梅毒性心血管病
梅毒与心血管
梅毒与心血管梅毒性心血管疾病是指梅毒螺旋体侵入主动脉壁营养血管引起主动脉中层肌肉和弹性组织广泛片状坏死、纤维瘢痕形成，从而导致主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄、主动脉瓣关闭不全和树胶样肿。
梅毒螺旋体大多通过性接触而感染，10%~30%未经正规治疗的患者会进展为心血管、神经和其他器官的晚期梅毒，而有10%~12%梅毒患者可发生心血管梅毒病变。
从开始感染梅毒螺旋体到发生心血管病变的潜伏期多为5~25年，少数患者可终身无症状，男女比为4~5，但近期女性患者有明显增多趋势。
1. 单纯性梅毒性主动脉炎多发生在升主动脉，亦可累及近端降主动脉。
早中期患者临床上一般无症状和体征，很难做出诊断。
部分晚期患者可感到胸骨后不适和钝痛。
由于主动脉扩大，叩诊时心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二心音增强，可闻及轻度收缩期杂音，但此种杂音的性质无特异性。
X线检查可见升主动脉增宽，线条状钙化影。
图1，梅毒患者心脏超声检查示升主动脉增宽2. 梅毒性主动脉瓣关闭不全为晚期梅毒表现，是梅毒性主动脉炎最常见的并发症（发生率为20%~30%）。
轻者无症状，重者由于主动脉瓣大量反流，加之可能合并冠状动脉口狭窄，致冠状动脉血流减少而引起心绞痛。
心绞痛程度可以与主动脉瓣反流程度不相称。
持久的主动脉瓣反流引起左心室负荷加重，逐渐出现左心衰。
一旦出现心力衰竭，病程在1~3年内较快进展，可发生肺水肿及右心衰，半数会死亡。
体征包括心尖搏动向下方移位，叩诊心浊音界向左下扩大。
图2，梅毒患者心脏超声检查示主动脉瓣关闭不全听诊特点：①胸骨右缘第2肋间闻及响亮、高调舒张吹风样杂音。
②杂音可响亮，音乐性或海鸥音样，伴舒张期震颤。
③主动脉根部扩大，经瓣环喷射血流量大以及瓣环的钙化可使患者虽无主动脉瓣狭窄但仍可出现响亮的收缩期喷射性杂音，以肋骨右缘第2肋间最明显，向颈部传导可伴震颤。
杂音以收缩早期为主，同时可闻及动脉收缩早期喷射音。
④常有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint 杂音）不伴收缩期前增强及第一心音亢进等。
梅毒性心血管病疾病研究报告
梅毒性心血管病疾病研究报告疾病别名：梅毒性心血管病所属部位：胸部就诊科室：内科病症体征：猝死，呃逆，干咳，肺不张，肺部感染，点头征，呼吸困难，动脉导管未闭，动脉粥样硬化疾病介绍：梅毒性心血管病是怎么回事？梅毒性心血管病是梅毒螺旋体侵入人体后于晚期(第三期)累及心血管系统引起的心血管病变，包括梅毒性主动脉炎，梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性主动脉瘤，冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿，绝大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕见，虽然目前心血管梅毒罕见，但仍存在，本病进展缓慢，从初次感染梅毒后10～25年(快者5年，慢者达40年)发病，患者年龄多在35～50岁，男女比例为4∶1～5∶1症状体征：梅毒性心血管病的症状有哪些？以下就是关于梅毒性心血管病的症状的具体介绍：梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎是梅毒性心血管病中最常见的表现形式。
未经治疗的梅毒病人中，80%以上发生梅毒性主动脉炎。
其中大部分病人无症状，因此又称无症状性主动脉炎。
部分病人可感到胸骨后不适或钝痛。
提示存在梅毒性主动脉炎的线索是鼓音性质的主动脉瓣区第2心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音。
但单凭这些体征难以对梅毒性主动脉炎作出诊断，X线检查的诊断价值较大。
可发现升主动脉增宽，血管增宽沿着胸腔段延伸，可以延伸到横膈。
由于腹主动脉不增宽，因此降主动脉呈漏斗状。
另一有诊断意义的发现为升主动脉的线条状钙化，约见于20%的病人。
这一改变常在梅毒性主动脉炎发生数年后才出现。
主动脉硬化也可出现钙化，但发生在胸降主动脉而且呈块状。
主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，见于20%～30%的病人。
梅毒性主动脉瓣关闭不全的病人中约20%同时有冠状动脉口狭窄，但囊状动脉瘤则极少见。
梅毒性主动脉瓣关闭不全见于晚期梅毒患者，初次诊断时年龄多为40～55岁，通常为男性。
主动脉瓣关闭不全的程度可从很轻到很严重。
动脉口狭窄动脉口狭窄是梅毒性主动脉炎的第二个主要并发症。
梅毒性心血管病的诊断与治疗
梅毒性心血管病的诊断与治疗发表时间：2012-09-06T09:43:47.000Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：刘磊[导读] 对青霉素过敏者选用下列方案之一，进行驱梅治疗，但疗效不如青霉素可靠。
刘磊（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院CCU病房 163453）【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0244-02 【关键词】梅毒性心血管诊断与治疗梅毒性心血管病是性传染病，系晚期梅毒侵犯心血管系统所致，常在初次感染后的5～25年内发病，男性多见。
大多数为后天性，临床发病率较低。
梅毒性心血管病是由于梅毒螺旋体累及主动脉壁与冠状动脉而引起的心血管病变。
当梅毒螺旋体进入主动脉壁的滋养血管后可发生梅毒性主动脉炎，最常累及升主动脉。
其内膜常呈树皮样皱起，当病变涉及主动脉窦时可累及冠状动脉口并使其狭窄，甚至阻塞，导致冠心病的发生。
如中层肌肉和弹力纤维破坏，主动脉壁逐渐变薄并进行性扩张，可导致主动脉瘤形成。
当主动脉根部受损使主动脉瓣环扩大，瓣叶交界分开而产生主动脉瓣关闭不全。
偶可侵犯心肌，发生树胶样肿。
1.诊断 1.1单纯性梅毒性主动脉炎 1.1.1是梅毒性心血管病中最基本、发病率最高的类型。
临床一般无症状，体征也缺乏特异性，因而并非最常见的临床类型。
少数有胸骨后不适感，当引起主动脉扩大时，可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，可伴有轻度收缩期喷射性杂音。
1.1.2胸部X线检查可见升主动脉增宽，搏动增强，部分患者可见升主动脉线条状钙化，具有诊断价值。
1.1.3超声心动图显示主动脉扩张。
1.1.4梅毒血清试验阳性。
其敏感性及特异性均高，具有诊断意义。
1.2梅毒性主动脉瘤 1.2.1升主动脉瘤多见：其特点是无症状或较少症状而体征明显，故称为“体征性动脉瘤”。
动脉瘤向前扩大，可引起右侧第1、2肋间局部隆起并有明显搏动。
如向右扩张，可压迫上腔静脉、无名静脉，引起上腔静脉综合征即头颈部及上肢青紫、浮肿、胸壁静脉怒张等表现。
八大性病
淋病名词解释：淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。
发病率居我国性传播疾病首位，淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾型，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。
多发生于青年男女发病机制：本病的病原体为淋球菌，系革兰氏阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。
淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮细胞的损伤、坏死和脱落，造成皮下结缔组织或粘膜下层的扩散性感染病灶，菌毛和淋球菌表面的白细胞协同因子能对抗机体吞噬细胞的吞噬作用，同时还可抵抗抗体和补体的杀伤作用，这样淋球菌能在感染病灶内大量生长繁殖，并可沿泌尿生殖管蔓延扩散。
潜伏期：有不洁性交或间接接触传染史。
潜伏期一般为2—10天，平均3—5天急、慢性表现：（一）急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。
排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，尿排尽后疼痛减轻，严重者龟头触到内裤时觉疼痛，行走时多取躬腰姿势。
尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样，若有包皮过长，可引起包皮炎、包皮龟头炎，严重时可并发包茎、尿道粘膜外翻、腹股沟淋巴结感染。
部分病人可有尿频、尿急、夜尿增多。
当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等现象。
全身症状一般较轻，个别可引起发热（38℃左右）、全身不适、食欲不振等。
（二）慢性淋病多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。
也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过，慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛；常可见终末血尿。
尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物渗出。
治疗梅毒性心血管病需要做哪些化验检查
治疗梅毒性心血管病需要做哪些化验检查是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管疾病，主要由后天性传染所致。
临床上，本病进展缓慢，常在首次感染后5～15年内发病，年龄多在35～50岁，男性多见，可分为单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉口狭窄或阻塞及主动脉瘤四型，其表现不同。
X线摄片、主动脉造影、CT 检查、心电图及超声心动图检查等，有重要诊断意义。
(1)快速梅毒血清免疫法反应(RPR):可呈阳性。
(2)螺旋体蛋白补体结合试验(RPGF):可呈阳性。
(3)密螺旋体活动抑制试验(TPI):可呈阳性。
(4)荧光法密螺旋体抗体吸附试验(FIA-ABS):可呈阳性。
梅毒性心血管病检查项:1. 特异性梅毒螺旋体抗体2. 梅毒螺旋体抗原血清试验3. 非梅毒螺旋体抗原血清试验特异性梅毒螺旋体抗体(正常值及其临床意义)【正常值】荧光密螺抗体吸收试验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA):均为阴性。
【临床意义】梅毒螺旋体进人人体48小时后，血液中即可产生特异性抗体。
故梅毒患者的本试验为阳性，且敏感性、特异性高。
梅毒螺旋体抗原血清试验(正常值及其临床意义)【正常值】FTA-ABS、FTA-ABS-DS法:均为阴性。
【临床意义】梅毒螺旋体抗原血清试验敏感性、特异性均较高，如阳性，即可确诊为梅毒。
非梅毒螺旋体抗原血清试验(正常值及其临床意义)【正常值】USR、RPP试验法:均为阴性。
【临床意义】非梅毒螺旋体抗原血清试验，呈非梅毒的特异性反应，但此试验可作为梅毒的常规试验和筛选试验用。
多数梅毒患者此试验为阳性，而系统性红斑狼疮、类风湿、风疹、麻疹、活动性肺结核等也可出现阳性。
原文地址：/jibing/107.html。
心血管病历鉴别诊断模板
胸科医院鉴别诊断模板1.消化性溃疡：可出现剑突下疼痛，多与进食相关且伴有反酸，饱涨，嗳气等症状，GI或消化道内镜可帮助鉴别。
2. 心肌桥（myocardial bridge）：冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉行走于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。
由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期中被挤压，而产生远端心肌缺血，临床上可表现为类似心绞痛的胸痛、心律失常，甚至心肌梗死或猝死。
冠状动脉造影时可显示该节段收缩期血管腔被挤压，舒张期又恢复正常，被称为挤奶现象（milking effect）。
血管内超声声能准确地反映出心肌桥的存在，冠脉内多普勒可呈现特征性的舒张早期血流加速及收缩期前向血流减弱或逆流现象。
3.心脏神经官能症：本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心尖部位附近，或经常变动。
4.肋间神经痛：本病疼痛常累及1~2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性并非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经走径处有压痛感，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
5.X综合症：以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。
发作时或负荷后心电图可示心肌缺血表现、部分病人超声心动图可以发现节段性室壁运动异常、核素心肌灌注扫描可发现节段性心肌灌注减低和再分布征象。
但本病多见于绝经期前女性，冠心病的危险因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影无有意义的狭窄但常可见血流缓慢冠状动脉血流储备降低。
治疗反应不稳定但预后良好。
6.风湿性心瓣膜病：发病前常有风湿性肌炎或关节炎史，风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，以二尖瓣狭窄和（或）关闭不全为主。
临床可见呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、咯血、咳嗽等症状。
重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”。
梅毒的护理查房
01
控制方法：加强健康教育， 提高公众对梅毒的认识和 预防意识；加强性健康教 育，提倡安全性行为；加 强血液筛查和管理，降低 血液传播风险；加强孕前 筛查和治疗，降低母婴传 播风险。
02
母婴传播：通过胎盘、产 道等途径传播，孕前筛查 和治疗可降低传播风险
03
血液传播：通过输血、共 用注射器等途径传播，加 强血液筛查和管理可降低 传播风险
03
梅毒可增加感染艾滋病等其他性传播疾 病的风险。
04
梅毒可导致不孕不育、流产、死胎等生 殖健康问题。
05
梅毒可引起皮肤、黏膜、骨骼、神经系 统等多器官损害。
梅毒是一种性传播疾病，主要通过性接 触传播。
患者病史采集中的重点内容
治疗史：了解患者是否接受过治疗，以及治疗的效果和副作用 症状：了解患者出现的症状，如皮疹、淋巴结肿大、关节疼痛等 病程：了解患者从感染梅毒到出现症状的时间，以及症状的持续时间 感染途径：了解患者是如何感染梅毒的，如性接触、血液传播等
患者的身体状况评估
0
0
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生殖系统症状：男性患者可能出现睾 丸炎、附睾炎等，女性患者可能出现 盆腔炎、输卵管炎等。
免疫系统症状：免疫力下降，易感染 其他疾病
消化系统症状：食欲不振、恶心、呕 吐等
0 4
心血管系统症状：心悸、胸痛、呼吸 困难等
0 5
神经系统症状：头痛、头晕、失眠等
0 6
皮肤症状：皮疹、溃疡、皮肤硬化等
梅毒的流行病学特点
01
02
03
梅毒的流行病 学特点受到社 会、文化和经 济因素的影响。
梅毒的发病率 与年龄、性别、 种族、社会经 济地位等因素 有关。
心血管内科 习题集
心血管内科--4考试时间：60分钟总分：200分一．单选题（共200题，每题1分）1.诊断心律失常最主要的检查方法是( )A．心音图B．心电图C．超声心动图D．心电图运动试验E．心电图信号平均技术2.易引起房室传导阻滞的心肌梗死部位是( )A．前壁B．正后壁C．前间壁D．下壁E．广泛前壁3.体检时发现上肢血压高而下肢血压降低，应考虑为：( )A．高血压病B．先天性主动脉缩窄C．肾动脉狭窄D．先天性多囊肾E．急性肾小球肾炎4.临床上哪一种梅毒性心血管病变类型最少见( )A．梅毒性主动脉炎B．梅毒性主动脉瓣关闭不全C．梅毒性主动脉瘤D．冠状动脉口狭窄E．梅毒性心肌树胶肿5.下列哪种疾病不属于感染性心内膜炎的易患因素：( )A．人工瓣膜置换术后B．先天性心脏病C．房颤D．感染性心内膜炎病史E．体-肺循环分流术后6.某高血压患者，同时发现血糖为8.6mmol/L，血胆固醇7.5mmol/L，不宜应用以下何种药物( )A．阿替洛尔B．卡托普利C．哌唑嗪D．甲基多巴E．尼群地平7.右心衰竭的临床表现主要是由于以下哪项原因引起( )A．肺瘀血、肺水肿B．左心室舒张末期压升高C．周围器官血供不足D．毛细血管通透性升高E．体循环瘀血8.女性，64岁。
因急性下壁、右室梗死急诊入院。
心电监测示三度房室传导阻滞，心室率34次/分，BP80/50mmHg。
处理的最佳方案是：( )A．地塞米松B．植入临时人工心脏起搏器C．多巴胺D．肾上腺素E．阿托品9.下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现( )A．胸痛B．呼吸困难C．室性期前收缩D．与体温升高相对应的心率加快E．病理性第三心音10.急性前壁心肌梗死患者入院后6小时应首选哪项治疗( )A．静滴硝酸甘油B．口服普萘洛尔C．尿激酶溶栓治疗D．口服卡托普利E．静滴低分子右旋糖酐11.男，70岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天晕厥2次，心率40次/分，节律基本整齐，心电图三度房室传导阻滞，首选治疗是( )A．氨茶碱B．阿托品C．异丙肾上腺素D．置入临时心脏起搏器E．用心肌营养药12.急性心肌梗死并频发室性期前收缩，有时呈二联律，此时应做以下哪项处理( )A．静脉注射、静脉滴注利多卡B．安装临时起搏器C．溶栓治疗D．同步直流电复律E．非同步直流电复律13.急性心肌梗死发病后1～2周时，检查哪种血清酶对诊断有帮助( )A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶C．肌酸肌酶同工酶CK-MB D．肌酸肌酶E．乳酸脱氢酶14.下列哪种情况洋地黄剂量宜偏小( )A．肺心病，心衰B．房扑C．风心病，二尖瓣狭窄，右心衰D．房颤E．风心病，主动脉瓣关闭不全，左心衰15.关于心包腔压力上升引起的病理生理变化，哪项错误( )A．妨碍心室舒张和充盈B．影响血液回流到右心C．心搏量可降低D．静脉压升高E．动脉舒张压下降16.典型动脉导管未闭患者胸骨左缘可闻及：( )A．收缩期杂音B．舒张期杂音C．连续性杂音D．双期杂音E．喷射性杂音17.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是( )A．主动脉反应性B．血液粘度C．外周血管阻力D．动脉内容量E．血液儿茶酚胺水平18.β受体阻滞剂最强的适应证是：( )A．高血压合并肥厚梗阻性心肌病B．高血压合并心力衰竭C．高血压合并糖尿病D．高血压合并心动过缓E．高血压合并高脂血症19.女，76岁，反复晕厥伴抽搐2天，过去无胸痛、气短、发绀及下肢水肿史。
可疑梅毒性心血管病左主干开口严重狭窄经皮冠状动脉介入治疗成功一例
・２３６・动态变化，故决定行冠状动脉造影检查。
造影结果显示左主干开口９９％局限性狭窄，前向血流ＴＩＭＩ３级，余血管均光滑，右冠状动脉向左冠状动脉发出侧支循环，侧支血流３级（图ｌ，２）。
考虑患者病情凶险，很可能发生猝死。
建议患者行冠状动脉旁路移植术，但患者及家属坚决拒绝，故决定行ＰＣ］。
应用Ｍａｖｅｒｉｃｋ２．０ｍｍ×２０ｎｌｎｌ球囊Ｉ６２１．２０—１８２３．８５ｋＰａ（１６—１８ａｔｍ）压力扩张左主干开口２次，残余狭窄９０％，选择４．０ｎｕｌｌ×１４ｍｍＥＸＣＥＬ支架，以２０２６．５０ｋＰａ（２０ａｔｍ）释放支架后，应用５．０ｍｍ×８ｍｍＭａｖｅｒｉｃｋ球囊以２０２６．５０ｋＰａ（２０ａｒｍ）对支架行后扩张，效果满意（图３，４）。
此患者梅毒抗体阳性，ＲＰＲ抗体阳性，滴度达１：１６（一次血样，重复结果），皮肤科会诊诊断为梅毒Ⅱ期，给予苄星青霉素２４０万单位肌肉注射，每周１次，共３次。
结合性别、年龄、危险因素、家族史以及其后仔细询问１５年前存在的冶游史并有典型的左主干开口部病变形态，考虑患者冠状动脉病变为梅毒所致的心血管病变表现。
再次请皮肤科会诊，结合冠状动脉造影发现的对心血管系统的影响，确诊为梅毒Ⅲ期。
患者出院后继续门诊肌注苄星青霉素，４个月后复查梅毒抗体转为阴性，ＲＰＲ抗体滴度为０。
随访期间无心绞痛发作。
圈１左主干开口９９％局限性狭窄，前向血流ＴＩＭＩ３级图２右冠状动脉向左冠状动脉发出侧支循环，侧支血流３级图３左主干置入４．０ｍｍＸ１４ｍｉｌｌＥＸＣＥＬ支架，以２０２６．５０ｋＰａ（２０ａｒｍ）释放后，仍见开口扩张不满意图４用５．０ｉｎｌｌｉ×８ｎｌｌｌｌ球囊以２０２６．５０ｋＰａ（２０ａｍ）对支架后扩张后，效果满意讨论梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，属晚期梅毒。
主要包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄以及梅毒性心肌树样瘤五种类型…。
心血管内科 习题集
心血管内科--4考试时间：60分钟总分：200分一．单选题（共200题，每题1分）1.诊断心律失常最主要的检查方法是( )A．心音图B．心电图C．超声心动图D．心电图运动试验E．心电图信号平均技术2.易引起房室传导阻滞的心肌梗死部位是( )A．前壁B．正后壁C．前间壁D．下壁E．广泛前壁3.体检时发现上肢血压高而下肢血压降低，应考虑为：( )A．高血压病B．先天性主动脉缩窄C．肾动脉狭窄D．先天性多囊肾E．急性肾小球肾炎4.临床上哪一种梅毒性心血管病变类型最少见( )A．梅毒性主动脉炎B．梅毒性主动脉瓣关闭不全C．梅毒性主动脉瘤D．冠状动脉口狭窄E．梅毒性心肌树胶肿5.下列哪种疾病不属于感染性心内膜炎的易患因素：( )A．人工瓣膜置换术后B．先天性心脏病C．房颤D．感染性心内膜炎病史E．体-肺循环分流术后6.某高血压患者，同时发现血糖为8.6mmol/L，血胆固醇7.5mmol/L，不宜应用以下何种药物( )A．阿替洛尔B．卡托普利C．哌唑嗪D．甲基多巴E．尼群地平7.右心衰竭的临床表现主要是由于以下哪项原因引起( )A．肺瘀血、肺水肿B．左心室舒张末期压升高C．周围器官血供不足D．毛细血管通透性升高E．体循环瘀血8.女性，64岁。
因急性下壁、右室梗死急诊入院。
心电监测示三度房室传导阻滞，心室率34次/分，BP80/50mmHg。
处理的最佳方案是：( )A．地塞米松B．植入临时人工心脏起搏器C．多巴胺D．肾上腺素E．阿托品9.下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现( )A．胸痛B．呼吸困难C．室性期前收缩D．与体温升高相对应的心率加快E．病理性第三心音10.急性前壁心肌梗死患者入院后6小时应首选哪项治疗( )A．静滴硝酸甘油B．口服普萘洛尔C．尿激酶溶栓治疗D．口服卡托普利E．静滴低分子右旋糖酐11.男，70岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天晕厥2次，心率40次/分，节律基本整齐，心电图三度房室传导阻滞，首选治疗是( )A．氨茶碱B．阿托品C．异丙肾上腺素D．置入临时心脏起搏器E．用心肌营养药12.急性心肌梗死并频发室性期前收缩，有时呈二联律，此时应做以下哪项处理( )A．静脉注射、静脉滴注利多卡B．安装临时起搏器C．溶栓治疗D．同步直流电复律E．非同步直流电复律13.急性心肌梗死发病后1～2周时，检查哪种血清酶对诊断有帮助( )A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶C．肌酸肌酶同工酶CK-MB D．肌酸肌酶E．乳酸脱氢酶14.下列哪种情况洋地黄剂量宜偏小( )A．肺心病，心衰B．房扑C．风心病，二尖瓣狭窄，右心衰D．房颤E．风心病，主动脉瓣关闭不全，左心衰15.关于心包腔压力上升引起的病理生理变化，哪项错误( )A．妨碍心室舒张和充盈B．影响血液回流到右心C．心搏量可降低D．静脉压升高E．动脉舒张压下降16.典型动脉导管未闭患者胸骨左缘可闻及：( )A．收缩期杂音B．舒张期杂音C．连续性杂音D．双期杂音E．喷射性杂音17.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是( )A．主动脉反应性B．血液粘度C．外周血管阻力D．动脉内容量E．血液儿茶酚胺水平18.β受体阻滞剂最强的适应证是：( )A．高血压合并肥厚梗阻性心肌病B．高血压合并心力衰竭C．高血压合并糖尿病D．高血压合并心动过缓E．高血压合并高脂血症19.女，76岁，反复晕厥伴抽搐2天，过去无胸痛、气短、发绀及下肢水肿史。
梅毒性心脏病
能状况等。选择性冠状动脉造影用于梅毒性心血管病患者有心绞痛而怀疑有冠状动脉口狭窄时该病
冠状动脉狭窄仅限于开口处而远处冠状动脉无狭窄病变这点与冠状动脉粥样硬化时不同据统计有
20%～80%梅毒性主动脉炎病人有冠状动脉口狭窄。
5.心肌树胶样肿 极其罕见临床表现无特异性往往在死后做
出诊断
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4并发症
可并发心绞痛、心力衰竭、梅毒性主动 脉瘤等。 •目 录
5诊 断
• 梅毒性心脏病患者有治疗史有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现阳性的梅毒 血清学反应诊断并不困难
•
鉴别诊断： 梅毒的血清学试验有非特异性和特异性两种基本类型前者包
括与正常动物组织如牛心脂质(beef heart cardiolipin)成分起反应和建立在螺旋
体非特异性类脂质抗原反应等基础上的试验这些试验有华斯曼(Wassermann)
补体结合试验、康氏(Kahn)沉淀试验、Hinton絮状试验、VDRL和Kolnier试验等。
除梅毒以外的其他疾病如系统性红斑狼疮和传染性单核细胞增多症也可呈现
验。现已被上述更敏感、更特异的方法所替代
• 其它辅助检查：
•
1.胸部X线检查 单纯性梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张，约有20%患者升主动脉见线索
状钙化而主动脉粥样硬化时常在胸降主动脉有块状硬化升主动脉钙化常在梅毒性主动脉炎发生数年
后出现。梅毒性主动脉炎时主动脉结和胸降主动脉可以钙化，但以近头臂动脉处的升主动脉钙化最
有钙化
•
2.CT和MRI检查 CT(computed tomography计算机化X线断层显像)用于胸部X线有怀疑病例的筛选，
心血管内科三基考试试题
心血管内科三基考试试题一•单选题（共50题，每题2分）1.督脉生理功能的正确说法是（）A•总调一身之阳经（B•总调一身之阴经C•总调奇经八脉D∙调节人体的睡眠E•为十二经脉之海2 .男婴，6个月，系早产儿，因1天惊厥3次采院急诊，下列哪项对诊断最有帮助O A•完善的病史和体格检查B•全血常规C∙X线长骨摄片D•脑电图E∙脑CT3 .下列哪一项最能说明心功能失代偿（）A•心率加快B•心肌肥厚及心脏扩大C•心排出量下降（D•有效血容量增加E•心肌收缩力加强4 .下列哪种疾病属非真性喉肿瘤（）A∙喉乳头状瘤B•喉神经纤维瘤C•喉癌D∙喉类癌E•喉淀粉样瘤I5 .二维超声心动图在什么切面可直接显示左冠状动脉主干和右冠状动脉近端（）A・左心长轴切面B•心底短轴切面，C•心尖四腔心切面D•剑突下四腔切面E∙胸骨旁四腔切面6 .下列哪项是慢性盘状红斑狼疮的特征（）A•贫血、白细胞减少B•血小板减少C-补体下降D•红斑狼疮细胞检查阳性E•面部蝶形红斑，毛囊性角栓，基底层液化变性，真皮附属器周围淋巴细胞浸润（正确答案）7 .右心衰时肝脏可能发生（）A•槟榔肝B・肝细胞空泡变性C-肝出血性梗死D・肝贫血性梗死E∙以上都不是8 .介入性诊查是（）A•24小时HolterB•超声心动图C-亚极量负荷试验D•普蔡洛尔（心得安）试验E•心导管检查9 .液化性坏死常见于（）A∙肺B•肾C-脑D•心E∙肝10 .临床死亡的概念应除外（）A•呼吸停止B・瞳孔缩小C-脑电图静止D•面色发组E・脉搏消失11 .高血压早期病理变化主要是（）A•早期出现动脉内膜增生，管腔变窄B•高血压出现即有各脏器缺血改变C∙周身细小动脉痉挛］D•动脉内膜钙化E•小动脉内膜粥样硬化斑块的出现12 .促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是（）A•毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压B•血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压C-毛细血管血压减去组织间液流体静压D•血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压E•毛细血管血压减去血浆胶体渗透压13 .男，38岁。
梅毒诊断标准
梅毒诊断标准梅毒的诊断标准主要依据病史、临床表现和实验室检查，包括非螺旋体抗原血清学检查、螺旋体抗原血清学检查和脑脊液检查等。
一、病史1、不洁性行为史、嫖娼、配偶或性伴侣有梅毒感染等。
2、孕妇感染梅毒史，所生子女出生时存在梅毒感染。
3、输血史，尤其是早期梅毒患者接受过输血或血液制品者。
二、临床表现1、早期梅毒（1）一期梅毒：主要表现为阴部出现无痛溃疡（硬下疳），通常在受感染后2～4周出现。
（2）二期梅毒：主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。
皮疹可表现为全身丘疹、斑疹等，通常在感染后8～10周出现。
（3）三期梅毒（内脏梅毒）：主要表现为内脏器官的严重病变，如心脏血管梅毒、头部梅毒等。
通常在感染后2年左右出现。
2、潜伏梅毒（隐性梅毒）无任何临床症状，但血清学检查阳性，感染期限不定，但通常在感染后2年以内。
3、三期复发梅毒主要表现为皮肤黏膜的严重损害，并可累及全身各内脏器官，甚至危及生命。
三、实验室检查1、非螺旋体抗原血清学检查：如快速血浆反应素试验（RPR），可检测血清中的反应素抗体。
主要用于诊断一期和二期梅毒，以及判断疗效和复发。
2、螺旋体抗原血清学检查：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），可检测血清中的特异性抗体。
主要用于诊断三期梅毒，以及判断疗效和复发。
3、脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL和TPPA 等检查。
根据病史、临床表现和实验室检查，可以诊断梅毒。
诊断后应及时进行治疗，以避免病情加重和传播。
神经梅毒的诊断与鉴别诊断神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的神经系统感染，其发病率逐年上升。
本文将详细介绍神经梅毒的诊断与鉴别诊断，以帮助医生和患者更好地了解和治疗这种疾病。
一、神经梅毒的症状及病史神经梅毒的症状繁多，患者可能会出现一些神经系统症状，例如头痛和呕吐等。
此外，视物模糊、记忆力减退和四肢无力等症状也较为常见。
部分患者还可能出现精神方面的问题，如抑郁和焦虑等。
梅毒
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百年了，目前在世界范围均有分布，是十分重要的性传播疾病；可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。
梅毒是一种感染梅毒螺旋体的性传播全身慢性传染病。
若能在梅毒的早期时积极检查，对症治疗都能够彻底治愈，如果不能积极有效治疗发展到二三期则会导致严重并发症，死亡机率也相对更高。
因此，梅毒本身不可怕，不积极治疗才可怕。
梅毒的临床分期一、早期梅毒：病期2年以内，又分为以下几类：1、一期梅毒：即硬下疳2、二期梅毒：3、早期潜伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以内，无临床症状或者症状已经消失，物理检查缺乏梅毒的表现，脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清反应阳性者。
二、晚期梅毒(三期)：病期2年以上，分为以下几类：1、晚期良性梅毒：包括皮肤、粘膜、眼和骨胳的晚期梅毒损害2、心血管梅毒3、神经梅毒4、晚期潜伏梅毒梅毒的临床症状表现一期梅毒的临床症状表现：男性多在龟头、冠状沟及系带附近，包皮内叶或阴茎、阴茎根部、尿道口或尿道内，后者易被误诊。
硬下疳常合并包皮水肿。
有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。
硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。
硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。
二期梅毒的临床症状表现：为梅毒的泛发期。
自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。
二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周。
二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。
除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。
三期梅毒的临床症状表现：三期梅毒临床表现如下：①发生时间晚(感染后2-15年)，病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生;②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难;③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命;④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。
副高卫生职称《心血管内科学》(题库)考前点题卷二
副高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷二[单选题]1.下列哪项不支持病毒性心肌炎的诊断（江南博哥）A.感冒的同时出现心悸、胸痛、呼吸困难B.严重者可出现Adams-Stokes综合征C.可见与发热程度不平行的心动过速D.血清酶可增高E.病毒中和抗体滴度增高参考答案：A[单选题]3.急性病毒性心肌炎下列哪种情况不用糖皮质激素A.心电图有ST改变B.严重房室传导阻滞C.合并心源性休克D.考虑有自身免疫因子在内的情况E.难治性心衰参考答案：A[单选题]4.急性病毒性心肌炎在下列何种情况下不宜用皮质激素A.持续高热不退B.高度房室传导阻滞C.血压为9.3/5.3kPa（70/40mmHg），尿量<20ml/hD.起病2年并有肺部感染E.急性肺水肿参考答案：D[单选题]5.如感染性心内膜炎被证实，应用抗生素治疗后体温渐渐下降，抗生素疗程应是A.2～4周B.1～3周C.3个月D.半年E.6～8周参考答案：E[单选题]6.下列哪种血栓暂时可不用抗凝治疗A.急性血栓性动脉栓塞B.孤立的腓肠部位的深静脉血栓形成C.髂静脉血栓形成D.股静脉血栓形成E.多发深静脉血栓形成参考答案：B[单选题]7.下列有关心血管神经症描述错误的是A.女性多于男性，尤其多见于更年期的妇女B.病因可能与神经类型、环境因素与性格有关C.心血管神经症不会发生于器质性心脏病患者D.常有神经系统的失调E.常有内分泌系统的失调参考答案：C[单选题]8.闭塞性周围动脉粥样硬化症状由轻到重的排列是A.缺血性溃疡，静息痛，间歇性跛行B.间歇性跛行，静息痛，缺血性溃疡C.静息痛，缺血性溃疡，间歇性跛行D.静息痛，间歇性跛行，缺血性溃疡E.间歇性跛行，缺血性溃疡，静息痛参考答案：B[单选题]9.心脏性猝死最常见的病因是A.瓣膜性心脏病B.缩窄性心包炎C.先天性心脏病D.心肌病E.冠心病参考答案：E[单选题]10.踝动脉压和肱动脉压的比值小于0.5，表示A.下肢动脉严重狭窄B.上肢动脉严重狭窄C.上肢动脉轻度狭窄D.上、下肢动脉均严重狭窄E.下肢动脉轻度狭窄参考答案：A[单选题]11.最常见的致心脏骤停的原因为A.缓慢性心律失常B.房室传导阻滞C.室上性快速性心律失常D.室性快速性心律失常（室速和室颤）E.心房颤动参考答案：D[单选题]12.男，6岁，查体发现胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音，伴有震颤，超声多普勒显示室间隔有左向右分流。
一期梅毒,一期梅毒的症状,一期梅毒治疗【专业知识】
一期梅毒,一期梅毒的症状,一期梅毒治疗【专业知识】疾病简介梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。
主要通过性交传染。
本病表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官的损害。
一期梅毒主要表现为感染部位的溃疡或硬下疳。
硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，为无痛性淋巴结炎。
硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。
经有效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕。
疾病病因一、病因梅毒侵入人体后，经过2-3周潜伏期(称第一潜伏期)，即发生皮肤损害(典型损害为硬下疳)这是一期梅毒。
发生皮肤损害后，机体产生抗体，从兔实验性梅毒的研究证明，梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵润，在感染的第6天，即有淋巴细胞浸润，13天达高峰，随之巨噬细胞出现，病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主，此时，梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中，以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内，或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。
症状体征一、症状诊断1、潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。
硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者。
以上为典型的硬下疳。
女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。
2、硬下疳有下列特点：①损伤常为单个;②软骨样硬度;③不痛;④损伤表面清洁。
硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。
一期梅毒除发生硬下疳外，少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿。
犹如象皮，称为硬性浮肿(Edema Induratum)。
梅毒性心脏病能治愈吗
梅毒性心脏病能治愈吗文章目录*一、梅毒性心脏病能治愈吗1. 梅毒性心脏病能治愈吗2. 梅毒性心脏病如何治疗3. 梅毒性心脏病如何护理*二、梅毒性心脏病吃什么好*三、梅毒性心脏病要注意什么梅毒性心脏病能治愈吗1、梅毒性心脏病能治愈吗梅毒性心脏病不能治愈。
梅毒性心脏病均发生在感染梅毒的15年或20年以后。
心血管梅毒主要发生在主动脉,可引起梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤及梅毒性冠状动脉口的狭窄,通称为梅毒性心脏病。
冠状动脉口的狭窄则使血液不能充分的进入冠状动脉,而冠状动脉是供给心肌营养需要的血管,冠状动脉的血液供应不充分会造成心肌缺血,这就会出现心绞痛,严重的供血不全可以造成心肌梗死,危及生命。
2、梅毒性心脏病如何治疗在出现梅毒性心血管病以前,使用抗生素是治疗梅毒螺旋体感染和预防长期损害有效的方法。
当发现单纯性梅毒性主动脉炎时,更应给予充分治疗,以防止病变的进展,预后大多良好,普鲁卡因苄星青霉素肌内注射。
梅毒性冠状动脉口阻塞的病例可经动脉内膜切除术而缓解,但个别可能需要进行1支或多支血管旁路手术,如果不合并广泛的动脉粥样硬化,手术效果良好。
梅毒性血管病除单纯主动脉炎外,多应考虑手术治疗。
对严重的主动脉瓣关闭不全,应考虑人工瓣膜置换的血流动力学指征、手术的危险性与其他原因所致的主动脉瓣关闭不全相同。
主动脉瓣反流严重和左心室明显扩大者,手术治疗的效果不佳,如同时伴有动脉瘤形成或冠状动脉口阻塞时,手术的危险性增加。
3、梅毒性心脏病如何护理避免受到环境的干扰。
患上心脏病后不要去热闹、噪音大的地方,不然有可能出现异常情况。
因为喧哗、噪音等都有可能影响到患者的心情,患者受到这些刺激会加重病情,导致异常情况出现。
所以应该在清静的环境下休息,饭后可以适当的散散步。
养成健康的饮食习惯。
养成良好的饮食习惯,多补充一些维生素和微量元素,这对心脏保健有着重要的作用。
饮食应以容易消化和吸收的食物为主,这样能够让营养元素被身体很好的吸收。
2例梅毒性心脏病的临床特点及治疗分析
2例梅毒性心脏病的临床特点及治疗分析张晓荣;陈文琦;马小五【摘要】目的探讨梅毒性心脏病的临床特点及治疗.方法回顾性分析2014年3～9月南京医科大学附属南京医院心脏内科收治的2例伴有症状的梅毒性心脏病患者临床资料,并结合文献讨论分析.结果本组梅毒性心脏病中,男性患者为梅毒性冠状动脉口狭窄,女性患者为梅毒性主动脉关闭不全.结合病情程度不同,男性患者给予水剂青霉素治疗,女性给予长效青霉素治疗;2例患者治疗后临床症状均有明显改善.血清学随访3、6个月,两者梅毒螺旋体血清胶体凝集试验均为阳性,男性病例甲苯胺红试验(TRUST)阴性,女性病例TRUST为1∶1.结论影像学检查对梅毒性心脏病的早期诊断有积极的提示作用,青霉素治疗有效.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)028【总页数】4页(P43-46)【关键词】梅毒性心脏病;临床表现;诊断;治疗【作者】张晓荣;陈文琦;马小五【作者单位】南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心脏超声科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心脏超声科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)皮肤科,江苏南京210006【正文语种】中文【中图分类】R377.1梅毒是一种由苍白螺旋体（Treponem a pallidum，TP）感染引起的，主要经性行为传播的慢性疾病，人类是TP的唯一自然宿主。
它的基本病理损害为血管炎，根据病情发展可分为一、二、三期。
如不及时治疗，转为晚期梅毒，导致多系统病变而出现不可逆损害。
晚期梅毒可使任何一个内脏受累，其中以心血管梅毒最为常见。
有文献统计发现有10%～30%没有经过规范化诊断治疗的梅毒患者最终可发生心血管梅毒病变[1]。
因该病较为隐匿，临床医生的重视程度不够，经常会造成漏诊和误诊。
为探讨梅毒性心脏病的临床特点，现对南京医科大学附属南京医院（以下简称“我院”）2014年收治的2例伴有症状的梅毒性心脏病患者的临床资料进行分析并对相关文献进行复习。
传染病学-梅毒
, 梅 毒Syphilis概 述n梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起的一种全身慢性传染病。
n主要通过性接触传播，可通过胎盘传染给胎儿。
n临床表现复杂，可侵犯全身各器官，造成多器官损害。
n早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。
病原学n梅毒螺旋体(Treponemiapallidum,TP)，1905年被发现，在分类学上属螺旋体目，密螺旋体科，密螺旋体属。
n TP通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，以旋转、蛇行、伸缩三种方式运动。
n TP系厌氧微生物，离开人体不易生存。
n煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强。
梅毒螺旋体流行病学n梅毒呈世界性流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。
n于1505年经印度传入我国广东省，至今已近500年。
传染源n梅毒是人类特有的疾病，显性和隐性梅毒患者均是传染源，感染者的皮损分泌物、血液中含大量TP。
传播途径1．性接触传染约95％患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。
2．垂直传播妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿。
分娩过程中新生儿通过产道时皮肤擦伤处发生接触性感染。
3．其他途径冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，可经医源性途径输入此种血液发生感染；少数患者可通过接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
发病机制1. 梅毒螺旋体从完整的黏膜和擦伤的皮肤进入人体后，经数小时侵入附近淋巴结，2～3日经血液循环播散全身，因此，早在硬下疳出现之前就已发生全身感染及转移性病灶，所以潜伏期的病人或早期梅毒病人血液都具有传染性。
发病机制2. 梅毒侵入人体后，经过2～3周潜伏期（称第一潜伏期），即发生皮肤损害（典型损害为硬下疳）这是一期梅毒。
由于免疫的作用，使梅毒螺旋体迅速地从病灶中消除，螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消失，进入无症状的潜伏期，此即一期潜伏梅毒。
三期梅毒有哪些症状？
三期梅毒有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍三期梅毒症状，尤其是三期梅毒的早期症状，三期梅毒有什么表现？得了三期梅毒会怎样？以及三期梅毒有哪些并发病症，三期梅毒还会引起哪些疾病等方面内容。
……*三期梅毒常见症状：典型症状：结节、反复生殖器溃疡*一、症状诊断1、三期梅毒的特征如下：①发生时间晚(感染后2-15年)，病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生;②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难;③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命;④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。
⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。
2、三期梅毒皮肤粘膜损害占晚期良性梅毒发生率的28.4%，多数在感染后3-10年内发生。
临床上可分结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节。
皮肤损害有如下特点;①数目少，孤立或簇集而非对称，常发生于易受外伤部位;②全身症状轻微，皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及骨则感疼痛，以夜间为甚;③有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润，消退甚慢，常达数月以上;④溃疡具有特异的肾形或马蹄形;⑤溃疡可中心治愈，而边缘常继续扩延;⑥损害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见，但接种可呈阳性;⑦破坏组织力大，愈合可形成瘢痕。
3、结节性梅毒疹(nodular Syphilid)：多发生于感染后3-4年内，损害好发于头部、肩部、背部及四肢伸侧。
为一群直径约为0.3-1.0cm大小的浸润性结节，呈铜红色，表面光滑或附有薄鳞屑，质硬，患者无自觉症状，结节的演变可能有两种结局，一是结节变平吸收，留下小的萎缩斑，长期留有深褐色色素沉着。
另一结局是中心坏死，形成小脓肿，破溃后形成溃疡，形成结节性溃疡性梅毒疹，愈后留下浅瘢痕。
瘢痕周围有色素沉着，萎缩处光滑而薄，在边缘可出现新损害。
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治疗
临床表现 • 主见于 20-30% 的患者中。其中约 20% 的患者同 时有冠状动脉口狭窄。 • 临床上可有劳力性心悸、气促和心前区疼痛发 作。
三、梅毒性主动脉瘤
• 主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症 ，发生率约5-10%。动脉瘤多为囊状，也可呈纺 锤型，多为单个，多处主动脉瘤的发生率仅为 4-7%。
四、冠状动脉口狭窄
• 1.冠状动脉狭窄仅限于开口处，极少数情况下 向冠状动脉内延伸，但通常不超过 2cm ，这点 与冠状动脉粥样硬化时不同。 • 2.由于狭窄发展缓慢，侧支循环形成充分，极 少发生心肌梗死，即使发生病情亦较轻 • 3.主要临床表现为心绞痛，出现年龄早于冠心 病好发年龄，常于夜间发作，硝酸酯类效果相 对较差。
五、梅毒性心肌树胶肿
• 极罕见 好发部位为左室间隔后基底部。可无症 状，或引起房室或束支传导阻滞。通常 只在尸解时作出诊断。
1 驱梅治疗 青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。 （1） 普鲁卡因青霉素 80万U i.m qd×20；或 （2）苄星青霉素 240 万U i.m qw×3； 2 梅Байду номын сангаас性心血管病的治疗 除相应的内科治疗外，可分别考虑行主动脉瓣置换术、动脉瘤切除 术、冠状动脉口内膜切除术、CABG等治疗 3 注 意 ： 驱 梅 治 疗 过 程 中 少 数 患 者 会 出 现 赫 氏 反 应 (Herxheimer’s reaction)，表现为发热甚至寒战，是螺旋体大量杀 灭后引起的全身反应，也是治疗有效的表现。冠脉开口狭窄严重的 患者，在治疗过程中可发生冠状动脉口组织肿胀，引起冠状动脉口 狭窄加重，可在开始治疗的头几天可同时应用泼尼松30～40mg/d， 分3～4 次口服
病例特点
• 查体：BP145/75mmHg P82次/分，两侧 血压一致，无血管杂音。无皮疹，心界 不大，各瓣膜听诊区无杂音 • 化验：（发病10小时） cTNI:12.44ug/L,CK-MB:18.5ug/L • 化验：血脂、血糖、肝功、肾功、甲功 正常
讨论
• 急性心肌梗死常见病因： 动脉粥样硬化？ 大动脉炎？ 结体组织病？ 痉挛？ 栓塞？ 夹层？
一、单纯性梅毒性主动脉炎
1.梅毒性心血管病中最常见的表现形式。临床上 一般无症状，体征缺乏特异性 2. X 线检查可发现升主动脉增宽，由于腹主动脉 不增宽，因此降主动脉呈漏斗状。 3. 另一有诊断意义的 X 线表现为升主动脉的线条 状钙化。 动脉粥样硬化的钙化呈块状，此点与梅毒性主 动脉炎不同。
二 、梅毒性主动脉瓣关闭不全
讨论-如何治疗？
• 继续PCI? • CABG?
选择了CABG
• SYNTAX积分 33分，符合CABG指征，于 2012年6月28日行CABG:大隐静脉-中间支 ；左内乳动脉-前降支 • 术中见：升主动脉炎症改变，管壁增厚 水肿，表面见多个大小不等凸起物
诊断
• 急性广泛前壁心肌梗死 KILLIP I级 • 梅毒III期 梅毒性冠状动脉狭窄
梅毒性心血管病一例
大连医科大学附属二医院心内科 袁大军
病例特点
• 患者，于xx,女，46岁 • 无高血压病、糖尿病、高脂血症等病史 ，无早发心血管病家族史，无吸烟史 • 平素无低热、关节痛、皮疹、脱发等表 现 • 否认冶游史
病例特点
• 主诉：发作性胸痛1个月，再发加重10小 时 • 现病史：无诱因反复胸骨后压榨样疼痛 ，向后背及双上肢放散，每次持续10分 钟左右，自行缓解。10小时前生气后再 发，持续不缓解。来急诊后胸痛减轻。
概述
• 梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人 体后引起的心血管病变，属晚期梅毒。 从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现 严重的病理改变，一般需要5-25年，称 为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期 偶尔可短至1-2年。
梅毒性心血管病类型
• • • • • 1.梅毒性主动脉炎 2.梅毒性主动脉瓣关闭不全 3.梅毒性主动脉瘤 4.冠状动脉口狭窄 5.心肌树胶样肿