门静脉高压解剖分析
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门静脉高压解剖分析
静
④胃左静脉
脉
⑤胃右静脉
肝
⑥胆囊静脉
毛 细
⑦附脐静脉
血 管
（
混
合
）
下腔静脉
肝静脉（2-3支）
胆囊静脉
胃左静脉 胃右静脉
脾 静 脉
脉肠 系 膜 下 静
毗邻
自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深 面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门
在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面 为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网 膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔 静脉交叉成角，少数二者前后平行。
门静脉高压症时，直肠下段和肛管 的静脉曲张形成痔。
门静脉与腔静脉交通支
三、脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围 通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁 上静脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与 下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静 脉相吻合。
在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅 表静脉曲张形成“海蛇头”。
门静脉入肝后多次分支形成小叶间静脉与肝动脉分支小叶间动脉共同将血液输入肝血窦正常时肝动脉门静脉小分支分别流正常时肝动脉门静脉小分支分别流入肝窦它们之间的交通支不开放入肝窦它们之间的交通支不开放正常时肝动脉门静脉小分支分别流正常时肝动脉门静脉小分支分别流入肝窦它们之间的交通支不开放入肝窦它们之间的交通支不开放肝硬化时交通支开放肝动脉血流入门静脉从而使门静脉压力更高肝硬化时交通支开放肝动脉血流入门静脉从而使门静脉压力更高胃左静脉胃右静脉胆囊静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉肝静脉23支下腔静脉肝门静脉的主要属支
门脉高压后的改变
胸腹壁V
上腔静脉
低位肋间后V
腹壁上V 海蛇头
奇V 食管V
门脉高压
2、门奇断流术：门奇断流术是阻断门静脉系 统脾胃区经食管胃底分流至奇静脉、半奇静脉的 血流，控制食管胃底曲张静脉破裂出血，可保持 肠系膜区静脉高压，维持门脉向肝血流。 单纯胃冠状静脉结扎术；贲门周围血管离断 术；食管下端横断或切除术；管状吻合器食管下 段离断术等。
血吸虫卵直接沉积在汇管区门静脉小分支内， 使其管腔变窄，周围发生肉芽肿性反应，以致门 静脉回流受阻。 （二）门静脉高压形成后对机体的影响 正常门静脉压力约在1.27-2.35kPa（1324cmH2O）之间，平均为1.76kPa（18cmH2O）左右。 门静脉高压症形成后，可使机体发生下列病 理变化： 1、脾肿大、脾功能亢进： 2、交通支扩张：特别重要且表现明显的是胃 底、食管下段交通支的曲张。
门静脉高压症
门静脉高压症（Portal hypertension）系 因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致 血液淤滞，门静脉压力升高，继发地引起脾肿大 及脾功能亢进，食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂 出血和出现腹水等一系列症状。 一、门静脉解剖概要
门静脉是由脾静பைடு நூலகம்和肠系膜上静脉汇合而成。
门静脉特点：无瓣膜；两端都为毛细血管网。
3、腹水：门静脉压力增高；血浆胶体渗透压 降低，肝淋巴循环失衡；内分泌因素。 四、临床表现 多发于中年男性，病情进展缓慢。 1、脾肿大、脾功能亢进：脾功能亢进表现为 血小板及白细胞计数减少，病人可有出血倾向。 2、呕血（或便血）：当曲张的食管胃底静脉 破裂既发生大出血，一旦破裂不易自行停止。由 于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。 3、腹水：腹水是肝功能损害的表现。 部分病人还具有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张等体征。
（二）门静脉高压的外科治疗 1、门体分流术：用手术吻合血管的方法，将 门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门 静脉系血液直接分流到腔静脉中去。 应用较广泛的有下列四种：门腔分流术（端 侧、侧侧）；脾肾分流术（端侧）；肠腔分流术 （侧侧、侧端、架桥）；脾腔分流术（端侧）。 近年来开展了经颈内静脉肝内门体分流术。 此方法能显著降低门静脉压力，控制出血，特别 对腹水的消失有较好效果。
(郭)门静脉高压症
门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引发脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床病症。
【解剖概要】正常人全肝的血流量每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1 100ml，平均占肝血流量的75%。
肝动脉血流量平均占全肝血流量的25%，每分钟约为350ml。
由于肝动脉的压力大、血含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。
门静脉骨干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。
门静脉在肝门处分为左、右两支，别离人左、右半肝并慢慢分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇人小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
因此，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。
门静脉的正常压力约在1.27 ~ 2. 35ka (13 ~ 24cmH2O)之间，平均为1.76kPa (18cmH2O)左右。
门静脉高压症时，压力可升高至2. 94~4. 90kPa (30~50cmH2O)。
门静脉和腔静脉之间存在四组交通支(图21-1)。
1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
2.直肠下端、脏管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
3.前腹壁交通支门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。
图21-1 门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支4.腹膜后交通支肠系膜上、下静脉在腹膜后有许多分支与下腔静脉分支彼此吻合。
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门静脉高压ppt课件
腹壁后小静脉充血扩张
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
门静脉高压症课件
一、概 念
门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压 力增高，临床上表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张、呕血、腹水等症状，称为门静脉高压症。
二、病因、病理生理
门静脉高压症的分型：
二、病因、病理生理
门静脉高压症时引起的病理变化：
脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进(hypersplenism) 交通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病 肝性脑病
肝是人体内唯一接受双重血液供 应（门静脉和肝动脉）的器官， 正常肝血流量为1500ml/min，相 当于心输出量的20％～25％
门静脉系统解剖
门静脉特点： 1.门静脉及其属支无静脉瓣 2.门静脉系统两端均为毛细血管网
四个交通支： 1. 胃底、食管下段交通支 2. 直肠下段、肛管交通支 3. 前腹壁交通支 4. 腹膜后交通支
手术治疗方法
手术方式：断流术、分流术 急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选，该术 式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血 流，对肝功能影响较小。
手术治疗方法
贲门周围血管离断术
手术治疗方法
分流术
手术治疗方法
分流术
手术治疗方法
肝移植是治疗终 末期肝病的理想方法。 但供肝短缺、终身服 用免疫抑制剂、费用 昂贵等因素，限制了 肝移植的临床入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
手术治疗适应证
对于无明显黄疸、腹水、肝功能Child A、B级大出 血患者，符合以下适应证，应急诊手术治疗：
既往有大出血病史 出血量大、速度快 经非手术治疗，仍反复出血
门静脉高压症
内容
解剖、门静脉高压症概念 病因、病理生理 临床表现、辅助检查 诊断 治疗 Budd-Chiari syndrome
门静脉高压症
Budd-Chiari综合征
一、概述：
分型：classification 肝内型
•
• 90%是肝炎后肝硬变引起的
窦前型：血吸虫
窦型、窦后型：肝炎后，酒精性，胆汁
性肝硬变
二、解剖概要：
肠系膜上静脉
门静脉
脾静脉
脾静脉 肠系膜下静脉
门静脉组成
pv
cv spv
smv imv
二、解剖概要：
门静脉主干 左、右两支
腹水 ascites
• 门静脉系毛细血管床滤过压增加 • 肝内淋巴回流不畅有关 • 血浆胶体渗透压降低 • 醛固酮和抗利尿激素破坏减少
腹水 ascites
门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进 splenomegaly, hypersplenism 2. 呕血（或黑便）
hematemesis(melena)
4 collaterals
systemic circulation
1、gastroesophageal collaterals
2、hemorroids collaterals
3、paraumbilical collaterals
4、retroperitoneal collaterals
① 胃底、食管 下段交通支 ② 直肠下端、 肛管交通支 ③ 前腹壁交通支 ④ 腹膜后交通支
上消化道大出血的治疗： 内镜治疗： （1）注射硬化剂： （2）曲张静脉套扎；
门静脉高压症的治疗
门静脉高压症合并脾功能亢进的治疗 （1）脾切除术是治疗门静脉高压症合 并脾肿大和脾功能亢进的有效方法， （2）若伴有明显的食管静脉曲张，则 应考虑在切脾的同时行贲门周围血管 离断术的联合手术。
第21讲门静脉高压症临床解剖课件
（1）由门静脉及其属支构成 （2）收纳除肝外的不成对腹腔器官的静脉 （3）门静脉和肝固有动脉对肝的供氧比例基本相等
（1）两端均为毛细血管 （2）无静脉瓣 （3）门、腔静脉之间存在多处吻合
脾静脉属支
（1）胃短静脉 （2）胃网膜左静脉 （3）胰静脉 （4）肠系膜下静脉
（1）走行 （2）汇集 收纳肠系膜上动脉
门静脉血流受阻，血液淤滞，门静脉压力增高，在 临床上表现为脾舯大，脾功能亢进，进而发生食管胃底 静脉曲张破裂、呕血、便血以及腹水等症状体征，称为 门静脉高压症。
门静脉正常压力为13～24cm H2O，平均18cm H2O 。门静脉高压症时压力可升高至30～50cm H2O 。 在我国，造成门静脉高压症的主要原因是旰硬变，在血 吸虫病流行区主要是血吸虫性肝硬变，在其它地区主要 是肝炎后肝硬变。
（2）选择性门体分流术
1) 远端脾肾静脉分流 2) 门腔静脉“桥式”分流
分布区域的静脉Leabharlann 注入肝右叶（3）肠系膜上静脉属支
胃网膜右静脉 胰十二指肠下静脉 肠静脉 回结肠静脉 右结肠静脉 中结肠静脉
（1）胃左静脉 （2）胃右静脉 （3）胆囊静脉 （4）附脐静脉
分四组
常态型 缺如 胃底食管型 肝内型
门脉高压时吻合部位静脉曲张 、破裂 （食管静脉丛、直肠静脉丛、腹壁静脉丛） 肝性脑病
门脉高压时门脉血流受阻，吻合支开放，扩张、扭曲而曲张 食管下段胃底静脉距门静脉主干最近，压力差最大，曲张最 早、最显著
曲张静脉以黏膜下层最著，黏膜变薄 胃酸腐蚀 粗糙食物损伤、咳嗽、恶心、呕吐、排便、震盪诱因 破入窦腔 大量出血
（1）非选择性门体分流术
1) 门腔静脉端侧分流 2) 门腔静脉侧侧分流 3) 肠系膜上静脉下腔静脉搭桥分流 4) 中心性脾肾静脉分流
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门静脉系统的胃左静脉属支，在食管 下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔 静脉系统奇静脉的属支相吻合。
因此，当门静脉高压症时，可发生食 管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。
门静脉与腔静脉交通支
二、直肠静脉丛：
门静脉系统肠系膜下静脉的属支， 通过直肠下段黏膜下层内的直肠静脉丛， 与腔静脉系统骼内静脉的属支之间相互 吻合交通。
门静脉的结构特点
门静脉的结构特点
➢ 与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、脾 的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血 窦）。
➢ 门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉压 过高时，血液易发生逆流。
➢ 肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛 的吻合。
➢ 分流现象。
分流现象
门静脉高压症时，直肠下段和肛管 的静脉曲张形成痔。
门静脉与腔静脉交通支
三、脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围 通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁 上静脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与 下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静 脉相吻合。
在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅 表静脉曲张形成“海蛇头”。
• 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门 静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜 下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左 半肝。
• 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发 生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发 生在右半肝。
门静脉与腔静脉交通支
一、食管静脉丛：
门静脉系统模式图
门静脉入肝后多次分支，形成小叶间静脉，与肝动脉分支小 叶间动脉，共同将血液输入肝血窦
正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入 肝窦，它们之间的交通支不开放
肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入 门静脉，从而使门静脉压力更高
肝门静脉的主要属支 ：
①肠系膜上静脉
②肠系膜下静脉
肝 门
③脾静脉
门脉高压后的改变
胸腹壁V
上腔静脉
低位肋间后V
腹壁上V 海蛇头
奇V 食管V
食管胃底静脉曲张
食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
肠系膜下V
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛
痔疮
髂外V
髂内V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
静
④胃左静脉
脉
⑤胃右静脉
肝
⑥胆囊静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
毛 细
⑦附脐静脉
血 管
（
混
合
）
下腔静脉
肝静脉（2-3支）
胆囊静脉
胃左静脉 胃右静脉
脾 静 脉
脉肠 系 膜 下 静
毗邻
自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深 面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门
在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面 为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网 膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔 静脉交叉成角，少数二者前后平行。
门静脉与腔静脉交通支
四、Retzius静脉：
门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下 静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸 区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静 脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位 肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等 相吻合，亦可成为侧支循环的途径。
这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的 小静脉，统称为Retzius静脉。
因此，当门静脉高压症时，可发生食 管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。
门静脉与腔静脉交通支
二、直肠静脉丛：
门静脉系统肠系膜下静脉的属支， 通过直肠下段黏膜下层内的直肠静脉丛， 与腔静脉系统骼内静脉的属支之间相互 吻合交通。
门静脉的结构特点
门静脉的结构特点
➢ 与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、脾 的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血 窦）。
➢ 门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉压 过高时，血液易发生逆流。
➢ 肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛 的吻合。
➢ 分流现象。
分流现象
门静脉高压症时，直肠下段和肛管 的静脉曲张形成痔。
门静脉与腔静脉交通支
三、脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围 通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁 上静脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与 下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静 脉相吻合。
在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅 表静脉曲张形成“海蛇头”。
• 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门 静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜 下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左 半肝。
• 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发 生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发 生在右半肝。
门静脉与腔静脉交通支
一、食管静脉丛：
门静脉系统模式图
门静脉入肝后多次分支，形成小叶间静脉，与肝动脉分支小 叶间动脉，共同将血液输入肝血窦
正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入 肝窦，它们之间的交通支不开放
肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入 门静脉，从而使门静脉压力更高
肝门静脉的主要属支 ：
①肠系膜上静脉
②肠系膜下静脉
肝 门
③脾静脉
门脉高压后的改变
胸腹壁V
上腔静脉
低位肋间后V
腹壁上V 海蛇头
奇V 食管V
食管胃底静脉曲张
食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
肠系膜下V
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛
痔疮
髂外V
髂内V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
静
④胃左静脉
脉
⑤胃右静脉
肝
⑥胆囊静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
毛 细
⑦附脐静脉
血 管
（
混
合
）
下腔静脉
肝静脉（2-3支）
胆囊静脉
胃左静脉 胃右静脉
脾 静 脉
脉肠 系 膜 下 静
毗邻
自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深 面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门
在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面 为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网 膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔 静脉交叉成角，少数二者前后平行。
门静脉与腔静脉交通支
四、Retzius静脉：
门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下 静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸 区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静 脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位 肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等 相吻合，亦可成为侧支循环的途径。
这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的 小静脉，统称为Retzius静脉。