腹腔镜胆囊切除术操作指南

腹腔镜胆囊切除术（LC ）

【适应证】

具有以下情况者，可考虑实行LC 手术：

1．有症状的胆囊结石。

2．有症状的慢性胆囊炎。

3．直径小于3cm 的胆囊结石。

4．充满型胆囊结石。

5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。

6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。

7．估计病人对手术的耐受良好者。

【禁忌证】

1．相对禁忌证：

（1）结石性胆囊炎急性发作期。

（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。

（3）继发性胆总管结石。

（4）有上腹部手术史。

（5）其它：肥胖或有腹外疝等。

2．绝对禁忌证：

（1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。

（2）胆石性急性胰腺炎。

（3）胆总管结石及肝内胆管结石。

（4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。

（5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。

（6）肝硬化门静脉高压症。

（7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于 4.5cm× 1.5cm 或壁厚大于0.5cm。

（8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。

【术前准备】

1．术前检查：

（1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。

（2）血生化及常规检查：

1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间；

2）胸透、心电图；

3）肝肾功能及血生化。

（3）影像学检查：

1）腹部 B 超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况；

2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot 三联征或 B 超检查有阳性发现时才选择性的实施。

2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。

3．放置尿管、胃管，术前 2 天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。

4．术前 1 天开始给预防性抗生素；术前30min 肌注阿托品0.5mg，非那根

25mg，对过

度紧张者给于安定5～10mg。

【手术方法】

1．体位：仰卧位；

2．气腹：沿脐窝下缘作1cm 切口，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。

3．穿孔位置：

（1）右肋缘下锁骨中线（AA）和腋前线（MC）穿刺置入5mm 套管针；

（2）正中线剑突下穿刺置入10mm 套管针。

4．手术操作：解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管0.５cm 处放置钛夹，在两钛

夹间切断胆管；分离胆囊动脉，夹闭后切断。游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石。

【术后处理】

1．腹腔引流管：一般不放，但手术不顺利，术后可能会出血、胆漏或感染者，可在胆囊床下放置引流管，术后注意引流液的性质和量，如无异常可在术后48h 拔除。

2．饮食：LC 手术一般在术后48h 内进食。

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