神经内科应急预案

脑出血患者的应急预案

【风险预警】

一、病房接急诊电话后,由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、多参数监护仪,并通知医生做好准备。

二、患者入病房后,护理分两组:一组迅速安置患者,使其头部抬高15—30度,若昏迷患者应取仰卧位,头偏向一侧,给予氧气吸入。为患者脱去衣服,做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔、并做记录。二组立即建立静脉通路2—3条,使用套管针,保持点滴通畅,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。

三、及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅,有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,必要时,配合医生行气管插管或气管切开术,作好相应护理工作。

四、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管,必要时行人工辅助呼吸。

五、及时擦净呕吐物,并注意观察呕吐物的性质、颜色及量,作好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予止血药和凝血药。

六、观察大、小便情况。大、小便失禁者,及时更换尿布,小便潴留者,给予留置到鸟,每日会阴擦洗两次,保持会阴部清洁。

七、每15—30min观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1次,直到病情稳定为止,以便及时了解病情变化;如昏迷程度加深,说明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时,提示脑疝的发生,应作好应急抢救处理。

八、每4h测量体温一次。如体温超过38度,头部置冰块或冰帽,腋下放冰袋,以降低脑代谢和颅内压。九、病情危重者,发病24-48小时内禁食,按医嘱静脉补液,每日2000-2500ml,起病后3日如神志仍不清楚,无呕吐及胃出血者,可鼻饲流质饮食,并作好口腔护理。注意观察水、电解质和酸碱平衡,准确记录出入量。

十、急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,协助翻身、叩背,肢体置于功能位,作好皮肤护理。十一、指导患者保持情绪稳定,按时用药,控制血压在理想水平,多食富含纤维素饮食,保持大、小便通畅。

十二、病情稳定后,协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练。以促进早日康复。

[程序]

接电话后→备齐用物→通知医生→安置患者并抢救→及时吸出呕吐物及痰液→观察病情及生命体征→做记录应急抢救→心理护理→饮食护理→健康指导

脑疝病人的应急预案及程序

【应急预案】

(一脑疝患者常见先兆症状有:剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时,立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,患者烦躁时,要防止坠床。立即通知医生,迅速建立静脉通路,遵医嘱给脱水、降低颅内压药物,通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速静脉点滴。

(二其他护理人员迅速给予氧气吸入,备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液,同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。

(三严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化,及时报告医生,必要时做好脑室引流准备。

(四患者出现呼吸、心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

(五头部放置冰袋或冰帽,以增加脑组织对缺氧的耐受性,防止脑水肿。

(六患者病情好转后,护理人员应给患者做好:

1.清洁口腔,整理床单,病情许可时更换床单及衣物。

2.安慰患者和家属做好心理护理。

3.协助昏迷或偏瘫患者翻身,按摩皮肤受压处,置肢体于功能位。

4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,尽可能避免脑疝再次发生。

5.按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h,据实、准确地记录抢救过程。

【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→严密观察病情→告知家属→记录抢救过程