全麻诱导期间去甲肾上腺素与去氧肾上腺素对组织血流与氧代谢的影响
肾上腺素在麻醉手术期的应用
肾上腺素在麻醉手术期的应用摘要】目的讨论肾上腺素在麻醉手术期的应用。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论因溺水、中枢抑制药物中毒、麻醉和手术意外、急性传染病和心脏传导高度阻滞等引起的心脏骤停，在进行心脏按压、人工呼吸和纠正酸中毒等措施的同时，可用AD做心室内注射，具有起搏作用。
电击或卤族类吸入全麻药(氟烷、甲氧氟烷等)意外引起心脏骤停时常伴有或诱发心室纤颤，故在用AD的同时，应配合使用除颤器、起搏器及利多卡因等抗心律失常药物。
【关键词】肾上腺素麻醉手术期应用肾上腺素(adrenaline，AD)是从家畜肾上腺提取或人工合成的，化学性质不稳定，见光易失效，在中性尤其是碱性溶液中，易氧化变色失效。
一作用机制为α，β受体激动药，作用广泛而复杂，并且取决于机体的生理病理状态、靶器官中 AD受体亚型的分布、整体的反射作用和神经末梢突触间隙的反馈调节等因素。
1 心血管心脏有β1，β2和α受体，其中以β1受体为主。
AD兴奋心脏作用主要由于激动心肌、窦房结和传导系统的β1受体。
在AD的作用下，因心肌收缩力加强和心率加快，故心脏的每搏输出量和心排出量都增加，又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应。
但可提高心肌代谢率和兴奋性，特别当剂量过大，静脉注射过快时，可引起心律失常。
主要收缩皮肤、黏膜血管，以α1受体占优势；骨骼肌血管以β2受体为主，故呈舒张反应。
AD可增加冠状动脉血流量。
肾脏血管以α受体占优势。
治疗剂量时，对脑部小动脉并无显著的收缩作用。
对肺血管具有双相作用，小剂量舒张而大剂量收缩，中毒剂量可产生致死性肺水肿，这可能由于肺脏毛细血管渗透压增高所致。
2 血压 AD对血管总外周阻力的影响与剂量密切相关。
小剂量和治疗量AD使心肌收缩力增强，心率和心排出量增加，皮肤黏膜血管收缩，均可使收缩压和舒张压升高，但是同时舒张骨骼肌血管，可以抵消或超过对皮肤黏膜血管的收缩作用，而使舒张压不变或下降，脉压增大，有利于血液对各组织器官的灌注。
麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响
麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响摘要】目的：探讨麻醉前急性液体预充加小剂量去氧肾上腺素能否减少腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者低血压的发生率。
方法：100 例剖宫产患者，随机分为4 组，即实验组（A组），腰硬联合麻醉+液体预充加小剂量去氧肾上腺素；对照组，包括单纯液体预充的腰硬联合麻醉组（B组）、单纯小剂量去氧肾上腺素组（C组）和单纯硬膜外麻醉组(D组），每组25 例。
比较４组患者恶心、呕吐、低血压和窦性心动过速的发生率，从麻醉开始至切皮间隔的时间，术者对肌肉松弛的满意度以及牵拉腹肌和腹膜时患者感觉疼痛的发生率。
结果：低血压、窦性心动过速、恶心呕吐的发生率A组低于B组和Ｃ组（P<0.05）；与Ｄ组无显著性差异（P>0.05）；从麻醉开始至切皮间隔的时间A、B、Ｃ组短于Ｄ组（P<0.05）；术者对肌肉松弛的满意度A、B、Ｃ组高于Ｄ组（P<0.05）；牵拉腹肌和腹膜时患者感觉疼痛的发生率A、B、Ｃ组低于Ｄ组（P<0.05）。
结论：麻醉前预充胶体液加小剂量去氧肾上腺素可以降低剖腹产患者低血压的发生率，维持血流动力学稳定。
【关键词】腰硬联合麻醉剖宫产液体预充去氧肾上腺素低血压【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0109-01一直以来，剖宫产手术的麻醉主要以椎管内麻醉为主，以往，我院主要采用连续硬膜外麻醉。
由于腰硬联合麻醉集硬膜外麻醉和腰麻的优点，克服并减少各自的缺点和不足，取长补短，具有麻醉用药量小，作用发挥快，效果确切，肌肉松弛充分等优点，临床应用越来越广泛[1]。
但是，由于产妇特殊的生理特点，腰麻容易导致血流动力学的巨大变化，表现为低血压和心动过速或过缓。
近年来，我院将麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素用于预防腰硬联合麻醉剖宫产手术患者的低血压，现将体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料100 例ASA1～2 级的剖宫产患者，年龄20～38 岁，孕37～41周，体重55～86kg。
麻醉学中级考试之专业知识练习题库及参考答案
麻醉学中级考试之专业知识练习题库及参考答案一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.全麻期间保持眼内压稳定，以下哪项是错误的_____A、维持足够深度的麻醉B、避免缺氧和二氧化碳蓄积C、氯.胺.酮5mg/kgD、避免颅内压增高E、避免血压急剧波动正确答案：C2.对合并有呼吸系统疾病的病人麻醉期间应监测以下哪些指标_____A、幅度和节律B、SpO2C、ETCO2D、血气分析E、以上都是正确答案：E3.关于无创血压监测，不正确的是_____A、成人袖套一般为12～14cmB、为避免测量误差，测压袖套的宽度应为上臂周径的1／2C、小儿袖套宽度应覆盖上臂长度1／2D、手动测压法中听诊法最常用E、无创血压监测包括手动测压法和自动测压法正确答案：C4.以下哪项是脂肪栓塞的主要表现_____A、溶血B、呼吸窘迫C、发热D、脂肪尿E、视网膜变化正确答案：B5.心脏手术麻醉清醒时用纳洛酮拮抗阿片类药物的作用，可能引起下列哪项危险_____A、高血压B、苏醒延迟C、低血压D、肺水肿E、低温正确答案：A6.体外循环复温时的灌流温与深部组织间的温度差过大则有可能形成气泡，一般认为不宜超过多少摄氏度_____A、12B、8C、4D、6E、10正确答案：E7.在麻醉前给药中，口服比肌肉注射生物利用度高的药物是A、苯巴比妥钠片B、格隆溴铵C、地西泮D、哌替啶E、西米替丁片正确答案：C8.臂丛神经阻滞时用神经电刺激针引起屈肘动作的是哪根神经？A、桡神经B、尺神经C、正中神经D、腋神经E、肌皮神经正确答案：E9.女，30岁，咳嗽1个月余，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块。
有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至35cmH2O,SpO2下降至86%～88%，给肌松药未改善。
3．应立即采取的措施为_____A、吸出分泌物B、加深麻醉C、加强通气D、改换麻醉机E、用氨茶碱类药物正确答案：E10.小儿中心静脉压的正常值为_____A、4cmH2O-8cmH2OB、12cmH2O-15cmH2OC、2cmH2O-3cmH2OD、15cmH2O-18cmH2OE、6cmH2O-12cmH2O正确答案：A11.腹腔镜下卵巢囊肿切除术适用哪种麻醉方式_____A、局麻B、深度镇静C、局部静脉麻醉D、气管插管全麻E、静脉麻醉正确答案：D12.嗜络细胞瘤患者骤发高血压危象时，首选下列哪一项措施控制高血压_____A、静脉注射呋塞米B、静滴硝酸甘油C、静脉缓慢推注酚妥拉明D、舌下含服硝本地平E、静滴硝普钠正确答案：C13.局麻药中加肾上腺素的作用不对的是?A、延缓局麻药的吸收B、增强局麻药作用C、治疗血压下降D、减少中毒正确答案：C14.下列有关心肺复苏时的药物治疗，哪种说法是错误的？_____A、钙剂不建议常规应用B、肾上腺素是心搏骤停的首选药物C、紧急情况下可经气管导管应用肾上腺素、利多卡因和碳酸氢钠D、血管加压素在促进自主循环恢复方面比肾上腺素更有效E、利多卡因是治疗室性心律失常的首选药物正确答案：C15.下列哪项不属于原发性三叉神经痛的典型临床表现_____A、间断性发作B、以第2和第3支最多C、阵发性剧痛，骤起骤停D、左侧多于右侧E、单侧性的三叉神经分布区疼痛正确答案：D16.男，32岁，车祸致颈椎骨折，胸3平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。
全麻诱导的注药顺序的不同对血流动力学的影响
全麻诱导的注药顺序的不同对血流动力学的影响目的：研究在全麻诱导期应用相同的麻醉诱导药物，观察不同的注药顺序对病人的血流动力学的影响。
方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级进行气管插管全身麻醉的病人60例，随机分为三组：依托咪酯组、异丙酚组和芬太尼组，麻醉诱导采用目前最常用的依托咪酯脂肪乳剂0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg 和异丙酚2 mg/kg。
依托咪酯组用药顺序为依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼和异丙酚；异丙酚组为异丙酚、阿曲库铵、芬太尼和依托咪酯；芬太尼组为芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯和异丙酚。
详细观察记录各组病人诱导前、诱导后、插管前病人的血流动力学指标。
结果：三组病人的血流动力学指标均有改变，依托咪酯组病人在诱导后、插管前与诱导前比较无显著性差异（P>0.05）；异丙酚组和芬太尼组在诱导后、插管前与诱导前比较有显著性差异（P＜0.05）。
诱导前三组病人血流动力学无显著性差异（P>0.05）；诱导后、插管前异丙酚组和芬太尼组与依托咪酯组相比具有显著性差异（P＜0.05）。
结论：在相同用药的情况下，采用依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼和异丙酚的顺序注药对病人的血流动力学影响较小，既可以达到理想的麻醉效果，同时又能够减低对病人的不良影响。
标签：全麻诱导；注药顺序；血流动力学随着医学的进步和发展，医疗水平的不断提高，需要进行气管插管全身麻醉的病人越来越多，如何保障病人安全地度过围手术期是临床麻醉中最重要的部分，全麻诱导是关键的第一步。
全麻诱导是使病人意识消失，达到适当的麻醉深度，能够耐受气管插管，对手术无肢动反应。
如何才能使手术病人安全平稳地度过全麻诱导期，我们通过在应用相同全麻诱导药物的条件下，调整注药顺序来观察对病人的血流动力学改变的影响，取得了满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级需要进行气管插管全身麻醉的病人60例，随机分为三组：依托咪酯组20例，其中男12例，女8例，年龄18～45 岁，体重41～59 kg；异丙酚组20例，其中男9例，女11例，年龄22～61岁，体重48～57 kg；芬太尼组20例，其中男11例，女9例，年龄20～63岁，体重45～68 kg。
去氧肾上腺素稳定老年患者全麻诱导期血流动力学的研究
率。 结果： 研究组 Ｔ２ 、Ｔ３ 、Ｔ４ 时 Ｓ 组平均动脉压高于 Ｄ 组（ Ｐ ＜ ０． ０５） ，低血压发生率 Ｓ 组血压低于 Ｄ 组
（ Ｐ＜０．０５） ，两组患者诱导期液体入量 Ｓ 组低于 Ｄ 组（ Ｐ ＜ ０． ０５） ，额外血管活性药使用率 Ｓ 组低于 Ｄ 组
ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ，２５ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ． Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
பைடு நூலகம்
ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｓａｌｉｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ． Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｓ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ（ Ｐ＜ ０．０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｐｒｅ⁃ｆｉｌｌｉｎｇ ｌｏｗ⁃
ｄｏｓｅ ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ ｍａｋｅｓ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｏｒｅ ｓｔａｂｌｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
第 ４７ 卷第 ５ 期
Ｖｏｌ．４７ Ｎｏ．５
广州医科大学学报
ＡＣＡＤＥＭＩＣ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＺＨＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
２０１９ 年 １０ 月
Ｏｃｔ．２０１９
·临床研究·
去氧肾上腺素稳定老年患者全麻诱导期血流动力学
肝移植麻醉中去甲肾上腺素对肾功能的影响
万方数据
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!" 对肾脏血流的影响 !" 在 肾 脏 血 流 维 持 中 的 意 义
（ E.F5G%/ H631&%/ 62 IJ. @J5&.4. 7.60/.’ 4 K1C.F 76/5G. L61G.4）M6/ N )? !6 N )) *,,> O )) 出版 升高的作用是很小的。 心 !" 引起的肾血 管 阻 力 升 高 并 不 一 定 使 肾 血 流 减 少， 在晚期肝硬化或脓毒 输出量的改变以及 肾 血 管 阻 力 相 对 于 全 身 血 管 阻 力 的 改 变 也是肾血流改变的重要 影 响 因 素。 通 过 ! ) 受体作用引起的 后负荷的增高可以使心输出量减少， 但通过 " ) 受体引起的正 性肌 力 作 用 和 冠 状 动 脉 灌 注 压 的 升 高 可 以 增 加 心 输 出
［#， )=］ 量 。当然， 比 !" 的最终效果 还 受 许 多 其 他 因 素 的 作 用，
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血症等存在血管明显舒张的病理情 况 下， 恢复正常或接近正 常的血管紧张度、 维持足够的肾灌注 压 将 有 利 于 改 善 肾 的 血 流和肾小球的滤 过 率。 然 而 实 际 情 况 往 往 是 即 使 有 足 够 心 输出量或者较正常更多的心输出量 时， 身体的低血压状态仍 然得不到改 善， 因此血容量的恢复并不能使肾脏血流量增 多。在这种情况 下， 为 了 恢 复 血 压， 血管收缩药物的使用显 得十分重要。临床上常用多巴胺来 升 高 动 脉 血 压， 但有时候 即使使用大量的多巴胺也不能维持 理 想 的 平 均 动 脉 压， 且大 剂量的多巴胺常导致心动过速的不 良 反 应， 可明显的增加心 脏的耗氧量， 对于冠 心 病 患 者 尤 为 不 利。 而 !" 几 乎 在 所 有 病情下都可以获得所需要的平均动 脉 压， 且不易导致心动过 速的不良反应， 尤 其 方 便 用 于 冠 心 病 患 者。 有 研 究 表 明， 在 脓毒血症时 !" 较 大 剂 量 的 多 巴 胺 显 示 出 了 其 明 显 的 优 越
临床麻醉学简答题
《临床麻醉学》简答题麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
4.缓解术前疼痛。
常用镇静安定药的作用1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。
2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a 肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。
3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。
气管插管适应证：1、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压通气；5、一些不利病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿确认导管进入气管的方法：1、直视下导管进入声门；2、压胸部时，导管口有气流；3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时明显的“白雾”样变化；5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。
支气管插管适应证：1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；7、胸主动脉瘤切除术；8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。
麻醉生理学试题及答案(三)
麻醉生理学试题及答案1.举例说明麻醉对神经系统生物电活动的影响：1）麻醉药可通过阻断手术部位各种离子通道的活性来影响甚劲系统的生物电活动。
如：a局麻药可阻断手术部位神经细胞的电压门控Na+通道b全麻药氯胺酮可产生“闪烁样”阻断作用，使外周或中枢神经系统的神经细胞不能产生动作电位c恩氟烷能抑制Ca2+依赖性的K+通道2）某些麻醉药可通过作用于神经递质的受体间接影响神经细胞的电位变化。
如：异氟烷可激活鸟苷酸环化酶与腺苷酸环化酶，分别使神经细胞的cAMP 和cGMP含量增加，前者使肌浆网膜的钙泵活性增加，降低细胞内的Ca2+浓度，后者可激活NO合酶，细胞内NO增加，而Ca2+浓度降低，使神经细胞的递质释放来影响生物电的变化2.全麻药与局麻药的镇痛机制有何区别：1）全麻药的作用机制复杂。
大多数人认为麻醉药物的作用部位是细胞膜上的蛋白质，特别是离子通道、膜受体和酶系统。
药物整体作用于中枢神经系统的神经网络，干扰或阻断信息的交流和传递是其作用的基础。
如：调控突触后离子通道的递质可能是麻醉药物作用的主要靶位，也可改变动作电位的传导影响信号的传导。
全麻药可促进中枢神经系统抑制性递质如GABA 的释放，降低对神经系统兴奋性递质如谷氨酸的敏感性。
因此，全麻药的镇痛机制可能主要是影响了中枢神经系统内疼痛调制系统的功能。
2）局麻药是一类能阻断神经冲动的发生和传导的药物，对任何神经，无论是外周或中枢，传入或传出，轴突或胞体，末梢或突触都有阻断作用。
局麻药引起Na+通道失活和阻滞Na+内流后使动作电位不能产生或磨得去极化速率和幅度受限，膜电位达不到阈电位，导致兴奋阈升高、动作电位幅度降低、传导速度减慢、不应期延长，从而影响神经冲动的发生和传导。
3.麻醉药和肌松药对躯体运动的影响有何不同：1）不同的局麻药种类和给药途径对躯体运动的影响不同。
如：椎管内麻醉可使麻醉范围内的肌肉松弛，局麻药主要作用于局部神经组织。
适量的麻醉药通常对麻醉范围以外的躯体运动和肌张力无明显作用；如果用药过多，学些中麻醉药骤然升高，可引起一系列的毒性症状，其中之一是出现肌肉震颤和惊厥。
去氧肾上腺素对全身麻醉诱导期患者血流动力学的影响
去氧肾上腺素对全身麻醉诱导期患者血流动力学的影响【摘要】目的：探讨去氧肾上腺素对全身麻醉诱导期患者的血流动力学的影响。
方法：随机抽取2016年1月至2016年7月行全身麻醉手术治疗的患者80例，随机分为A、B两组，每组40例，全身麻醉诱导时静脉依次给予顺式阿曲库铵0.01 mg/kg、咪达唑仑0.05ug/kg、舒芬太尼0.5 ug/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.14 mg/kg，2分钟后行气管插管。
A组在静脉给予丙泊酚前静脉给予0.02%去氧肾上腺素（批号：07160301，上海禾丰制药有限公司）150ug（7.5ml），B组在静脉给予丙泊酚前静脉给予生理盐水7.5ml。
记录患者麻醉前（基础值）（T0）、诱导后1分钟（T1）、插管即刻（T2）、插管后1分钟（T3）、插管后3分钟（T4）、插管后5分钟（T5）时间点的血压及心率；术中输液量、失血量；术中低血压、心动过缓等不良反应发生情况，并进行比较。
结果：A组患者心率在除T0时间点外其余各采样时间点均比B组低，而血压高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），A组有1例患者（1/40）发生低血压，B 组有15例患者（15/40）发生低血压，与B组相比，A组患者低血压发生率显著减低（P<0.05）。
两组均未发现高血压病例。
结论：全身麻醉诱导期间，于静脉注射丙泊酚前静脉注射去氧肾上腺素可有效降低患者低血压的发生率，患者血流动力学更稳定，值得临床推广应用。
【关键词】去氧肾上腺素；全身麻醉；麻醉诱导；血压；心率多种全身麻醉诱导药物具有交感抑制及扩张血管的作用，加之患者手术前禁饮禁食，使全身麻醉诱导期患者易发生低血压[1]，血压过低可能会使患者原有疾病加重或产生新的并发症，甚至威胁患者生命[2]，因此应采取各种措施防治全身麻醉诱导期间低血压的发生，确保患者安全顺利的完成麻醉和手术，临床上常采用容量预充或静脉注射麻黄碱、甲氧明、去氧肾上腺素等血管活性药物[3]进行防治。
去甲肾上腺素对丙泊酚全身麻醉诱导期间血液动力学影响
去甲肾上腺素对丙泊酚全身麻醉诱导期间血液动力学影响摘要】目的：探讨静脉推注小剂量去甲肾上腺素对丙泊酚全麻诱导时产生的循环波动的预防作用。
方法：择期手术患者80例，随机分为两组：去甲肾上腺组（N组）和对照组（P组），每组40例。
两组在诱导时均静脉推注丙泊酚2.5mg/KG。
去甲肾上腺组（N组）将去甲肾上腺素用生理盐水稀释为1ug/ml，在丙泊酚之后推入6ug。
P组则在相同时点推注相同容量的生理盐水。
两组均在30秒钟推注完毕。
观察并记录给药前(T0)、给药后30s（T1）、1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、4min(T5)的血压与心率的变化。
结果:与P组相比较，N组在诱导后的各时间点的血压、心率较诱导前的波动及变化率更低（P<0.05）。
结论：去甲肾上腺素可有效的改善丙泊酚诱导时导致的循环波动。
【关键词】丙泊酚；去甲肾上腺素；血压；心率【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0119-02丙泊酚在临床麻醉工作中中应用越来越广泛，但丙泊酚推注后会产生心肌抑制，外周血管扩张，从而导致血压快速下降，心率明显增快等循环波动明显的现象，严重的有可能威胁病人的生命安全。
据报道，采用丙泊酚诱导期发生低血压发生率为8.6%[1]。
去甲肾上腺素为α肾上腺素受体激动剂，可以使全身血管收缩并增加心肌收缩力，提升血压，同时能反射性引起心率下降，可以有效减少心肌氧耗，增加冠脉灌注，有利于患者安全度过诱导期。
本文拟探讨去甲肾上腺素与丙泊酚合用对诱导时产生的循环波动的影响，为临床提供参考。
1.临床资料1.1 一般资料本研究获本院伦理委员会批准，并与患者及其监护人签署知情同意书。
选择择期手术患者80例，年龄18～75岁，体重55～65KG，ASAⅠ～Ⅱ级。
未合并先天性心脏病，心、肺、肾功能未见异常。
随机分为两组：去甲肾上腺组（N组）和对照组（P组），两组一般资料具有可比性。
去甲肾上腺素和去氧肾上腺素在治疗剖宫产腰麻后低血压的量效关系研究引发的思考
去甲肾上腺素和去氧肾上腺素在治疗剖宫产腰麻后低血压的量效关系研究引发的思考上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院目前，去氧肾上腺素被认为是剖宫产脊麻期间维持产妇血压稳定的首选一线升压药物。
但是，临床使用剂量的去氧肾上腺素是单纯的血管收缩剂，通常伴随反射性的心率下降和心输出量降低。
为了避免这些不良反应的产生，一些研究尝试将去甲肾上腺素替代去氧肾上腺素作为剖宫产维持血压稳定的血管活性药物。
去甲肾上腺素与去氧肾上腺素都是强效的α-肾上腺素受体激动剂，但是，去甲肾上腺素还具有较弱的β-肾上腺素受体激动活性。
这种潜在的β-肾上腺素受体激动活性可以有效的防止心动过缓的发生，因此，剖宫产脊麻期间使用去甲肾上腺素来维持血压可能对于血流动力学的稳定更为有益。
虽然，一些研究已经表明去甲肾上腺素相比去氧肾上腺素对于维持剖宫产脊麻期间的血流动力学稳定具有优势。
但是，去甲肾上腺素与去氧肾上腺素之间的量效尚不明确。
为了更为准确的比较这两种药物对剖宫产脊麻期间血流动力学的影响，同时更好的指导临床治疗，香港中文大学威尔斯亲王医院的Warwick等医师进行了这项随机分布量效关系实验，由此确定剖宫产脊麻期间单次推注去甲肾上腺素与去氧肾上腺素来维持血压的相对效能。
背景研究表明，剖宫产脊麻期间使用去甲肾上腺素维持血压对产妇的心率和心输出量影响较小，这些优势使得去甲肾上腺素被视为可能替代去氧肾上腺素作为产科麻醉的一线升压药物。
然而，这两种血管升压药的相对效能尚未完全确定。
方法在这项随机分布，量效关系研究中，180名接受择期脊髓麻醉剖宫产手术的健康产妇被分为两组。
一组使用单次推注去甲肾上腺素来治疗剖宫产脊麻后低血压，去甲肾上腺素被分为6种不同治疗剂量，范围从4μg到12 μg。
另一组采用单次推注去氧肾上腺素治疗低血压，去氧肾上腺素同样被分为6种不同治疗剂量，范围从60μg到200μg。
以收缩压完全恢复至基线值的百分比来衡量治疗效果。
采用非线性回归模型推导出的四参数对数剂量-反应曲线来进行量效关系的分析，最终比较两种药物之间的相对效能。
麻醉与内分泌系统
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
麻醉与内分泌系统的关系麻醉对不同内分泌系统的影响内分泌系统对麻醉的影响临床应用与展望
01
CHAPTER
麻醉与内分泌系统的关系
麻醉药物可以抑制下丘脑-垂体轴的功能，导致多种激素的分泌减少，如生长激素、促甲状腺激素等。
抑制激素分泌
麻醉药物可以影响激素的代谢过程，导致激素水平的变化。例如，麻醉药物可以抑制胰岛素的合成和分泌，导致血糖升高。
麻醉药物可能会影响甲状腺激素的分泌，如三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。这可能导致甲状腺功能的变化。
甲状腺激素分泌
在麻醉状态下，甲状腺激素的负反馈调节作用可能会减弱，影响促甲状腺激素（TSH）的分泌。
负反馈调节
糖皮质激素分泌
麻醉药物可能会影响糖皮质激素的分泌，如皮质醇。这可能对免疫系统和应激反应产生影响。
内分泌系统对麻醉苏醒时间的影响
内分泌失调可能导致术后认知功能障碍，影响患者术后恢复。
内分泌系统对术后认知功能的影响
04
CHAPTER
临床应用与展望
在手术过程中，麻醉药物通过抑制神经传导和兴奋性来减轻疼痛，从而保证手术的顺利进行。
手术麻醉
疼痛管理
重症监护
麻醉药物除了用于手术麻醉外，还可以用于疼痛治疗，如术后疼痛、癌痛等。
个体化麻醉管理
加强基础研究
通过基础研究深入了解麻醉药物对内分泌系统的具体影响和作用机制，为临床实践提供科学依据。
THANKS
感谢您的观看。
综合调控
相互影响
02
CHAPTER
麻醉对不同内分泌系统的影响
下丘脑激素分泌
麻醉药物可能会影响下丘脑激素的分泌，如促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促性腺激素释放激素（GnRH）。这可能导致内分泌系统的紊乱。
去甲肾上腺素在全身麻醉中的应用
中图分类号：R614
文献标识码：B
文章编号：1672-8351（2020）04-0078-02
全身麻醉是临床麻醉重要组成部分，是各种大型、复杂和疑 年 5—10 月择期全麻手术患者，年龄逸18 周岁，ASA玉耀域级，
难手术最常用的麻醉方式。全身麻醉所使用的镇静、镇痛、吸入 无肾功能损害，非泌尿系统手术，无冠心病，无困难气道，无妊
3讨论 慢性心衰不仅会引发患者出现心肌功能结构变化，导致心
肌梗死，还会导致患者射血功能异常[3]。当心肌功能结构发生改 变时会过度激活多种细胞因子与神经激素，这在一定程度上加 重了其损伤的程度，形成恶性循环[4]。茁 受体阻滞剂具有独断交 感神经系统的功能效益，能够有效抑制肾素血管紧张素系统，改 善心肌收缩功能，有利于患者自身机体的心室重塑。根据相关 的研究表明，慢性心衰患者使用 茁 受体阻滞剂能够有效降低猝 死率与病死率，有着十分重要的临床使用价值[5]。他汀类药物可 被人体快速吸收，进入人体后能够在透过血管壁细胞膜的基础 上，使药物通过参与周身的血液循环而分布全身，有效的发挥其 最大作用，且具有长期的适用性，不会对人体凝血功能与消化道 功能造成影响，且还能够作为预防心衰的药物，是良好的慢性新 双治疗药物[6]。茁 受体阻滞剂联合他汀类药物不仅能够通过不可 逆结合抑制血小板受体糖蛋白的出现，还能够有效阻止与抑制 已经形成的血小板聚集斑块的进一步增大与扩散[7]。此外，茁 受 体阻滞剂联合他汀类药物还能够在一定程度上促进人体心血管 系统的血液循环，还具备一定供氧能力，可以满足各组织器官的 氧气需求，大大提高了患者的心肌功能，使慢性心衰患者能够维
麻醉药往往有血管扩张、心肌抑制副作用。因此,全身麻醉过程 娠，入选 40 例。随机分为对照组和观察组，各 20 例。对照组男
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
颅内压升高的病人 吸入50%或以上浓 度的氧化亚氮可引 起具有临床意义的 颅内压升高。因此， 对颅内顺应性减低 的神经外科病人应 当慎用
恩氟烷和异氟烷
异氟烷时脑氧代谢减少50%，继续提高浓度不会进一步的抑制代谢
3%恩氟烷可使正常志愿者的脑氧代谢率降低50%；然而，引发癫痫 发作后，脑代谢率又恢复到正常。因此对癫痫病人或阻塞性脑血管 疾病的病人应慎用恩氟烷，尤其应避免高浓度和低碳酸状态
脑内血流量的调节
01
血管平滑肌性调节
02
肌性调节主要是对脑
血流快速变化提供迅
速和代偿性的调节，
调节的压力范围较小。
当脑灌流压明显波动
时，需要3－4分钟的
时间来完成脑血流调
节的反应
脑内血流量的调节
四．大脑的功能活动
人类的脑活动研究表明大脑功能与局部脑血流和局部脑代谢之 间有密切的联系。人手活动时，对侧大脑相应的皮层区出现脑 血流和脑代谢的迅速增加；不同的心理活动也会引起大脑半球 局部脑血流的变化
红细胞压积对血液 粘度影响最大，红 细胞压积降低使血 液粘度降低，但也 减少了血液的携氧 能力
其他调节因素
原发性红细胞增多症病人 1 的血粘度升高，脑血流减 少；血液瘀积和血管阻塞 使脑血管阻力进一步增加
红细胞大量增加还会激活 2 血小板，使阻塞部位的血 液更容易形成血栓
其他调节因素
年龄
随着年龄增长，脑血 流减少
瑞芬太尼
对脑血流和脑代谢的影响较小，与其他阿片类药物相似
异丙酚
01
具有抗惊厥和镇静作 02
开颅手术患者麻醉诱
用，用药后脑血流和
导时，缓慢注射异丙
脑代谢均减低，脑血
酚（1.5mg/kg，
去甲肾上腺素对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响
去甲肾上腺素对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响发表时间：2015-12-31T14:28:05.503Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：刘海生胡正超张华黄敏罗艳[导读] 中国人民解放军第169医院一九八临床部麻醉科老年患者手术期间更易出现血压剧烈波动，引起心脑等重要脏器受损的严重并发症。
刘海生胡正超张华黄敏罗艳（中国人民解放军第169医院一九八临床部麻醉科湖南郴州 423000）【摘要】目的：探讨去甲肾上腺素对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响。
方法：选择ASAⅠ-Ⅲ的老年病人气管插管全身麻醉行腹部手术患者40例，随机分为去甲肾上腺素泵入组（A组）和对照组（B组），各20例，记录平卧位（T1）、应用全麻诱导药物后，气管插管前（T2）、完成气管插管后（T3）的SBP、HR。
结果：T1两组患者SBP、HR相比，差异无统计学意义；T2B组SBP和HR下降的幅度均明显大于A组，差异有统计学意义（ｐ＝0.001）；T3A组SBP、HR无明显变化，而B组SBP、HR均有下降。
结论：去甲肾上腺素的应用，能维持老年患者全麻诱导期血流动力学稳定。
【关键词】去甲肾上腺素；老年病人；气管插管全身麻醉；全麻诱导；血流动力学【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0135-02 老年患者手术期间更易出现血压剧烈波动，引起心脑等重要脏器受损的严重并发症[1]。
本次研究,利用去甲肾上腺素应用于老年患者在气管插管全醉行腹部手术中,探讨其对血流动力学的影响。
1 临床资料1.1一般资料选择择期全身麻醉下行腹部手术的老年病人40例,年龄60~80岁，男，23例，女17例，ASA 1~3级，既往均无精神疾病或服用相应药物史。
随机分为去甲肾上腺素泵入组A组，和对照组B组，各20例。
1.2麻醉方法所有病人术前30min肌注0.05g苯巴比妥钠（不用阿托品），入手术室行面罩吸氧，外周静脉穿刺置管，输注林格液或糖盐，吸氧，局部麻醉下行右颈内静脉穿刺置管术，输注胶体或林格液，全麻，麻醉诱导：芬太尼0.1mg、咪达唑仑0.05mg/Kg、丙泊酚1.5mg/Kg、维库溴胺0.12mg/Kg快速诱导后气管插管，麻醉维持：丙泊酚4~6mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.13~0.20ug.kg-1min-1、维库溴胺0.06~0.08mg.kg-1.h-1分别持续静脉泵入。
麻醉对内分泌系统的影响
麻醉对内分泌系统的影响麻醉是一种常见的医疗操作，用于手术过程中或其他疼痛性操作中，以使患者处于无痛状态。
然而，麻醉操作不仅仅影响神经传导和感觉，还会对内分泌系统产生一定的影响。
本文将就麻醉对内分泌系统的影响进行探讨。
一、短暂性的应激反应在麻醉手术中，引入麻醉药物往往会导致一系列的生理反应，其中包括内分泌系统的应激反应。
这种应激反应往往表现为垂体激素、肾上腺素和胰岛素的一时性增加，以及血浆抗利尿激素的水平升高。
这些暂时性的生理反应是机体对手术应激的自我保护机制，通过这种反应，机体能更好地应对手术刺激。
二、麻醉药物对激素分泌的影响1. 垂体激素麻醉药物可以直接或间接地影响垂体激素的分泌。
例如，氟烷麻醉药可以抑制垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，并抑制肾上腺皮质激素的合成。
而丙泊酚则被认为可以影响生长激素的分泌。
不同的麻醉药物对垂体激素分泌的影响机制各不相同，但总体来说，麻醉药物的使用会对垂体激素的正常分泌模式产生一定影响。
2. 肾上腺素和去甲肾上腺素麻醉过程中，常常使用的药物如异丙酚和丙泊酚，可以通过抑制交感神经系统的功能而抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。
这种抑制作用可以减少手术刺激带来的交感兴奋，使术中的生理状态更加稳定。
3. 胰岛素麻醉药物对胰岛素的影响主要是由于麻醉药物的使用会改变胰岛素分泌的方式和水平，导致手术过程中的血糖控制出现异常。
例如，氟烷麻醉药可以降低胰岛素的分泌水平，而丙泊酚则可能增加胰岛素的敏感性，进而影响机体对血糖的调节。
三、麻醉对性腺激素的影响性腺激素在人体内的作用十分重要，而麻醉对性腺激素的分泌有一定的影响。
具体来说，长时间的全身麻醉和使用高剂量的麻醉药物，如芬太尼和异丙酚等，可能会引起雄性激素和雌性激素的改变。
这可能导致男性和女性患者在性腺激素方面出现不同程度的异常。
四、麻醉对甲状腺功能的影响甲状腺激素在机体的代谢和生理调节中起着重要的作用。
麻醉药物对甲状腺功能的影响主要表现在能够影响甲状腺激素的合成和分泌。
去甲肾上腺素对全身麻醉患者氧耗的影响
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｏｘｙｇｅｎｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ；Ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅ
去甲肾上腺素和多巴胺对心源性休克患者血流动力学和组织灌注氧代谢的影响
去甲肾上腺素和多巴胺对心源性休克患者血流动力学和组织灌注氧代谢的影响李炬带;刘力新;郭敏【摘要】Objective:To investigate the impact of noradrenaline(NE) and dopamine(DA) on hemodynamic and tissue perfusion oxygen metabolism of patients with cardiac shock .Methods:60 patients with cardiac shock were randomized into NE group and DA group .We recorded the changes of HR ,MAP ,CI ,SVRI and tissue perfusion oxygen metabo-lismdate[including urine volume per hour ,early lactate clearance rate and Oxygen Saturation of Mixed Venous Blood (ScvO2 )]before and 3h ,6h after treatment .Results:(1)The MAP ,CI ,SVRI ,ScvO2 and urine volume per hour were in-creased and the lactate level was decreased at 6h after treatment in both groups .(2)There was no significant difference inMAP ,CI ,SVRI between two groups at the same time point(P>0 .05) .(3)HR increased at the beginning and then decreased after treatment in DA group .HR decreased after treatment in NE group .DA group's HR was significant higher than NE group(P< 0 .05) .(4)The ScvO2 was significant higher and the lactate was significant lower in NE group at the same time point(P<0 .05) .The early lactate clearance rate was higher in NEgroup .(5)At the same time point ,the urine volume per hour in NE group was more than DA group(P<0 .05). (6)Arrhythmia was more common seen in DA group .(7)28 days mortality was higher in DA group .Conclusion:Both DA and NE can improve hemody-namic in patients with cardiacshock ,however ,NE can improve tissue perfusion oxygen metabolism date in patients with cardiac shock better than DA .28 day mortality and arrhythmia was less in NE group .So NE is a better choice in the treatment for cardiac shock .%目的:观察去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)对心源性休克患者血流动力学、组织灌注及氧代谢的影响.方法:60例心源性休克患者随机分为2组 ,分别给予DA、NE升压治疗 ,观察给药前及给药后3h、6h的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排出量指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)]及组织灌注氧代谢相关指标[每小时尿量、早期乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度(ScvO2 )]的变化.结果:(1)各组治疗后6h与治疗前比较 ,MAP、CI、SVRI、ScvO2 均升高 ,每小时尿量增多 ,血乳酸值下降 ;(2)同一时间点两组的MAP、CI、SVRI差异均无统计学意义(P>0.05);(3)DA组心率先增快后有所下降 ,NE组较治疗前下降 ,治疗后同一时间点DA组心率明显高于NE组 ,差异有统计学意义(P<0 .05);(4)同一时间点NE组ScvO2 值较DA组升高明显(P<0 .05) ,乳酸值亦明显低于DA组(P<0 .05);早期乳酸清除率NE组较DA组高 ;(5)同一时间点NE组每小时尿量较DA组多(P<0 .05);(6) DA组的心律失常事件多于NE组 ;(7)28d死亡率DA组高于NE组.结论:NE、DA均能较好地改善心源性休克患者的血流动力学 ,但NE在改善心源性休克患者的组织灌注及氧代谢方面优于DA ,28d死亡率、心律失常例数较DA少 ,故NE是心源性休克治疗的更好选择.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(028)023【总页数】3页(P3171-3173)【关键词】心源性休克;去甲肾上腺素;多巴胺;早期乳酸清除率;混合静脉血氧饱和度【作者】李炬带;刘力新;郭敏【作者单位】广东省中山市小榄人民医院ICU 528415;广东省中山市小榄人民医院ICU 528415;广东省中山市小榄人民医院ICU 528415【正文语种】中文【中图分类】R541.6论著ABSTRACT Objective:To investigate the impact of noradrenaline(NE) and dopamine(DA) on hemodynamic and tissue perfusion oxygen metabolismof patients with cardiac shock.Methods:60 patients with cardiac shock were randomized into NE group and DA group. We recorded the changes of HR，MAP，CI，SVRI and tissue perfusion oxygen metabolism date[including urine volume per hour，early lactate clearance rate and Oxygen Saturation of Mixed Venous Blood(ScvO2)]before and 3h，6h aftertreatment.Results:(1)The MAP，CI，SVRI，ScvO2 and urine volume per hour were increased and the lactate level was decreased at 6h after treatment in both groups. (2)There was no significant difference in MAP，CI，SVRI between two groups at the same time point(P>0.05).(3)HR increased at the beginning and then decreased after treatment in DA group.HR decreased after treatment in NE group.DA group’s HR was significant higher than NE group(P<0.05).(4)The ScvO2 was significant higher and the lactate was significant lower in NE group at the same time point(P<0.05).The early lactate clearance rate was higher in NE group.(5)Atthe same time point, the urine volume per hour in NE group was morethan DA group(P<0.05).(6)Arrhythmia was more common seen in DA group. (7)28 days mortality was higher in DA group.Conclusion:Both DA and NE can improve hemodynamic in patients with cardiac shock,however, NE can improve tissue perfusion oxygen metabolism date in patients with cardiac shock better than DA.28 day mortality and arrhythmia was less in NE group.So NE is a better choice in the treatment for cardiac shock.KEY WORDS Cardiac shock,Noradrenaline,Dopamine,Early lactate clearance rate, Oxygen saturation of mixed venous blood心源性休克急性期病死率约50%[1]。
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全麻 诱 导 期 间 去 甲 肾 上 腺 素 与 去 氧 肾 上 腺 素 对 组 织 血 流 与 氧代 谢 的影 响
梁冰 ，曹阳 ，罗福 荣 ，彭伟龙
ＢＭＩ。所 有 患者 人 手 术 室 前 均 不 用 术 前 药 ，入 室 后 开放 静脉 通 道 ，常 规 监 测 无 创 血 压 、ＨＲ、血 氧 饱 和 度 、心 电 图。局 麻 下 ２０Ｇ动 脉穿 刺 针行 左 侧桡 动 脉 穿刺 置 管 ，成 功 后 连 接 Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ传 感 器 ，调 整 所在 高度 与患 者 腋 中线 水 平 ，并 校 零 。右 侧 颈 内静 脉 中路 穿刺置 入 １８Ｇ导 管 ，接 换 能器 固定 于腋 中线 水平 ，并校 零 。麻 醉诱 导 前 输 注 乳 酸 林 格 液 ５ ｍＬ／
术 ；（２）已知 对 本 研 究 中所 使用 的 任 何 一 种 药 物 过 敏者 ；（３）术前 血压 收缩 压 ≥１６０ ｍｍＨｇ或 舒 张压 ≥ １００ ｍｍＨｇ或 平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）≥９０ ｍｍＨｇ；术 前 有严 重心 血管 疾病 ，如 重度 主动 脉瓣狭 窄 、主动 脉瓣 关 闭不全 、严 重冠 心病 、心 动过 缓 、Ｉ度 以 上房 室 传 导 阻滞或 者外 周血 管 疾 病 及 动静 脉 置 管 禁 忌 者 等 ； （４）术 前 有 水 、电解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 者 或 有 贫 血 者 ；（５）术前存在呼吸系统疾病或凝血功能障碍者 ； （６）有神 经 、精 神 病 史 ，有 阿尔 茨 海 默 病 史 的患 者 ； （７）贫血 （血 红 蛋 白 ≤９０ ｇ／Ｌ），体 质 指 数 （ＢＭＩ）＞ ３５ ｋｇ／１３１ 。诱 导 期 根 据 血 压 水 平 随 机 分 配 ＮＥ或 ＰＥ，３例 不需 要血 管活 性药剔 除 ，ＮＥ组 ２０例 ，ＰＥ组 ２０例 ，两组患者年龄 、性别 、身高、体重 、ＢＭＩ、ＡＳＡ分 级差 异无 统计 学 意义 （Ｐ＞０．０５），见表 １。
广 州市红十字会 医院麻醉科（广 东广 州 ５１０２２０）
【摘要 】 目的 研 究去氧肾上腺 素和去 甲肾上腺 素对全 身麻 醉诱导期 间心率 （ＨＲ）、平 均动脉压 （ＭＡＰ）、每 搏 输 出量（ＳＶ）、心脏 指数 （ｃＩ）、全 身血 管阻力 （ＳＶＲ）、氧供／氧耗指数 （ＤＯ：Ｉ／ＶＯ：Ｉ）、血乳酸 （Ｌａｅ）水平等血流动 力 学及氧动力学参数的影响 。方法 择期全 身麻醉 下行人 工股骨头置换术 ４３例 ，随机分 为 Ｎ组 （去 甲肾上腺素 ｌ０ ＬＬ ｍＬ）和 Ｐ组 （去氧 肾上腺素 １００ ｇ／ｍＬ），诱导期 间血压下 降达到 ２０％ 时，予以救援 剂量推注干预 ，测量给 药前 ３０ ｓ和给 药后 １５０ ｓ的血流动力 学及 氧动力 学指标 。比较 等效 剂量的去 甲肾上腺 素 与去氧 肾上腺 素对 循环 的救 援 作 用 。结 果 与 给 药前 相 比 ，两 种 药 物 均 引起 ＭＡＰ、ＳＶ、ＣＩ和 ＳＶＲ 的 升 高 ，Ｐ组 ＨＲ 下 降 ，Ｎ 组 ＨＲ 上 升 （Ｐ ＜ ０．０５），组 间 ＭＡＰ、ＣＩ、ＳＶＲ和 ＨＲ改 变差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），两组 ＤＯ２Ｉ、ＶＯ２Ｉ及 Ｌａｃ水 平上升 ，但差异 无 统计 学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论 全身麻醉诱导 中，去 甲肾上腺 素和去氧 肾上腺素在对抗麻醉 药物导致的低血 压血 流动力 学波动有相似 的效果。但 两者对血流动力学影响存在临床差异 ，而对组织氧合影响无临床 差异。
【关键词 】 去甲肾上腺素；去氧肾上腺素；血流动力学；组织氧合；人工股骨头置换
全 身麻醉 诱 导期 间常 常 出现低 血 压 ，处理 上 采 用缩 血管 药物 以增 加后 负荷 和补 充容 量 以提升 前负 荷 … ，常用 缩 血 管 药 物 如 去 甲 肾 上 腺 素 （ＮＥ）或 去 氧 肾上腺 素 （ＰＥ），为 肾素 能受 体 兴 奋 剂 ，发 挥 提 升 心率 （ＨＲ）和血 压 ，维 持 循 环稳 定 的 作 用 ，由于两 者 药物 作 用位 点 、效 能存 在差 异 ，在 收缩 外周 血 管 的同 时 ，必然 对组 织灌 注及 氧供 需产 生 干扰 ，进 而影 响 机 体微循环及 氧代 谢 ，可能影响患者 的预后与生存。 有研 究 观 察 到 ，限制 性 输 液 复 合 小剂 量 ＮＥ可增 加 腹 部手 术老 年患 者 的 氧供 ｊ，另一 个 研 究 指 出 经 颈 内动 脉 注 射 ＮＥ 对 脑 血 流 以 及 脑 氧 代 谢 没 有 影 响 。受 到研 究条 件 限制 ，上 述 一些 ＮＥ、ＰＥ对循 环影 响的研 究未 涉 及 心输 出量 、外 周 血 管 阻 力 等重 要 的血 流动 力学 指标 ，也 未 分析 血 管 活 性 药 物 改 变 心输 出量及 氧供 需平 衡 问关联 的结 果 。本研 究拟 用 等 效治 疗剂 量 的 ＮＥ及 ＰＥ纠正 全麻诱 导期 低 血压 ， 较系统观察血流动力学指标体 系的变化 ，着重分析 ＮＥ与 ＰＥ对 心输 出量 的干预 差 异 ，并 分 析该 差 异 是 否导致 组织 氧供 需 平衡 的 差异 ，从 而 为循 环 维 持 和 临床合 理用 药 提供参 考 。
表 １ 两组 患者 一 般 情 况 比较
±ｓ
１ 资 料与 方法
１．１ 一般 资料 本 研 究 经 医 院道 德 伦 理 学 委 员 会 批 准 ，所 有患 者 均签署 知 情 同意 书 。选择 ２０１５年 ７ 月至 ２０１６年 ６月 ，６５～７５岁 择 期 行 人 工 股 骨 头 置 换 的患者 ４３例 。排 除标 准 ：（１）之前 实 施 过类 似 手
１．２ 方 法
△通信作者 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃａｏｙ２００８＠１６３．ｃｏｒ ｎ
１．２．１ 麻 醉方 法 术 前 １ ｄ测 量 身高 和 体 重 ，计 算
广东医学 ２０１８年 １月 第 ３９卷第 １期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１