全麻诱导期间去甲肾上腺素与去氧肾上腺素对组织血流与氧代谢的影响
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广 东医学 ２０１８年 １月 第 ３９卷第 ｌ期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１
全麻 诱 导 期 间 去 甲 肾 上 腺 素 与 去 氧 肾 上 腺 素 对 组 织 血 流 与 氧代 谢 的影 响
梁冰 ，曹阳 ，罗福 荣 ，彭伟龙
广 州市红十字会 医院麻醉科（广 东广 州 ５１０２２０）
【摘要 】 目的 研 究去氧肾上腺 素和去 甲肾上腺 素对全 身麻 醉诱导期 间心率 （ＨＲ）、平 均动脉压 （ＭＡＰ）、每 搏 输 出量（ＳＶ）、心脏 指数 （ｃＩ）、全 身血 管阻力 （ＳＶＲ）、氧供／氧耗指数 （ＤＯ：Ｉ／ＶＯ：Ｉ）、血乳酸 （Ｌａｅ）水平等血流动 力 学及氧动力学参数的影响 。方法 择期全 身麻醉 下行人 工股骨头置换术 ４３例 ，随机分 为 Ｎ组 （去 甲肾上腺素 ｌ０ ＬＬ ｍＬ）和 Ｐ组 （去氧 肾上腺素 １００ ｇ／ｍＬ），诱导期 间血压下 降达到 ２０％ 时，予以救援 剂量推注干预 ，测量给 药前 ３０ ｓ和给 药后 １５０ ｓ的血流动力 学及 氧动力 学指标 。比较 等效 剂量的去 甲肾上腺 素 与去氧 肾上腺 素对 循环 的救 援 作 用 。结 果 与 给 药前 相 比 ，两 种 药 物 均 引起 ＭＡＰ、ＳＶ、ＣＩ和 ＳＶＲ 的 升 高 ，Ｐ组 ＨＲ 下 降 ，Ｎ 组 ＨＲ 上 升 （Ｐ ＜ ０．０５），组 间 ＭＡＰ、ＣＩ、ＳＶＲ和 ＨＲ改 变差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），两组 ＤＯ２Ｉ、ＶＯ２Ｉ及 Ｌａｃ水 平上升 ，但差异 无 统计 学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论 全身麻醉诱导 中，去 甲肾上腺 素和去氧 肾上腺素在对抗麻醉 药物导致的低血 压血 流动力 学波动有相似 的效果。但 两者对血流动力学影响存在临床差异 ，而对组织氧合影响无临床 差异。
【关键词 】 去来自百度文库肾上腺素；去氧肾上腺素；血流动力学；组织氧合；人工股骨头置换
全 身麻醉 诱 导期 间常 常 出现低 血 压 ，处理 上 采 用缩 血管 药物 以增 加后 负荷 和补 充容 量 以提升 前负 荷 … ，常用 缩 血 管 药 物 如 去 甲 肾 上 腺 素 （ＮＥ）或 去 氧 肾上腺 素 （ＰＥ），为 肾素 能受 体 兴 奋 剂 ，发 挥 提 升 心率 （ＨＲ）和血 压 ，维 持 循 环稳 定 的 作 用 ，由于两 者 药物 作 用位 点 、效 能存 在差 异 ，在 收缩 外周 血 管 的同 时 ，必然 对组 织灌 注及 氧供 需产 生 干扰 ，进 而影 响 机 体微循环及 氧代 谢 ，可能影响患者 的预后与生存。 有研 究 观 察 到 ，限制 性 输 液 复 合 小剂 量 ＮＥ可增 加 腹 部手 术老 年患 者 的 氧供 ｊ，另一 个 研 究 指 出 经 颈 内动 脉 注 射 ＮＥ 对 脑 血 流 以 及 脑 氧 代 谢 没 有 影 响 。受 到研 究条 件 限制 ，上 述 一些 ＮＥ、ＰＥ对循 环影 响的研 究未 涉 及 心输 出量 、外 周 血 管 阻 力 等重 要 的血 流动 力学 指标 ，也 未 分析 血 管 活 性 药 物 改 变 心输 出量及 氧供 需平 衡 问关联 的结 果 。本研 究拟 用 等 效治 疗剂 量 的 ＮＥ及 ＰＥ纠正 全麻诱 导期 低 血压 ， 较系统观察血流动力学指标体 系的变化 ，着重分析 ＮＥ与 ＰＥ对 心输 出量 的干预 差 异 ，并 分 析该 差 异 是 否导致 组织 氧供 需 平衡 的 差异 ，从 而 为循 环 维 持 和 临床合 理用 药 提供参 考 。
１．２ 方 法
△通信作者 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃａｏｙ２００８＠１６３．ｃｏｒ ｎ
１．２．１ 麻 醉方 法 术 前 １ ｄ测 量 身高 和 体 重 ，计 算
广东医学 ２０１８年 １月 第 ３９卷第 １期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１
ＢＭＩ。所 有 患者 人 手 术 室 前 均 不 用 术 前 药 ，入 室 后 开放 静脉 通 道 ，常 规 监 测 无 创 血 压 、ＨＲ、血 氧 饱 和 度 、心 电 图。局 麻 下 ２０Ｇ动 脉穿 刺 针行 左 侧桡 动 脉 穿刺 置 管 ，成 功 后 连 接 Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ传 感 器 ，调 整 所在 高度 与患 者 腋 中线 水 平 ，并 校 零 。右 侧 颈 内静 脉 中路 穿刺置 入 １８Ｇ导 管 ，接 换 能器 固定 于腋 中线 水平 ，并校 零 。麻 醉诱 导 前 输 注 乳 酸 林 格 液 ５ ｍＬ／
术 ；（２）已知 对 本 研 究 中所 使用 的 任 何 一 种 药 物 过 敏者 ；（３）术前 血压 收缩 压 ≥１６０ ｍｍＨｇ或 舒 张压 ≥ １００ ｍｍＨｇ或 平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）≥９０ ｍｍＨｇ；术 前 有严 重心 血管 疾病 ，如 重度 主动 脉瓣狭 窄 、主动 脉瓣 关 闭不全 、严 重冠 心病 、心 动过 缓 、Ｉ度 以 上房 室 传 导 阻滞或 者外 周血 管 疾 病 及 动静 脉 置 管 禁 忌 者 等 ； （４）术 前 有 水 、电解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 者 或 有 贫 血 者 ；（５）术前存在呼吸系统疾病或凝血功能障碍者 ； （６）有神 经 、精 神 病 史 ，有 阿尔 茨 海 默 病 史 的患 者 ； （７）贫血 （血 红 蛋 白 ≤９０ ｇ／Ｌ），体 质 指 数 （ＢＭＩ）＞ ３５ ｋｇ／１３１ 。诱 导 期 根 据 血 压 水 平 随 机 分 配 ＮＥ或 ＰＥ，３例 不需 要血 管活 性药剔 除 ，ＮＥ组 ２０例 ，ＰＥ组 ２０例 ，两组患者年龄 、性别 、身高、体重 、ＢＭＩ、ＡＳＡ分 级差 异无 统计 学 意义 （Ｐ＞０．０５），见表 １。
表 １ 两组 患者 一 般 情 况 比较
±ｓ
１ 资 料与 方法
１．１ 一般 资料 本 研 究 经 医 院道 德 伦 理 学 委 员 会 批 准 ，所 有患 者 均签署 知 情 同意 书 。选择 ２０１５年 ７ 月至 ２０１６年 ６月 ，６５～７５岁 择 期 行 人 工 股 骨 头 置 换 的患者 ４３例 。排 除标 准 ：（１）之前 实 施 过类 似 手
全麻 诱 导 期 间 去 甲 肾 上 腺 素 与 去 氧 肾 上 腺 素 对 组 织 血 流 与 氧代 谢 的影 响
梁冰 ，曹阳 ，罗福 荣 ，彭伟龙
广 州市红十字会 医院麻醉科（广 东广 州 ５１０２２０）
【摘要 】 目的 研 究去氧肾上腺 素和去 甲肾上腺 素对全 身麻 醉诱导期 间心率 （ＨＲ）、平 均动脉压 （ＭＡＰ）、每 搏 输 出量（ＳＶ）、心脏 指数 （ｃＩ）、全 身血 管阻力 （ＳＶＲ）、氧供／氧耗指数 （ＤＯ：Ｉ／ＶＯ：Ｉ）、血乳酸 （Ｌａｅ）水平等血流动 力 学及氧动力学参数的影响 。方法 择期全 身麻醉 下行人 工股骨头置换术 ４３例 ，随机分 为 Ｎ组 （去 甲肾上腺素 ｌ０ ＬＬ ｍＬ）和 Ｐ组 （去氧 肾上腺素 １００ ｇ／ｍＬ），诱导期 间血压下 降达到 ２０％ 时，予以救援 剂量推注干预 ，测量给 药前 ３０ ｓ和给 药后 １５０ ｓ的血流动力 学及 氧动力 学指标 。比较 等效 剂量的去 甲肾上腺 素 与去氧 肾上腺 素对 循环 的救 援 作 用 。结 果 与 给 药前 相 比 ，两 种 药 物 均 引起 ＭＡＰ、ＳＶ、ＣＩ和 ＳＶＲ 的 升 高 ，Ｐ组 ＨＲ 下 降 ，Ｎ 组 ＨＲ 上 升 （Ｐ ＜ ０．０５），组 间 ＭＡＰ、ＣＩ、ＳＶＲ和 ＨＲ改 变差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），两组 ＤＯ２Ｉ、ＶＯ２Ｉ及 Ｌａｃ水 平上升 ，但差异 无 统计 学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论 全身麻醉诱导 中，去 甲肾上腺 素和去氧 肾上腺素在对抗麻醉 药物导致的低血 压血 流动力 学波动有相似 的效果。但 两者对血流动力学影响存在临床差异 ，而对组织氧合影响无临床 差异。
【关键词 】 去来自百度文库肾上腺素；去氧肾上腺素；血流动力学；组织氧合；人工股骨头置换
全 身麻醉 诱 导期 间常 常 出现低 血 压 ，处理 上 采 用缩 血管 药物 以增 加后 负荷 和补 充容 量 以提升 前负 荷 … ，常用 缩 血 管 药 物 如 去 甲 肾 上 腺 素 （ＮＥ）或 去 氧 肾上腺 素 （ＰＥ），为 肾素 能受 体 兴 奋 剂 ，发 挥 提 升 心率 （ＨＲ）和血 压 ，维 持 循 环稳 定 的 作 用 ，由于两 者 药物 作 用位 点 、效 能存 在差 异 ，在 收缩 外周 血 管 的同 时 ，必然 对组 织灌 注及 氧供 需产 生 干扰 ，进 而影 响 机 体微循环及 氧代 谢 ，可能影响患者 的预后与生存。 有研 究 观 察 到 ，限制 性 输 液 复 合 小剂 量 ＮＥ可增 加 腹 部手 术老 年患 者 的 氧供 ｊ，另一 个 研 究 指 出 经 颈 内动 脉 注 射 ＮＥ 对 脑 血 流 以 及 脑 氧 代 谢 没 有 影 响 。受 到研 究条 件 限制 ，上 述 一些 ＮＥ、ＰＥ对循 环影 响的研 究未 涉 及 心输 出量 、外 周 血 管 阻 力 等重 要 的血 流动 力学 指标 ，也 未 分析 血 管 活 性 药 物 改 变 心输 出量及 氧供 需平 衡 问关联 的结 果 。本研 究拟 用 等 效治 疗剂 量 的 ＮＥ及 ＰＥ纠正 全麻诱 导期 低 血压 ， 较系统观察血流动力学指标体 系的变化 ，着重分析 ＮＥ与 ＰＥ对 心输 出量 的干预 差 异 ，并 分 析该 差 异 是 否导致 组织 氧供 需 平衡 的 差异 ，从 而 为循 环 维 持 和 临床合 理用 药 提供参 考 。
１．２ 方 法
△通信作者 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃａｏｙ２００８＠１６３．ｃｏｒ ｎ
１．２．１ 麻 醉方 法 术 前 １ ｄ测 量 身高 和 体 重 ，计 算
广东医学 ２０１８年 １月 第 ３９卷第 １期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１
ＢＭＩ。所 有 患者 人 手 术 室 前 均 不 用 术 前 药 ，入 室 后 开放 静脉 通 道 ，常 规 监 测 无 创 血 压 、ＨＲ、血 氧 饱 和 度 、心 电 图。局 麻 下 ２０Ｇ动 脉穿 刺 针行 左 侧桡 动 脉 穿刺 置 管 ，成 功 后 连 接 Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ传 感 器 ，调 整 所在 高度 与患 者 腋 中线 水 平 ，并 校 零 。右 侧 颈 内静 脉 中路 穿刺置 入 １８Ｇ导 管 ，接 换 能器 固定 于腋 中线 水平 ，并校 零 。麻 醉诱 导 前 输 注 乳 酸 林 格 液 ５ ｍＬ／
术 ；（２）已知 对 本 研 究 中所 使用 的 任 何 一 种 药 物 过 敏者 ；（３）术前 血压 收缩 压 ≥１６０ ｍｍＨｇ或 舒 张压 ≥ １００ ｍｍＨｇ或 平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）≥９０ ｍｍＨｇ；术 前 有严 重心 血管 疾病 ，如 重度 主动 脉瓣狭 窄 、主动 脉瓣 关 闭不全 、严 重冠 心病 、心 动过 缓 、Ｉ度 以 上房 室 传 导 阻滞或 者外 周血 管 疾 病 及 动静 脉 置 管 禁 忌 者 等 ； （４）术 前 有 水 、电解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 者 或 有 贫 血 者 ；（５）术前存在呼吸系统疾病或凝血功能障碍者 ； （６）有神 经 、精 神 病 史 ，有 阿尔 茨 海 默 病 史 的患 者 ； （７）贫血 （血 红 蛋 白 ≤９０ ｇ／Ｌ），体 质 指 数 （ＢＭＩ）＞ ３５ ｋｇ／１３１ 。诱 导 期 根 据 血 压 水 平 随 机 分 配 ＮＥ或 ＰＥ，３例 不需 要血 管活 性药剔 除 ，ＮＥ组 ２０例 ，ＰＥ组 ２０例 ，两组患者年龄 、性别 、身高、体重 、ＢＭＩ、ＡＳＡ分 级差 异无 统计 学 意义 （Ｐ＞０．０５），见表 １。
表 １ 两组 患者 一 般 情 况 比较
±ｓ
１ 资 料与 方法
１．１ 一般 资料 本 研 究 经 医 院道 德 伦 理 学 委 员 会 批 准 ，所 有患 者 均签署 知 情 同意 书 。选择 ２０１５年 ７ 月至 ２０１６年 ６月 ，６５～７５岁 择 期 行 人 工 股 骨 头 置 换 的患者 ４３例 。排 除标 准 ：（１）之前 实 施 过类 似 手