Bobath基本治疗手法要点
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注意事项（1）
实施手法时节奏要缓慢 — 使患者有时间去理解正在进行 的运动并考虑应如何做出反应。
注意事项（2）
准确掌握手法的强度 — 强而有力的手法用于延长痉挛 肌的长度（缓解痉挛）。 — 轻柔的手法用于引导患者躯干 或肢体以正常的模式进行运动，使患 者体会正常运动的感觉，诱发出主动 反应。 （Bobath观点）
注意事项（3）
当出现主动反应时，治疗师应逐渐减 少控制，通过反复实践，最终重获正 常的运动模式。
二、Bobath抑制技术
定 义：抑制技术是手法和各种运动
模式相结合用以降低肌力和阻断异 常运动模式的治疗技术。 抑制技术包括静止性抑制手法（反射 抑制性姿势）和动态手法（反射抑制 运动模式）。
Bobath 疗法对脑出血偏瘫的早期康复
脑出血偏瘫是上运动神经元受损，使脊髓运动细胞失去上级 中枢的控制，产生肌张力、反射改变，低级原始反射重新 出现，产生一系列病理性运动模式，而不是单纯患肢肌力 下降。根据中枢神经系统可塑性<结构和功能重组> 理 论,Bobath 技术通过利用正常的自动性姿势反射和平衡反 应调节肌张力，抑制肌痉挛和病理性运动模式，诱发正确 动作。早期康复可明显减少脑出血继发障碍如肌萎缩、关 节痉挛、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的发生并减轻 其程度。国内外资料证实，应用Bobath 技术早期康复锻 炼疗效显著。
训练的主旨以功能为主，尽量在游戏中发挥患儿主动调 节能力，给予正确的感觉刺激，训练手技要力求简单， 尽量选取患儿主动和部分主动完成项目，同时不要长久 一个顺序；例如：ABCDE 或BADEC 等，并且要多次反复， 促使量变达到质变，从整体出发，遵循神经发育规律， 因为功能的发挥需要多关节多组肌肉共同参与发挥作用
Bobath疗法
痉挛型四肢瘫
8．治疗师手移至患儿肘关节，防止肘关 节屈曲，并使手指伸展，手掌支撑。
9．治疗师一手固定患儿姿势并转到其 侧方。
10．患儿骨盆保持垂直位，髋关节屈曲、 外展，内收肌群痉挛缓解，治疗师一手 使双下肢外展，双足着地，脊柱上肢保 持伸展位。
手足徐动型
具体方法 1．治疗师站在患儿后方，双手固定腹部、 骨盆，双上肢固定肩胛带，控制后伸， 用胸部固定头后部，控制躯干过伸展。 2、治疗师坐在长凳上，患儿躯干稍向 后倾，固定骨盆同时强迫头部前屈，抑 制胸、腰过伸展，调整上半身的姿势对 称。
手足徐动型
3．躯干侧弯的患儿，治疗师一手将弯曲 侧骨盆下压，一手固定双上肢，使内收， 并向对侧旋转，牵拉弯曲侧躯干，破坏 全身性伸展模式。 4．根据患儿反应，可作双侧旋转，改 善躯干活动度。
结果
利于脊柱伸展，头部调整，抗重力肌的 发育。
屈肌张力增高
［异常姿势］ 全身屈曲、内收，头前屈， 躯干屈曲，肩前突，肘屈曲。
矫正姿势
［抱法］母一手放双腿之间，另一手从 一侧腋下通过，固定另一侧肩关节，利 用双手与母亲躯干形成合力，矫正全身 屈曲模式，髋、膝关节均呈伸展、外展 姿势。
矫正姿势
［俯卧位］ 胸部下方垫楔形垫或枕头， 使屈曲的躯干呈伸展位，髋、膝关节呈 伸展位，踝关节背屈，上肢伸展。
抑制方法
抑制方法
患儿脊柱充分伸展后，治疗师移到其头 上方，使其同时关节支撑抬高头部，使 脊柱充分伸展，促进抗重力肌发育。
可一侧肘支撑，一侧上肢向上伸展，治 疗师轻轻上下抖动向上伸展的上肢，两 侧交替进行。
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脑性瘫痪Bobath疗法 治疗手技 控制关键点
• 患儿在仰卧位时颈部与肩胛带被强力 地拉向背侧，形成头后仰，经过操作 使头部前屈，从而抑制这种异常姿势。
❖可在仰卧位向坐位拉起和翻身至痪的bobath疗法ppt
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5．不一样肢位关键点控制
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脑性瘫痪Bobath疗法 治疗手技 控制关键点
1）俯卧位： • 以下介绍各种肢位时控制不一样关键点
手技操作方法
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1．头部关键点控制
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脑性瘫痪Bobath疗法 治疗手技 控制关键点
（1）前屈：
• 全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式 起到抑制，而完成促通屈曲姿势。
• 头部前屈能够在俯卧位、坐位、立位体 位时进行。
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脑性瘫痪Bobath疗法 治疗手技 控制关键点
（2）背屈： • 颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈
曲模式，而完成伸展姿势、到达伸展运动促 通。 • 头部背屈，促使全身伸展模式操作，应在俯 卧位与立位时进行。 • 坐位时进行此手技操作可能会妨碍髋关节屈 曲。
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脑性瘫痪Bobath疗法 治疗手技 控制关键点
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脑性瘫痪Bobath疗法 治疗手技 控制关键点
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走一、概念Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KaIel Bobath和BedaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
Bobath疗法给不治之症的脑瘫患者带来了康复的希望。
二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点Bobath认为脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面程度不同的障碍，这些障碍常重复出现，这种在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为脑损伤综合征。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善的同时，其他伴随障碍也有不同程度的改善，因此Bobadk认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下两个观点：1)脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止，明确地提出这种损伤是作用在中枢神经发育过程中未成熟的脑组织。
临床上表现出比同龄儿明显延迟的运动发育或停滞，Bobath称此种情况为运动发育的未成熟性。
2)脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状。
这是在正常小儿的运动发育中，在任何年龄阶段都不曾有的异常姿势反射和异常运动，Bobath称此为运动发育的异常性。
这种异常的姿势反射和异常运动，在动物试验中已被证实(Shenlngton和Mapus)，是一种紧张性反射群，这种反射群是在种系发生中古老的姿势反射，只在低等动物中存在，在人类的正常发育中只能在一定时期短暂存在，以后很快消失，如果持续下去就是异常，它影响正常姿势的出现。
bobath控制关键点
控制重点点定义：治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式，肌张力和运动质量的方法。
在治疗过程中治疗师的手置于患者偏瘫侧躯干和肢体的特定部位，经过用手控制这些部位能够阻挡患者的异样肌张力和异样运动模式激活或引入正常的运动模式。
作用： 1.使身体成立并保持正常的对线关系。
2.减少或除去异样肌张力和异样的运动模式。
3.对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式再教育。
4.促进脑卒中患者出现主动地运动模式。
部位： 1.头部前屈：屈肌占优势，浑身以屈曲模式出现。
后伸：伸肌占优势，浑身以伸展模式出现。
旋转：打破伸肌和屈肌固有模式。
（翻身训练）2.胸椎调整胸椎，调整躯干的均衡能力，也能够调整躯干的张力。
3.肩胛及上肢 1）肩胛肩胛带前突肩胛带退后肩胛带内旋肩胛带外旋2）上肢上肢水平外展，克制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部肌群）上肢上举，能够改变上肢与肩胛带被牵拉向下方的异样模式，能够使脊柱，髋关节及下肢的伸展变得简单。
3）拇指拇指外展，可促通全部手指伸展，注意一定在腕关节伸展状态下进行。
4.躯干当近端躯干控制好，躯干运动和均衡能力提升时，治疗师由近端到远端，远近相联合，训练上下肢运动。
躯干前屈：克制浑身伸展模式。
躯干后屈：克制浑身屈曲模式。
5.下肢及骨盆（踝背屈和外翻）远近端重点点：利用远端重点点的控制缓解张力，而近端重点点的控制指在脊髓水平产生较大的克制，所以比控制肢体的远端重点点有更强的缓解张力的作用，近端与远端相联合，手法迟缓，柔和，逐渐减少对重点点的控制，最后重获正常的运动模式。
Bobath 疗法在偏瘫中的应用偏瘫患者的训练目标和治疗计划恢复阶段患者主要问题训练目标训练计划缓和期肌肉废弛肌张力低下无自主性运动预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症及继发性伤害增强患侧肢体的控制能力引发正常的运动模式优秀肢位的保持床上体位转移训练关节被动运动患侧肢体主动运动痉挛期痉挛腱反射亢出入现异样的姿势反射出现异样的运动模式克制痉挛克制异样的运动模式促进关节分别运动，以正常的运动模式达成基本动作关节被动运动肌肉连续牵拉训练肢体负重训练躯干控制训练改正异样姿势恢复期痉挛逐渐减少关节出现分别运动协调性基本靠近正常均衡性基本靠近正常增强肢体运动功能协调性增强身体耐力增强动向均衡稳固性增强步行能力两侧肢体协调训练运动协调性训练提升运动速度训练精美运动训练步行训练痉挛期痊愈一）痉挛模式头：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。
bobath握手法的注意事项
bobath握手法的注意事项
Bobath握手法是一种常用的康复治疗技术，主要用于帮助恢复运动功能受损的患者。
在进行Bobath握手法时，有一些注意事项需要牢记：
1. 个体化，Bobath握手法需要根据患者的具体情况进行个体化设计。
治疗师需要根据患者的病史、症状和运动功能情况来确定最合适的握手方式和力度。
2. 舒适度，在进行Bobath握手法时，治疗师需要确保患者感到舒适。
握手的力度和姿势应该适合患者的舒适度，避免造成不必要的疼痛或不适。
3. 沟通，在进行Bobath握手法时，治疗师需要与患者进行良好的沟通。
及时了解患者的感受和反馈，根据患者的反馈调整握手的方式和力度。
4. 安全性，Bobath握手法需要注意安全性，避免因不当的握手方式导致患者受伤。
治疗师需要确保握手的过程中患者的身体稳定，避免摔倒或滑倒的情况发生。
5. 持续性，Bobath握手法通常需要持续进行一段时间才能见到明显的效果。
治疗师需要与患者制定合理的治疗计划，并保持持续的握手训练，以达到最佳的康复效果。
总的来说，Bobath握手法在实施时需要注重个体化、舒适度、沟通、安全性和持续性，以确保患者能够获得最佳的康复效果。
治疗师在实施Bobath握手法时需要综合考虑这些注意事项，以提供高质量的康复治疗服务。
bobath疗法的基本手法
bobath疗法的基本手法
Bobath疗法是一种常用于康复治疗的综合性康复技术，旨在帮助改善神经肌肉功能障碍。
Bobath疗法的基本手法包括以下几个方面：1. 触觉刺激：疗师通过触摸患者的身体部位，以提供感觉输入，帮助患者感知身体的位置和运动。
2. 关节移动：通过对关节进行适当的被动移动，帮助患者保持或恢复关节的正常运动范围。
3. 肌肉抑制：疗师通过对过度活动的肌肉施加适当的抑制力，以平衡肌肉张力，使患者能够更好地控制肢体运动。
4. 肌肉激活：疗师通过触摸和指导，帮助患者主动参与肌肉收缩和放松，以增强肌肉力量和控制。
5. 功能训练：疗师通过模拟日常生活中的功能活动，如坐立、行走等，帮助患者恢复日常生活能力。
6. 平衡训练：疗师通过提供平衡挑战，如站立、行走等，帮助患者提高平衡控制能力。
7. 空间感知训练：疗师通过模拟不同的空间环境和任务，帮助患者提高空间感知和运动协调能力。
这些基本手法通常会根据患者的具体情况和治疗目标进行个性化的
应用和调整。
Bobath疗法
Bobath疗法Bobath 疗法一、Bobath技术的发展史二、Bobath疗法的理论基础1.促进，抑制的理论。
2.运动训练开始时肢体应取的位置的理论。
3.通过外因传入，特别是感觉传入，可以改变大脑皮质中兴奋和抑制的分布的理论：三、Bobath疗法的治疗原则（1）强调患者学习运动的感觉（2）强调患者学习基本姿势与基本的运动模式（3）按照运动的发育顺序制定训练计划具体运动发育顺序一般是：从仰卧位--翻身---侧卧位---肘支撑位---手膝跪位---坐位----双膝跪位----立位（4）将患者作为整体进行治疗四、Bobath疗法的治疗方法、基本原理和技术（一）控制关键点人体关键点包括：1.中部关键点如头部、躯干、胸骨中下段。
2.近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘。
3远端关键点如上肢的拇指，下肢的拇指。
（二）Bobath握手方式（三）反射抑制模式（RIP）1.基本方法：2.基本原理：（1）兴奋痉挛肌本身的Golgi腱器，对痉挛肌产生抑制性的影响：（2）通过交互抑制（3）通过痉挛让步于运动的原理：3.常用的一些RIP：4.应用RIP时的注意事项（四）促进技术1.基本内容2.基本原理3.促进的方法（1）翻正反应的促进：1）发自颈部，作用于躯干2）发自迷路，作用于头部3）发自躯干，作用于颈4）发自眼睛，作用于头部（2）平衡反应的促进：（3）防护反应的促进：1)上肢的防护性伸展反应的徒手训练法Ⅰ、前方的防护反应Ⅱ、侧方的防护反应Ⅲ、后方的防护反应2）上肢防护性伸展反应的器械训练法：（五）触觉和本体感的刺激1.基本内容2.基本原理3.基本方法（1）促进对患侧上肢的控制：（2）改善站、走时膝关节的不稳定：（3）为下肢站立做准备：五、Bobath疗法在偏瘫康复中的应用（一）第一阶段（迟缓阶段）的治疗1、良肢位的设计2、向健侧翻身及返回动作训练方法3、患侧下肢屈伸控制训练—桥式运动4、下肢负重的准备训练5、坐位平衡反应诱发训练6、患侧上肢负重训练7、肩胛带活动度训练（二）第二阶段(痉挛阶段)的治疗1、坐位和站起的准备训练2、站起训练3、步行训练4、上肢运动控制训练5、肘关节选择性运动训练（三）第三阶段(相对恢复阶段)的治疗1.改善步态的初步训练2、改善步态的进一步训练（1）、迈步训练（2）、行走训练3、上肢运动控制训练（1）、联合反应的抑制：（2）、患侧上肢负重训练（3）、伸肘训练（4）、肘关节屈、伸分离运动训练4、与日常活动相结合。
Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
Bobath治疗手法培训 头部控制训练
Bobath治疗手法培训 | 头部控制训练Bobath 神经发育治疗法（一）一、起源Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及活动障碍的主要方法，它是由英国学者KarelBobath和BertaBobath夫妇在40年代共同创造的治疗方法。
Bobath具有敏锐的观察能力和认真的科学态度，在多年治疗脑瘫的实践中，积累了丰富的经验，以她自己实际地治疗体会和直观感受，开创了这一崭新的治疗方法，最初称它为松弛法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用。
而在我国这一技术治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍疗效显著。
二、Bobath治疗法的基本理论Bobath氏认为，运动机能的整合中枢包括脊髓、脑干、中脑、皮质四个水平，下位中枢受上位中枢控制(皮质锥体系其抑制作用，锥体外系起兴奋和抑制作用，小脑起兴奋作用)，脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用。
因此，对CP的治疗必须要抑制原始反射支配的异常姿势，促进立直和平衡反射支配的正常姿势和运动。
Bobath法的基本原理：利用反射性抑制肢位(Reflex In-hibiting posture 简称RIP)抑制异常姿势和运动。
促进正确的运动感觉和运动模式。
Bobath氏发现，CP儿不是不能运动，而是有许多复杂和奇怪的姿势和运动。
从神经生理学的角度分析这些姿势和运动。
主要有三反面的特点：1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止，即未成熟性；2、由于上位中枢控制的解除而出现的各种异常姿势和运动模式，即异常性；3、相反神经支配紊乱。
二种基本治疗原则：1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制。
2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有高度综合能力的立直反射和平衡反射的促通。
Bobath疗法
抑制躯干肌痉挛
交替将胸部 挺起、下压训练
（1）头部
①头部的屈曲（前屈）：头部前屈使全身屈 曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作 用，对屈曲运动起到促通作用。 可在仰卧位、坐位、立位体位时进行。
通过操作使头部前屈可抑制 头后仰 ；
也可抑制患者在起立与步行 时发生的髋关节与膝关节的 过伸展。
（4）不同肢位上关键点的调节
①俯卧位 ②仰卧位 ③坐位 ④膝立位、立位
反射抑制抗痉挛模式
（1）躯干抗痉挛模式： （2）上下肢的抗痉挛模式： （3）肩的抗抗痉挛模式应： （4）手的抗痉挛模式：
（1）躯干抗痉挛模式
由于患侧背部背阔 肌的痉挛，常使患 侧的躯干短缩，因 此躯干的抗痉挛模 式是使患侧躯干伸 展。 通过牵拉患侧躯干 使之伸展。
（4）利用阳性支持反射
刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉 收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。 偏瘫患者步行时，由于足趾和脚掌前部先 着地，过强的反射将引起整个下肢伸肌张 力升高，足跖屈，膝关节处于过伸位，导 致下肢不能充分负重。
肢体负重、压缩
肢体负重刺激本体感受器：※ 一方面增加患者对患肢的感知，有助于患者对 它的控制；
患者的反应起初是很缓慢的，要耐心等待反 应的出现。 获得第一个正确反应后，应大量重复，以使 之牢固地建立。 当获得姿势正常和反应速度亦接近正常的反 应后，下一个目的是使之反应迅速和可靠， 而且与刺激强度、与周围环境的需要相一致。
复习题
1Bobath疗法概念？ 2 Bobath基本原理？ 3Bobath式握手？ 4Bobath常用的治疗技术？
康复治疗技术 教材 Bobath治疗技术基本技术
Bobath治疗技术基本技术Bobath治疗技术对缓解痉挛、改善异常的运动模式和促进患者的主动运动等有明显的实用价值。
其主要治疗技术归纳为以下几方面。
一、关键点或部位的控制关键点或部位（cyaleypointsofcontrol，PKP，包括头颈部、肩胛带、上臂、骨盆、大腿等在寻求近端部的稳定性时使用远端关键点（distaleypointsofcontrol，DKP，相当于手、前臂、足、小腿。
尤其是手掌、手指、足底、足趾存在许多感觉器官帝国，故在调整对线同时，为适应外环境也要在DKP 进行可感受及导入各种感觉的治疗。
Bobath认为：正常运动的感觉体验是学习新运动模式的基础，也有助于抑制患者的异常运动模式。
通过治疗师手法的引导，协助患者完成正常的运动，使患者重新体验和学习正常运动的感觉，这种感觉将成为训练的基础。
良好的手法可以大大提高治疗的效果，手法中我们需要注意以下四点：①节奏要缓慢，使患者有时间去理解正在进行的运动并考虑应如做出反应。
②在应用手法的过程中，治疗师应通过观察肌张力的变化和患者有无出现主动运动来判断肌肉活动是否正常。
③强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛）；轻柔的手法用引导患者躯干或肢体以正常的模式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出主动反应。
④当出现主动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式。
（一）头部关键点的控制1 前屈全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展模式，完成促进屈曲姿势。
2 后伸颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动。
3 旋转用于破坏全身性伸展和屈曲模式。
（二）躯干关键点的控制胸骨柄中下段主要控制躯干的张力。
躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法。
躯干旋转，可以破坏全身性屈曲、伸展模式。
具体操作方法：1“∞”弧形运动患者坐位，治疗师在患者身后，治疗师用自己的胸腹部顶住患者的后背，两者间可放一软垫缓冲。
bobath技术
2．反射性抑制（2）
（2）肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可取肢 体外旋位，伸肌肌张力增高时可取肢体内旋位， 上臂屈肌痉挛时，取肢体的对称性伸展（保持 头在中立位，以排除不对称紧张性颈反射）。
躯干、头、肢体的伸肌张力均增高时，使髋屈 曲外展并屈膝即可抑制。
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2．反射性抑制（3）
（3）出现痉挛：颈、臂及手出现屈曲痉挛时， 可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干 与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯 干及髋的伸展。
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脑损伤患者在获得这些基本技巧后，比较容易 达到不同的运动阶段，例如：在掌握中线对称 后，几乎不需要经过特别练习，就可以掌握坐 位技巧。
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4．重视整体治疗
强调在治疗中把患者作为一个整体来治疗，不 仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励患者积极参 与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉，而 不是运动时的动作本身。
放置与保持常一起应用。如：上肢软瘫患者， 取仰卧位，被动将上肢放置在前屈90度、伸肘 的位置上。通过从腕部对肘及肩部反复多次挤 压，让患者保持上肢前屈、伸肘这一位置。
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（3）轻推
有几种手法： ①压迫性轻推---即挤压关节，用来增加肌张力。 ②抑制性轻推---以诱发由于拮抗肌痉挛产生交互
抑制的无力肌肉收缩。 ③交替性轻推---用方向相反的手法轻推患者，如
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未抑制时体位及肌痉挛
作业性活动 单用健手磨沙板、搬木块引 起患侧上肢屈曲痉挛，下肢 足跟不着地、膝外旋、外展
抑制痉挛的体位
健手带患手完成各种作业或患侧上 肢支撑位下(同坐位)进行作业、患 侧下肢同坐位要求 双膝部用带子固定防止膝外旋
力量性活动
躯干半桥活动：出现患膝伸 卧位：双手交叉保持上肢伸直上举
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Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath 医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
-Bobath基本治疗手法主要的有以下几种：一．反射性抑制手法-二．关键点调节-三．姿势反射的促进手法-四、叩击法-一．反射性抑制手法-反射性抑制手法包括反射性抑制伸展姿势手法与反射性抑制屈曲姿势手法两种。
-(一)反射性抑制伸展姿势手法-适应证：适用于手足徐动型脑瘫与痉挛型脑瘫，头背屈、全身呈明显的伸展姿势，或者呈非对称性紧张性颈反射姿势，严重者呈角弓反张的患儿。
-抑制手法：使患儿呈自然地仰卧状态，训练师跪坐在患儿足下方，用一手先屈曲后头侧的下肢于腹部，然后再屈曲前头侧的下肢于患儿的腹部，使患儿两下肢屈曲后固定在训练师胸前(图22—4，A)。
训练师再用双手握住患儿双手，并内收内旋后固定于患儿胸前(图22—4，B)，然后训练师用一手托起患儿后头部，用另一手固定患儿双手，使患儿呈坐位，坐在训练师的双侧大腿上，这时患儿头前屈，膝关节、髋关节屈曲，形成一个全身屈曲状态(图22—4，C)，然后训练师将患儿双侧下肢伸展，外展、使股角逐渐扩大。
训练师用双脚压在患儿伸展、外展的双腿上，用双手握住患儿拇指，使患儿上肢屈曲、伸展、向上、向下、调节头部位置，使头部调节成直立正中位(图22—4，D)。
以上是反射性抑制全身伸展姿势的基本手法，在抑制伸展姿势的同时，也促进了屈曲的姿势，因而全身伸展或角弓反张的异常姿势得到了纠正，Bobath称这种抑制伸展的手法，由于头部、颈部躯干前屈，上肢内收内旋固定于胸前，屈髓、屈膝，恰似球形(图22－4，E）故称为抱球姿势，这种姿势可抑制全身伸展，促进屈曲、保持对称的姿势，利于上肢功能动作的形成。
(二)反射性抑制屈曲姿势手法-适应证：本手法用全身屈曲姿势的脑瘫患者，或者患儿头前屈、脊柱弯曲成拱背状，或受紧张性迷路反射(TLR)影响，臀高头低，脊柱伸展不充分的患者。
抑制手法：首先使患儿呈俯卧位，双上肢向前方伸展，使头与脊柱形成一条直线，为了加强效果，训练师可用双手按在患儿背部，一手向头部方向，一手向骶尾部方向按压晃动，使患儿脊柱得到充分伸展(图22—5，A)。
然后训练师移到患儿身体一侧(右侧为例)，将右手从患儿胸前伸到左上肢处，并握住左上肢，并轻轻拖起，训练师的左手放在患儿臀部上方，起固定作用，这时右手轻轻摇动，左手用力按压，使屈曲的躯干逐渐伸展(图22—5，B)。
当患儿脊柱伸展充分后，训练师移到患儿头上方，使患儿用肘关节支撑，抬高头部，使脊柱充分伸展，促进抗重力肌发育(图22—5、C)，然后可用一侧肘支撑，一侧上皮向上伸展，训练师可轻轻上下抖动向上伸展的上肢，两侧交替进行，这种手法，利于脊柱伸展；利于头部调节，更利于抗重力肌的发育。
如果患儿不能抬头，须训练师借助，用一手在固定患儿上臂的同时，用中指支撑患儿下颌，使其抬头，反复进行，使患儿体会抬头的感觉(图22—5，D)。
-使脊柱伸展，是对屈曲姿势的最有力的抑制。
为了加强效果，可使患儿仰卧。
在腰部或骶尾部放上圆滚，可使躯干得到充分的伸展，因而屈曲的姿势得到了纠正。
-以上是反射性抑制屈曲姿势的基本手法，可以说，抑制全身屈曲的基本手法就是用肘和手支撑体重的抬头姿势。
在俯卧位用双肘和双手支撑体重的抬头姿势，恰似小狗俯卧时的姿势，因此又称小犬姿势。
这种姿势利于头部调节，抑制屈曲，可充分伸展脊柱。
二．关键点调节-所谓关键点调节是指训练师在患者身上特定部位进行的调节，使患者痉挛减轻，促进正常姿势和运动的手法。
Bobath把这个特定的部位称为关键点，效果最好的关键点在身体的近位端，以下为主要的关键点。
-(一)头部关键点-1、使头部前屈、全身屈曲。
可抑制全身伸展，促进全身屈曲姿势及屈曲运动(图22－6，A)。
-2．使头部背屈、全身伸展，可抑制全身屈曲，促进全身伸展姿势及伸展运动(图22—6，B)-3．使头部左右回旋，可破坏与抑制全身屈曲与全身伸展姿势，促进脊柱旋转动作、利于四肢外展，外旋与内收内旋姿势的形成(图22—6，C)。
-如果患儿痉挛严重或者有间歇性痉挛的患者，要避免直接在头部操作，应改在其他部位上进行调节。
(二)肩部、上肢关键点调节-1．使肩关节前屈、利于全身屈曲姿势的形成，同时抑制头背屈、抑制全身伸展姿势(图22—7，A)。
-2．使肩关节后伸，全身形成伸展姿势，可抑制头前屈及全身屈曲的姿势，促进抗重力伸展(图22—7，B)。
-一般多利用上肢，调节肩关节，而不在头部上进行调节，这样可防止发生痉挛。
-3．使肩关节外展、上肢上举，利于脊柱、髋关节、下肢伸展、抑制全身屈曲姿势(图22—7，C)。
-4．使上肢外展、外旋向脊柱后方伸展，可抑制屈肌痉挛，特别是颈部肌群与胸肌群，促进手指自发性伸展，这种调节，可在坐位与立位下进行(图22—7，D)。
- 5．使前臂外旋，可利于拇指外展及全手指的伸展。
(三)骨盆、下肢关键点调节-1．屈曲下肢，促进髓关节外展外旋，踝关节背屈。
-2．使下肢伸展外旋、促进双下肢外展，外旋，开大股角，纠正下肢交又及剪刀步态。
-3．使足背屈，抑制下肢伸肌痉挛。
促进踝关节背屈。
-4．使骨盆后倾，坐位下使骨盆后倾，由于上部躯干代偿向前而促进屈曲姿势，立位时骨盆后倾，可促进全身伸展姿势。
-5，使骨盆前倾，坐位时使骨盆前倾可促进躯干伸展，立位时骨盆前倾可使脊柱向前，促进全身伸展姿势。
-(四)躯干的关键点调节-1．使躯干前屈，可抑制全身伸展姿势，使全身成屈曲的姿势，因而可促进全身屈曲姿势及屈曲运动。
-2．使躯干后仰(屈)，全身则形成伸展的姿势，抑制了屈曲姿势，促进了脊柱伸展姿势与伸展运动。
-(五)各种体位下关键点调节-1．俯卧位-(1)头部、上肢、肩关节的伸展可促进躯干与髋关节的伸展(图22—8 A)。
-(2)头部背屈、上肢水平外展，肩关节后伸，可促进脊柱伸展、手指伸展及下肢外展(图22—8，B)。
-(3)头部背屈并向一侧旋转，这时可促进颜面侧下肢屈曲外展并向上肢方向移动(图22—8，C)。
-2．仰卧位-(1)上肢向前方两手在胸前合拢。
下肢外展，屈膝于腹部，这种调节可促进姿势对称。
-(2)仰卧位屈髋、屈曲，可利于足背屈、纠正尖足。
-3．坐位-(1)使下肢外展，两下肢伸展成坐位(长坐位或伸腿坐位)，髋关节充分屈曲，可促进脊柱伸展和头部伸展(图22—9 A)。
-(2)使上肢内收内旋，可使肩关节稳定，在拉起时或仰卧时便于头部的调节(图22—9，B)。
-(3)在拉起时，手在前方按压胸骨使胸椎后突呈圆背状，可抑制颈部与肩关节后退(图-22—9，C)。
-(4)调节头部和上肢向前、抑制过度伸展的异常姿势，用于重度痉挛患者(图22—9，D)。
4．立位-(1)调节上肢向前、肩关节前屈、上胸部前屈，可抑制全身伸展，用于抑制手足徐动型脑瘫的伸肌痉挛(图22—10，A)。
-(2)使上肢外展外旋，在躯干后方合拢，可抑制痉挛型脑瘫躯干、髋关节，下肢的痉挛，促进脊柱伸展、髓关节、下肢外展，外旋及伸展(图22—10，B)。
-以上简要的介绍了各关键点调节的方法，但在实际应用时，应明确患儿的障碍情况，找出主要问题，在关健部位给予调节以诱导出正确的反应，抑制异常的反应。
随着治疗深入，从被动调节到主动的运动，促进小儿自主运动形成，发挥患儿主动的调节能力。
三．姿势反射的促进手法-促进姿势反射对赋活人的基本运动，再现正常的姿势反射具有重要作用，促进姿势反射的手法很多，采用的部位也不相同，以下主要介绍临床上最常用的从头部操作的颈立直反射的促进手法。
-出发姿势：患者取仰卧位，训练师位于患儿头部上方、左手固定患儿下颌部(以左手为例)，右手固定患儿的后头部(图22—11，A)。
-操作手方法：训练师双手缓慢上提后头部、使背部抬高离开床面，下颌抵胸，使颈部周围肌群同时收缩并波及到肩部及腹部，这时训练师手中的头部有变轻的感觉后，继续上提头部，使头部向左侧回旋、当头部向左侧旋转时，肩部、上肢、躯干、髋关节、下肢都顺序向左旋转形成侧卧位(图22—11，B)。
-从侧卧位，继续牵引头部向左侧旋转形成俯卧位(图22—11，C)。
-当形成俯卧位后，训练师两手位置不变，(一手固定下颌，一手固定后头部)，左右旋转头部，小儿用肘关节或手支撑，前胸离开床面，这时训练师继续牵引头部，左右旋转并向前牵拉，诱导出一侧下肢屈曲向前方移动(图22—ll，D)。
此手法多用在痉挛性双瘫患者，促进其两下肢交替向前的移动运动。
当患儿用双手支撑后，继续左右旋转躯干，使骨盆从床面上抬起，形成四爬位(图22—11E)。
此时训练师缓慢牵引头部向上，使体重向后移动，因髋关节与躯干的抗重力伸展而形成膝立位(图22—12，A)。
-患儿形成膝立位后，训练师移动患儿侧方，仍用手固定头部，使体重移向一侧膝部(训练师侧)并继续旋转头部向训练师侧，另一侧下肢向前伸出形成单膝立位(图22—12，B)，这时训练师仍固定患儿头部，位于患儿前方，用力诱导使体重移动到向前伸出的下肢的足底(图22—12，C)，并逐渐地支撑体重，训练师继续用双手固定头部，向上牵引，患儿髋关节伸展，并向另一侧旋转头部，此时患儿站起用双侧足底支撑体重(图22—12，D)，诱导出立位姿势。