2013早期乳腺癌术后辅助化疗
乳腺癌三阴术后治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。
乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。
三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，约占乳腺癌患者的15-20%。
由于三阴乳腺癌缺乏特异性靶向治疗药物，治疗难度较大。
本文将对三阴乳腺癌术后治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：对于早期三阴乳腺癌患者，可考虑保乳手术，包括肿瘤切除、周围组织切除及腋窝淋巴结清扫。
术后需进行放疗，以降低复发风险。
（2）改良根治术：对于中晚期三阴乳腺癌患者，通常需进行改良根治术，包括肿瘤切除、周围组织切除、腋窝淋巴结清扫及乳腺切除术。
2. 放疗治疗（1）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
放疗剂量通常为50-60 Gy。
（2）辅助放疗：对于根治术后的患者，根据具体情况可考虑辅助放疗，以降低远处转移风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于可手术切除的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
化疗方案通常为蒽环类药物联合紫杉类药物。
（2）辅助化疗：对于术后患者，辅助化疗可降低复发风险。
化疗方案与新辅助化疗类似。
4. 内分泌治疗三阴乳腺癌缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗可作为辅助治疗手段。
5. 靶向治疗三阴乳腺癌缺乏HER2过度表达，因此靶向治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于HER2阳性的患者，靶向治疗可作为一种辅助治疗手段。
6. 综合治疗对于三阴乳腺癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下是一些建议：（1）定期复查：术后患者应定期进行复查，包括乳腺超声、乳腺钼靶、胸部CT等，以监测病情变化。
（2）心理支持：乳腺癌患者常伴有心理负担，家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持。
乳腺癌保乳术后辅助放化疗述要
． ８倍 ］ 。总结 乳 腺 癌 在 中 国 城 市 中 的 发 病 率 位 列 女 性 恶 性 肿 瘤 的 第 ２位 ， 在 序贯 化 放疗组 ５年 局部 复发率 却为 同步 放化疗 组 的 ２ 化 疗剂 量强度 对放 疗剂 量 强度 没 有 明确 影 响 ， 但 采 用 ＦＥ Ｃ 方 些大 城市 中 已经上升 至第 １位 ， 在农村 为第 ５位 ， 对 妇女 健康 构成 发 现 ， 了 极 大 威 胁 ］ 。在 乳腺癌 术后 辅助 治疗 策 略 中 ， 放射 治 疗 （ 放疗） 能 案 ２周重 复化疗 同时联合 放疗 时 由于 不 良反应 重 而 推迟 放 疗 ， 致 使 ９ ９ ４年 后 将 此 组 治 疗 方 案 改 为 完 成 化 疗 后 再 进 行 放 疗 ］ 。 提 高肿瘤 局部 控制 率 、 降 低 复 发 率 和病 死 率 ， 在 乳 腺 癌 术后 综 合 治 １
即将放 疗插 在化 疗 间期进 行 ， 术 后先 行化疗 ２个周 期 ， 休息 １ —
２周 后 行 放 射 治 疗 ， 放 疗完 成后休 息 １ — ２周 后 再 继 续 化 疗 。这 种 方
。 理 由 是 通 过 放 疗 控 制 局 部 复 法 是 目前 国 内较 多 采 用 的 方 法 ］ 险性 。在早 期 乳腺 癌患者 ， 年龄 、 手 术 与放 疗 间 隔时 间是 高 危 因 素 。 ５ 结 语 Ｈｕ ａ ｎ ｇ等 荟 萃 分 析 ７ ４ ０ １例 早 期 乳 腺 癌 结 果 显 示 ， 手术 （ 包 括 根 治 随着乳 腺癌 早期 发 现 、 早 期 诊 断 的患 者 不 断增 加 ， 以 及 患 者 对
ＥＲ一 ／ 淋 巴管 受 累 ） 的 Ｉ —Ｉ Ｉ 期 患者 随 机 分组 研 究 中位 随 访 ５ ８月 发 参 考文 献 现， 保 乳术 后 １ ２周 （ ４周 期 ） 辅 助化 疗后 再行 放疗 局部 复 发率 明 显升 【 １ 】 孙燕， 右 远 凯．临 床 肿 瘤 内 科 手 册 高， 而 先辅 助放 疗 然 后 再 化 疗 则 转 移 率 明 显 升 高 。但 于 中位 随 访 １ ３ ５月 病 例 进 行 重 新 统 计 未 再 发 现 两 组 间 有 任 何 差 别 。 说 明 保 乳 术
乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察
乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗手段之一、实施乳腺癌手术后，通常还需要进行辅助化疗，以减少复发和转移的风险。
然而，辅助化疗会带来一定的不良反应，影响患者的生活质量。
本文将重点介绍乳腺癌术后辅助化疗的不良反应观察。
术后乳腺癌患者常常需要接受TC方案的辅助化疗，该方案是通过联合应用紫杉醇与环磷酰胺来达到治疗的效果。
以下是TC方案辅助化疗的常见不良反应。
1.骨髓抑制：TC方案化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都会对骨髓造血功能产生抑制作用，导致白细胞、红细胞和血小板的减少。
患者常常会出现乏力、贫血、易感染和出血等症状。
在化疗过程中，需要密切监测血常规，及时处理血液相关的不良反应。
2.恶心和呕吐：化疗药物紫杉醇容易引起患者的恶心和呕吐，严重影响患者的食欲和生活质量。
常常需要配合抗恶心药物来缓解这一不良反应。
3.肝功能损害：环磷酰胺作为一种化疗药物，会对肝脏产生一定的毒性。
在辅助化疗过程中，需要密切监测患者的肝功能，及时发现和处理肝脏相关的不良反应。
4.神经毒性：紫杉醇在一定程度上会导致神经损伤，表现为感觉异常、手脚发麻和疼痛等症状。
这一不良反应在治疗中常常影响患者的生活质量。
在化疗过程中，需要密切关注患者的神经系统症状，及时处理。
5.心脏毒性：紫杉醇可以对心脏产生一定的毒性，并影响心脏功能。
在辅助化疗过程中，需要密切监测心脏功能，及时发现心脏相关的不良反应。
6.免疫系统损伤：化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都对免疫系统产生一定的损伤，导致患者容易感染和免疫力下降。
在化疗过程中，患者需要注意保持良好的卫生习惯，避免感染。
除了上述常见的不良反应外，还有其他可能的不良反应，如脱发、口腔黏膜炎等。
因此，在乳腺癌术后TC方案辅助化疗过程中，需要医护人员密切监测患者的身体状况和不良反应，及时发现问题并采取相应的处理措施。
总之，乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察是非常重要的。
乳腺癌术后治疗方案
乳腺癌术后治疗方案引言乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，它的治疗和管理方法在过去几十年里取得了巨大的进展。
手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，术后的治疗方案对于患者的康复和生存率具有重要意义。
本文将讨论乳腺癌术后的治疗方案，包括辅助化疗、放射治疗和内分泌治疗等。
辅助化疗辅助化疗是指在手术前或手术后给予化学药物治疗的方法。
乳腺癌术后的辅助化疗方案旨在清除术后残留的癌细胞，减少复发的风险。
方案的选择根据患者的临床和病理特征进行个体化决策。
常见的辅助化疗方案包括：1.胸大肌下淋巴结阴性乳腺癌：对于此类患者，通常推荐使用AC-T方案，即蒽环类化疗药物联合丙炔胺异戊酰胺。
2.胸大肌下淋巴结阳性乳腺癌：对于此类患者，一般会给予AC-T方案和同时接受靶向治疗药物，如曲妥珠单抗。
3.HER2阳性乳腺癌：对于HER2阳性的乳腺癌，靶向治疗药物是必不可少的。
常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。
辅助化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发等，但多数副作用是可控制的。
患者在接受辅助化疗时应密切与医生沟通，并按医嘱进行相关的护理。
放射治疗放射治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，它通过使用高能射线杀死癌细胞，减少复发的风险。
乳腺癌术后放射治疗的适应症包括胸大肌下淋巴结阳性、肿瘤大小大于5cm、皮肤侵犯、血管侵犯等高风险因素。
放射治疗一般在手术后3-4周开始进行，持续4-6周。
治疗期间，每周进行5次放疗，每次约10-15分钟。
常用的放射治疗技术包括三维适形放疗、强度调控放疗等。
放射治疗的副作用包括乳房红肿、疲劳、皮肤炎症等，一般在治疗结束后几周内会逐渐减轻。
患者在接受放射治疗期间需要注意乳房的护理和保湿，同时避免使用刺激性化妆品和药物。
内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌术后激素受体阳性患者的首选治疗方法。
内分泌治疗通过阻断或降低雌激素的效应来抑制癌细胞的生长。
常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和第三代芳香化酶抑制剂。
乳腺癌术后化疗方案
乳腺癌术后化疗方案乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌的主要治疗方式之一，但手术后的化疗能够有效预防和控制术后复发和转移。
针对乳腺癌术后化疗方案的选择，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况、病理类型和分级等因素。
下面是一种常见的乳腺癌术后化疗方案：1. 化疗药物选择：根据患者的病理类型和分级，可以选择不同的化疗药物。
常用的化疗药物包括：顺铂、环磷酰胺、多西他赛、卡铂等。
这些药物可以通过静脉注射或口服的方式进行给药，能够抑制肿瘤细胞的增殖和转移，达到治疗的效果。
2. 化疗周期和剂量：化疗的周期和剂量需要根据患者的具体情况进行调整。
一般情况下，化疗周期为21天，每个周期内进行1次化疗，连续进行6-8个周期。
化疗剂量需要根据患者的耐受性和临床反应进行调整，避免过度剂量引起不必要的副作用。
3. 化疗的副作用管理：化疗药物会对人体的正常细胞产生一定的损害，导致一系列的副作用。
常见的副作用包括：恶心、呕吐、脱发、粒细胞减少等。
在化疗过程中，需要进行副作用的积极管理和支持治疗，包括口服药物、静脉输液、抗恶心等。
4. 化疗的监测和评估：进行化疗期间，需要定期进行血常规、肝肾功能、乳房彩超、乳腺磁共振等检查，评估化疗的疗效和副作用的发生情况。
对于副作用严重的患者，需要及时调整剂量或换药。
5. 结合其他治疗方式：乳腺癌的综合治疗中，化疗通常与手术、放疗、内分泌治疗等其他治疗方式结合应用，能够提高治疗的效果和生存率。
总之，乳腺癌术后化疗方案是一个个体化的治疗过程，需要综合考虑患者的个体差异和病情来制定。
术后化疗不仅能够有效预防复发和转移，还可以提高患者的生存质量和生存期。
患者在进行术后化疗期间，需要密切关注治疗效果和副作用的发生情况，并及时与医生沟通，进行个性化的调整和治疗支持。
乳腺癌术后化疗方案的选择
乳腺癌术后化疗方案的选择乳腺癌术后化疗方案的选择一、背景介绍乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，手术是其首要的治疗方式。
乳腺癌手术后往往需要辅助化疗，以减少复发率和提高患者远期生存率。
本文将对乳腺癌术后化疗方案的选择进行详细介绍。
二、化疗的目的1、减少微转移：术后辅助化疗可以消灭手术后可能存在的微转移病灶，降低复发风险。
2、提高生存率：合适的化疗方案可以显著提高患者的远期生存率。
3、减轻症状：一些化疗药物可以减轻乳腺癌术后患者的症状，提高生活质量。
三、化疗方案的选择依据1、分子分型：根据乳腺癌患者的分子分型，选择合适的化疗药物。
常见的分子分型包括激素受体阳性型、HER2阳性型和三阴性型。
2、病理分期：乳腺癌的病理分期是选择化疗方案的重要依据，根据分期结果来确定化疗的剂量和方案。
3、年龄和身体状况：年龄和身体状况也是选择化疗方案的考虑因素，老年患者和身体虚弱的患者通常会选择更温和的化疗方案。
4、患者意愿：根据患者的意愿和对副作用的接受程度来决定是否进行化疗，以及选择哪种方案。
四、化疗方案的细化1、激素受体阳性型乳腺癌：对于激素受体阳性型的乳腺癌，推荐使用内分泌治疗（如雌激素受体调节剂）联合化疗，以达到最好的治疗效果。
具体方案包括：a：市场上常见的内分泌治疗药物：讲解常见的内分泌治疗药物，并介绍其作用机制和副作用。
b：化疗药物的选择：结合患者年龄、病理分期等因素，选择合适的化疗药物。
c：剂量和疗程：根据患者的具体情况，确定化疗药物的剂量和疗程。
2、HER2阳性型乳腺癌：HER2阳性型乳腺癌可通过靶向治疗来达到最好的效果。
具体方案包括：a：靶向治疗药物：介绍HER2靶向治疗药物的种类和作用机制。
b：化疗药物的选择：根据HER2阳性乳腺癌的分子特征和病理分期，选择合适的化疗药物。
c：靶向治疗方案：将化疗药物与靶向治疗药物联合应用，以提高疗效。
3、三阴性乳腺癌：三阴性乳腺癌通常对激素和HER2靶向治疗无效，化疗是主要的治疗方法。
乳腺癌 NCCN指南(2013版)解读 —— 辅助化疗
6
FEC/CEF、FAC/CAF方案 为何仍成为乳腺癌辅助化疗的主流方案？
7
以蒽环类为基础的化疗方案（FAC/FEC) 能显著降低乳腺癌患者的一年内死亡率
40 一年内死亡率（%） 35 30 25 20 15 10 20 38 P＜0.01
5
0 ＜0 50-69 岁
8
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 2005; 365: 1678-1717.
2012版指南 vs.2013版指南
2012版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺 癌患者 全身治疗 辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单 抗 激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患 者 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐” 术前辅助 化疗 ——— FAC/CAF、FEC/CEF方案为主流方案 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2A 类推荐”
2013版乳腺癌NCCN指南
辅助内分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序 贯内分泌治疗
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成 全部化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性， 需加用内分泌治疗（首先进行化疗，随后进 行内分泌治疗）
FAC/CAF、FEC/CEF方案仍为主流方案 剂量密集AC（多柔比星/环磷酰胺）→紫杉醇 周疗 增加“FAC→T（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰 胺→紫杉醇周疗）方案
58%
时间（年）
高危患者数 CEF CMF 351 359 269 253 98 106
12
Levine et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 5166-5170.
FAC方案为什么要序贯紫杉醇周疗？
乳腺癌早期的外科手术治疗及化疗的临床应用分析
随着人 民生活水平 的不断提高 ，对生活质量 的要求也越 来越高 ，乳腺癌 患者不仅仅要求 能够根 治疾病 ，更要求在最
大 程 度 上 保 留乳 房 ， 以保 留其 美 观 功 能 。 而 保 乳 手 术 是 既要 保持满意 的乳腺外观 ，又要在控制局部 复发和生存率方面 与
２ １ 病理检查结果 ． 全组患者术后病理检查切缘 均阴性，均行保乳根 治术 ； 淋 巴结 转 移 １例 ， 转 移 数 在 １ ３ ，转 移 率 １ ． ％ 。病 理 类 ３ ～ 枚 ６３ 型为 ：浸 润性 导管癌３ 例，导管 内癌１例 ，小叶原位癌７ ０ ２ ２ ｆ， 导管 内乳头状瘤恶变５ ，粘液癌４ ，乳头状腺癌２ 。在所 例 例 例 有患者 中，Ｅ Ｉ性 者２ 例，Ｐ 阳性者 １ｆ ，Ｅ 及Ｐ 均 阳性者 ＲＨ Ｃ Ｏ Ｒ ６０ Ｒ Ｒ
手 术后 １ 周对术 前 以及术后 证实为 Ｉ、Ｉ 期 病人及部 分 Ｉ Ｉ Ｉ 具有 高危 因素的患者 （Ｒ Ｒ Ｅ 、Ｐ 阴性 、Ｈ ｒ ２ ｅ 一 强阳性 、年龄 ＜３ ５ 岁） 实施化学 治疗 。具体 化疗方 案为 ：Ｃ Ｆ（ 阿霉素 １ ０ ｇ Ｅ 表 ０ｍ ／ ｋ ） ８ 、Ｔ Ｃ 多西 他 赛 ７ｍ ／ ｇ ｇ３例 Ｅ（ ５ ｇ ｋ ，表 阿 霉 素 ８ ｍ ／ ｇ ２ 例 、 ０ ｇｋ ） ４ Ｔ 紫杉 醇 １０ ｇｋ ） 例 、Ｎ （ 维 本２ ｍ ／ｇ ｄ 、ｄ ） Ｅ（ ５ｍ ／ｇ ５ Ｅ诺 ５ｇｋ， １ ８４ 例 ，０ 期及 低危工 期５ ，未采 取化 疗 。新辅助 化疗 ：Ｔ Ｃ 例 Ｅ５
医 学 肿 瘤 学 分 册 ，２ ０ ，３ （）：２ ２ ２ ５ ０５ ２３ ０－ ０ ．
参考文献
［］ 石松魁 ，郎义 芳，傅西林 ，等．０ Ｉ期乳腺癌 外科保守治疗的疗效观察 １ 一 Ｉ ［］ Ｊ ．中国肿瘤临床 ，２ ０ ，２ （） ６ ０ ２ ９ １ ：４ ． ［］ 沈镇宙 ，邵志敏 ．现代乳腺肿瘤 学进展 ［ ．上海 ：上海科 学技术文献出 ２ 版社，２ ０ ：１６ １ ８ ０２ ２－ ２ ．
早期乳腺癌辅助化疗
早期乳腺癌辅助化疗早期乳腺癌辅助化疗1. 引言介绍本文档的目的和背景，概述早期乳腺癌辅助化疗的重要性。
2. 定义与分类解释什么是早期乳腺癌以及其不同分子亚型。
详细描述术前、术后和新边缘状态下对于各种类型肿瘤所采用的不同治疗策略。
3. 辅助化疗药物选择原则针对不同分子亚型提供具体指导，并解释为何特定药物适合某些情况而其他药物可能无效或有副作用。
包括内分泌治疗、靶向治療等方面内容。
4. 草案制订流程描述确定最佳个体化方案时应考虑哪些因素，如年龄、健康状态、家族史等，并说明医生在制定计划过程中需要进行全面评估的步骤。
5．常见并发证管理初次诊断到完成手朮之间往往会出现一系列心理问题,这里我们将给您一个完整地引导.6．实施操作规范详细描述辅助化疗的实施操作步骤，包括药物给予途径、剂量计算方法和治疗周期等。
同时提供了常见不良反应及其处理方案。
7．效果评估与随访策略描述如何对患者进行有效监测以评估辅助化疗的效果，并解释术后复发风险预测模型在早期乳腺癌中的作用。
8. 研究进展与前景展望综述最新临床试验结果并探讨未来可能出现的趋势和改进空间。
9. 结论总结本文档所涵盖内容，并强调早期乳腺癌辅助化疗在肿瘤治疗中扮演重要角色。
10. 附件：提供相关资料或文件，供建议读者深入学习参考使用。
11. 法律名词及注释：- 辐射防护法：指保护人体免受放射性材料引起危害而采取一系列行动控制接触水平；- 草案制定流程：是一个组织内部为达到某个目标或解决某一问题而采取的行动方案；- 不良反应：指药物治疗过程中出现的不利效果，包括生理和心理上产生的负面影响。
乳腺癌辅助化疗
80mg/㎡ 600mg/㎡ 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/7d×12 d1 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
TCbH
多西他赛 （T）
卡铂
（C）
曲妥珠单抗 （H）
80mg/㎡ AUC6 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
基本策略
• AC-T方案 ADM/EPI+CTX 序贯DOC3周（1A）
• 密集型AC-T方案 ADM/EPI+CTX 序贯PTX（1A）
复发风险较低的患者，符合以下 危险因素之一 • 淋巴结1-3个（Luminal A型） • Ki-67高表达（≥30%） • ≥T2 • 年龄小于35岁
• AC方案 ADM/EPI+CTX（1A）
2
HER-2阳性乳腺癌的辅助化疗
3
HER-2阳性乳腺癌辅助治疗
分层
有高危因素 • T2及以上 • 或N1及以上 • 或激素受体阴性
基本策略
可选策略
AC-TH方案（1A）
TCbH方案 尤其适用有蒽环类心脏毒性隐患的患者
肿瘤≤2cm，淋巴结阴性且激素受体阳性 TC4H
wPH方案
不能耐受化疗，激素受体阳性，老年患者 -
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
EC-PH
表柔比星 环磷酰胺 序贯 紫杉醇
（T） （C）
（P）
曲妥珠单抗 （H）
90mg/㎡ 600mg/㎡
175mg/㎡ or 80mg/㎡
首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
ACT序贯方案用于乳腺癌术后辅助化疗的临床疗效观察
的，还能对术中抽取的脓液送检细菌培养及药敏试验,为术后抗生素的选择提供依据。
另外，低温等离子技术对组织的损伤小,术后患者疼痛反应小，预后良好。
全身麻醉下经鼻内镜下手术，患者无痛苦,能在内镜下进行精细操作,可清晰辨认病变边缘，完整切除病变同时能最大限度地保护正常组织，可在直视下找到出血部位,进行可靠的止血，以最大限度减少术后出血并发症，进一步凸显了微创手术的优点2>。
以往传统治疗选择局部麻醉是为了避免操作过程中出现呼吸困难加重情况下患者还能维持自主呼吸,但随着麻醉技术的进步,可视喉镜下气管插管普及，在静脉复合全身麻醉下用可视喉镜，在直视条件下进行气管插管已不再困难。
即使遇到会厌过度肿胀的困难插管,手术室设备齐全,在提前做好气管切开准备及麻醉医师的协助下,亦能及时行气管切开术，可大大降低窒息的风险。
此外，全身麻醉还可避免患者局部麻醉的痛苦及过度紧张导致的呼吸困难加重情况。
总之，鼻内镜联合支撑喉镜用低温等离子治疗会厌脓肿能及时有效控制感染,减少脓肿扩散,降低了喉梗阻而气管切开的风险，也降低了术后并发症的发生，术后患者的症状缓解显著，具有良好的治疗效果。
参考文献［1］钟庭彬，黄明燕,郑晓彬.成人急性会厌炎128例治疗体会［JJ.基层医学论坛,2019,23(10):1480.［2］曹隆和，谷京城,林森等.自吸式会厌脓肿切排器的临床分析［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(3):151-152.⑶黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社.2006:456-45&［4］李大伟，张庆丰,丁美娜.鼻内镜下低温等离子射频治疗会厌良性病变的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(7)：616-617.［5］陈芳明，樊利平.鼻内镜联合支撑喉镜切除声带良性病变［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,11:596.(收稿日期:2020-09-14)ACT序贯方案用于乳腺癌术后辅助化疗的临床疗效观察翁四明(抚州市第一人民医院，江西抚州344000)【摘要】目的探讨ACT序贯方案化疗对乳腺癌术后患者临床疗效及安全性的影响。
乳腺癌术后化疗方案
乳腺癌术后化疗方案乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，经过手术切除后，化疗是常用的辅助治疗手段。
化疗通过使用一系列药物来破坏癌细胞的生长能力，减少复发和转移的风险。
本文将介绍乳腺癌术后化疗方案的相关内容。
术后化疗是在乳腺癌手术后进行的一种系统治疗方法。
它可以通过杀灭残留肿瘤细胞来减少复发的可能性，并控制患者体内可能存在的微转移。
通常，乳腺癌术后化疗方案是根据患者的具体情况而制定的，包括患者的年龄、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况以及患者的整体健康状况等因素。
乳腺癌术后化疗方案主要使用化疗药物来进行治疗。
根据研究和临床实践，一般将化疗方案分为基于蒽环类药物和基于非蒽环类药物两种类型。
蒽环类药物主要包括阿霉素、表柔比星和环磷酰胺等。
这些药物通过干扰癌细胞的DNA合成和蛋白质合成来抑制其生长，从而实现治疗目标。
蒽环类药物的副作用较多，包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，但这些副作用通常是可控的。
非蒽环类药物主要包括紫杉醇、卡铂和替加氟等。
这些药物可以阻断癌细胞的分裂和再生能力，对抗乳腺癌的复发和转移。
与蒽环类药物相比，非蒽环类药物的副作用相对较轻，包括骨髓抑制、神经毒性等。
在具体的化疗方案制定中，常常采用联合化疗的方式，即将两种或多种药物合理搭配使用，以达到更好的治疗效果。
联合化疗可以提高药物的疗效、减少耐药性的产生，并降低药物的毒副作用。
根据患者的病理特征，可能会选择不同的化疗方案。
例如，在HER2阳性的乳腺癌患者中，可能会加入曲妥珠单抗等靶向治疗药物。
在激素受体阳性的乳腺癌患者中，可能会选择使用内分泌治疗来辅助化疗，以阻断激素对肿瘤的刺激作用。
术后化疗方案的具体疗程也是根据患者的情况而定的。
一般情况下，乳腺癌术后化疗通常持续6个月到1年不等，周期为2-3周一次。
化疗的具体剂量和间隔时间会根据患者的情况进行调整。
化疗期间，对于不同的副作用，医生会给予相应的支持治疗和护理。
例如，对于恶心和呕吐，可以采用药物治疗来缓解不适；对于骨髓抑制，可以进行定期的血常规检查，必要时给予输血和药物支持。
乳腺癌早中治疗方案
摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文针对乳腺癌的早期和中期阶段，从手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和中医治疗等方面，详细介绍了一套综合治疗方案，旨在为乳腺癌患者提供科学的诊疗指导。
一、乳腺癌早期治疗1. 手术治疗乳腺癌早期，手术治疗是首选方案。
手术方式主要包括：（1）乳腺癌根治术：切除乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及脂肪组织。
（2）乳腺癌改良根治术：切除乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及脂肪组织，保留胸肌。
（3）乳腺癌保乳手术：保留乳腺组织，切除肿瘤及周围部分乳腺组织，进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗放疗是乳腺癌早期治疗的重要辅助手段，可降低复发风险。
放疗方式包括：（1）术后放疗：针对保乳手术后的患者，放疗范围为肿瘤周围乳腺组织及腋窝淋巴结。
（2）辅助放疗：针对根治术后、改良根治术后、保乳手术后的患者，放疗范围为乳腺组织、胸壁、锁骨上淋巴结。
3. 化疗治疗化疗是乳腺癌早期治疗的重要辅助手段，可降低远处转移风险。
化疗方案包括：（1）术前化疗：术前给予化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后化疗：术后给予化疗，降低复发风险。
（3）辅助化疗：针对保乳手术后的患者，给予化疗，降低复发风险。
4. 内分泌治疗内分泌治疗适用于雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
主要药物包括：（1）他莫昔芬：口服，每日一次，连续服用5年。
（2）芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑等，口服，每日一次，连续服用5年。
5. 靶向治疗靶向治疗适用于HER2阳性的乳腺癌患者。
主要药物包括：（1）曲妥珠单抗：静脉注射，每3周一次，连续使用1年。
（2）帕妥珠单抗：静脉注射，每3周一次，联合曲妥珠单抗使用。
二、乳腺癌中期治疗1. 手术治疗中期乳腺癌患者，手术方式与早期类似，可根据患者具体情况选择根治术、改良根治术或保乳手术。
2. 放疗治疗放疗治疗与早期类似，可根据患者具体情况选择术后放疗或辅助放疗。
乳腺癌辅助化疗方案
乳腺癌辅助化疗方案1、TAC方案多西他赛75mg/M2d1阿霉素50/M2d1环磷酰胺500/M2d1共6个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例。
该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。
该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。
而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。
，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。
如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。
本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。
2、AC-P方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期环磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2d1第5-8周期21天为1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。
如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。
如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。
紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF 治疗的病人肌肉疼痛会加重。
可自行缓解。
乳腺癌术后治疗方案
乳腺癌术后治疗方案乳腺癌术后治疗方案1. 背景介绍乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，术后治疗是乳腺癌综合治疗中的重要环节。
术后治疗的目的是消灭潜在的微转移病灶，减少复发率，提高生存率。
本文将介绍乳腺癌术后常用的治疗方案。
2. 局部治疗术后乳腺癌的局部治疗主要包括手术和放射治疗。
2.1 手术乳腺癌的常见手术方式有乳腺保留手术和乳腺切除手术。
对于早期乳腺癌，手术一般采用乳腺保留手术，即切除肿瘤以及周围组织，保留乳房。
对于晚期乳腺癌，手术一般采用乳腺切除手术，即切除整个乳房。
2.2 放射治疗对于早期乳腺癌，术后常常需要进行放射治疗。
放射治疗可以减少乳腺癌的复发风险，提高生存率。
放射治疗的方式包括外照射和内照射。
外照射是通过机器向乳房进行放射线照射，内照射是通过在乳腺内放置放射源进行放射。
3. 辅助治疗术后乳腺癌的辅助治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。
3.1 化疗化疗是通过使用抗癌药物来杀灭残留的癌细胞。
化疗可以减少复发和转移的风险，提高生存率。
化疗的方案根据患者的具体情况而定，一般采用多药联合治疗。
3.2 内分泌治疗内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。
内分泌治疗通过干扰雌激素对癌细胞的作用，来阻止癌细胞的生长和分裂。
常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和氨基甲酸酯酶抑制剂（AIs）。
3.3 靶向治疗靶向治疗是根据乳腺癌患者的分子特征，选择特定的药物来治疗。
常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。
靶向治疗可以减少乳腺癌的复发和转移风险，并且副作用较小。
4. 其他治疗除了局部治疗和辅助治疗外，乳腺癌术后还可以进行其他治疗，如中医药治疗、肿瘤免疫治疗等。
这些治疗方法在一定程度上可以提高患者的免疫力，改善生活质量。
5. 结论乳腺癌术后治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定。
局部治疗主要包括手术和放射治疗，辅助治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。
此外，还可以考虑其他治疗方法来综合提高患者的治疗效果。
乳腺癌术后化疗的疑难病例讨论
乳腺癌术后化疗的疑难病例讨论乳腺癌术后化疗的疑难病例讨论乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗往往是其重要的一环。
然而，对于某些患者来说，手术后的化疗阶段可能充满挑战。
本文将针对乳腺癌术后化疗中的一些疑难病例进行讨论，探讨其特点和解决方案。
病例一：耐药性问题张女士在乳腺癌手术后进行了标准的辅助化疗，然而，经过几个疗程后，她的肿瘤没有明显的缩小，甚至有所增大。
这种情况可能源于耐药性问题，即肿瘤细胞发生了基因突变，使得它们不再对原先有效的药物产生反应。
针对这种情况，医生可能需要进行更深入的基因检测，以寻找更有效的药物或者化疗方案。
病例二：严重副作用李女士在接受化疗的过程中，出现了严重的副作用，如剧烈的恶心、呕吐，无法正常饮食，甚至影响到了她的日常生活。
这种情况在化疗中并不罕见，它可能会使患者无法完成全部的化疗周期，从而影响治疗效果。
针对这种情况，医生需要适时调整化疗方案，或者采用其他副作用较小的药物，以保证患者的生活质量。
病例三：复发问题赵女士在手术后接受了标准的化疗，并且期间没有出现明显的不良反应。
然而，化疗结束后不久，她的乳腺癌出现了复发。
这可能涉及到许多因素，如肿瘤的恶性程度、手术的彻底性、化疗方案的有效性等。
针对这种情况，医生可能需要重新评估患者的治疗方案，考虑是否需要采用更强化的治疗方法，如放疗或更多的化疗药物。
以上就是一些乳腺癌术后化疗的疑难病例。
每一个病例都具有其独特性，需要医生根据具体情况进行个体化的诊断和治疗。
我们希望通过这样的讨论，能更好地理解乳腺癌术后化疗的挑战，同时也为解决这些问题提供更多的思路。
首先，对于耐药性问题，随着分子生物学的发展，更深入的基因检测和更精细的药物治疗选择已经成为可能。
这要求医生对乳腺癌的生物特性有深入的理解，并能准确选择针对性的治疗方案。
同时，患者也需要对治疗过程保持警觉，及时反馈身体的反应，以便医生能适时调整治疗方案。
其次，对于严重的副作用，医生需要通过密切的观察和及时的治疗来减轻患者的痛苦。
乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南
乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南1乳腺癌术后辅助全身治疗的选择乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于复发风险个体化评估与肿瘤病理分子分型及对不同治疗方案的反应性。
乳腺癌术后复发风险的分组见表1。
该表可供全面评估患者手术以后的复发风险的高低，是制定全身辅助治疗方案的重要依据。
乳腺癌病理分子分型的判定见表2。
乳腺癌术后辅助全身治疗的选择见表3，医生根据治疗的反应性并同时参考患者的术后复发风险选择相应治疗。
2乳腺癌术后辅助化疗的临床指南2.1适应证⑴肿瘤>2 cm。
⑵淋巴结阳性。
⑶激素受体阴性。
⑷HER-2阳性(对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗)。
⑸组织学分级为3级。
辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化疗可能的获益和由之带来的不良反应等。
免疫组化检测应该常规包括ER、PR、HER-2和Ki-67。
2.2禁忌证⑴妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎重选择化疗。
⑵年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。
2.3治疗前谈话⑴辅助化疗的目的是降低肿瘤复发率，提高总生存率。
⑵化疗的不良反应。
⑶年龄>70岁的患者接受化疗可能会有获益，但应慎重权衡化疗带来的利弊。
2.4治疗前准备⑴首次化疗前应充分评估患者的脏器功能，检测方法包括血常规、肝肾功能、心电图等。
以后每次化疗前应常规检测血常规和肝肾功能;使用心脏毒性药物前应常规做心电图和(或)左室射血分数(left ventricular ejectionfraction，LVEF)测定;其他检查应根据患者的具体情况和所使用的化疗方案等决定。
⑵育龄妇女应妊娠试验阴性并嘱避孕。
⑶签署化疗知情同意书。
2.5辅助化疗方案与注意事项(化疗详细方案参见附录Ⅵ、Ⅶ)⑴选择联合化疗方案，常用的有：①以蒽环类为主的方案，如CAF、A (E)C、FE100C方案(C：环磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星，F：氟尿嘧啶)。
虽然吡柔比星(THP)在欧美少有大组的循证医学资料，但在我国日常临床实践中，用吡柔比星代替多柔比星也是可行的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2．浸润导管癌
…… 特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s 病；炎性乳腺癌
NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM 乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年 第一版（源自英文版V.2.2011）
乳腺癌分子分型
ER+ 和/或 PR+
Luminal A：~15% ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67≤14% •没有高危因素倡导直接内分泌治 疗 •对化疗的敏感性低，但预后好
ER-/PR三阴性：~15% ER-/PR- & HER2•对化疗敏感性高，容易达到 pCR •但预后差，容易复发
HER2-
HER2+
Luminal B：-55% ER+和/或PR+ & HER2+ ER+和/或PR+ & HER2- & Ki67>14% •化疗±靶向药物±内分泌治疗 •预后较好
目
录
乳腺癌TNM分期不分子分型
乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点
2012版乳腺癌NCCN指南 2013版乳腺癌NCCN指南
对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌 患者
全身治疗 辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗
乳腺癌治疗流程图 乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
乳腺癌化疗药物的进展
1970s 1980s
非蒽环类的联合化疗 – CMF 蒽环类联合化疗 – AC, FAC, A/E → CMF, FEC, CEF
1990s 20ห้องสมุดไป่ตู้0s
紫杉类 (Paclitaxel/Docetaxel) – 序贯: A → P → C or AC → P(T) – 联合: TC, TAC 靶向药物 －不化疗策略结合 AC → PH(TH) TCH
0
6
12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102 108 114 120
429 deaths: 188 TAC; 241 FAC
Lancet Oncol. 2013;14: 72-80
BCIRG001三年随访结果：对于≥ 4个淋巴结阳性的乳腺癌 患者，TAC方案丌能提供显著更优的DFS获益
每周期化疗前1天给予地塞米松, 8 mg bid, 连续3 天 预先给予环丙沙星500mg bid, 每周期的第5-14天
主要终点：无病生存期(DFS) 次级终点：总生存期(OS)、毒性
治疗中出现粒缺性发热或感染，立即给予G-CSF（来格斯亭150ug/m2.天，或菲格斯亭5ug/kg.天）， 并在之后的每个周期的第4－11天预防使用 激素受体阳性患者在化疗结束后使用他莫昔芬治疗5年
Luminal B
Luminal A
Hugh J, et al. J Clin Oncol 2009;27:1168-1176
BCIRG 001研究十年随访结果&亚组分析报告： DFS
Mackey R, Martin M, Pienkowski T, et al. Adjuvant docetaxel, doxorubicin, and cyclophosphamide in node-positive breast cancer: 10-year follow-up of the phase 3 randomised BCIRG 001 trial. Lancet Oncol 2013; 14: 72–80.
Lancet Oncol. 2013;14: 72-80
BCIRG 001 – 结果 OS at a Median 10-year Follow-up (ITT)
1.00
TAC: 87%
Overall survival probability
0.80
HR=0.70 95%CI: 0.53–0.91 Log-rank P=0.008
BCIRG001
F 5-氟尿嘧啶 A 多柔比星 C 环磷酰胺 500 mg/m2 50 mg/m2 500 mg/m2
R
• 淋巴结阳性 乳腺癌患者 N=1480
1997.6-1999.6
仅在出现一次粒缺性发热或感染事件后使用环丙沙星预防和治疗
每3周×6个周期 T A C 多西他赛 多柔比星 环磷酰胺 75 mg/m2 50 mg/m2 500 mg/m2
2013早期乳腺癌不化疗
四川大学华西医院肿瘤中心
邹立群
2013.9
目
录
乳腺癌TNM分期不分子分型 乳腺癌治疗流程图
乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应
2013 NCCN 术后辅助化疗更新及相关理论
乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）
非浸润性癌乳腺癌 1. 小叶原位癌 2. 导管原位癌 3. 伴导管原位癌的Page’s病 浸润癌乳腺癌 1．浸润小叶癌
辅助内分泌治疗或辅助化疗＋曲妥珠单抗序贯内 分泌治疗 “辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2A类 推荐”
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者
“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”为 “2B类推荐”
术前辅助 化疗
-
增加“如术前未完成全部化疗，术后应完成全部 化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用 内分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治 疗）
N Engl J Med. 2005 Jun2;352(22):2302-13
BCIRG 001 – 结果
DFS at a Median 10-year Follow-up (ITT)
1.00
Disease-free survival probability
0.80
TAC: 76%
HR=0.72 95%CI: 0.59–0.88 Log-rank P=0.001
治疗决策树
疾病诊断 可手术乳腺癌（I-III期）
I-IIIA (仅T3,N1,M0) 有保乳需求、药敏测试 局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC 需要降期创造手术条件
疾病治疗 丌需要术 后辅助化 疗
• 原位癌 • 浸润性癌中分期 很早(I期),没有高 危因素(没有淋巴 转移、年龄>70 岁) 的Luminal A
无病生存率(%)
无病生存期(月)
N Engl J Med. 2005 Jun2;352(22):2302-13 Martin M,et L.SABCS 2003(abs 43).
BCIRG001亚组分析 3年DFS：TAC方案对 HER2+/三阴性/Luminal A型，无治疗优势
三阴性
HER2+
辅助化疗在过去40年对患者总生存的改善情况
化疗 + 曲妥珠单抗 紫杉类方案
2006 6% 获益
2000
蒽环类方案
1980 CMF方案 4.3% 获益 1970 无化疗 4.2% 获益
5.1% 获益
化疗持续地改善了早期乳腺癌的预后,在早期乳腺癌的治疗 中扮演了非常重要的角色
Peto R.EBCTCG Meta-analysis 2005-2006. SABCS 2007
0.60
FAC: 69%
HR=0.80 95%CI: 0.68–0.93 Log-rank P=0.0043
0.40
0.20
0.00 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102 108 114 120
Disease-free survival time (months) Number at Risk TAC 745 737 710 678 659 639 617 596 583 562 551 541 530 519 508 491 478 463 444 418 387 FAC 746 730 699 659 618 584 558 541 523 510 499 484 471 453 437 429 414 392 378 351 333
S. Aebi ,et al.Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2011 Sep;22 Suppl 6:vi12-24.
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗 • 对于肿瘤直径>0.5cm的低~高复发评分的患者，“辅助内分泌治疗”及“辅助化疗”均 由“2B类推荐”改为“2A类推荐”
2013版乳腺癌NCCN指南更新要点—术前辅助化疗
浸润性乳腺癌的“术前辅助化疗”部分
• 不2012版指南相比，2013版指南“术前化疗”中的“辅助治疗”部分增加一点：“如 术前未完成全部化疗，术后应完成全部化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性，需加用内 分泌治疗（首先进行化疗，随后进行内分泌治疗）”
FAC: 81%
HR=0.74 95%CI: 0.61–0.90 Log-rank P=0.002
0.60
0.40
0.20
0.00
Survival time (months) Number at Risk TAC 745 742 732 718 704 693 677 661 650 645 635 622 612 603 594 584 571 563 547 524 495 FAC 746 740 731 724 704 684 657 642 625 608 591 581 573 557 546 532 517 501 482 460 443