康复疗法评定

2001年 国际功能、残疾和健康分类》 2001年《国际功能、残疾和健康分类》
International Classification of Functioning, ICF） Disability and Health （ICF） ICF
（一）初期评定
首次对患者进行的评定。 首次对患者进行的评定。 目的： 目的： 全面了解患者的功能状况、 全面了解患者的功能状况、康复潜力 确定康复目标和制定康复治疗计划 疗效判定 就诊后短期内完成，通常1 就诊后短期内完成，通常1-7天
肌张力的评定方法
三．关节运动状态的改变 肌张力降低: 肢体被动运动时阻力小于正常 肌张力降低: 水平，关节活动度超过正常范围。 水平，关节活动度超过正常范围。检查者在 运动中途放手时肢体向重力方向落下。 运动中途放手时肢体向重力方向落下。 肌张力增高: 肢体被动运动时出现抵抗感， 肌张力增高: 肢体被动运动时出现抵抗感， 尤其做快速屈伸或旋前旋后运动时阻力增强。 尤其做快速屈伸或旋前旋后运动时阻力增强。
基本概念
肌张力（ tone） 肌张力（muscle tone）是指肌肉组织在静息状态 下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 正常肌张力是人体维持各种姿势及运动的基础。 正常肌张力是人体维持各种姿势及运动的基础。 正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制 以及肌肉本身的特性如收缩能力、弹性、延展性等。 以及肌肉本身的特性如收缩能力、弹性、延展性等。
注 意 事 项
测量前要向患者说明方法,以得到合作, 1、测量前要向患者说明方法,以得到合作,防止 出现错误的运动姿势和代偿动作. 出现错误的运动姿势和代偿动作. 选择的正确体位. 肢位中立位时为零度. 2、选择的正确体位. 肢位中立位时为零度. 关节测量尺与身体的接触要适度, 3、关节测量尺与身体的接触要适度,不得影响关 节的运动.原则上角度尺应放在患者被测关节 节的运动 原则上角度尺应放在患者被测关节 的外侧. 的外侧. 测量尺的轴心,固定臂和移动臂的位置要固定. 4、测量尺的轴心,固定臂和移动臂的位置要固定. 5、读取量角器的刻度时，视线与刻度同高. 读取量角器的刻度时，视线与刻度同高.
11、下列情况应谨慎操作： 、下列情况应谨慎操作： – 关节或周围炎症或感染 – 关节半脱位 – 关节血肿 – 怀疑存在骨性僵硬 – 软组织损伤
小结
掌握肌肉收缩的类型，肌力的影响 因素；肌力测试的方法 熟悉肌力测试的适应证、禁忌证和 注意事项 了解等速肌力测定
肌肉收缩的类型
等张收缩(Isotonic contraction)
反射的类型
生理反射
浅反射 深反射
病理反射： 是指中枢神经系统损害时， 病理反射 ： 是指中枢神经系统损害时 ， 因大脑抑制的解除， 因大脑抑制的解除 ， 出现的一些原始 反射。 反射。
巴彬斯基征(Babinski征 巴彬斯基征(Babinski征)。 (Babinski
小结
掌握肌张力的基本概念、肌张力障碍的分类、 掌握肌张力的基本概念、肌张力障碍的分类、 肌张力的评定方法。 肌张力的评定方法。 熟悉肌张力的生理基础、影响肌张力的因素。 熟悉肌张力的生理基础、影响肌张力的因素。 了解生物力学评定方法。 了解生物力学评定方法。
肌肉收缩的类型
离心收缩(Eccentric 离心收缩(Eccentric contraction): 肌肉收缩时, 肌肉起止点两端彼此远 离, 使肌长度增加. 是对抗关节运动的拮 抗肌所产生的收缩, 其作用与关节运动方 向相反. 用于稳定关节、控制肢体动作或 肢体坠落的速度.
肌肉收缩的类型
等长收缩(Isometric contraction)
注意事项
关节感染或关节发炎 患者对疼痛无反应或疼痛很严重的情况 骨质疏松部位 半脱位的关节 近期有新骨折
小结
掌握反射的分类及检查方法 熟悉反射的神经机理
反射的类型
条件反射： 条件反射：
非先天性 必须通过大脑皮质来完成的 不反复强化就会遗忘
非条件反射： 非条件反射：
先天性 反射中枢不经过大脑皮层 反射弧固定持久
ROM分类 ROM分类
主动关节活动度（AROM） 主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM） 被动关节活动度（PROM）
影响关节运动幅度的 生理因素
关节的解剖结构 肌肉力量 关节周围软组织的性质
适应证
• • • • • • 水肿 疼痛 肌肉痉挛 短缩 炎症粘连 皮肤瘢痕
禁忌证
1、 关节脱位或骨折未愈者 2、 肌腱、韧带、肌肉手术后 肌腱、韧带、 3、 骨化性肌炎患者
肌张力障碍
是一种以张力损害、 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢进性障碍。 运动为特征的运动功能亢进性障碍。 张力以不可预料的形式变化 原因： 原因：
• 中枢神经系统缺陷 • 遗传因素
影响肌张力的因素
体位和肢体位置与牵张反射的相互作用， 体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不 良的姿势和肢体位置可使肌张力增高； 良的姿势和肢体位置可使肌张力增高； 中枢神经系统的状态； 中枢神经系统的状态； 紧张和焦虑等心理因素， 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可 使肌张力增高； 使肌张力增高； 患者对运动的主观作用； 患者对运动的主观作用；
康复评定的基本概念
康复评定是： 康复评定是：
收集评定对象的病史和相关资料， 收集评定对象的病史和相关资料， 进行检查和测量， 进行检查和测量， 检查和测量 对结果进行比较、综合、分析、解释， 对结果进行比较、综合、分析、解释， 最后形成结论和障碍诊断、确定康复目标 最后形成结论和障碍诊断、
评定方法的类型
肌张力的生理学基础
有神经支配的骨骼肌， 有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其 伸长时，能产生反射效应， 伸长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同 一肌肉收缩，此称为牵张反射（ 一肌肉收缩，此称为牵张反射（stretch reflex）。 reflex）。 牵张反射有两种类型
• 腱反射，也称位相性牵张反射； 腱反射，也称位相性牵张反射； • 肌紧张，也称紧张性牵张反射。 肌紧张，也称紧张性牵张反射。
肌张力的评定方法
二．肌肉硬度的改变 在放松、静止的情况下检查肌肉的张力状态。 在放松、静止的情况下检查肌肉的张力状态。 肌张力降低时表现为肌肉松弛柔软，不能保 肌张力降低时表现为肌肉松弛柔软， 持正常时的弹力，肌腹移动程度增大。 持正常时的弹力，肌腹移动程度增大。 肌张力增高时，肌肉硬度增高。 肌张力增高时，肌肉硬度增高。
定性评定 定量评定 半定量评定（量表评定） 半定量评定（量表评定）
选择评定方法及工具的原则
选择信度、效度高的评定工具 选择信度、 根据实际情况选择具体评定方法 根据评定目的在同类工具中选择 评定与训练方法的一致性 根据障碍诊断选择具有专科特点的评定内容 选择与国际接轨的通用方法 考虑时间因素
小
结
6、被动运动关节时手法要柔和,速度缓慢均匀, . 尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能作快速的 运动. 对活动受限的关节, 7、对活动受限的关节,要分别测定并记录被动运 动和主动运动的活动范围,分析受限的原因. 动和主动运动的活动范围,分析受限的原因. 对测定时观察到的内容要记录,如关节变形, 8、对测定时观察到的内容要记录,如关节变形, 疼痛,痉挛,挛缩及测定时患者的反应等. 疼痛,痉挛,挛缩及测定时患者的反应等. ROM的结果应健患侧对比 的结果应健患侧对比， 9、ROM的结果应健患侧对比，先测量健侧后患侧 10、当患者有明显骨质疏松或骨的脆性增加时， 10、当患者有明显骨质疏松或骨的脆性增加时， 避免PROM测量。 PROM测量 避免PROM测量。
肌张力的评定方法
一．肌肉形态的改变 肌肉张力降低：肌肉外观平坦，失去原来肌 肌肉张力降低：肌肉外观平坦， 肉特定的外形，从表面上看类似肌萎缩， 肉特定的外形，从表面上看类似肌萎缩，实 际上进行肌容量测量，测量数值无改变。 际上进行肌容量测量，测量数值无改变。 肌张力增高： 肌张力增高：肌肉隆起外形较正常状态更为 突出，甚至肌腱的形态也表露出来。 突出，甚至肌腱的形态也表露出来。
肌肉收缩时, 肌张力明显增加, 但 肌肉长度基本无变化, 不产生关节 运动, 从而有助于固定体位. 等长收缩是由于使肌肉拉长的外力 与肌肉本身所产生的最大张力即内 力相等所致.
肌肉收缩的类型
等速收缩（isokinetic contraction)
角速度不变，阻力发生改变 等速肌力测定仪
影响肌力的因素
康复诊疗的工作流程
患 者 就 诊 初 期 评 价 诊 断 及 治 疗 处 方 康 复 治 疗 中 期 评 价 继 续 治 疗 末 期 评 价 回 归 社 会
三期评定
ห้องสมุดไป่ตู้
功 能
（四）随访
对出院后回归社区家庭的患者进行的跟踪随访 目的： 目的： 了解患者功能和能力状况变化情况； 了解患者功能和能力状况变化情况； 判断是否需要继续治疗。 判断是否需要继续治疗。 随访可2 个月、半年甚至1年进行一次。 随访可2∼3个月、半年甚至1年进行一次。
内容小结
ϒ 掌握协调评定方法及观察内容 ϒ 熟悉协调运动的概念及分类；协调障碍 熟悉协调运动的概念及分类；
的分类及表现
ϒ 了解协调功能的工具评定方法
一、协调运动
ϒ 协调运动指在中枢神经系统的控制下， 协调运动指在中枢神经系统的控制下，
肌肉收缩过程中, 肌张力基本 不变, 但肌肉长度缩短, 引起关 节运动.
肌肉收缩的类型
向心收缩(Concentric 向心收缩(Concentric contraction): 肌肉收缩时, 肌肉起止点彼此靠近, 肌肉长度缩短, 又称为短缩性肌收缩. 向 心性收缩是作用于关节并使关节产生运动 的主动肌的收缩.
肌肉的横截面积
羽状肌>扇形肌>梭形肌
肌纤维类型
快肌纤维：肌肉收缩力 慢肌纤维：肌肉耐力
运动单位募集率和神经冲动发放频率
影响肌力的因素
肌肉的初长度
影响肌力的因素
肌收缩类型
离心收缩>等长收缩>向心收缩
年龄与性别
适应证
下运动神经元损伤 原发性肌病 骨关节疾病
禁忌症
关节脱位和骨折未愈合 手术后即刻 骨化性肌炎(Myositis Ossificans) 严重的心脏病或高血压
影响肌张力的因素
合并问题的存在
• 如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、 如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、 静脉血栓、疼痛、 静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使 肌张力增高； 肌张力增高；
患者的整体健康水平，发热、感染、 患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和 或电解质紊乱也可影响肌张力； /或电解质紊乱也可影响肌张力； 药物、环境温度等。 药物、环境温度等。
（二）中期评定
患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。 患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。 目的： 目的： 对前一阶段的康复治疗进行总结 了解康复治疗后功能变化情况 分析原因， 分析原因，调整治疗计划 住院中期予以评定，可进行多次。 住院中期予以评定，可进行多次。
（三）末期评定
通常在阶段康复治疗结束（出院前）进行。 通常在阶段康复治疗结束（出院前）进行。 阶段康复治疗结束 目的： 目的： 了解此阶段康复治疗后功能变化情况 评价康复治疗的效果 提出回归家庭或社会或进一步康复的建议
• 掌握各关节的活动度测量原则及方法 • 熟悉关节活动度的定义与分类；关节活动度 受限的原因；适应证和禁忌证；注意事项 • 了解正常和异常运动终末感的区分；影响关 节运动幅度的生理因素
ROM
• 关节活动度是在特定的体位下,关节 关节活动度是在特定的体位下, 可以完成的最大活动范围. 可以完成的最大活动范围. • 可以通过对关节的近端和远端骨的 运动弧的测量而获得. 运动弧的测量而获得.
小结
掌握康复评定的分期、 掌握康复评定的分期、三个层面 熟悉康复评定的基本概念、内容及类型； 熟悉康复评定的基本概念、内容及类型；评定 方法选择的原则 了解检查与测量方法的评价 了解检查与测量方法的评价
康复评定的三个层面
功能障碍（结构、功能损伤） 功能障碍（结构、功能损伤） 能力障碍（活动受限） 能力障碍（活动受限） 社会不利因素障碍（参与限制） 社会不利因素障碍（参与限制）