消化系统影像诊断学讲座课件
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织侵蚀，造成中断、消失， 代之以杂乱不规则的钡影。 与正常粘膜常有明确的界 线。
( 2)粘膜皱襞平坦: 消化道壁襞粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成 粘膜皱襞变得不明显，与正常粘膜有或无锐利分 界而逐渐移行。
(3)粘膜皱壁增宽迂曲: 消化道壁粘膜下层
因炎性浸润、肿胀，结缔 组织增生及静脉曲张造成 粘膜增宽、肥大、紊乱和 迂曲。
胃十二指肠溃疡 病因：
病因不明，多数人认为以皮层内脏学说为主要 原因，其次是胃酸学说、血管病理学、机械作用学 说等； 临床表现：
上腹疼痛，与饮食有关，有返酸、嗳气、恶心、 呕吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。
胃溃疡X线表现： 1、直接征象：代表溃疡本身的改变——龛影
好发部位：于胃小弯缘或幽门前区 A、切线位呈乳头状，加压正位呈钡点， 底部 较平坦。
(4)粘膜皱壁纠集: 因慢性溃疡引起周
围纤维组织增生及瘢痕 收缩，表现粘膜为以溃 疡为中心的放射状集中。
4. 位置及可动性的改变
因消化道外病变的压迫、推移或牵拉以及粘 连、腹水造成胃肠道移位和可动度异常，在检查 时与触诊配合。
5. 功能的改变 1、张力的改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变 4、分泌的改变。
B、切线位呈半月状或长方形，如囊袋状，溃 疡深至粘膜下层或肌层（有穿通危险），加压正位 呈圆形透亮区＋液面＋中心钡点三或两层现象—穿 孔性溃疡。
C、部分病例可见粘膜纠集（有纤维增生、瘢 痕形成）或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展— 慢性溃疡
D、 穿透性溃疡 ：深度和宽度超过1cm。 E 、 多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。 F 、 复合溃疡：胃及十二指肠溃疡。
胃的四种类型： 牛角型、钩型、瀑布型及长型。
十二指肠：位于右上腹部
充盈像： 十二指肠曲呈“C ”型包绕胰头，全程分球
部、降部及升部； 球部：呈三角或帽状，幽门管居中，基底角
两侧对称，轮廓光滑； 降部：其中段有时可见到稍突出于管腔的瓦
特氏乳头影像； 升部：连于空肠
粘膜像： 球部在加压时可见 2~3 条纵行条纹状粘膜，
充盈像：食道宽2~3cm，边缘光滑， 正位有2个压迹：主动脉弓压迹和左主
支气管压迹；在主动脉弓与左主支气管之 间有时可见假性憩室。
右前斜位有3个压迹：主动脉弓压迹、 左主支气管压迹和左房压迹；
粘膜像： 可见2~3条纵行排列、光滑整齐的粘膜；
蠕动功能： 原发性、继发性及第三蠕动波。
胃： 位于左上中腹部。 充盈像：观察形态学。以钩型胃为例。
三、疾病诊断
食道静脉曲张
病因：系门静脉高压造成食道中下段静脉网及胃
冠状静脉、胃短静脉侧支循环的建立；
临床表现：症状少，重症者常有呕血，吞咽困难。
X线表现：
A、轻度静脉曲张为食道下段粘膜扭曲、增宽； B、重度静脉曲张为食道中下段粘膜呈串珠状 充盈缺损（常并发胃底静脉曲张），蠕动减弱、 张力低下、排空困难。
（二）其它检查
1、 CT 2、 MRI 3、 B超
不作为首选，但可了解胃肠道壁的侵犯 情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及 肝、胆、胰等、有助于治疗确定手术方案、 推测预后。
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现 咽部：正侧位观察 食道：上自C6 ,下至T10~11。有两个生理高
压区，即入口处及膈裂孔处。
胃底（立位含气时称胃泡） 胃体 胃窦 大弯缘、小弯缘、角切迹
粘膜像：粘膜宽不超过5mm 胃体部小弯缘： 4~5 条平行整齐排列 胃体部大弯缘：横或斜行 胃窦：与小弯平行 胃底：粗而弯曲，呈网状
蠕动功能： 正常时自胃体上 1/3 开始，对称节律
地向幽门收缩，胃窦呈整体性收缩将钡剂 排入十二指肠，正常排空时间为2~4小时。
2. 轮廓的改变 (1)龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂
填充，形成外突钡影（钡点）或腔外型突起。常 见于溃疡病或溃疡型胃癌，鉴别诊断为憩室（有 粘膜伸入，有储留现象）。
(2)充盈缺损：胃肠道壁上有局限肿块突入腔 内造成钡剂的充填缺损，常见于肿瘤、息肉、异 物。
3. 粘膜与粘膜皱襞的改变 (1)粘膜破坏: 消化道粘膜被病理组
降部及升部粘膜呈羽毛状或龟背状花纹； 蠕动功能：
球部为整体性收缩，降部及升部为波浪式推 进蠕动，有时可见逆蠕动。
空肠与回肠：之间无明确分界。
空肠：位于左中上腹部。富于粘膜皱襞且蠕动 活跃，管腔大，可变性大，常显示雪花或羽毛状粘 膜像。
回肠：位于右中下腹，管腔小，皱襞少而浅， 蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。
方法： A、传统法：观查充盈像及功能 B、气钡双重造影：观查粘膜像及功能
气体来源——打气、产气药、咽气 C、十二指肠低张气钡双重造影:
观查充盈像、粘膜像及功能
检查注意事项： A、透视与摄片相结合； B、形态与功能并重； C、触诊的感觉与胃肠道移动度； D、使用药物进行辅助检查。
2、血管造影 适应症：胃肠道出血或肿瘤 方法： 动脉造影、静脉造影
食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠
一、检查技术
（一）X线检查
普通检查 （透视和摄片） ： 气体 、 液体 、 致密物（结石或金属异物），对胃 肠道疾病的诊断价值有限。
造影检查（透视和摄片） ：
1、胃肠道钡剂造影：常规（常用） 造影剂：医用BaSo4
分类： A、食道造影：食道 B、上消化道钡餐：食道 、胃 、十二指肠 C、小肠造影：空肠、回肠及回盲部 D、钡剂灌肠：直肠及结肠
呈纵、横、斜行状粘膜； 蠕动功能：
整体蠕动收缩呈细条状、排空时间约24~48 小时。
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肠系膜淋巴结
（二）基本病变X线表现
1.管腔大小的改变 管腔的扩张
或缩小（狭窄）， 分功能性和器质 性，常见于炎症、 肿瘤、梗阻。
蠕动功能：小肠的蠕动是推进性运动。
空肠迅速有力，整体收缩。回肠慢而 弱，有时分节运动。服钡后2-6小时钡先端达 盲肠，排空时间大约6~8小时。
大肠：
充盈像： 升横结肠较粗大，降结肠及乙状结肠逐渐变细，
可见到大致对称的袋状凸出（结肠袋）至乙状结肠 逐渐消失；
粘膜像： 形态、动态变化较大，在收缩像时才能看到
( 2)粘膜皱襞平坦: 消化道壁襞粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成 粘膜皱襞变得不明显，与正常粘膜有或无锐利分 界而逐渐移行。
(3)粘膜皱壁增宽迂曲: 消化道壁粘膜下层
因炎性浸润、肿胀，结缔 组织增生及静脉曲张造成 粘膜增宽、肥大、紊乱和 迂曲。
胃十二指肠溃疡 病因：
病因不明，多数人认为以皮层内脏学说为主要 原因，其次是胃酸学说、血管病理学、机械作用学 说等； 临床表现：
上腹疼痛，与饮食有关，有返酸、嗳气、恶心、 呕吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。
胃溃疡X线表现： 1、直接征象：代表溃疡本身的改变——龛影
好发部位：于胃小弯缘或幽门前区 A、切线位呈乳头状，加压正位呈钡点， 底部 较平坦。
(4)粘膜皱壁纠集: 因慢性溃疡引起周
围纤维组织增生及瘢痕 收缩，表现粘膜为以溃 疡为中心的放射状集中。
4. 位置及可动性的改变
因消化道外病变的压迫、推移或牵拉以及粘 连、腹水造成胃肠道移位和可动度异常，在检查 时与触诊配合。
5. 功能的改变 1、张力的改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变 4、分泌的改变。
B、切线位呈半月状或长方形，如囊袋状，溃 疡深至粘膜下层或肌层（有穿通危险），加压正位 呈圆形透亮区＋液面＋中心钡点三或两层现象—穿 孔性溃疡。
C、部分病例可见粘膜纠集（有纤维增生、瘢 痕形成）或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展— 慢性溃疡
D、 穿透性溃疡 ：深度和宽度超过1cm。 E 、 多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。 F 、 复合溃疡：胃及十二指肠溃疡。
胃的四种类型： 牛角型、钩型、瀑布型及长型。
十二指肠：位于右上腹部
充盈像： 十二指肠曲呈“C ”型包绕胰头，全程分球
部、降部及升部； 球部：呈三角或帽状，幽门管居中，基底角
两侧对称，轮廓光滑； 降部：其中段有时可见到稍突出于管腔的瓦
特氏乳头影像； 升部：连于空肠
粘膜像： 球部在加压时可见 2~3 条纵行条纹状粘膜，
充盈像：食道宽2~3cm，边缘光滑， 正位有2个压迹：主动脉弓压迹和左主
支气管压迹；在主动脉弓与左主支气管之 间有时可见假性憩室。
右前斜位有3个压迹：主动脉弓压迹、 左主支气管压迹和左房压迹；
粘膜像： 可见2~3条纵行排列、光滑整齐的粘膜；
蠕动功能： 原发性、继发性及第三蠕动波。
胃： 位于左上中腹部。 充盈像：观察形态学。以钩型胃为例。
三、疾病诊断
食道静脉曲张
病因：系门静脉高压造成食道中下段静脉网及胃
冠状静脉、胃短静脉侧支循环的建立；
临床表现：症状少，重症者常有呕血，吞咽困难。
X线表现：
A、轻度静脉曲张为食道下段粘膜扭曲、增宽； B、重度静脉曲张为食道中下段粘膜呈串珠状 充盈缺损（常并发胃底静脉曲张），蠕动减弱、 张力低下、排空困难。
（二）其它检查
1、 CT 2、 MRI 3、 B超
不作为首选，但可了解胃肠道壁的侵犯 情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及 肝、胆、胰等、有助于治疗确定手术方案、 推测预后。
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现 咽部：正侧位观察 食道：上自C6 ,下至T10~11。有两个生理高
压区，即入口处及膈裂孔处。
胃底（立位含气时称胃泡） 胃体 胃窦 大弯缘、小弯缘、角切迹
粘膜像：粘膜宽不超过5mm 胃体部小弯缘： 4~5 条平行整齐排列 胃体部大弯缘：横或斜行 胃窦：与小弯平行 胃底：粗而弯曲，呈网状
蠕动功能： 正常时自胃体上 1/3 开始，对称节律
地向幽门收缩，胃窦呈整体性收缩将钡剂 排入十二指肠，正常排空时间为2~4小时。
2. 轮廓的改变 (1)龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂
填充，形成外突钡影（钡点）或腔外型突起。常 见于溃疡病或溃疡型胃癌，鉴别诊断为憩室（有 粘膜伸入，有储留现象）。
(2)充盈缺损：胃肠道壁上有局限肿块突入腔 内造成钡剂的充填缺损，常见于肿瘤、息肉、异 物。
3. 粘膜与粘膜皱襞的改变 (1)粘膜破坏: 消化道粘膜被病理组
降部及升部粘膜呈羽毛状或龟背状花纹； 蠕动功能：
球部为整体性收缩，降部及升部为波浪式推 进蠕动，有时可见逆蠕动。
空肠与回肠：之间无明确分界。
空肠：位于左中上腹部。富于粘膜皱襞且蠕动 活跃，管腔大，可变性大，常显示雪花或羽毛状粘 膜像。
回肠：位于右中下腹，管腔小，皱襞少而浅， 蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。
方法： A、传统法：观查充盈像及功能 B、气钡双重造影：观查粘膜像及功能
气体来源——打气、产气药、咽气 C、十二指肠低张气钡双重造影:
观查充盈像、粘膜像及功能
检查注意事项： A、透视与摄片相结合； B、形态与功能并重； C、触诊的感觉与胃肠道移动度； D、使用药物进行辅助检查。
2、血管造影 适应症：胃肠道出血或肿瘤 方法： 动脉造影、静脉造影
食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠
一、检查技术
（一）X线检查
普通检查 （透视和摄片） ： 气体 、 液体 、 致密物（结石或金属异物），对胃 肠道疾病的诊断价值有限。
造影检查（透视和摄片） ：
1、胃肠道钡剂造影：常规（常用） 造影剂：医用BaSo4
分类： A、食道造影：食道 B、上消化道钡餐：食道 、胃 、十二指肠 C、小肠造影：空肠、回肠及回盲部 D、钡剂灌肠：直肠及结肠
呈纵、横、斜行状粘膜； 蠕动功能：
整体蠕动收缩呈细条状、排空时间约24~48 小时。
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2.jpg
肠系膜淋巴结
（二）基本病变X线表现
1.管腔大小的改变 管腔的扩张
或缩小（狭窄）， 分功能性和器质 性，常见于炎症、 肿瘤、梗阻。
蠕动功能：小肠的蠕动是推进性运动。
空肠迅速有力，整体收缩。回肠慢而 弱，有时分节运动。服钡后2-6小时钡先端达 盲肠，排空时间大约6~8小时。
大肠：
充盈像： 升横结肠较粗大，降结肠及乙状结肠逐渐变细，
可见到大致对称的袋状凸出（结肠袋）至乙状结肠 逐渐消失；
粘膜像： 形态、动态变化较大，在收缩像时才能看到