影像诊断学精品课件示教消化系统

阑尾术后
小肠扭转示意图
小肠扭转
空回肠转位
“8”字型肠管扩张
小肠扭转：空肠主要位于右上腹部，位置固定
小肠扭转
CT可显示肠系膜血管及肠管旋转形成的漩涡征
有无肠扭转？
肠套叠形成的假性肿块征
消化道穿孔
胃穿孔
CT可发现空腔脏器穿孔的部位
腹部外伤
脾破裂
脾破裂伴脾周积液、积血
肾包膜下血肿
呈杵状,僵硬
浸润型：僵硬征为要点，有局部和弥 漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部
或全部缩小狭窄、僵硬为特征
• 半月综 合征
增生型
溃疡型
溃疡型
浸润型
胃窦区胃癌
胃大弯侧胃癌，胃壁 不均匀增厚，明显强 化
胃小弯胃癌累及贲门，伴 肝内转移
胃小弯 侧胃癌
胃良、恶性龛影的X线鉴别
恶性溃疡
消化系统示教
主要内容
• 正常影像表现 • 异常影像表现 • 常见疾病
正常影像学表现
充盈相
粘膜相
粘膜相
充盈相
双重对比
•胃粘膜
•胃小区
正常十二指肠（双对比）
空肠 回肠
充盈相
粘膜相
双对比相
异常影像表现
异常影像
• 消化道轮廓的改变 • 管腔大小的改变 • 位置及移动度改变 • 粘膜皱襞改变 • 功能性改变
急腹症 acute abdomen
（一）、检查技术
腹部立卧位平片：
（二）、腹部正常X线表现
• 胃、十二指肠及结 肠内可有少量气体 ，小肠内一般不含 气，小肠可以有少 量气体，但小肠内 径正常，双侧腹脂 线及腰大肌轮廓清 晰
• 肝、脾、双肾轮廓
（三）、异常X线表现
1. 腹腔积气 2. 腹腔积液 3. 空腔脏器的扩大并积气积液
病理分型： ①浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄 ②增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块 ③溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡 ，深达肌层 临床表现：进行性吞咽困难 鉴别诊断：平滑肌瘤，静脉曲张
髓质型
蕈伞型
溃疡型
硬化型
思考：类型？
食管上段癌，侵犯气管
食管静脉曲张
粘膜皱襞增粗、迂曲
串珠状
蚯蚓状
• 龛影 • 充盈缺损 • 憩室
龛影切线位
有无龛影，在哪里？
有无充盈缺损，在哪里？
有无充盈缺损，在哪里？
胃肠道基本病变—轮廓改变（憩室）
有无憩室，在哪里？
有无憩室，在哪里？
憩室
管腔大小的改变：管腔狭窄
狭窄、扩张
位置及可动性改变
粘 膜 皱 襞 破 坏
粘 膜 皱 襞 集 中
食管癌
消化道轮廓的改变
• 龛影（niche）胃壁局限性溃疡形成的凹陷 为钡剂充盈
切线位：局限向胃轮廓外突出的钡影 轴位：呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑
• 充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布 的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁 局限性肿块突入腔内所致
• 憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁 向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入
良性溃疡
良性
恶性
龛影形态
圆或椭圆形、边缘光整、
不规则、扁平、半月形、 尖角征
龛影位置 突出于胃轮廓之外
位胃轮廓之内
龛影大小 较小＜ 2cm
较大＞2cm
龛影周围
龛口水肿带和粘膜纠集
与口部
指压充盈缺损、不规则 环堤、粘膜破坏。
附近胃壁 蠕动柔软
胃壁僵硬
结肠癌 Colon cancer
• 结肠癌及直肠癌CT表现
肾破裂出血
肝脏
原发性肝细胞癌
原发性肝细胞癌MRI
• a.T2WI • b.平扫T1WI • d.动脉期T1WI （肝周动静脉瘘） • e.静脉期T1WI （假包膜）
肝癌伴门静脉癌栓
肝癌伴门静脉癌栓
肝海绵样血管瘤
典型血管瘤：各期与血池相匹配的强化
胆道系统
ERCP显示正常胆道解剖
空肠弹簧状
回肠光滑管状
结肠结肠袋与 半月状皱襞影
回肠？扩张
肠梗阻 intestinal obstruction
肠梗阻示意图
单 纯 性 肠 梗 阻
粘连性小肠梗阻
小肠机械性梗阻
• 粘连性肠梗阻，可见空回肠积气、积液扩张，立卧位扩张 肠管位置无明显变化
右侧腹股沟疝导致小 肠梗阻---机械性梗阻
百度文库
“T”管造影 胆总管下端结石
胆总管结石（“靶征”、 “新月征”）
急性胰腺炎 acute pancreatitis
慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
胰腺癌
胰体肿瘤，腹腔干、脾动脉和受侵，肿瘤向后浸润为主，伴 腹腔后淋巴结和神经丛的侵犯，同时胰管扩张，体尾萎缩
串珠状、蚯蚓状
息肉状充盈缺损
胃底静脉曲张
鉴别
胃、十二指肠溃疡
乳头状 锥形
类圆形钡斑
粘膜线、狭颈征、 项圈征
粘膜纹均匀纠集
胃溃疡
• 胃窦粘膜增厚肿胀并明显强化
球部变形
胃癌 gastric carcinoma
蕈伞型
溃疡型：龛影多呈多角形；周围有 清楚的环堤；周围皱襞中断，末段
• 胰颈体癌伴胰管扩和胰 体尾萎缩
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