影像诊断学精品课件示教消化系统
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消化系统影像诊断学 PPT课件
3
医用纯净硫酸钡
4
一、造影检查
（2）检查方法 观察四相：充盈、压
迫、简单双对比、 粘膜相
5
一、造影检查
（3）检查部位 食道：粘膜相、充盈相 胃、十二指肠造影：粘膜相、充盈相、压
迫相、简单双对比相 小肠造影： 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
6
一、造影检查
7
一、造影检查
2、蠕动改变
蠕动增强、减弱及逆蠕动
3、运动力改变
（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹
49
分泌功能的改变
正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌
液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。
梗阻时，可见较多液体和食物存留 空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留
50
贲门失弛缓症（P30）
13
一、造影检查
14
一、造影检查
15
一、造影检查
十二指肠：钡30-40ml，气体100ml 小肠：钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠：灌钡300ml左右，气体700ml
16
一、造影检查
17
一、造影检查
18
一、造影检查
双对比及单对比造影检查的比较
项目
大
器官改变为主的病变：疝、套叠、
憩室、慢性不全性扭转
价值小
大
功能改变为主的改变：吞咽障碍、
失迟缓症、返流
价值小
大
邻近病变的影响或侵及
价值小
大
盲区 病
胃底、胃肠道严重 双对比图象差或
狭窄不能通过
变太小
技术复杂程度
复杂
简单
24
医用纯净硫酸钡
4
一、造影检查
（2）检查方法 观察四相：充盈、压
迫、简单双对比、 粘膜相
5
一、造影检查
（3）检查部位 食道：粘膜相、充盈相 胃、十二指肠造影：粘膜相、充盈相、压
迫相、简单双对比相 小肠造影： 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
6
一、造影检查
7
一、造影检查
2、蠕动改变
蠕动增强、减弱及逆蠕动
3、运动力改变
（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹
49
分泌功能的改变
正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌
液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。
梗阻时，可见较多液体和食物存留 空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留
50
贲门失弛缓症（P30）
13
一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
十二指肠：钡30-40ml，气体100ml 小肠：钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠：灌钡300ml左右，气体700ml
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
双对比及单对比造影检查的比较
项目
大
器官改变为主的病变：疝、套叠、
憩室、慢性不全性扭转
价值小
大
功能改变为主的改变：吞咽障碍、
失迟缓症、返流
价值小
大
邻近病变的影响或侵及
价值小
大
盲区 病
胃底、胃肠道严重 双对比图象差或
狭窄不能通过
变太小
技术复杂程度
复杂
简单
24
消化系统影像学表现详细全面ppt课件
（二）胃
1三部Байду номын сангаас：胃分为胃底、
胃体、胃窦
2两边缘：胃小弯、大
弯
3 两个门：贲门、幽门
4四种形态（钩形、牛
角形、瀑布形、长形）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
胃形状
钩型 牛角型 瀑布型
（五）大肠
❖ 包括盲肠、结肠、直肠 ❖ 特征 呈门字型排列 有结肠带和结肠袋 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段
位置相对固定 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
长型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
5 胃的轮廓及蠕动：
➢ 轮廓 胃小弯及胃窦 大弯侧光整，胃底、 胃体大弯侧呈锯齿状
➢ 蠕动 由胃体上部开 始逐渐加深，同时可 见多个蠕动波
❖ CT：边缘光滑，密度均 匀，CT值50-70HU
❖ MRI：等T1短T2信号， 信号均匀，并随T2权重 加大而信号减低
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
（七）胆囊、胆道
小肠、大肠图片
小肠
结肠
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
《影像诊断学》教学课件-消化
MRI显示乙状结肠癌
p185
第二节 基本病变的影像学表现
一、管腔的狭窄与扩张
1. 管腔狭窄 病变本身导致管腔狭窄 外压导致管腔狭窄
管腔狭窄
一、管腔的狭窄与扩张
1. 管腔扩张
狭窄近侧的管腔因为 远方狭窄导致排空障碍
二、管腔的轮廓异常
充盈缺损 龛影 憩室
充盈缺损
各种形态 多见于肿瘤、息肉等占位
近端呈羽毛状， 末端呈纵行条纹状。
特点 皱襞少而浅，
蠕动不活跃。 排空时间：
2-6小时达盲肠， 7-9小时内全部排空。
（四）结肠 、直肠 1. X线钡剂造影检查方法
钡剂灌肠造影：
目前一般不用单纯灌注钡剂，一般都是灌注钡 剂后，灌入气体进行双重对比造影
肛管插入直肠，钡剂一般200ml，钡剂逆流至 结肠肝曲附近后灌入气体适量，患者翻身使钡剂 均匀涂布，快速摄片。
4. 粘膜皱襞纠集
表现为皱襞从四 周向病变集中，呈 放射状。常见于慢 性溃疡病变。
四、功能性改变
张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
鱼钩型 牛角型
长型胃 （无力型）
瀑布型
X线造影检查
胃
胃的轮廓：
（1）胃小弯、胃窦大弯:光滑整齐 （2）胃底、胃体大弯:轮廓锯齿状
X线造影检查 胃
胃的粘膜皱襞
（1）态： 透明条纹影。
（2）胃体： 4-5条纵行。
（3）胃大弯： 斜行，横行、较弯曲， 边缘呈粗锯齿状。
（4）胃窦： 纵行、斜行、横行。
阑尾： 位于盲肠内下侧 呈管条状 排空时间与盲肠相同
（四）结肠 、直肠 2. X线钡剂造影正常表现
回盲部（肠道病变好发部位）
回肠末端 回盲瓣 盲肠 近侧升结肠 阑尾
《影像诊断学》教学课件：消化系统 消化道1、2
辅助药物：抗胆碱药；胃肠动力药等 4.操作：透视与摄片结合，形态与功能并重
触诊的应用
消化道造影检查
4.造影方法：气钡双重对比法、充盈法 5.检查部位：
⑴上消化道造影 ⑵结肠气钡双对比造影 ⑶小肠造影 ⑷排便（粪）造影
二、消化道正常影像解剖
1.食管（esophagus）
肌性管道:上起下咽部（C6），下
正常小肠分布及粘膜结构
二、消化道正常影像解剖
5.结肠：
• 绕行于腹腔四周，长约1.5米 • 盲肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠
→肛管 • 结肠袋、结肠带 • 粘膜为纵、横、斜行，无名沟位于粘膜表面 • 回盲瓣：回肠与结肠相接部位 • 阑尾：长条影位于盲肠内下方，粗细均匀、边缘光
整
回盲瓣正常形态
胃小弯、胃大弯、胃角（胃小弯急剧转折处） 胃蠕动始于胃体上部有节律地向幽门方向推进，
同时可见2~3个蠕动波；胃窦呈向心性收缩； 胃一般于服钡后2~4小时排空。
粘膜皱襞：
• 胃粘膜沟充钡后为胃皱襞间的致密影， 胃粘膜皱襞像为条纹状透光影
胃体粘膜皱襞宽度小于5mm，大弯侧小于1cm
微皱襞：线状胃小沟（宽小于1mm） 透亮胃小区（直径1-3mm）
结
肠
气
结
钡
肠
双
粘
对
膜
比
像
像
小结及提问：
1. 食道的三个生理压迹： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。 2. 胃四种形态：牛角形、钩型、瀑布型、长型
Hale Waihona Puke 第二节 消化道疾病的影像诊断
三、胃肠基本病变的X线表现
1.轮廓的改变： ①龛影（niche）：消化道溃疡的 直接征象
胃肠壁局限性缺损凹陷，被钡剂 填充后，切线位表现为向外突出呈 乳头状、三角形钡影，正位呈圆形 致密钡斑影。
触诊的应用
消化道造影检查
4.造影方法：气钡双重对比法、充盈法 5.检查部位：
⑴上消化道造影 ⑵结肠气钡双对比造影 ⑶小肠造影 ⑷排便（粪）造影
二、消化道正常影像解剖
1.食管（esophagus）
肌性管道:上起下咽部（C6），下
正常小肠分布及粘膜结构
二、消化道正常影像解剖
5.结肠：
• 绕行于腹腔四周，长约1.5米 • 盲肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠
→肛管 • 结肠袋、结肠带 • 粘膜为纵、横、斜行，无名沟位于粘膜表面 • 回盲瓣：回肠与结肠相接部位 • 阑尾：长条影位于盲肠内下方，粗细均匀、边缘光
整
回盲瓣正常形态
胃小弯、胃大弯、胃角（胃小弯急剧转折处） 胃蠕动始于胃体上部有节律地向幽门方向推进，
同时可见2~3个蠕动波；胃窦呈向心性收缩； 胃一般于服钡后2~4小时排空。
粘膜皱襞：
• 胃粘膜沟充钡后为胃皱襞间的致密影， 胃粘膜皱襞像为条纹状透光影
胃体粘膜皱襞宽度小于5mm，大弯侧小于1cm
微皱襞：线状胃小沟（宽小于1mm） 透亮胃小区（直径1-3mm）
结
肠
气
结
钡
肠
双
粘
对
膜
比
像
像
小结及提问：
1. 食道的三个生理压迹： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。 2. 胃四种形态：牛角形、钩型、瀑布型、长型
Hale Waihona Puke 第二节 消化道疾病的影像诊断
三、胃肠基本病变的X线表现
1.轮廓的改变： ①龛影（niche）：消化道溃疡的 直接征象
胃肠壁局限性缺损凹陷，被钡剂 填充后，切线位表现为向外突出呈 乳头状、三角形钡影，正位呈圆形 致密钡斑影。
《消化系统影像诊断学》讲座课件
消化系统影像诊断学讲座课件引言消化系统影像诊断学是医学影像学的一个重要分支，通过使用各种医学影像技术对消化系统进行观察和诊断，帮助医生发现疾病，制定治疗计划。
本讲座将介绍消化系统影像诊断学的基本原理、常见病变的影像特征以及一些常用的诊断方法。
1. 消化系统的解剖结构消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、胆囊、胰腺等器官。
了解消化系统的解剖结构是进行影像诊断的基础。
1.1 口腔口腔是消化系统的起点，主要包括牙齿、舌头、唾液腺等结构。
常见的口腔疾病有龋齿、口腔癌等。
1.2 食管食管是将食物从口腔输送至胃部的管道，主要由肌层组成。
消化系统中常见的食管疾病有食管癌、食管炎等。
1.3 胃胃是消化系统的重要器官，通过分泌胃液进行食物消化。
胃部影像学检查常用的有胃镜、X线造影等。
1.4 小肠小肠是消化系统中最长的一段管道，主要负责食物的吸收。
常见的小肠疾病有肠梗阻、克罗恩病等。
1.5 大肠大肠主要负责食物残渣的排泄。
大肠影像学检查常用的有结肠镜、CT扫描等。
1.6 胆囊和胰腺胆囊和胰腺是消化系统中分泌消化酶和胆汁的重要器官，常见的疾病有胆石症、胰腺炎等。
2. 消化系统影像诊断常用技术消化系统影像诊断常用的技术包括X线造影、CT扫描、MRI和超声等。
2.1 X线造影X线造影是使用放射性物质和X射线进行消化系统观察的一种技术。
通过口服或注射造影剂，然后拍摄X光照片，可以观察到消化道的结构和功能。
2.2 CT扫描CT扫描是一种利用X射线和计算机技术进行断层扫描的影像技术。
通过对消化系统进行连续扫描，可以获取高分辨率的三维影像，对病变进行准确定位。
2.3 MRIMRI利用强磁场和无线电波对人体进行成像，具有良好的软组织对比度。
在消化系统影像诊断中，常用于观察胆囊、胰腺等器官。
2.4 超声超声是利用超声波对人体进行成像，无辐射且安全。
在消化系统影像诊断中，常用于观察胆囊、胰腺及其他脏器的形态和功能。
3. 常见消化系统疾病的影像特征3.1 消化道肿瘤消化道肿瘤是指发生在食管、胃、小肠、大肠等位置的恶性或良性肿瘤。
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良性溃疡
良性
恶性
龛影形态
圆或椭圆形、边缘光整、
不规则、扁平、半月形、 尖角征
龛影位置 突出于胃轮廓之外
位胃轮廓之内
龛影大小 较小＜ 2cm
较大＞2cm
龛影周围
龛口水肿带和粘膜纠集
与口部
指压充盈缺损、不规则 环堤、粘膜破坏。
附近胃壁 蠕动柔软
胃壁僵硬
结肠癌 Colon cancer
• 结肠癌及直肠癌CT表现
消化道轮廓的改变
• 龛影（niche）胃壁局限性溃疡形成的凹陷 为钡剂充盈
切线位：局限向胃轮廓外突出的钡影 轴位：呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑
• 充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布 的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁 局限性肿块突入腔内所致
• 憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁 向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入
“T”管造影 胆总管下端结石
胆总管结石（“靶征”、 “新月征”）
急性胰腺炎 acute pancreatitis
慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
胰腺癌
胰体肿瘤，腹腔干、脾动脉和受侵，肿瘤向后浸润为主，伴 腹腔后淋巴结和神经丛的侵犯，同时胰管扩张，体尾萎缩
消化系统示教
主要内容
• 正常影像表现 • 异常影像表现 • 常见疾病
正常影像学表现
充盈相
粘膜相
粘膜相
充盈相
双重对比
•胃粘膜
•胃小区
正常十二指肠（双对比）
空肠 回肠
充盈相
粘膜相
双对比相
异常影像表现
异常影像
• 消化道轮廓的改变 • 管腔大小的改变 • 位置及移动度改变 • 粘膜皱襞改变 • 功能性改变
急腹症 acute abdomen
（一）、检查技术
腹部立卧位平片：
（二）、腹部正常X线表现
• 胃、十二指肠及结 肠内可有少量气体 ，小肠内一般不含 气，小肠可以有少 量气体，但小肠内 径正常，双侧腹脂 线及腰大肌轮廓清 晰
• 肝、脾、双肾轮廓
（三）、异常X线表现
1. 腹腔积气 2. 腹腔积液 3. 空腔脏器的扩大并积气积液
• 胰颈体癌伴胰管扩和胰 体尾萎缩
回顾
呈杵状,僵硬
浸润型：僵硬征为要点，有局部和弥 漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部
或全部缩小狭窄、僵硬为特征
• 半月综 合征
增生型
溃疡型
溃疡型
浸润型
胃窦区胃癌
胃大弯侧胃癌，胃壁 不均匀增厚，明显强 化
胃小弯胃癌累及贲门，伴 肝内转移
胃小弯 侧胃癌
胃良、恶性龛影的X线鉴别
恶性溃疡
肾破裂出血
肝脏
原发性肝细胞癌
原发性肝细胞癌MRI
• a.T2WI • b.平扫T1WI • d.动脉期T1WI （肝周动静脉瘘） • e.静脉期T1WI （假包膜）
肝癌伴门静脉癌栓
肝癌伴门静脉癌栓
肝海绵样血管瘤
典型血管瘤：各期与血池相匹配的强化
胆道系统
ERCP显示正常胆道解剖
空肠弹簧状
回肠光滑管状
结肠结肠袋与 半月状皱襞影
回肠？扩张
肠梗阻 intestinal obstruction
肠梗阻示意图
单 纯 性 肠 梗 阻
粘连性小肠梗阻
小肠机械性梗阻
• 粘连性肠梗阻，可见空回肠积气、积液扩张，立卧位扩张 肠管位置无明显变化
右侧腹股沟疝导致小 肠梗阻---机械性梗阻
阑尾术后
小肠扭转示意图
小肠扭转
空回肠转位
“8”字型肠管扩张
小肠扭转：空肠主要位于右上腹部，位置固定
小肠扭转
CT可显示肠系膜血管及肠管旋转形成的漩涡征
有无肠扭转？
肠套叠形成的假性肿块征
消化道穿孔
胃穿孔
CT可发现空腔脏器穿孔的部位
腹部外伤
脾破裂
脾破裂伴脾周积液、积血
肾包膜下血肿
病理分型： ①浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄 ②增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块 ③溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡 ，深达肌层 临床表现：进行性吞咽困难 鉴别诊断：平滑肌瘤，静脉曲张
髓质型
蕈伞型
溃疡型
硬化型
思考：类型？
食管上段癌，侵犯气管
食管静脉曲张
粘膜皱襞增粗、迂曲
串珠状
蚯蚓状
• 龛影 • 充盈缺损 • 憩室
龛影切线位
有无龛影，在哪里？
有无充盈缺损，在哪里？
有无充盈缺损，在哪里？
胃肠道基本病变—轮廓改变（憩室）
有无憩室，在哪里？
有无憩室，在哪里？
憩室
管腔大小的改变：管腔狭窄
狭窄、扩张
位置及可动性改变
粘 膜 皱 襞 破 坏
粘 膜 皱 襞 集 中
食管癌
串珠状、蚯蚓状
息肉状充盈缺损
胃底静脉曲张
鉴别
胃、十二指肠溃疡
乳头状 锥形
类圆形钡斑
粘膜线、狭颈征
• 胃窦粘膜增厚肿胀并明显强化
球部变形
胃癌 gastric carcinoma
蕈伞型
溃疡型：龛影多呈多角形；周围有 清楚的环堤；周围皱襞中断，末段