动脉血气分析

2015-09-01
2
二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病
有关，其正确的判断常常是治疗成功 的关键。
可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
2015-09-01
3
(一) 判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指 标，可以分为Ⅰ型和Ⅱ型。 1.标准为海平面平静呼吸空气条件下：
Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg， PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg
2015-09-01
9
5.缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓冲阴 离子总和，包括HCO3 -、Pr -、Hb -等。血浆缓 冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱(BBb)=50 mmol/L。
6.碱剩余(base excess，BE)：它是表示血浆碱储 量增加或减少的量。正常范围±3mmol/L，平 均为0。BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时 表示缓冲碱减少或缺失(base defect，BD)。它 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
动脉血氧饱和度以Sa02表示，正常范围 为95％~99％，动脉血氧饱和度与动脉血氧 分压间的关系即是氧离曲线。
2015-09-01
12
氧 离 曲 线
2008-10-8
14
3.氧合指数 氧合指数=PaO2／FiO2，又称通气 /灌注指数，正常值为400~500mmHg。
4.肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2) 在正常生 理条件下，吸空气时P(A-a)O2为10mmHg左右； 吸纯氧时P(A-a)O2正常不应超过60mmHg。
2015-09-01
10
二）判断低氧血症的参数
1.氧分压(PO2) 指血浆中物理溶解的氧分子所产生 的 压 力 。 动 脉 血 氧 分 压 (PaO2) 正 常 值 80~ 100mmHg，其值随年龄增加而下降，预计PaO2 值 (mmHg)=102-0.33× 年 龄 ( 岁 )±10.0 。 静 脉 血 氧
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3 在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合 性酸碱失衡有五型。
2015-09-01
6
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)：
呼吸性酸中毒(呼酸)；呼吸性碱中毒 (呼碱)；代谢性酸中 毒(代酸)；代谢性碱中毒(代碱)
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼
2015-09-01
14
三）其他指标：
1.阴离子隙（AG）：AG是上世纪70年代应用
于酸碱失衡领域的。其真实含义反映了未测定
wenku.baidu.com
阳离子(uC)和未测定阴离子(uA)之差。
AG = Na+-(HCO3- + Cl-) AG升高的最常见原因是体内存在过多的uA,
动脉血气分析
高新区人民医院内科 王毅
2015-9-01
1
一、定义
· 血气分析系指对血液中的O2、CO2和 pH值的 测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢 及酸碱平衡的一系列指标的分析。
· 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的 调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常 范围，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸 或/和碱产生过多或不足,引起血液氢离子浓度 的改变,这就叫酸碱平衡失常,简称酸碱失衡。
一）考核酸碱失衡的指标
1.pH：是指体液内氢离子浓度的反对数。反映 体 液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值:动脉血7.35~7.45，平均值7.40，静脉血 pH较动脉血低0.03~0.05。
2.PCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的 压力称为PCO2。正常值动脉血35~45mmHg，平均 值40mmHg。静脉血较动脉血高5~7mmHg。是衡量 酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
碱并代酸；呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型
●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ●代碱并代酸 代碱并高AG代酸；代碱
并高Cl-性代酸 ●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)
呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡
2015-09-01
7
三、常用的考核指标
分压(PvO2)正常值40mmHg,不仅受呼吸功能影响 而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，
当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留
时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分
压正常，而静脉血氧分压明显降低。
2015-09-01
11
2.血氧饱和度(SaO2) 是指血红蛋白（Hb）实 际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结 合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公 式为：Sa02=（氧合Hb /全部Hb ）×100％
--举例:鼻导管吸O2流量2L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋ 0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275.9＜300mmHg 提示：呼吸衰竭
2015-09-01
5
(二)判断酸碱失衡
应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正 确的判断，传统认为有四型单纯性酸碱失衡和 四型混合性酸碱失衡。
2.吸O2条件下判断有无呼衰见于以下两种情况
(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判断为吸O2 条件下Ⅱ型呼吸衰竭。
2015-09-01
4
(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2 ＞60mmHg可计算 氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2 ＜300 mmHg，提示：Ⅰ型呼吸衰竭
2015-09-01
8
3.HC03-即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)， 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血 浆24mHmCo0l3/-L值，。动、正静常脉值血2H2C0～3-大27致mm相ol等/L。，它平是均反值映 酸碱平衡代谢因素的指标。
4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 在标 准条件下(PaCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃) 测得的HC03- 值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指 标。正常值 22～27mmol/L，平均值24mmol/L。