肠瘘病人的营养支持培训课件
合集下载
肠瘘科普讲座PPT课件
肠瘘科普讲座PPT课件
目录 引言 肠瘘的分类 肠瘘的诊断与治疗 预防肠瘘的方法 肠瘘的康复与预后 结语
引言
引言
什么是肠瘘？ 肠瘘的类型和原因
引言
肠瘘的症状和影响
肠瘘的分类
肠瘘的分类
消化道肠瘘 - 胃肠瘘 - 肠肠瘘 - 肠皮瘘
肠瘘的分类
外科修复的可能性 - 低风险肠瘘修补 - 高风险肠瘘修补 - 保守治疗的考虑
பைடு நூலகம்
肠瘘的诊断与治疗
肠瘘的诊断与治疗
诊断肠瘘的常用方法 - 临床症状与体征 - 影像学检查 - 内窥镜检查
肠瘘的诊断与治疗
手术治疗肠瘘的方法 - 切除与重建 - 肿瘤标志物监测 - 营养支持与围手术期护理
预防肠瘘的方法
预防肠瘘的方法
手术操作的注意事项 - 细致解剖与肠道保护 - 缝线选择与技巧 - 高质量问诊与术前准备
预防肠瘘的方法
术后的并发症与护理 - 洗胃与引流 - 规范化的饮食与排便 - 即刻离床与康复锻炼
肠瘘的康复与预后
肠瘘的康复与预后
康复治疗的重要性 康复锻炼的目的与方法
肠瘘的康复与预后
监测康复效果的指标
结语
结语
肠瘘的科普宣传与意义 肠瘘的预防与治疗策略
结语
愿每位患者都能早日康复
谢谢您的观赏 聆听
目录 引言 肠瘘的分类 肠瘘的诊断与治疗 预防肠瘘的方法 肠瘘的康复与预后 结语
引言
引言
什么是肠瘘？ 肠瘘的类型和原因
引言
肠瘘的症状和影响
肠瘘的分类
肠瘘的分类
消化道肠瘘 - 胃肠瘘 - 肠肠瘘 - 肠皮瘘
肠瘘的分类
外科修复的可能性 - 低风险肠瘘修补 - 高风险肠瘘修补 - 保守治疗的考虑
பைடு நூலகம்
肠瘘的诊断与治疗
肠瘘的诊断与治疗
诊断肠瘘的常用方法 - 临床症状与体征 - 影像学检查 - 内窥镜检查
肠瘘的诊断与治疗
手术治疗肠瘘的方法 - 切除与重建 - 肿瘤标志物监测 - 营养支持与围手术期护理
预防肠瘘的方法
预防肠瘘的方法
手术操作的注意事项 - 细致解剖与肠道保护 - 缝线选择与技巧 - 高质量问诊与术前准备
预防肠瘘的方法
术后的并发症与护理 - 洗胃与引流 - 规范化的饮食与排便 - 即刻离床与康复锻炼
肠瘘的康复与预后
肠瘘的康复与预后
康复治疗的重要性 康复锻炼的目的与方法
肠瘘的康复与预后
监测康复效果的指标
结语
结语
肠瘘的科普宣传与意义 肠瘘的预防与治疗策略
结语
愿每位患者都能早日康复
谢谢您的观赏 聆听
肠瘘病人的护理ppt课件
肠瘘病人的护理ppt课件
$number {01}
目 录
• 肠瘘概述 • 肠瘘病人的护理原则 • 肠瘘病人的护理措施 • 肠瘘病人的康复与预防
01 肠瘘概述
肠瘘的定义
肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体表 或体外有异常通道，导致肠内容物流 出，引起感染、营养不良和器官功能 障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘发生时，肠内容物会通过瘘口流 出，导致腹腔感染、腹膜炎等症状， 严重时可危及生命。
04
肠瘘病人的康复与预防
康复指导
饮食调整
01
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺 激性食物，保持充足的水分摄入。
伤口护理
02
定期清洁和更换伤口敷料，保持伤口干燥，预 防感染。
疼痛管理
03
提供适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等，以减轻患者的痛苦。
心理支持
04
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者保持良好的心态。
肠瘘的分类
1 2
3Leabharlann 高位肠瘘指发生在距离Treitz韧带100cm以上的小肠瘘，多为创伤、 炎症、肿瘤等原因所致。
低位肠瘘
指发生在Treitz韧带以下的回肠和结肠的瘘，多为手术并发 症或肠道炎症性疾病引起。
胆肠瘘
指胆道与肠道之间的异常通道，多为先天性或炎症、肿瘤等 原因所致。
肠瘘的病因
创伤
腹部外伤或手术创伤可能导致肠瘘发生。
疗方案。
特殊护理措施
皮肤护理
保持病人皮肤清洁干燥，及时更 换渗湿的衣物和床单，防止皮肤
感染。
引流护理
定期检查引流管是否通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时
处理异常情况。
$number {01}
目 录
• 肠瘘概述 • 肠瘘病人的护理原则 • 肠瘘病人的护理措施 • 肠瘘病人的康复与预防
01 肠瘘概述
肠瘘的定义
肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体表 或体外有异常通道，导致肠内容物流 出，引起感染、营养不良和器官功能 障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘发生时，肠内容物会通过瘘口流 出，导致腹腔感染、腹膜炎等症状， 严重时可危及生命。
04
肠瘘病人的康复与预防
康复指导
饮食调整
01
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺 激性食物，保持充足的水分摄入。
伤口护理
02
定期清洁和更换伤口敷料，保持伤口干燥，预 防感染。
疼痛管理
03
提供适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等，以减轻患者的痛苦。
心理支持
04
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者保持良好的心态。
肠瘘的分类
1 2
3Leabharlann 高位肠瘘指发生在距离Treitz韧带100cm以上的小肠瘘，多为创伤、 炎症、肿瘤等原因所致。
低位肠瘘
指发生在Treitz韧带以下的回肠和结肠的瘘，多为手术并发 症或肠道炎症性疾病引起。
胆肠瘘
指胆道与肠道之间的异常通道，多为先天性或炎症、肿瘤等 原因所致。
肠瘘的病因
创伤
腹部外伤或手术创伤可能导致肠瘘发生。
疗方案。
特殊护理措施
皮肤护理
保持病人皮肤清洁干燥，及时更 换渗湿的衣物和床单，防止皮肤
感染。
引流护理
定期检查引流管是否通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时
处理异常情况。
肠瘘护理PPT课件
抗凝血药：预防血栓 形成源自06抗酸药：中和胃酸， 保护肠道黏膜
康复治疗
01
饮食指导：合理饮食， 避免刺激性食物
02
运动康复：适当运动， 增强体质
03
心理辅导：缓解心理 压力，保持乐观心态
04
定期复查：定期到医院 复查，监测病情变化
典型案例
1. 患者基本信息：年龄、性别、疾 病类型
2. 肠瘘原因：手术、外伤、感染等 3. 护理措施：饮食、活动、药物、
肠瘘分类
01
外瘘：肠管与腹壁外皮肤相通
02
内瘘：肠管与腹壁内器官相通
03
高位瘘：瘘口位于十二指肠或空肠
04
低位瘘：瘘口位于回肠或结肠
05 复杂性瘘：瘘口多、位置深、治疗困难
肠瘘原因
1 腹部手术：术后并发症，如吻合口瘘、肠管损伤等 2 腹腔感染：如腹膜炎、腹腔脓肿等 3 外伤：如枪伤、刀伤等 4 肿瘤：如肠癌、肠息肉等 5 消化道疾病：如肠炎、肠梗阻等 6 其他原因：如先天性畸形、放射性损伤等
1 降低感染风险
2 促进伤口愈合
3 提高生活质量
4 减少并发症发生
5 缩短住院时间
心理支持等
4. 护理效果：症状改善、生活质量 提高、康复情况等
5. 护理经验：总结护理过程中的经 验和教训，提出改进措施
护理措施
保持瘘口清洁，防止感 A
染
保持瘘口周围皮肤干燥， C
防止湿疹
指导患者进行瘘口自我 E
护理，提高生活质量
B 观察瘘口分泌物，及时
处理
D 定期更换瘘口敷料，保
持瘘口通畅
护理效果
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
肠瘘病人肠内及肠外营养支持护理课件
营养与肠道微生物
研究营养状态对肠道微生 物的影响，以及肠道微生 物在肠瘘恢复中的作用。
肠瘘病人营养支持护理的未来发展方向
多学科合作
加强多学科合作，包括外科、内 科、营养科和护理等，以提高肠 瘘病人营养支持护理的整体水平。
精准营养支持
发展精准营养支持理念，根据患 者的基因、代谢和免疫状态等因
素，制定个体化的营养方案。
根据肠瘘的位置、大小和病因， 可以分为不同类型，如高位肠瘘、 低位肠瘘、小肠瘘、结肠瘘等。
肠瘘的病因与发病机制
病因
肠瘘的常见病因包括手术并发症、创 伤、炎症、肿瘤等。
发病机制
肠瘘的发生与多种因素有关，如肠道 炎症、缺血、感染等，这些因素导致 肠道黏膜屏障受损，从而引发肠瘘。
肠瘘的临床表现与诊断
临床表现
禁忌症
肠外营养支持可能不适合某些特定情况，如肠梗阻、严重的腹腔感染等。
肠外营养支持的方式与护理要点
方式
包括完全肠外营养和部分肠外营养，根 据患者的具体情况选择合适的方式。
VS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理要点
确保营养液的配制、输注和储存符合无菌 原则，定期监测患者的生命体征和营养状 况。
肠外营养支持的并发症及处理
并发症
包括导管感染、代谢紊乱、肠道菌群失调等。
禁忌症
肠瘘合并腹腔严重感染、肠道梗阻、严重腹腔出血等情况下，不宜进行肠内营养 支持。
肠内营养支持的方式与护理要点
方式
肠内营养支持主要通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造 瘘等方式进行。
护理要点
保持管道通畅，定期冲洗管道，观察喂养后宝宝的反应，如 有无腹胀、腹泻、呕吐等症状，及时调整喂养量和速度。
肠内营养支持的并发症及处理
肠瘘病人的护理PPT
提供积极的心理支持和鼓励，增强病人 的自信心。
心理护理
增加肠瘘病人与社会的互动， 帮助他们逐渐适应生活针对肠瘘病人的特殊情况，制定个性化 的饮食方案。
限制某些食物的摄入，减少刺激，避免 饮食不适。
饮食护理
提供高蛋白、易消化的食物， 帮助病人促进愈合和恢复。
排便护理
并发症护理
监测病人的体温、心率和生命体征，及 时发现并处理并发症。
配合医生进行药物治疗，控制疾病的发 展。
并发症护理
提供必要的康复护理，帮助病 人恢复健康。
康复援助
康复援助
提供康复训练和物理治疗，帮助肠瘘病 人康复。
提供言语和职业治疗，帮助他们重新融 入社会。
教育指导
教育指导
为肠瘘病人提供相关的健康教 育，帮助他们了解和掌握相关 知识。
排便护理
定期观察病人的排便情况，及时发现问 题。
保持肛周清洁，预防感染的发生。
排便护理
使用合适的排便袋和器具，方 便病人的排便和护理。
皮肤护理
皮肤护理
预防因持续液体排泄而导致的皮肤损害 。
定时更换护垫和排便袋，保持周围环境 的清洁。
皮肤护理
坚持保持皮肤干燥和通风，避 免湿疹和皮疹的发生。
并发症护理
肠瘘病人的护 理PPT
目录 背景介绍 心理护理 饮食护理 排便护理 皮肤护理 并发症护理 康复援助 教育指导
背景介绍
背景介绍
肠瘘是肠道的一种病理情况， 需要专门的护理措施。 肠瘘病人在日常生活中面临许 多困难和挑战。
心理护理
心理护理
设立支持机制，如心理咨询和支持小组 ，帮助肠瘘病人应对心理压力。
提供营养指导和饮食建议，帮 助病人恢复健康并预防并发症 。
心理护理
增加肠瘘病人与社会的互动， 帮助他们逐渐适应生活针对肠瘘病人的特殊情况，制定个性化 的饮食方案。
限制某些食物的摄入，减少刺激，避免 饮食不适。
饮食护理
提供高蛋白、易消化的食物， 帮助病人促进愈合和恢复。
排便护理
并发症护理
监测病人的体温、心率和生命体征，及 时发现并处理并发症。
配合医生进行药物治疗，控制疾病的发 展。
并发症护理
提供必要的康复护理，帮助病 人恢复健康。
康复援助
康复援助
提供康复训练和物理治疗，帮助肠瘘病 人康复。
提供言语和职业治疗，帮助他们重新融 入社会。
教育指导
教育指导
为肠瘘病人提供相关的健康教 育，帮助他们了解和掌握相关 知识。
排便护理
定期观察病人的排便情况，及时发现问 题。
保持肛周清洁，预防感染的发生。
排便护理
使用合适的排便袋和器具，方 便病人的排便和护理。
皮肤护理
皮肤护理
预防因持续液体排泄而导致的皮肤损害 。
定时更换护垫和排便袋，保持周围环境 的清洁。
皮肤护理
坚持保持皮肤干燥和通风，避 免湿疹和皮疹的发生。
并发症护理
肠瘘病人的护 理PPT
目录 背景介绍 心理护理 饮食护理 排便护理 皮肤护理 并发症护理 康复援助 教育指导
背景介绍
背景介绍
肠瘘是肠道的一种病理情况， 需要专门的护理措施。 肠瘘病人在日常生活中面临许 多困难和挑战。
心理护理
心理护理
设立支持机制，如心理咨询和支持小组 ，帮助肠瘘病人应对心理压力。
提供营养指导和饮食建议，帮 助病人恢复健康并预防并发症 。
肠瘘病人的护理小讲课文档ppt
3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内 营养替代肠外营养的目的。
四、肠外瘘的局部护理
2.处理方法：
1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理
手术治疗
五、手术治疗
肠瘘病人的护理
一、心理护理
病程长，病情变化大，情绪低落，恐惧，焦 虑，担心自己的预后和生活质量。
及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、 满足心理需要，告知治疗方案和作用，树立病人 与疾病抗争的信心。
2.堵塞疗法的护理
1.外塞法 注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围 有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换 敷料。 2.内塞法 注意观察堵片、管的位置是否合适， 瘘口周围组织情况。
三、非手术治疗的护理
3.瘘口周围皮肤的护理
保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠 液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂 擦保护。
通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。
不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质
肠外瘘
十二指肠瘘 上段空肠瘘 下段空肠瘘 回肠瘘 结、直肠瘘
流出量
流出液
流出量可很大，多者达 4000-5000/24h
含大量胆汁和胰液，有很 强的刺激性和腐蚀性，导 致周围皮肤糜烂
与十二指肠瘘相似
稍少于十二指肠瘘
六、术后并发症的预防和护理
1.腹腔感染
观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗
共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最 主要原因。
肠瘘的临床表现
✓肠内瘘：因其瘘的部位不同，出现腹泻，营养
不良，感染等。
✓肠外瘘：表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠
内容物或脓性物流出。
四、肠外瘘的局部护理
2.处理方法：
1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理
手术治疗
五、手术治疗
肠瘘病人的护理
一、心理护理
病程长，病情变化大，情绪低落，恐惧，焦 虑，担心自己的预后和生活质量。
及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、 满足心理需要，告知治疗方案和作用，树立病人 与疾病抗争的信心。
2.堵塞疗法的护理
1.外塞法 注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围 有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换 敷料。 2.内塞法 注意观察堵片、管的位置是否合适， 瘘口周围组织情况。
三、非手术治疗的护理
3.瘘口周围皮肤的护理
保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠 液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂 擦保护。
通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。
不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质
肠外瘘
十二指肠瘘 上段空肠瘘 下段空肠瘘 回肠瘘 结、直肠瘘
流出量
流出液
流出量可很大，多者达 4000-5000/24h
含大量胆汁和胰液，有很 强的刺激性和腐蚀性，导 致周围皮肤糜烂
与十二指肠瘘相似
稍少于十二指肠瘘
六、术后并发症的预防和护理
1.腹腔感染
观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗
共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最 主要原因。
肠瘘的临床表现
✓肠内瘘：因其瘘的部位不同，出现腹泻，营养
不良，感染等。
✓肠外瘘：表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠
内容物或脓性物流出。
肠瘘护理业务学习课件
意个人卫生。 - 避免使用粉末、颗粒状护理用
品。 - 注意避免感染源，如避免与感
染者接触。
护理习题
护理习题
问题：肠瘘的定义是什么？ - 答案：肠瘘是指肠道和皮肤之间异
常的连接，导致粪便通过伤口排出体外 的情况。
护理习题
问题：肠瘘袋漏怎么处理？ - 答案：检查肠瘘袋是否贴
紧皮肤，并适当调整贴合度； 检查肠瘘袋是否损坏，如损坏 需进行更换。
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
肠瘘袋漏怎么办？ - 检查肠瘘袋是否贴紧皮肤
，并适当调整贴合度。 - 检查肠瘘袋是否损坏，如
损坏需进行更换。
护理常见问题解答
肠瘘周围皮肤发炎怎么处理？ - 清洗肠瘘周围皮肤，并涂抹适当的
抗菌药膏。 - 如情况严重，及时就医寻求专业护
理支持。
护理常见问题解答
如何预防肠瘘感染？ - 定期清洗肠瘘周围皮肤，并注
肠瘘护理
肠瘘护理
护理目标：减少感染风险、保 持肠道功能、提高患者生活质 量。
护理措施： - 粪便管理：定期更换肠瘘
袋、保持清洁、注意观察异常 情况。
- 皮肤护理：定期清洗、涂 抹防护剂、避免摩擦和损伤。
- 饮食指导：限制某些食物 、注意饮食均衡、增加营养摄 入。
肠瘘护理
并发症预防： - 感染：保持肠瘘周围干燥、注意个
肠瘘护理业务 学习课件
目录 肠瘘简介 肠瘘护理 护理技巧 护理常见问题解答 护理习题
肠瘘简介
肠瘘简介
什么是肠瘘：肠瘘是指肠道和皮肤 之间异常的连接，导致粪便通过伤 口排出体外的情况。 肠瘘的分类：肠瘘可分为内瘘和外 瘘两种类型。
肠瘘简介
肠瘘的原因：常见的肠瘘发生原因包括 手术并发症、消化道疾病等。
品。 - 注意避免感染源，如避免与感
染者接触。
护理习题
护理习题
问题：肠瘘的定义是什么？ - 答案：肠瘘是指肠道和皮肤之间异
常的连接，导致粪便通过伤口排出体外 的情况。
护理习题
问题：肠瘘袋漏怎么处理？ - 答案：检查肠瘘袋是否贴
紧皮肤，并适当调整贴合度； 检查肠瘘袋是否损坏，如损坏 需进行更换。
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
肠瘘袋漏怎么办？ - 检查肠瘘袋是否贴紧皮肤
，并适当调整贴合度。 - 检查肠瘘袋是否损坏，如
损坏需进行更换。
护理常见问题解答
肠瘘周围皮肤发炎怎么处理？ - 清洗肠瘘周围皮肤，并涂抹适当的
抗菌药膏。 - 如情况严重，及时就医寻求专业护
理支持。
护理常见问题解答
如何预防肠瘘感染？ - 定期清洗肠瘘周围皮肤，并注
肠瘘护理
肠瘘护理
护理目标：减少感染风险、保 持肠道功能、提高患者生活质 量。
护理措施： - 粪便管理：定期更换肠瘘
袋、保持清洁、注意观察异常 情况。
- 皮肤护理：定期清洗、涂 抹防护剂、避免摩擦和损伤。
- 饮食指导：限制某些食物 、注意饮食均衡、增加营养摄 入。
肠瘘护理
并发症预防： - 感染：保持肠瘘周围干燥、注意个
肠瘘护理业务 学习课件
目录 肠瘘简介 肠瘘护理 护理技巧 护理常见问题解答 护理习题
肠瘘简介
肠瘘简介
什么是肠瘘：肠瘘是指肠道和皮肤 之间异常的连接，导致粪便通过伤 口排出体外的情况。 肠瘘的分类：肠瘘可分为内瘘和外 瘘两种类型。
肠瘘简介
肠瘘的原因：常见的肠瘘发生原因包括 手术并发症、消化道疾病等。
肠瘘患者肠内及肠外营养支持
要能源物质
短链脂肪酸主要由食 物中的可溶性纤维提 供。 研究表明使用含 膳食纤维的肠内营养 可促进肠瘘患者结肠 黏膜的增殖降低感染
并发症
重危患者单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑 。 因此主张肠内+ 肠外的营养支持模式
营养支持初期常见并发症及处理
再灌食综合征
定义
90
再灌食综合征是指营养不良的患者在刚接受全肠外营养支持时出现的以低磷血症为主的电 解质紊乱 、维生素缺乏和水钠储留
长期营养支持或上述方法无法实施可行瘘口以外的空肠造口 无法暂时封闭瘘口的可设法从近端收集肠液，和肠内营养液一起经远端回输 近端通畅且无禁忌可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液由远端回输
肠内营养制剂的选择
在完全丧失消化液的患者给予 纯单质形式的要素膳（爱伦多）
对于消化液有部分丢失的可给 予短肽类易消化的肠内营养液 如百普力
03
胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘患者营养不良的发
生率及病死率
营养状态分析及营养支持方式选择
营养状Байду номын сангаас分析
营养支持前应对患者进行系统的营养状态分析
方法：1、一旦确诊 , 应停止进食 , 并准备行营养支持
2、对体重、 三头肌皮皱厚度及内脏蛋白等指标进行监测 , 也应尽可能监 测微量元素和能量代谢等特殊指标
3.感染得到有效的引流和肠道功能 恢复时可适时开展肠内营养支持
4.需要行决定性手术的患者 , 在术前 一段时间应尽可能的采用肠内营养支 持
5.重症胰腺炎合并十二指肠瘘或高位空肠瘘的患者可通过在瘘口远端行空肠造口实施肠内营养 合并结肠瘘患者则可在近端结肠造口后实施肠内营养
肠外营养支持
肠外营养能量供给
短链脂肪酸主要由食 物中的可溶性纤维提 供。 研究表明使用含 膳食纤维的肠内营养 可促进肠瘘患者结肠 黏膜的增殖降低感染
并发症
重危患者单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑 。 因此主张肠内+ 肠外的营养支持模式
营养支持初期常见并发症及处理
再灌食综合征
定义
90
再灌食综合征是指营养不良的患者在刚接受全肠外营养支持时出现的以低磷血症为主的电 解质紊乱 、维生素缺乏和水钠储留
长期营养支持或上述方法无法实施可行瘘口以外的空肠造口 无法暂时封闭瘘口的可设法从近端收集肠液，和肠内营养液一起经远端回输 近端通畅且无禁忌可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液由远端回输
肠内营养制剂的选择
在完全丧失消化液的患者给予 纯单质形式的要素膳（爱伦多）
对于消化液有部分丢失的可给 予短肽类易消化的肠内营养液 如百普力
03
胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘患者营养不良的发
生率及病死率
营养状态分析及营养支持方式选择
营养状Байду номын сангаас分析
营养支持前应对患者进行系统的营养状态分析
方法：1、一旦确诊 , 应停止进食 , 并准备行营养支持
2、对体重、 三头肌皮皱厚度及内脏蛋白等指标进行监测 , 也应尽可能监 测微量元素和能量代谢等特殊指标
3.感染得到有效的引流和肠道功能 恢复时可适时开展肠内营养支持
4.需要行决定性手术的患者 , 在术前 一段时间应尽可能的采用肠内营养支 持
5.重症胰腺炎合并十二指肠瘘或高位空肠瘘的患者可通过在瘘口远端行空肠造口实施肠内营养 合并结肠瘘患者则可在近端结肠造口后实施肠内营养
肠外营养支持
肠外营养能量供给
肠瘘ppt课件
出院后，定期随访 若发现腹痛腹胀、排便 不畅等及时就医
27
小结
肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的 并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊 乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营 养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理的 关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握
全身营养支持疗法的护理，以及负压引流和
营 养 支 持
可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注 要素饮食。 定时定量输注白蛋白。 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
20
双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
瘘 口 处 理
全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑 素降低肠液漏出量。 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘 管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每 日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
滴水管
腹腔双套管介绍
外套管
内径：0.5-1.5cm
10、12、14号导尿管
？
内吸管
内外管顶端距离1.5-2.5cm
腹腔双套管的护理
1 正确固定 保持负压 2 7 观察颜色、性状 听吸引声 8
3 调节滴速 体位引流
4
9
10 告知家属
保护皮肤
十要点
5 防止打折 防止堵塞 6
瘘口周围皮肤的护理
清洁干燥
瘘口周 围皮肤 受累
全身 症状
精神不振、 食欲下降、 消瘦、浮肿 及严重的水、 电解质失衡 及酸碱平衡 紊乱
9
处理原则
控制感染 有效冲洗 和引流 抑制肠道 分泌 手术治疗
1 2
维持水电 解质酸碱 平衡
3 4
营养支持
5 6
肠外营养培训课件讲课教案
应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运输得不到保障 时不宜应用 1.糖尿病昏迷 2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝坏死 4.急性重症肝炎 5.任何类型的休克
肠外营养的并发症—代谢方面
电解质代谢异常
代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生 素D，激素有关，注意钙磷监测，补 充。
肠外营养的并发症—肝脏胆道
过度营养（over feeding）
脂肪过量 肺内沉积及高血脂
糖过量
呼吸商增加 ，二氧化碳储
留，脂肪肝，血糖>300mg/dL时会抑制
免疫功能
营养代谢
代谢支持---通过PN来保护支持器官的结构与功 能完整，防止底物限制性代谢，不因营养供给 不当加重器官功能损害
危重病人的代谢支持策略 1.底物由糖，脂肪，氨基酸混合组成 2.降低NPC中糖的热卡比，40%由脂肪供给 3.提高蛋白质供给量，2-3g/kg.d，降低热氮比 至100kcal：1gN
和糖双能源法（Y型接头）。
脂肪---质量的评价
质量与乳化技术和工艺有关，乳糜微粒为水包油， 直径应小于人乳糜微粒（0.4~3μm）
磷脂与甘油三脂的比例（PL/TG）低时，脂肪清除 较快。浓度越高的脂肪乳PT/TG越低，10%脂乳 PT/TG为0.12，20%为0.06，30%为0.04。但 PL/TG过低会形成有毒的脂蛋白。
肠外营养培训课件
院内肠外营养支持的适应征
强适应征： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复 者无须PN） 6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利 用者）
院内肠外营养支持的适应征
中适应征
婴儿 年长儿 成人 术后
肠外营养的并发症—代谢方面
电解质代谢异常
代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生 素D，激素有关，注意钙磷监测，补 充。
肠外营养的并发症—肝脏胆道
过度营养（over feeding）
脂肪过量 肺内沉积及高血脂
糖过量
呼吸商增加 ，二氧化碳储
留，脂肪肝，血糖>300mg/dL时会抑制
免疫功能
营养代谢
代谢支持---通过PN来保护支持器官的结构与功 能完整，防止底物限制性代谢，不因营养供给 不当加重器官功能损害
危重病人的代谢支持策略 1.底物由糖，脂肪，氨基酸混合组成 2.降低NPC中糖的热卡比，40%由脂肪供给 3.提高蛋白质供给量，2-3g/kg.d，降低热氮比 至100kcal：1gN
和糖双能源法（Y型接头）。
脂肪---质量的评价
质量与乳化技术和工艺有关，乳糜微粒为水包油， 直径应小于人乳糜微粒（0.4~3μm）
磷脂与甘油三脂的比例（PL/TG）低时，脂肪清除 较快。浓度越高的脂肪乳PT/TG越低，10%脂乳 PT/TG为0.12，20%为0.06，30%为0.04。但 PL/TG过低会形成有毒的脂蛋白。
肠外营养培训课件
院内肠外营养支持的适应征
强适应征： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复 者无须PN） 6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利 用者）
院内肠外营养支持的适应征
中适应征
婴儿 年长儿 成人 术后
小肠瘘护理PPT课件
课件内容概述
临床表现和诊断：描述小肠瘘的临床症 状和如何进行诊断 护理目标和原则：介绍处理小肠瘘时的 护理目标和原则
课件内容概述
护理措施和常见问题处理：提 供小肠瘘护理的具体措施和处 理见问题的方法
预防和教育：讲解预防小肠瘘 的方法和对患者及其家属的教 育指导
小肠瘘的定义 和分类
小肠瘘的定义和分类
小肠瘘护理PPT课件
目录 课件内容概述 小肠瘘的定义和分类 小肠瘘的病因和发病机制 小肠瘘的临床表现和诊断 小肠瘘的护理目标和原则 小肠瘘的护理措施和常见问题 处理 小肠瘘的预防和教育
课件内容概述
课件内容概述
瘘的定义和分类：解释小肠瘘 的概念及不同的分类方式 病因和发病机制：探讨导致小 肠瘘的原因和发病机制
小肠瘘的临床表现和诊断
临床表现：小肠瘘的临床表现包括腹泻 、腹痛、体重下降、电解质紊乱等 诊断：通过临床症状、体格检查、实验 室检查和影像学等进行诊断
小肠瘘的护理 目标和原则
小肠瘘的护理目标和原则
护理目标：小肠瘘的护理目标 主要包括维持水电解质平衡、 减少腹泻症状、促进伤口愈合 等
护理原则：小肠瘘的护理原则 包括支持治疗、护理措施的个 体化、监测和评估等
小肠瘘的护理 措施和常见问
题处理
小肠瘘的护理措施和常见问题处理
护理措施：护理措施包括适当营养支持 、控制腹泻、保持皮肤清洁等 常见问题处理：常见问题包括感染、电 解质紊乱、伤口愈合问题等，应进行相 应处理
小肠瘘的预防 和教育
小肠瘘的预防和教育
预防措施：预防小肠瘘的主要 措施包括准确判断手术风险、 维护手术伤口的清洁、避免感 染等
教育指导：对患者及其家属进 行小肠瘘的相关知识教育，如 如何处理常见问题、何时就医 等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
31
危重病人的营养物质需要量
最好是按实际测量的能量供给营养底物 NPC：20-35kcal/kg/day(105-150kj/kg/d) Protein:1.0-1.5g/kg/day 总热卡比例： — 蛋白质15-20% — 糖：40%-50% — 脂肪：20-40%
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
持续肠外营养支持
22G或23G 硅胶管、聚亚安酯（polyurethane）
循环PN
18G 特氟纶，聚四氟乙烯（Teflon）
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
21
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
22
适应对象
无水肿的病人 短期肠外营养支持的病人（7至10天） 外周静脉良好 肠外营养时间: 7至14天
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
25
PPN普及的背景
营养物质需要量的估计日趋合理 全合一营养液使用
脂肪乳剂参加供能
肠内营养的广泛使用与不足
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
26
营养物质需要量的评价
据HB公式加疾病因子 实际测量REE和RQ,计算出TEE和底
物氧化利率 按公斤体重供给
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
5
进展：诊疗措施前伸
腹腔感染 肠损伤
引流
处理各种 并发症 发展成肠 外瘘
营养支持 >3月 确定性
等待腹腔
手术
粘连松解
康复
➢ 通过早期干预，彻底改变传统的治疗策略
➢ 阻断其由损伤发展至肠外瘘，从根本上减少肠损伤的 并发症，提高肠损伤治愈率
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
32
意义
营养物质需要量的降低 渗透压的下降 PPN的可能
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
33
全合一：人体必需的营养素 纤维
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
9
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
10
难以摆脱的魔戒：导管相关并发症
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
11
腔静脉穿刺留置导管的致病缺陷
机械并发症
气胸 血气胸 液胸 导管异位 动脉血肿 ------
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
23
PPN静脉穿刺要点
外周静脉选择:
属支远端通畅, 直行清晰 由静脉的最远端开始
穿刺针
5号半头皮钢针 22G硅胶留置导管
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
24
PPN护理要点
以静脉炎防治为重点:
透明胶布覆盖穿刺点 每2小时检查一次穿刺点 外周静脉轮换使用,每24小时更换 局部使用皮质激素?
17
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
18
肠外营养的需要量在下降
NPC在20Kcal/Kg/D左右 蛋白质在1g/Kg/D左右 肠内营养部分供能 有一定营养储备
营养状态健康 或肥胖病人
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
19
给予方式的比较
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
20
PPN导管的选择
肠瘘病人的营养支持
2
感染
出血
MOD
3/10/2021
营养不良
肠瘘病人的营养支持
3
后期确定性手术难度极大
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
4
基于传统原则的肠瘘诊治进展
过五关、斩六将
酸碱水电解质紊乱 局部与全身感染诊治 出血的防治 MOD与多脏器功能支持 营养不良与营养支持 瘘的处理原则与方法
康复
营养支持 等待腹腔 粘连松解
>3月 确定性 手术
康复
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
8
快速自行愈合疗法要领
适应对象: 错过手术时机或技术上无法完成早 期确定性手术的肠外瘘病人
早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、 控制感染 促进瘘道形成
后期：生长激素+营养支持 改善蛋白质合成和 组织增生 促进瘘管的缩小与闭合(纤维蛋白胶 封堵)
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
29
营养物质需要量的变化
NPC
3/10/2021
68-78 78肠瘘-病8人8的营养8支8持-95
70 60 50 40 30 20 10 0 95-
30
蛋白质的供给量逐渐减少
蛋白质
3/10/2021
68-78 78-88 88-95
肠瘘病人的营养支持
95-
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
6
1. 肠外瘘早期确定性手术
腹腔感染 肠损伤
引流
处理各种 并发症， 发展成肠 外瘘
营养支持 等待腹腔 粘连松解
>3月 确定性 手术
康复
早期确定 性手术
康复 科学地改变了治疗策略
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
7
2.肠外瘘快自行愈合疗法
腹腔感染 肠损伤
引流
快速自行 愈合疗法
处理各种 并发症， 发展成肠 外瘘
感染并发症
导管相关感染（导管败血症）
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
12
外周静脉营养(PPN)
定义：肠外营养液经外周静脉输注的营 养支持方式。不包括经外周静脉置入导 管，尖端位于腔静脉的输液方式 （PICC）。
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
13
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
14
英国临床营养全国调查(PPN)
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1988
3/10/2021
1991
1994
肠瘘病人的营养支持
2004
15
传统认为第一篇有关PPN的文章
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
16
1986 in NITA
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
1
肠瘘的经典治疗原则
腹腔感染 肠损伤
引流
3/10/2021
处理各种 并发症 发展成肠 外瘘
营养支持 3月后 确定性
等待腹腔
手术
粘连松解
康复
➢治疗原则：阶段性治疗 ➢并发症发生率死亡率高 ➢疗程漫长(4至7月) ➢消耗大量人力物力
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
27
营养物质供给量的演变：日趋合理
低热卡营养支持 代谢支持（Frank B. Cerra) 合理营养支持 代热卡营养支持（Jose Felix
Patino, Colombia)
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
28
肠外营养名称的改变
静脉高价营养 静脉高营养 静脉营养 全肠外营养(TPN) 肠外营养(PN)
危重病人的营养物质需要量
最好是按实际测量的能量供给营养底物 NPC：20-35kcal/kg/day(105-150kj/kg/d) Protein:1.0-1.5g/kg/day 总热卡比例： — 蛋白质15-20% — 糖：40%-50% — 脂肪：20-40%
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
持续肠外营养支持
22G或23G 硅胶管、聚亚安酯（polyurethane）
循环PN
18G 特氟纶，聚四氟乙烯（Teflon）
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
21
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
22
适应对象
无水肿的病人 短期肠外营养支持的病人（7至10天） 外周静脉良好 肠外营养时间: 7至14天
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
25
PPN普及的背景
营养物质需要量的估计日趋合理 全合一营养液使用
脂肪乳剂参加供能
肠内营养的广泛使用与不足
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
26
营养物质需要量的评价
据HB公式加疾病因子 实际测量REE和RQ,计算出TEE和底
物氧化利率 按公斤体重供给
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
5
进展：诊疗措施前伸
腹腔感染 肠损伤
引流
处理各种 并发症 发展成肠 外瘘
营养支持 >3月 确定性
等待腹腔
手术
粘连松解
康复
➢ 通过早期干预，彻底改变传统的治疗策略
➢ 阻断其由损伤发展至肠外瘘，从根本上减少肠损伤的 并发症，提高肠损伤治愈率
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
32
意义
营养物质需要量的降低 渗透压的下降 PPN的可能
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
33
全合一：人体必需的营养素 纤维
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
9
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
10
难以摆脱的魔戒：导管相关并发症
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
11
腔静脉穿刺留置导管的致病缺陷
机械并发症
气胸 血气胸 液胸 导管异位 动脉血肿 ------
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
23
PPN静脉穿刺要点
外周静脉选择:
属支远端通畅, 直行清晰 由静脉的最远端开始
穿刺针
5号半头皮钢针 22G硅胶留置导管
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
24
PPN护理要点
以静脉炎防治为重点:
透明胶布覆盖穿刺点 每2小时检查一次穿刺点 外周静脉轮换使用,每24小时更换 局部使用皮质激素?
17
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
18
肠外营养的需要量在下降
NPC在20Kcal/Kg/D左右 蛋白质在1g/Kg/D左右 肠内营养部分供能 有一定营养储备
营养状态健康 或肥胖病人
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
19
给予方式的比较
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
20
PPN导管的选择
肠瘘病人的营养支持
2
感染
出血
MOD
3/10/2021
营养不良
肠瘘病人的营养支持
3
后期确定性手术难度极大
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
4
基于传统原则的肠瘘诊治进展
过五关、斩六将
酸碱水电解质紊乱 局部与全身感染诊治 出血的防治 MOD与多脏器功能支持 营养不良与营养支持 瘘的处理原则与方法
康复
营养支持 等待腹腔 粘连松解
>3月 确定性 手术
康复
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
8
快速自行愈合疗法要领
适应对象: 错过手术时机或技术上无法完成早 期确定性手术的肠外瘘病人
早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、 控制感染 促进瘘道形成
后期：生长激素+营养支持 改善蛋白质合成和 组织增生 促进瘘管的缩小与闭合(纤维蛋白胶 封堵)
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
29
营养物质需要量的变化
NPC
3/10/2021
68-78 78肠瘘-病8人8的营养8支8持-95
70 60 50 40 30 20 10 0 95-
30
蛋白质的供给量逐渐减少
蛋白质
3/10/2021
68-78 78-88 88-95
肠瘘病人的营养支持
95-
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
6
1. 肠外瘘早期确定性手术
腹腔感染 肠损伤
引流
处理各种 并发症， 发展成肠 外瘘
营养支持 等待腹腔 粘连松解
>3月 确定性 手术
康复
早期确定 性手术
康复 科学地改变了治疗策略
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
7
2.肠外瘘快自行愈合疗法
腹腔感染 肠损伤
引流
快速自行 愈合疗法
处理各种 并发症， 发展成肠 外瘘
感染并发症
导管相关感染（导管败血症）
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
12
外周静脉营养(PPN)
定义：肠外营养液经外周静脉输注的营 养支持方式。不包括经外周静脉置入导 管，尖端位于腔静脉的输液方式 （PICC）。
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
13
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
14
英国临床营养全国调查(PPN)
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1988
3/10/2021
1991
1994
肠瘘病人的营养支持
2004
15
传统认为第一篇有关PPN的文章
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
16
1986 in NITA
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
肠瘘病人的营养支持
肠瘘治疗进展 肠外营养进展 肠内营养进展
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
1
肠瘘的经典治疗原则
腹腔感染 肠损伤
引流
3/10/2021
处理各种 并发症 发展成肠 外瘘
营养支持 3月后 确定性
等待腹腔
手术
粘连松解
康复
➢治疗原则：阶段性治疗 ➢并发症发生率死亡率高 ➢疗程漫长(4至7月) ➢消耗大量人力物力
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
27
营养物质供给量的演变：日趋合理
低热卡营养支持 代谢支持（Frank B. Cerra) 合理营养支持 代热卡营养支持（Jose Felix
Patino, Colombia)
3/10/2021
肠瘘病人的营养支持
28
肠外营养名称的改变
静脉高价营养 静脉高营养 静脉营养 全肠外营养(TPN) 肠外营养(PN)