股骨头坏死临床护理精品PPT课件

二、病因
① 局部创伤 如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。
② 滥用激素药物 长期（1月或1年左右）大量使用激素类药物，首次剂量、积累剂量和 服用时间对骨坏死影响较大。
③ 过量饮酒、吸烟 约1/3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构； 吸烟可以使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。
七、护理—一般护理—功能锻炼
甩足锻炼 此项锻炼最大
的优点是方便，随 处随时都可以做， 前后或旋转方向甩 动患肢。长期做此 项运动，可以加强 关节活动度。
七、护理—一般护理—功能锻炼
以自主锻炼为主，被动为辅
锻炼原则
运动量循序渐进，逐步增加 局部锻炼以15分钟为宜，全身运动以30分钟为限
• 饮食护理
饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋 黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣 刺激性食品、海鲜。
• 环境护理
创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病 床整洁，使病人处于温馨的康复环境。
• 锻炼护理
指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告 知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。
四、分期—临床分期
Ⅱ期（早期）： 表现为髋关节疼痛症 状，可伴腰部、臀部 及膝关节疼痛减轻， 行走受限，有的无明 显症状“4”字试验 （+），直腿抬高试验 （+）；X片表现为软 骨断裂塌陷，有囊性 区和骨硬化区，骨小 梁减少，骨密度降低； MRI能够发现多层次 骨组织断裂，软骨断 裂。
四、分期—临床分期
Ⅲ期（中期）： 表现为持续性、进行性髋 关节疼痛症状，可伴腰部、 臀部及膝关节疼痛，腿短， 跛行严重，“4”字试验 （+），直腿抬高试验 （+），托马斯征（+）， 患肢短缩1~2厘米， X片 表现为股骨头扁平，塌陷 小于或等于5毫米，髋关 节间隙狭窄2毫米以上， 有囊性区和骨硬化区， MRI能够发现多层次骨组 织断裂，软骨断裂。
④ 髋关节发育异常 骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重，引起骨坏死。
⑤ 骨质疏松 单位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，导致骨结 构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引起股骨头坏死。
三、临床表现—体征
局部深压痛
髋关节功能试验
常见腹股沟中点和内 收肌止点区压痛，其次为臀 后外旋肌群区深压痛，但不 放射
四、分期—临床分期
晚期 中期 早期 亚健康期临床分期（Ficat 分期改良），主 要以X片影像学形 态为依据。可以 分为四期
四、分期—临床分期
Ⅰ期（亚健康期）： 表现下肢疲劳无力、下肢 畏寒和髋关节疼痛症状， 可伴腰痛、臀部，腹股沟 及膝关节疼痛，有的无明 显症状，“4”字试验 （+）；X片表现为外形正 常，可有水滴征和低密度 征，不能以此准确诊断； MRI能够发现骨质轻微断 裂，可及时诊断。
股骨头坏死临床护理
骨 科 13 楼
股骨头坏死临床护理
一、概 念 二、病 因 三、临床表现 四、分 期 五、中医分型 六、临床治疗 七、护 理
一、概念
股骨头坏死是指由于多种原因导致股 骨头血供中断或受损，引起骨细胞的缺 血、变性、坏死，骨髓的凝固、液化， 继而导致骨小梁吸收、断裂，出现股骨 头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功 能障碍为特征的一种骨科病变。又称为 股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
2、关节僵直 患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限明显。随着病情发
展活动范围逐渐缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。
3、跛行 早期间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。患肢可缩
短，肌肉萎缩，甚至半脱位。
四、分期—病理学分期
出现坏死期（可以无症状）
不稳定修复期（第0-1.5年）
病理学 分期
稳定修复期（第1-2.5年） 后遗症期（2.5年之后）
如“4”字试验阳 性；关节屈曲畸形试验 (Thomas征)阳性；下肢短缩 试验（Allis征阳性）。患髋 的外展、外旋或内旋动作受 限，后期有缩短、肌肉萎 缩、大粗隆凸出，但无压痛
三、临床表现 –症状
1、疼痛 持续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常
向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。
五、中医辨证分型
• 1、肝肾阴虚型 • 2、脾肾阳虚型 • 3、气滞血瘀型 • 4、痰瘀互结型 • 5、湿热蕴结型
六、治疗
中药内服外 用
功能锻炼
针刀
六联疗法
拄拐
牵引治疗 激光治疗
七、护理
一般护理
专科护理
辩证施护
七、护理—一般护理
饮食护理
辅助治疗
环境护理
一般护理
医患沟通
锻炼护理
密切观察
七、护理—一般护理
四、分期—临床分期
Ⅳ期（晚期）： 表现为持续性、进行性髋关 节疼痛症状，出现骨性关节 炎症状，可伴腰部、臀部及 膝关节疼痛，腿短，跛行严 重，严重肌肉萎缩，下蹲、 外展、内收功能严重障碍， “ 4”字试验（+），直腿抬 高试验（+），托马斯征 （+），患肢短缩2厘米以上； X片表现为股骨头扁平，塌 陷15毫米以上，髋关节间隙 狭窄或完全消失，髋臼边缘 骨赘，MRI能够发现多层次 骨组织断裂，软骨断裂。
七、护理—一般护理—功能锻炼
功能锻炼 自我功能锻练操，可以总结为“功能
八步”，此八步是一个循序渐进、逐步加 难的过程，它涉及到髋关节各个方向的活 动，是一组很好的锻炼方法，适合非急性 期有功能障碍的股骨头坏死患者。锻炼时 注意每动作3分钟，累计24—30分钟，一 日2—3次，十日一个疗程。
七、护理—一般护理—功能锻炼
分-蹲-旋-压-踩-曲-抱-坐 1 分腿站一站 2 马步蹲一蹲 3 左右旋旋足 4 压腿慢慢松 5 空中踩踩车 6 曲髋不痉挛 7 抱腿歇一下 8 床上坐坐禅
七、护理—一般护理—功能锻炼
踩车锻炼 是髋关节的功能锻炼中一种非负重下
的关节活动锻炼，即保持关节活动状态， 又不使股骨头受压。
七、护理—一般护理—功能锻炼
游泳锻炼 这也是一种非负重下的运动，人体在水
中漂浮是一种放松，使得颈椎，胸椎、腰 椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得 到锻炼。游泳的方式有多种，对于关节的 锻炼，推荐蛙泳。
七、护理—一般护理—功能锻炼
行走拄拐 拄拐能够降低股骨头的负重强度，减少股骨头的压力，
保证股骨头内循环达到相当水平；降低髋关节的疼痛反应， 防治股骨头的塌陷，减少关节软骨的磨损。