《PICC》PPT课件

PICC的优越性
• 优越性：
• 1 提供可靠的静脉通路。 保护周边血管作为远期治 疗的血管通道。
• 2 避免了静脉炎和外渗的 发生（用于化疗，胃肠外 营养，高渗或刺激性药物 的输注）
• 3 对于需长期输液的胡患 者，避免了反复穿刺的痛 苦，提高了生活质量。
• 4 无颈部和胸部中心静脉 插管的严重并发症（血胸， 气胸）
儿 输血
3.0fr 20G 19G 17G 粉色 0.25 150- 儿童 禁止
ml 275
输血
4.0fr 18G 17G 15G 可输 0.33 300- 儿童 可输 血 ml 500 成人 血
5.ofr 16G 15G 14G 灰色 0.44 600- 成人 ml 1000
术前准备
• 核对遗嘱，医嘱包括深层静脉置管术和置 管后胸部X线检查
• 按顺—逆—顺时针的顺序，不论如何消毒， 三遍的消毒方向要有所变换，防止汗毛下 的区域消毒不彻底
• 3更换辅料注意事项
• 严格无菌技术，无菌手套只能触摸消毒过 得区域，必须用10X12厘米的大贴膜，不能 用小贴膜，不要要将胶布直接贴到导管上， 禁止将体外导管部分人为的植入体内
• 经常观察穿刺点有无出血，渗液，穿刺点 处可放一块小方纱或明胶海绵，但绝不能 放棉球
• 血栓的形成，置管后局部感染，严重的静 脉炎，导管堵塞，穿刺点渗出，渗液，导 管脱出等将严重影响PICC的正常使用。
• PICC导管维护前准备：
• 1 手消毒
• 2 物品准备
• 3 环境准备
• 4 导管评估 • Βιβλιοθήκη Baidu管评估内容： • 1 测量臂围，承认在肘上10厘米处测量，儿
童在肘上5厘米处测量臂围。 • 2 检查穿刺点有无红肿，疼痛，硬结，感染，
渗血，渗液。
• 3 查置管有无变化并记录核对导管刻度长度
PICC导管维护内容
• 一 更换正压接头 • 每7天一次 • 接头或肝素帽可能发生损坏时 • 每次经由接头输血或取血后 • 不管什么原因取下接头后
• 冲洗导管 • 采血后，输血制品前后 • 输注有配伍禁忌药物时，需冲管 • 输注TPN时，每四小时冲管一次 • 以上情况应至少用20毫升生理盐水脉冲式
• 5 一次置入成功可长期留 置，从而节省了护士的操 作时间
PICC的适应症和禁忌症
适应症
禁忌症
1 确诊或疑似相关性感染者，菌血症，
1 长期连续输液，频繁采 败血症高热或已知或怀疑患者对
血者
导管所含成分过敏者
2 外周静脉不良者
2 上腔静脉压迫综合征
3 需输注高渗或刺激性的
3 预定穿刺侧有放射治疗，乳腺癌根 治术后，血管外伤史，静脉血栓
血 管 的 评 估
与
选
择
• 静脉走向图
PICC导管的种类
• 常用的有进口的（巴德三向瓣膜式，爱诺， 贝朗，BD等）国产（易心达）两种
型号 导管 穿刺 导入 导入 导管 流速 适用 说明 针 鞘 鞘颜 容积 ml/h 人群 色
1.9fr 22G 21G 1G 紫色 0.23 35 新生 禁止
ml
药物者
形成史
4 患者身体条件不能承受插管操作， 如凝血机制障碍，免疫抑制者慎 用
• .
静定直无血
脉 ， 最 后 选 头 静
脉
首 选 贵 要 静 脉 ， 其
次 肘 正 中
有 弹 性 ， 易 盈 易 触 及 ， 易 固
静 脉 炎 ， 静 脉 瓣 少 ， 柔 软 粗
管 的 评 估 ： 局 部 皮 肤 完 整 ，
• 敷料有松动时及时更换，导管要流畅不能 有死折，以免制输液不畅和导管损坏，必 须经培训合格后才能从事PICC换药工作
PICCC常见的并发症及并发症处理
• 常见并发症 • 1 机械性静脉炎 • 2 导管堵塞 • 3 导管感染 • 4 导管异位 • 5 导管脱落 • 6 渗血渗液
PICC
什么是PICC
• PICC导管是一种经外周静脉穿刺置入上腔 中心静脉处的导管，其导管末端的最佳位 置在上腔静脉下三分之一段，上腔静脉与 右心房的连接处。可以较长时间留置使用。 根据导管质量的不同可以在体内留置3个月 至一年，操作快捷，无严重并发症。能将 各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速 稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的 损伤。
• 向患者家属解释置管的重要性，操作时注 意事项和配合方法，消除恐惧心理
• 取得同意并签署PICC穿刺置管同意书。
PICC导管维护
PICC导管维护的目的：
1 预防导管感染
2 保持导管通常
PICC维护的重要性：据统计，在导管留置时间超 过1周后，由于输液接口导致的相关性血流感染 占51%，这与不规范的操作有很大关系，另外， 来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。由于辅 料与穿刺点部位皮肤紧密接触，所以辅料是局 部细菌生长和导管相关性血流感染的高危因素。 因此我们更要重视导管的标准化维护和导管日 常的护理管理等，否则一旦发生不同成都的并 发症，如
冲管
• 单独使用微量泵时，至少2h检查导管是否 通常
• 更换穿刺点辅料
• 1 避开上次受压部位，调整好导管弯度，呈 S,U,L或P型，设计好导管位置，覆盖贴膜 时让穿刺点正好在贴膜的中心，胶布妥善 固定，再次洗手
• 2 皮肤消毒范围
• 穿刺点上下10厘米，左右两侧到臂缘，局 部皮肤用洗必泰酒精棉球用力反复摩擦3遍