终末期肾病患者透析方式的选择
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透析指征
1、非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病 肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可 酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗 等不能有效控制者，如：容量过多包括急性心力衰 竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高 磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤 其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。
溶质清除——对 流：
通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着 水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。中、大 分子毒物主要是通过对流清除的。
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压
压
力
力
高
低
精品课件
溶质清除——吸 附：
在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药
物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致
病物质被清除。
精品课件
血液透析和腹膜透析 各自的特点
精品课件
➢ 透析指征 ➢ 血液透析的相关知识 ➢ 腹膜透析的相关知识
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透析指征
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急诊透析指征
①药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L； ②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、 肺水肿； ③代谢性酸中毒pH<7.2，血HCO3-<13mmol/L； ④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系 统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状 等。
Fresenius Medical Care Deutschland GmbH. “ESRD Patients in 2011. A Global Perspective”. 2012
精品课件
概述Βιβλιοθήκη Baidu
慢性肾脏病（K/DOQI定义）： 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，
伴或不伴eGFR下降，表现为下列之一：病理异 常或合并血、尿成分异常，或影像学检查异常。 eGFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损 害。 终末期肾病：eGFR＜15ml/min/1.73m2，常伴有尿 毒症的症状和体征，或需要进行肾脏替代治疗。
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血液透析——血管通路
临时血管通路:
股静脉临时导管 颈内静脉临时导管
半永久血管通路:
颈内静脉长期导管
永久血管通路:
动静脉内瘘
精品课件
血液滤过（HF）
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患 者的血液引入半透膜滤过器中，当血液通过滤器时， 血浆内的水分和中大分子毒素就被滤出（类似肾小 球滤过）；为了补偿被滤出的液体和电解质，保持 机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应 的液体量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
优点：更接近人体正常肾脏功能的模式，对 中大分子毒素清除较好，血流动力学更稳定。
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血液透析滤过（HDF）
血液 血液 血液
透析
透析 滤过
滤过
精品课件
腹膜透析的相关知识
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腹膜透析——概 念
利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的 原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排 出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和 酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
终末期肾病患者透析 方式的选择
精品课件
2017.07.01
概述
目
血液透析和腹膜透析
录
各自的特点
如何选择合适的透析 方式
精品课件
概述
一、美国、挪威等发达国家的调查显示，慢 性肾脏病成年人群的患病率达10.2%-13%； 二、我国慢性肾脏病的患病率达10.8%；
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概述
三、截止2011年底全球接受治疗的终末期肾病 患者已达到2786000人，并且它以每年6-7%的 速度持续增长。
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腹膜透析——原 理
腹膜
血 液
腹 透 液
腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
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弥 散：代谢废物从浓度高的血液中扩散至
浓度低的透析液内。
血
腹透液
液
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超 滤：依靠透析液和血液的渗透压梯度差而
将血液中的水分抽出至腹透液中。
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血液透析——适应症
1.急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱
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血液透析——禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症，以下情况应慎重：
1.颅内出血或严重出血倾向； 2.药物难以纠正的严重休克或低血压； 3.严重心律失常、心功能不全或冠心病； 4.严重感染，如败血症； 5.晚期癌症、老年高危患者、不合作的婴 幼儿； 6、精神病不合作患者。
溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠 正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。
血 室
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溶质清除——弥 散：
由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶 质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等。小分子物质主要 是通过弥散清除的。
血液 膜 透析液
精品课件
血液 膜 透析液
膜
膜
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水的清除——超 滤
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与
膜两侧的水压梯度成正比。
压
压
力
膜力
膜
高
低
水
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水的清除——渗 透
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧
向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。
在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
膜 膜
血浆
透析液
血浆
透析液
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规律血液透析： 每周进行2-3次， 每次4小时
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概述
终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案 肾移植 血液透析 腹膜透析
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肾移植
适应症
慢性终末期肾病患者 （年龄）
禁忌症
全身情况极差，不能耐受手术者； 有急性感染灶存在的患者；活动 性结核病；未治愈的溃疡病患者； 播散恶性肿瘤；凝血功能异常者
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肾移植
现状
1.肾源缺乏，尸肾等待时间长 2.肾移植术后排异反应较多 3.肾移植术后免疫抑制治疗时间 长，副作用大，经济负担重
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血液透析的相关知识
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血液透析——概 念
指把患者血液引出体外并通 过一种净化装置，利用弥散 及超滤等作用，将患者体内 多余的水分及代谢废物排出 体外，并从透析液中吸收机 体缺乏的电解质及碱基，以 达到纠正水电解质酸碱平衡 的目的。
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血液透析模式图
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血液透析——原 理
水 指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散、 室 超滤及吸附清除血液中溶质和水分，并向体内补充
透析指征
1、非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病 肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可 酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗 等不能有效控制者，如：容量过多包括急性心力衰 竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高 磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤 其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。
溶质清除——对 流：
通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着 水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。中、大 分子毒物主要是通过对流清除的。
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压
压
力
力
高
低
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溶质清除——吸 附：
在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药
物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致
病物质被清除。
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血液透析和腹膜透析 各自的特点
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➢ 透析指征 ➢ 血液透析的相关知识 ➢ 腹膜透析的相关知识
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透析指征
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急诊透析指征
①药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L； ②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、 肺水肿； ③代谢性酸中毒pH<7.2，血HCO3-<13mmol/L； ④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系 统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状 等。
Fresenius Medical Care Deutschland GmbH. “ESRD Patients in 2011. A Global Perspective”. 2012
精品课件
概述Βιβλιοθήκη Baidu
慢性肾脏病（K/DOQI定义）： 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，
伴或不伴eGFR下降，表现为下列之一：病理异 常或合并血、尿成分异常，或影像学检查异常。 eGFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损 害。 终末期肾病：eGFR＜15ml/min/1.73m2，常伴有尿 毒症的症状和体征，或需要进行肾脏替代治疗。
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血液透析——血管通路
临时血管通路:
股静脉临时导管 颈内静脉临时导管
半永久血管通路:
颈内静脉长期导管
永久血管通路:
动静脉内瘘
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血液滤过（HF）
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患 者的血液引入半透膜滤过器中，当血液通过滤器时， 血浆内的水分和中大分子毒素就被滤出（类似肾小 球滤过）；为了补偿被滤出的液体和电解质，保持 机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应 的液体量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
优点：更接近人体正常肾脏功能的模式，对 中大分子毒素清除较好，血流动力学更稳定。
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血液透析滤过（HDF）
血液 血液 血液
透析
透析 滤过
滤过
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腹膜透析的相关知识
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腹膜透析——概 念
利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的 原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排 出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和 酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
终末期肾病患者透析 方式的选择
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2017.07.01
概述
目
血液透析和腹膜透析
录
各自的特点
如何选择合适的透析 方式
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概述
一、美国、挪威等发达国家的调查显示，慢 性肾脏病成年人群的患病率达10.2%-13%； 二、我国慢性肾脏病的患病率达10.8%；
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概述
三、截止2011年底全球接受治疗的终末期肾病 患者已达到2786000人，并且它以每年6-7%的 速度持续增长。
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腹膜透析——原 理
腹膜
血 液
腹 透 液
腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
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弥 散：代谢废物从浓度高的血液中扩散至
浓度低的透析液内。
血
腹透液
液
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超 滤：依靠透析液和血液的渗透压梯度差而
将血液中的水分抽出至腹透液中。
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血液透析——适应症
1.急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱
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血液透析——禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症，以下情况应慎重：
1.颅内出血或严重出血倾向； 2.药物难以纠正的严重休克或低血压； 3.严重心律失常、心功能不全或冠心病； 4.严重感染，如败血症； 5.晚期癌症、老年高危患者、不合作的婴 幼儿； 6、精神病不合作患者。
溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠 正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。
血 室
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溶质清除——弥 散：
由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶 质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等。小分子物质主要 是通过弥散清除的。
血液 膜 透析液
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血液 膜 透析液
膜
膜
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水的清除——超 滤
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与
膜两侧的水压梯度成正比。
压
压
力
膜力
膜
高
低
水
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水的清除——渗 透
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧
向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。
在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
膜 膜
血浆
透析液
血浆
透析液
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规律血液透析： 每周进行2-3次， 每次4小时
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概述
终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案 肾移植 血液透析 腹膜透析
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肾移植
适应症
慢性终末期肾病患者 （年龄）
禁忌症
全身情况极差，不能耐受手术者； 有急性感染灶存在的患者；活动 性结核病；未治愈的溃疡病患者； 播散恶性肿瘤；凝血功能异常者
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肾移植
现状
1.肾源缺乏，尸肾等待时间长 2.肾移植术后排异反应较多 3.肾移植术后免疫抑制治疗时间 长，副作用大，经济负担重
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血液透析的相关知识
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血液透析——概 念
指把患者血液引出体外并通 过一种净化装置，利用弥散 及超滤等作用，将患者体内 多余的水分及代谢废物排出 体外，并从透析液中吸收机 体缺乏的电解质及碱基，以 达到纠正水电解质酸碱平衡 的目的。
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血液透析模式图
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血液透析——原 理
水 指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散、 室 超滤及吸附清除血液中溶质和水分，并向体内补充