消化道穿孔CT诊断

消化道穿孔
重庆市急救医疗中心 放射科 董金凤
消化系统digestive system由消化道和消化腺两大部分组成。消化道 包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲 肠、结肠、直肠、肛管）等部
X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组
第一组为十二指肠，位于腹上区； 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区； 第四组为回肠上段，位于脐区； 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔
十二指肠球部穿孔
病例12
横结肠穿孔
病例13
阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔
病例14
食道上段异物伴穿孔
空 肠 与 回 肠 区 别
空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚 有集合淋巴滤泡。
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各段肠道扩张表现
1.胃窦
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2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.横结肠
消化道溃疡穿孔
指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠内容物进 入腹腔。
穿 孔
溃疡
粘 膜
肌 层
浆 膜
消化道溃疡穿孔
酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 3-5小时后 刺激症状 可减轻 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 休 克
穿 孔
临床表现
胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并 有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被 堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。
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1.胃 2空肠 3.升结肠 4.降结肠 6.横结肠 5.十二指肠水平部
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1. 空肠 2. 降结肠 3. 升结肠
消化道穿孔的常见原因
• • • • • 溃疡（胃及十二指肠常见，十二指肠最常 见） 外伤（小肠发病率最高） 炎症（小肠，阑尾。急性阑尾炎坏死，坏 死性肠炎） 肿瘤（结肠，癌肿中心坏死所致） 异物（食道）
6.降结肠
7.空肠 8胰头 9.胰体 10.脾 11.左腰大肌
1.胃 2.十二指肠降部 3.结肠肝曲
4.盲肠
5.空肠 6.回肠末端
7.左肾上腺
8.脾 10.膈脚 11.胰尾 12.左肾 13右腰大肌 14.右髂总动脉
1.胃 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .
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2.十二指肠水平段
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食道穿孔：常见临床症状是颈部、胸骨后剧烈疼痛，吞咽 困难、呕血、发热、颈部皮下有气肿，纵膈气肿、液气胸， 口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。
消化道穿孔CT征象：
1、腹腔游离气体。
2、腹腔积液。
3、肠壁增厚。
4、系膜密度增高。
5、肠壁连续性中段。
螺旋CT在急性消化道穿孔中的临床诊断价值较X线腹部立卧位高 CT不仅能确定有无胃肠道穿孔，而且能较腹部平片更迅速准确地 判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据CT征象及游离气体的 分布特点准确判断穿孔部位。
病例1
乙状结肠破裂
病例2
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升结肠肿瘤，盲肠穿孔
病例3
横结肠肿瘤，升结肠穿孔
病例4
胃贲门Ca伴穿孔
病例5
十二指肠球溃疡穿孔
病例6
胃窦部慢性溃疡穿孔
病例7
直肠穿孔伴腹盆腔积血
病例8
回肠穿孔
病例9
乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔
病例10
急性空肠溃疡穿孔
病例11
6.空肠
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1.胃窦
2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.胆囊
6.结肠肝曲
7.横结肠 8.空肠 9.升结肠 10.肠系膜
1胃底
2.胃体 3十二指肠上部
4.胆囊
5.肠肝曲 6.结肠
7.空肠
8.回肠 9.肠系膜
10.肝脏门静脉
11.腹腔干 12.脾
13.胰头
14.胰体
1.胃 2.十二指肠上部
3.胆囊
4.结肠肝曲 5.升结肠