消化道穿孔CT诊断
MSCT增强扫描在消化道穿孔的定位诊断价值概述
MSCT增强扫描在消化道穿孔的定位诊断价值概述摘要：目的：探讨MSCT检查上消化道穿孔的临床意义。
方法：从2019年1月－2021年12月间，随机选择64名上消化道穿孔病人，采用X线片及MSCT检查，并对两者的符合率进行对比分析。
结果：X线片检查符合率显著低于MSCT。
结论：MSCT能提高上消化道穿孔病人的诊断准确率，是诊断上消化道穿孔病的首选手段。
关键词：MSCT增强扫描；消化道穿孔；定位；诊断价值引言胃肠穿孔是一种临床上较为常见的急腹症，其发展速度快，起病急，易发生上消化道穿孔。
穿孔后，由于大量的消化液流入腹腔，引起腹膜受到强烈的刺激，如果不及时治疗，可能会导致休克。
早期发现和正确的疾病是治疗的关键，为了探索更好的诊断手段，我们在2019年1月－2021年12月间对64名上消化道穿孔病人进行了调查。
1资料与方法1.1一般资料从2019年1月到2021年12月，随机选取64例上消化道穿孔病人，其中男性36例，女性28例，全部病例均有以下临床表现：腹部持续疼痛，部分病人伴有恶心、呕吐等症状，体检结果显示腹膜刺激征。
1.2方法X线检查：采用美国GE-DR拍片机，患者腹部立位平片。
MSCT采用螺旋CT（GE OPTIMA-64排CT）扫描器对病人进行检查，首先是让所有病人仰卧位，然后做上腹部深呼吸，扫描参数设定为300 mAs、120 kV、5mm、5 mm、2 mm。
扫描的区域是从膈顶至肾下极，采集上腹部的数据，并将其传输至处理工作站，进行MPR的定性和定位诊断。
诊断依据是剖腹探查。
1.3观察指标根据影像学结果确诊是否为消化道穿孔，并且对穿孔定位。
1.4统计学方法采用SPSS22.0统计分析，用统计软件SPSS22.0对计数数据进行了分析，发现两组间的比较结果P<0.05，说明有显著性差异。
2结果通过对上消化穿孔的MRCT检查，其正确性达100%，与X线片相比，两者的符合率有很大的差别。
检出率很低。
胃肠道穿孔的CT诊断ppt课件
病理：结肠脾曲溃疡型中分 化管状腺癌并穿孔
陈良官，早期改变，四个月后手术，结肠Ca
壁间气泡
间接征象 提示肠壁损伤
手术记录：于乙状结肠可见一肿物，大 小约为2X2cm，质中，中央有溃疡灶并 污秽物附着，溃疡中央可见穿孔灶，大 小约为0.6X0.6cm，见脓液流出。
病理：乙状结肠粘膜慢性炎症， 浆膜面血管扩张、充血，纤维组 织增生伴大量中性粒细胞浸润及 局灶坏死，脓肿形成。
腹腔游离气体的分布及形态
肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月 形） 肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠 系膜间区积气（小气泡影） 小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区 的小气泡影易被忽略。 注意调整窗宽、窗位
小气泡
单独征象对诊断价值有限 ①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊 的肠管附近。 ②多量的小气泡聚集在肠管周围。 ③出现在最低平面的肠管周围小气泡。 2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性。
断层图像且密度分辨力高，可发现位于 脏器之间的少量气体，并且螺旋CT具有 连续无间断扫描能力，在诊断少量气腹 上的优势更为明显。 术前CT准确的定位及定性诊断有助于临 床制定手术方案，减少盲目性探查。
胃肠道穿孔CT征象
Βιβλιοθήκη 直接征象：胃肠道壁的连续性中断。 间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔 积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管 壁增厚或肿块、壁间气泡等。
王彬
胃窦部前壁溃疡穿孔
非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使 积液的分布有一定规律： 胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围 及胆囊窝部位 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间 隙 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 积液较多时则会出现盆腔积
读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路与经验总结课件
详细描述
腹腔内游离气体通常出现在胃肠道穿孔后数小时内，CT扫描可见气体在腹腔内 自由漂浮，呈现出散在或聚集的小气泡状高密度影。这种表现是由于胃肠道内 的气体通过穿孔处进入腹腔，并在腹腔内扩散和漂浮。
腹腔内游离液体的定位
总结词
膈下游离气体
总结词
膈下游离气体是胃肠道穿孔的典型CT表现，对于诊断具有重 要意义。
详细描述
膈下游离气体通常出现在胃肠道穿孔后数小时内，CT扫描可 见气体聚集在膈肌下方，呈现出新月形或曲棍球杆状的高密 度影。这种表现是由于胃肠道内的气体通过穿孔处进入腹腔 ，并向上移动至膈肌下方。
腹腔内游离气体
总结词
病例二：结肠癌穿孔的CT定位诊断
总结词
结肠癌穿孔的CT定位诊断
详细描述
结肠癌穿孔的CT表现通常包括腹腔内游离气体、结肠壁不规则增厚和腹腔积液等。在CT图像上，可 以观察到结肠壁的连续性中断，气体进入腹腔，以及结肠周围脂肪层模糊等征象。这些表现有助于准 确诊断结肠癌穿孔的位置。
病例三：外伤性小肠穿孔的CT定位诊断
影像学特征
对于某些不典型的胃肠道穿孔病例，其CT影像学特征仍需深入 研究和总结。
鉴别诊断
与其他腹部急腹症的鉴别诊断仍需加强研究，以提高诊断准确性 。
对未来发展的展望
技术进步
随着医学影像技术的不断发展， 未来可能会有更先进的诊断方法 应用于胃肠道穿孔的诊断。
临床应用
希望未来CT定位诊断在临床上的 应用能够更加广泛，为更多患者 提供准确的诊断和治疗。
腹腔内游离液体是胃肠道穿孔的常见伴 随表现，其定位有助于判断穿孔部位。
VS
详细描述
消化道穿孔CT诊断
十二指肠穿孔后，腹腔内液体聚集， CT表现为腹腔内低密度影。
腹腔游离气体
十二指肠穿孔后，腹腔内出现游离气 体，通常在右上腹或中腹部。
小肠穿孔的CT表现
小肠壁连续性中断
小肠壁出现裂口，结构不连续。
腹腔游离气体
小肠穿孔后，腹腔内出现游离气 体，分布范围较广。
腹腔积液
小肠穿孔后，腹腔内液体聚集， CT表现为腹腔内低密度影。
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能出现血压下降、 意识模糊等休克症状。
病因与病理
病因
消化道穿孔的常见原因包括溃疡、炎 症、肿瘤等，其中胃溃疡和十二指肠 溃疡是最常见的病因。
病理
消化道穿孔后，消化道内的细菌和消 化液进入腹腔，引起急性腹膜炎，导 致腹腔内大量渗出，严重时可导致感 染性休克。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低穿孔风险。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现潜在病变。
治疗方式
保守治疗
对于症状较轻、穿孔较小的患者，可采 用禁食、胃肠减压、抗炎等保守治疗措 施。
VS
手术治疗
对于症状严重、穿孔较大的患者，应及时 进行手术治疗，如穿孔修补术、部分肠切 除术等。
大肠穿孔的CT表现
大肠壁连续性中断
大肠壁出现裂口，结构不连续。
腹腔游离气体
大肠穿孔后，腹腔内出现游离气体，通常在腹膜 后或盆腔。
腹腔积液
大肠穿孔后，腹腔内液体聚集，CT表现为腹腔内 低密度影。
04
CATALOGUE
CT诊断的临床应用
诊断准确性评估
诊断准确性
CT诊断消化道穿孔的准确性较高，能够清晰显示穿孔部位、大小以及腹腔内积 液情况，为临床医生提供可靠的诊断依据。
多层螺旋CT在消化道穿孔中的诊断作用(附32例分析)
例， 年龄 １ ８ ８～ ８岁 （ 平均 ５ ． ０ ６岁 ） 临床 主要 表 现 ， 为腹痛 、 腹胀 、 吐 、 呕 发热 、 血压 性 休 克 。３ 低 ２例均
在 就诊 后 ２ ｈ内摄 立 位 ｘ线 腹 部 平 片 和 腹 部 Ｃ ４ Ｔ
检查 。
同一 病例游 离气 体 可 出现 在 ２处 或 ２处 以上 。腹
２ 结 果
２ １ 手术及病 理 ． ３ ２例经 手术及 病理 证实 ： 十 胃、
二指 肠 溃疡 穿 孔 ２ ｌ例 （ 中 胃 ８例 ， 二 指 肠 １ 其 十 ３
例 ）溃疡 型 胃癌穿孑 例 ， ， Ｌ １ 腹部外 伤 ７例 （ 中空 ３例 。 结 ，
２２ Ｃ ． Ｔ主要 征 象 Ｃ Ｔ扫 描 ， 消化 道 穿 孔 主 要 表 现腹 腔 内游 离 气 体 、 盆 腔 积 液 ， 及 腹 膜 炎 、 腹 以 胃
肠 道壁 改变 、 部 包 块 、 腔 积 液 ， 局 胸 同一 病 例 可 以
分析 ， 旨在探讨 多 层螺旋 Ｃ Ｔ在 消化 道 穿孔 中 的诊
值 ． 国 临床 保 健 杂 志 ，０４， ２ ：７～ ９ 中 ２ ０ ７（ ） ９ ９ ．
多层 螺 旋 Ｃ Ｔ在 消 化 道 穿 孔 中 的诊 断作 用
附３ ２例 分 析
李 鹏 尹长 山
消化 道 穿 孔 （ ｉｅｔ ｅｔ ｃ ｐｒ ｒｔ ｎ Ｔ ） ｄｇｓ ｖ ｒ ｔ ｅｆ ａ ｏ ，Ｄ Ｐ ｉ ａ ｏ ｉ
２ ０ ４ ４． ０ ６． ７
患者乐 于接受 。本组 临床 实践 证 明 ， 检查 可 清 Ｂ超
楚显示病 变 阑尾 的声 像 图 ， 仅 为 急 性 阑尾 炎 的 不
临床诊 断提 供 客 观 依 据 ， 可 协 助 鉴 别 或 确 诊 一 还 些 临床误 诊 为 急性 阑尾 炎 的其 他 腹 痛 性 疾 病 Ｊ 。 本 组资 料 临 床 误 诊 率 １．５ （ ２ １０ 。 Ｂ超 检 ３７ ％ ２／ ６ ） 查 使急性 阑尾 炎 的临 床 诊 断 正 确 率 得 到 提 高 ， 同
胃穿孔的影像学诊断
胃穿孔的影像学诊断胃穿孔简介胃穿孔是指胃壁发生破裂，导致胃内容物进入腹腔。
这是一种严重的医学急症，常见于腹部外伤、溃疡病变、肿瘤等疾病。
及时的影像学诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。
影像学诊断的重要性胃穿孔的影像学诊断是非常重要的，可以帮助医生准确判断病情和确定治疗方案。
通过影像学检查能够确定穿孔的类型、部位、大小以及周围影像学改变等信息，为术前评估和手术决策提供依据。
影像学诊断方法常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描和胃镜检查。
下面将逐一介绍这些方法的优缺点和适应症。
X线检查X线检查是胃穿孔的常用影像学方法之一。
患者需要饮服钡剂，然后通过X线观察钡剂在胃腔中的流动情况。
优点是简便、易于操作，能够快速检测出穿孔的存在。
缺点是不能直观地观察到穿孔口的具体情况，并且无法评估穿孔的大小和位置。
CT扫描CT扫描是一种非常常用的影像学检查方法，对于胃穿孔的诊断有着重要的价值。
通过CT扫描可以准确地确定穿孔的位置、大小、形态以及周围器官的影像学改变。
优点是具有较高的准确性和分辨率，可提供更为详细的信息，有助于术前评估和手术决策。
缺点是相对费时费力，对于一些不能耐受扫描的患者可能会有一定的限制。
胃镜检查胃镜检查是通过将柔软的胃镜插入患者的食道，进而观察胃壁的状况。
它是一种非常直观的方法，可以直接观察到穿孔的部位，确定穿孔的大小和形态。
优点是非侵入性，可以检查胃黏膜的其他病变。
缺点是有一定的风险，可能会引起针对性穿孔，并且无法评估穿孔周围的情况。
胃穿孔的影像学诊断对于病情评估和治疗方案的选择非常重要。
X线检查、CT扫描和胃镜检查是常用的影像学检查方法，各自具有不同的优缺点。
医生需要根据患者具体情况选择合适的影像学检查方法，以获得准确的诊断结果。
医学影像CT在消化道穿孔的应用
未来展望
技术进步
01
随着医学影像技术的不断发展，未来CT的图像分辨率和诊断准
确性有望进一步提高。
标准制定
02
期待未来能够制定更加完善的诊断标准，提高医生间的诊断一
致性。
普及推广
03
通过加强基层医疗机构医学影像CT设备的配置和培训，提高其
在消化道穿孔等临床应用中的普及程度。
感谢您的观看
THANKS
扫描过程
医生根据患者的具体情况选择合适的 扫描范围和参数，进行腹部CT扫描。 扫描过程中，患者需保持静止，避免 移动。
诊断优势与局限性
优势
CT诊断消化道穿孔具有较高的敏感性和特异性，能够快速准确地诊断病情。同 时，CT还可以提供腹部其他脏器的影像信息，有助于全面了解患者的病情。
局限性
CT诊断消化道穿孔对于较小穿孔可能存在一定的漏诊率。此外，CT扫描有一定 的辐射剂量，对患者身体健康有一定影响。
医学影像CT在消化道穿孔 的应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 医学影像CT在消化道穿孔诊断中的应用 • 医学影像CT在消化道穿孔治疗中的应用 • 医学影像CT在消化道穿孔预后评估中的应
Байду номын сангаас用 • 医学影像CT在消化道穿孔应用中的挑战与
展望
01
引言
消化道穿孔的背景和重要性
01
05
医学影像CT在消化道穿孔 应用中的挑战与展望
技术挑战
图像分辨率
目前医学影像CT的图像分辨率有 限，对于微小的消化道穿孔可能
难以准确识别。
伪影干扰
由于CT扫描过程中可能受到多种 因素影响，如呼吸运动、胃肠道 蠕动等，导致图像出现伪影，影
(医学课件)消化道穿孔CT诊断
1.胃 2.十二指肠降部 3.结肠肝曲 4.盲肠 5.空肠 6.回肠末端 7.左肾上腺 8.脾 10.膈脚 11.胰尾 12.左肾 13右腰大肌 14.右髂总动脉
14
15
1.胃 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .
16
17
2.十二指肠水平段
2
18
2 34
1 1
2 7
1.胃 2空肠 3.升结肠 4.降结肠 6.横结肠 5.十二指肠水平部
45
回肠穿孔
46
病例9
47
48
乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔
49
病例10
50
51
急性空肠溃疡穿孔
病例11
52
十二指肠球部穿孔
53
病例12
54
横结肠穿孔
55
病例13
56
阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔
57
病例14
58
食道上段异物伴穿孔
59
60
穿 孔
溃疡
粘
膜
肌
浆
层
膜
22
消化道溃疡穿孔
酸、碱性 肠内容物
腹腔
休 克
穿
化学性
孔
腹膜炎
3-5小时后 刺激症状
可减轻
细菌性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
23
临床表现
胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并 有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被 堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。
11
6
1
2
5
4
3
19
11
2
3
1. 空肠 2. 降结肠 3. 升结肠
2
消化道穿孔的评估方法
消化道穿孔的评估方法概述:评估胃肠道穿孔，也称为消化道穿孔，对于及时诊断和适当治疗至关重要。
这种情况发生在消化道壁上有一个洞或撕裂，允许胃肠道系统的内容物泄漏到腹腔。
胃肠道穿孔的评估包括对患者的临床表现、病史、体格检查结果和诊断检查的综合评估。
本文将讨论用于评估胃肠道穿孔的各种方法，包括临床评估、影像学检查和实验室检查。
身体:1. 临床评估:1.1病史:获得详细的病史是评估胃肠道穿孔的必要条件。
医疗保健提供者应询问症状的发生和持续时间，任何既往胃肠道手术，腹部创伤或损伤史，以及任何可能使患者易发生穿孔的潜在医疗条件。
此外，评估相关症状如发热、腹痛、恶心、呕吐和排便习惯的改变也很重要。
1.2体格检查:全面的体格检查可为评估胃肠道穿孔提供有价值的线索。
医疗保健提供者应仔细检查腹部压痛、膨胀或僵硬的迹象。
触诊腹部可发现局部或全身性压痛、守卫性或反跳性压痛。
腹部听诊可发现肠音缺失或减少。
在严重的情况下，可能出现腹膜炎的迹象，如板状腹部或不自觉的守卫。
2. 成像研究:2.1 x线:腹部x线平片，包括直立胸片和仰卧位和/或直立位腹部x线片，通常用于评估胃肠道穿孔。
这些影像学检查可以帮助识别隔膜下的自由空气，这是提示穿孔的典型发现。
x光片上可能显示穿孔的其他征象包括肠袢扩张、肠壁增厚或异常气体形态。
2.2计算机断层扫描(CT): CT扫描是评估胃肠道穿孔的一种有价值的成像方式。
它可以提供腹部器官的详细图像，帮助确定穿孔的位置和程度。
提示穿孔的CT扫描表现包括自由空气、口腔造影剂外渗、肠壁增厚和腹腔积液。
此外，CT扫描可以帮助识别任何相关的并发症，如脓肿形成或肠梗阻。
3. 实验室测试:3.1全血细胞计数(CBC): CBC可为评估胃肠道穿孔提供有价值的信息。
白细胞计数升高(白细胞增多)可能提示炎症反应或感染。
此外，血红蛋白水平降低可能提示穿孔部位持续出血。
3.2血液化学检查:可以进行血液化学检查，包括肝功能检查和电解质水平，以评估患者的整体健康状况，并确定可能导致胃肠道穿孔的任何潜在医疗状况。
消化道穿孔的CT检查应用分析
消化道穿孔的CT检查应用分析目的观察并分析23例消化道穿孔患者X线平片检查和CT扫描表现，评价CT检查在消化道穿孔诊断中的临床应用价值。
方法分析2009年2月~2010年11月本院收治的23例经手术证实消化道穿孔患者术前腹部X线平片和CT扫描检查表现，并比较两种检查方法的诊断结果。
结果本组病例中腹内游离气体检出率，X线平片为65.2%%，CT为86.9%，CT显示腹内游离气体呈新月状或小气泡状20例，消化道穿孔区周围蜂窝织炎或伴少量积液10例，肠梗阻3例，阑尾脓肿1例，消化道壁增厚14例，肿块2例，少量腹水5例。
术前CT对消化道穿孔病因诊断符合率为75.0%。
结论CT诊断消化道穿孔的准确性,包括穿孔部位和病因的诊断较X线平片有明显的优势。
标签：消化道；穿孔；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是消化道溃疡、癌肿、炎症等疾病的严重并发症，在临床上尤以胃十二指溃疡穿孔最为常见。
溃疡穿孔率占溃疡总数的15%左右［1］，早期诊断很重要，十二指肠穿孔在24 h内手术，死亡率为5%，而延迟诊断和治疗，其死亡率增至65%［2］。
遗憾的是早期临床症状轻微，难以明确诊断。
CT普及前，消化道穿孔的传统诊断方法为腹部透视和摄取腹部立位X线平片，观察膈下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。
在引入CT检查消化道穿孔后诊断上有明显进步。
本文回顾性分析本院23例经手术确诊的消化道穿孔患者的术前X线平片、CT检查表现，探讨CT扫描在消化道穿孔中的诊断作用和临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年2月~2010年11月本院共收治23例消化道穿孔患者，全部均经临床和手术病理证实为消化道穿孔，其中男16例，女7例，年龄16～69岁，平均42.5岁。
1.2 检查方法采用GE Prospeed AI CT扫描机进行腹部平扫加双期增强扫描，扫描前禁饮禁食，扫描范围从膈至耻骨联合上缘，均采用螺旋扫描，条件为电压120 kV，200～250 mAs，平扫及增强扫描层厚为10 mm，层距为10 mm，增强扫描应用高压注射器经肘前静脉注入碘海醇（含碘量300 mg/ml）100 ml，速率3 ml/s，双期扫描时间分别为动脉期25～30 s，静脉期60～90 s。
上消化道穿孔螺旋CT诊断及其应用价值
张、 压痛 、 或 不伴 反 跳 痛 ， 伴 经腹 部 ｘ线 透视未见隔 下游 离气 体 ， 上腹 螺旋 Ｃ 行 Ｔ 检查， 均有 阳性 发现 ， 断上 消化 道穿孔 ， 诊 而行 手 术 治 疗 证 实 。 检 查方 法 ： 双排 螺旋 Ｃ Ｔ机 ，５例均 ３ 行上腹 部扫描 ， 平扫均采用 层后 １ ｍ ０ ｍ螺 距 １５重 建 层 厚 ５ ｍ。 ． ｍ 图像分 析 ： 有 无腹 腔游 离气 体 ； ① ② 有无上腹积 液 ； ③有无 胃部 占位及腹 腔淋 巴结 肿 大 。
关键词 穿孔 上 消化道诊 断 穿孔 上 消化 道放 射摄 影术 ｘ线计算机
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
０ ５．】 ２８
２ ５～８ 岁 ， １ 平均 ４ ． ８ ３岁。其 中 １ 曾有 ２例 上腹规律 性 疼痛 史 ，０例 有上 腹 不规 律 １ 疼痛史 。其 中 ５例 近期有 服 用解 热腹 痛 药物史 。１ ３例无 上述病 史 。此 次发作 均 突然发病 ， 上腹剧 烈疼 痛 ， 体检 上腹 肌 紧
讨 论
关键词
０ ５．１ ７ ２
落枕
针刺
液 门 推 拿 痊愈 （ 部 酸 痛 ， 动 受 限诸 症 消 颈 活 失 ）９例 ； ４ 有效 （ 颈部仍有少许疼 痛 ， 活动 稍 有 不 适 ） 无 效 （ 疗 前 后 症 状 无 改 变 ； 治 或加重 ） ０例 。 总 有 效 率 达 １０ 。 且 绝 ０％ 大 部 分 患 者 治 疗 １ 后 症 状 消 失 或 明 显 次 减 轻 。 部 分 患 者 在 ３天 内痊 愈 或 有 效 。 例 １ 患 者 ， ，９岁 ，０ ８年 ２月 ３ ： 女 ２ ２０ 口下午 ４： ０ ０就 诊 ， 当 日晨 起后 即感颈 其 部疼 痛 ， 左侧 明显 ， 颈部活动极为 困难 ， 未 服 药治疗 。诊见 ： 颈椎 两 侧压 痛 ， 侧 明 左 显， 颈部肌 肉痉挛 变硬 ， 转头 不能 。诊断 为落 枕。以 上述 方法 行 针 ， 拿治 疗 ３ 推 ０ 分 钟 后 疼 痛 明 减 轻 ， 部 活 动 稍 有 不 颈 便 。次 日随诊 ， 状 已完 全 消 失 。 症 例 ２ 患 者 ， ，５岁 ，０ ８年 ９月 ２ ： 男 ３ ２０ ７ 日 午就 诊 ， 昨晚开 窗而 眠 ， 日晨起 感 次 本病 多由睡 眠姿 势 当 、 受凉 、 头 枕 高低不适 ， 致使颈部经脉 阻滞 、 气血不 和、 筋脉拘急 ， 也可 由颈部扭伤等 导致气血运 行 不 畅 。 以 睡 眠 醒 后 多 见 。 以 上 均 系 “ 不通则痛 ” 致 。西 医学认 为颈部 骨节 所 筋肉遭受长 时间 的过分 牵拉 而发生 的痉 挛所 致 。本 病 实 证 者 多 ， 据 “ 则 泻 根 实 之” 针刺 原 理 。笔 者 采 用强 刺 激 之法 的 治之 。液门穴 为手少 阳三 焦经 的荥 穴有 较强 行气 ， 活血 ， 通经 络止 痛作 用。其 疏 经循 颈部绕 耳周可治其经所过之处病 变。 行针时嘱其活动颈部有利于促进气 血的运 行， 解除局部肌 肉痉挛。行针与推拿应交替 进行 ， 但强刺激时应随时观察患者以防止晕 针的出现。本法穴位少 ， 操作甚为简便 ， 且 痛苦小 ， 显效迅速， 患者易于接受。
消化道穿孔CT诊断培训课件
空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
空
粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。
肠 与
回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚
有集合淋巴滤泡。
回
肠
区
别
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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.源自 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .
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各段肠道扩张表现
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4
1
3
2 5
6
1.胃窦 2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.横结肠 6.空肠
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1.胃窦 2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.胆囊 6.结肠肝曲 7.横结肠 8.空肠 9.升结肠 10.肠系膜
穿 孔
溃疡
粘
膜
肌
浆
层
膜
消化道溃疡穿孔 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
酸、碱性 肠内容物
腹腔
休 克
穿
化学性
孔
腹膜炎
3-5小时后 刺激症状
可减轻
细菌性 腹膜炎
读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路与经验总结课件
CT定位诊断胃肠道穿孔还可以为临床 医生提供更加全面的腹腔内病变信息，
有助于发现其他潜在的腹腔内病变。
展望未来研究方向
随着医学影像技术的不断发展，未来可能会有更加先进的影像学检查方 法应用于胃肠道穿孔的诊断，如MRI、超声等。
未来研究可以进一步探讨胃肠道穿孔的发病机制和病理生理变化，为临 床治疗提供更加科学和有效的方案。
03
胃肠道穿孔CT定位诊断经验 总结
诊断经验分享
胃肠道穿孔的CT定位诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征，以及CT图像的特 征表现。
熟练掌握胃肠道穿孔的病理生理机制和CT影像学表现，有助于提高诊断准确率。
在诊断过程中，应注重细节观察，如来自腔游离气体、腹腔积液等，这些特征有助于 判断穿孔部位和程度。
未来研究可以进一步优化CT定位诊断胃肠道穿孔的方法和技术，提高诊 断的准确性和可靠性，为临床医生提供更加可靠的诊断依据。
THANKS
02
常见原因包括消化性溃疡、外伤 、肠道炎症、肿瘤等。
胃肠道穿孔的CT表现
腹腔内游离气体
是胃肠道穿孔的特异性 表现，CT表现为腹腔内 散在或局限性气泡影。
腹腔积液
由于消化液进入腹腔， 可引起腹腔积液，CT表 现为腹腔内低密度影。
肠壁增厚
胃肠道穿孔时，肠壁可 出现充血、水肿和增厚 ，CT表现为肠壁厚度增
判断穿孔位置
根据游离气体的分布情况 ，结合胃肠道解剖结构， 判断穿孔的大致位置。
分析穿孔原因
结合患者的病史和临床表 现，分析穿孔的可能原因 ，如溃疡、外伤等。
定位诊断的技巧
多角度观察
从多个角度观察腹腔游离气体的分布 情况，以提高定位的准确性。
动态观察
对于可疑病例，可以动态观察腹腔游 离气体的变化情况，以确定穿孔位置 。
多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及穿孔部位的判定
多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及穿孔部位的判定目的：探讨多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及定位价值。
方法：回顾性分析45例经手术证实的消化道穿孔患者的影像资料，观察不同穿孔部位腹腔游离气体的分布特点，穿孔部位及其周围组织的CT征象、腹腔积液的分布特点等。
结果：多层螺旋CT可清晰显示腹腔游离气体，门静脉、镰状韧带及肝圆韧带周围积气上消化道穿孔多见，其中PPFA征对提示上消化道穿孔价值更高，结肠下区、空回肠系膜及盆腔积气下消化道穿孔多见，小网膜囊积气以胃、十二指肠穿孔较为多见，腹膜后积气以十二指肠水平部和降结肠穿孔多见。
ELAB征对消化道穿孔的定位诊断意义重大。
多层螺旋CT增强扫描还可以通过显示破口处黏膜中断、破口周围消化道壁增厚及脂肪间隙的改变、腹腔积液的分布精确提示破口位置。
结论：多层螺旋CT不仅能确诊消化道穿孔，还可以判定穿孔的确切位置，为临床治疗提供了重要的参考依据。
标签：胃肠道穿孔；游离气体；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是常见的急腹症之一，严重者危及生命，早期明确诊断和合理治疗直接影响患者的预后。
立位腹部X线片简单易行，是临床常用的检查方法，但是它不能确定穿孔的部位，难以发现游离气体多少和游离气体位置隐蔽的穿孔，对临床帮助有限。
多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）分辨率高，并且可以做增强扫描和多平面成像（MPR），不仅清晰显示游离气体的有无及分布，还可以显示穿孔的部位、病因及并发症，这对临床手术切口位置和手术方式的选择都非常重要。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年1月经手术证实的45例消化道穿孔患者的影像资料。
其中男25例，女20例，年龄33～72岁，平均48岁。
临床表现：突发腹部疼痛40例（上腹痛21例、下腹痛10例、全腹痛9例），恶心、呕吐36例，腹肌紧张32例，腹部压痛42例，反跳痛30例。
1.2 多层螺旋CT检查方法使用美国GE light speed 64层螺旋CT机和GE Discovery CT 750 HD能谱CT 机进行扫描。
消化道穿孔影像诊断价值
消化道穿孔影像诊断价值目录概述CT定位/定性诊断t 影像学表现小结概述Ø消化道穿孔是常见的急腹症之一Ø常见病因：消化道溃疡；创伤；炎症；肿瘤Ø胃、十二指肠是胃肠道穿孔最常见部位Ø典型临床表现：起病突然，持续上腹部剧痛，可延及全腹，可有肌紧张、全腹压痛等腹膜刺激症状概述Ø消化道穿孔严重者危及生命，因此早期明确诊断和合理治疗直接影响患者的预后Ø消化道穿孔的位置不同，手术方式不同，术前明确穿孔的位置，可以提前预知手术的难易程度，制定适当的手术方案概述Ø腹部立位 X 线平片是临床常用的检查方法，但是它不能确定穿孔的部位，难以发现游离气体多少和游离气体位置隐蔽的穿孔，对临床帮助有限Ø MSCT优势：图像密度分辨率高，并且可以做增强扫描和多平面成像，不仅清晰显示游离气体的有无及分布，还可以显示穿孔的部位、病因及并发症，这对临床手术切口位置和手术方式的选择 都非常重要解剖腹膜腔：壁腹膜与脏腹膜相互延续、移行，围成不规则的潜在性腔隙小网膜：从肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构网膜囊：小网膜和胃后方的扁窄间隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔,腹膜腔的其余部分则称为大腹膜腔网膜孔：又称Winslow 孔，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为腹膜覆盖的下腔静脉；沟通网膜囊和大腹膜腔影像学表现-X线腹部立位平片：膈下游离气体（阳性率：70%-80%）假阴性的原因：Ø穿孔很小Ø慢性穿孔，部分气体被吸收Ø含气少的阑尾和小肠穿孔Ø非膈下积气，如后腹膜、小网膜囊腔、肠系膜间和阑尾周围的小气泡等没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔影像学表现-CT征象Ø 直接征象：肠壁连续性中断/肠道对比剂外溢 Ø 间接征象ü 腹腔内/外游离气体ü 胃肠壁外局限性小气泡聚集ü 周围脂肪间隙模糊ü 病变肠壁增厚/肿块ü 腹腔积液/脓肿肠壁连续性中断女，40岁，全腹痛伴呕吐6小时直接征象肠道对比剂外溢A.十二指肠溃疡穿孔B.食管下段穿孔间接征象腹腔游离气体Ø 排除人工气腹（2-3天）、腹腔产气杆菌感染、部分妇产科检查、腹部 手术后等腹腔游离气体的分布及形态Ø 肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月形）Ø 肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠系膜间区积气（小气泡影）Ø 小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区的小气泡易被忽略Ø 胃、结肠穿孔气体较多；阑尾、小肠穿孔气体较少Ø 注意调整窗宽、窗位（骨窗/肺窗）软组织窗骨窗肺窗Window settings. The amount of free air is more difficult to perceive using a soft tissue window (a) rather than a bone (b) or lung (c) windowAnatomic compartments and location of free air结肠镜证实结肠憩室炎穿孔胃肠壁外局限性小气泡聚集单独征象对诊断价值有限①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近②多量的小气泡聚集在肠管周围③出现在最低平面的肠管周围小气泡2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性A.消化道溃疡穿孔 周围多发小气泡聚集B.乙状结肠憩室炎，穿孔周围脂肪间隙模糊，多发小气泡聚集肠管周围脂肪间隙模糊Ø病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对周围组织的侵犯等所致ØCT表现为絮片状、条索状密度增高影Ø在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认Ø其往往出现在与穿孔部位相邻处盲肠憩室炎病变肠管壁增厚或肿块Ø胃肠道肿瘤穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚Ø多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发性破裂Ø典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大以及邻近组织侵犯Ø早期肿瘤伴穿孔，则CT诊断困难女，82岁，反复上腹疼痛1年余，加重伴腹胀15天升结肠溃疡性腺癌腹腔积液小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使积液的分布有一定规律：穿孔位置积液位置胃、十二指肠球部穿孔小网膜囊、肝脾周围及胆囊窝部位十二指肠水平段穿孔小网膜囊及肾前间隙空、回肠穿孔肠襻间及邻近的结肠旁沟结肠穿孔结肠旁沟溃疡性升结肠腺癌伴穿孔 结肠旁沟、盆腔大量积液十二指肠球部穿孔伴周围局限性积液消化道穿孔的CT定位/定性诊断Ø详细了解病史；仔细观察图像资料Ø以可能的诊断来解释临床症状与图像信息Ø密切结合病人的相关临床资料对正确、快速诊断往往能起到事半功倍的效果胃、十二指肠穿孔Ø常见的原因：消化性溃疡，溃疡性恶性肿瘤（腺癌、淋巴瘤） Ø消化性溃疡在CT上很难诊断，除非是巨大溃疡或透壁性溃疡及穿孔ØCT上主要依赖周围结构炎症改变进行诊断； 气体存在时，常沿着肝镰状韧带分布Ø食管穿孔穿孔典型表现是纵隔积气，但是下段食管穿孔气体也可以进入腹部，游离气体可以分布于腹膜腔内/外，类似于胃穿孔胃穿孔女，61岁，反复呕吐伴胸痛1小时食管下段穿孔小肠穿孔Ø空肠和回肠的穿孔发生率低于较胃、十二指肠穿孔，常继发于克罗恩病、憩室炎、缺血，或者源于肠梗阻、肠扭转、肠套叠及外伤等Ø十二指肠远端部位的小肠穿孔游离气体较近端少，约一半的小肠穿孔没有肠腔外游离气体的存在，如果有通常位于肠系膜之间Ø穿孔部位周围肠壁增厚、脂肪间隙模糊Ø小肠肿瘤的患者，气体常是肿瘤坏死产生的，尤其是淋巴瘤十二指肠淋巴瘤小肠异物引起穿孔阑尾穿孔Ø鉴别阑尾炎穿孔和非穿孔性阑尾炎是非常重要的，两者治疗不同Ø阑尾炎伴穿孔的CT征象：管腔外气体、腔内粪石、蜂窝织炎或脓肿、阑尾壁连续性中断Ø阑尾近端腔外气体对阑尾炎穿孔诊断的特异性为98%，阑尾周围脓肿诊断穿孔的特异性为99%Ø注意：急性阑尾炎中，游离气体少见阑尾周围大量炎症或脓肿形成时，禁止行腹腔镜手术男，28岁，突发下腹痛伴发热3天余阑尾炎穿孔结肠穿孔Ø结肠穿孔常见原因：憩室炎、肿瘤、炎症性肠病、肠缺血Ø乙状结肠是最常见结肠穿孔部位，由于其是憩室炎常见的发病部位女，60岁，腹痛1天余乙状结肠憩室炎伴穿孔直肠穿孔直肠上三分之二的穿孔最常导致腹腔内游离空气，而后壁穿孔则导致相邻的骶前炎症/游离气体，可沿腹膜后间隙向上传播直肠穿孔小结Ø 详细了解病史Ø 腹部立位平片：膈下游离气体ØCT表现ü直接征象：肠壁连续性中断/肠道对比剂外溢ü间接征象：腹腔游离气体及小气泡，周围脂肪间隙模糊，腹腔积液，病变肠壁增厚等谢 谢 ！。
CT在早期急腹症中应用之消化道穿孔
X线表现 没有游离气腹征象不代表没有胃肠穿孔
• 胃、十二指肠及结肠穿孔——游离气腹
• 小肠、阑尾穿孔——少有气腹征象 • 胃后壁溃疡穿孔——气体局限在网
膜囊 • 腹膜间位或后位器官破裂——腹膜后
间隙充气征象
第五页，编辑于星期四：十二点 四十五分。
• 据报道本病的X线检查气腹阳性率 72.1％，X线检查中未见游离气体 的原因可能为游离气体与肠道内 气体重叠，穿孔与检查之间间隔 时间短，穿孔小，气体局限于后 腹膜及腹腔渗出、炎症反应包绕 气体、阻碍其进入腹腔等。
• 腹腔内的游离气体CT检查往往有多 处显示，前腹壁下积气，肝门、胆 囊窝积气，胃、十二指肠周围积气 ，肝肾间隙或脾周积气，小网膜囊 积气，肠系膜间积气，阑尾包块内 积气，盆腔积气。伴随征象：腹腔 积液，穿孔部位周围渗出或脓肿。
第十页，编辑于星期四：十二点 四十五分。
• 2 腹腔或后腹腔积液
• 此为消化道穿孔阳性率最高的征象 ，并可以是惟一异常征象，但无特 异性。如发现腹腔中量或大量积液 ，排除了实质脏器破裂、骨盆骨折 、肝肾疾病及腹膜炎可能，则强烈 提示消化道穿孔存在，且腹腔积液 CT值取决于出血量多少，因单纯 消化道破裂出血少，故CT值 <30HU。若腹水CT值>30HU，更
• 小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故 小肠内容物流出少，也较少造成气腹
• 结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹 膜炎。
第三页，编辑于星期四：十二点 四十五分。
消化道急性穿孔
病因病理
穿孔
酸、碱性
肠内容物
3~5h后
刺激症状
可减轻
腹腔
休
克
化学性
腹膜炎
8~12h后 细菌性 腹膜炎
弥漫性
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1.胃 2空肠 3.升结肠 4.降结肠 6.横结肠 5.十二指肠水平部
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1. 空肠 2. 降结肠 3. 升结肠
消化道穿பைடு நூலகம்的常见原因
• • • • • 溃疡（胃及十二指肠常见，十二指肠最常 见） 外伤（小肠发病率最高） 炎症（小肠，阑尾。急性阑尾炎坏死，坏 死性肠炎） 肿瘤（结肠，癌肿中心坏死所致） 异物（食道）
十二指肠球部穿孔
病例12
横结肠穿孔
病例13
阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔
病例14
食道上段异物伴穿孔
病例1
乙状结肠破裂
病例2
1
2
3
4
升结肠肿瘤，盲肠穿孔
病例3
横结肠肿瘤，升结肠穿孔
病例4
胃贲门Ca伴穿孔
病例5
十二指肠球溃疡穿孔
病例6
胃窦部慢性溃疡穿孔
病例7
直肠穿孔伴腹盆腔积血
病例8
回肠穿孔
病例9
乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔
病例10
急性空肠溃疡穿孔
病例11
空 肠 与 回 肠 区 别
空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚 有集合淋巴滤泡。
各段肠道扩张表现
1.胃窦
4 1 2 5 3
2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.横结肠
6.降结肠
7.空肠 8胰头 9.胰体 10.脾 11.左腰大肌
1.胃 2.十二指肠降部 3.结肠肝曲
4.盲肠
5.空肠 6.回肠末端
7.左肾上腺
8.脾 10.膈脚 11.胰尾 12.左肾 13右腰大肌 14.右髂总动脉
1.胃 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .
2
2.十二指肠水平段
2 3 4
食道穿孔：常见临床症状是颈部、胸骨后剧烈疼痛，吞咽 困难、呕血、发热、颈部皮下有气肿，纵膈气肿、液气胸， 口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。
消化道穿孔CT征象：
1、腹腔游离气体。
2、腹腔积液。
3、肠壁增厚。
4、系膜密度增高。
5、肠壁连续性中段。
螺旋CT在急性消化道穿孔中的临床诊断价值较X线腹部立卧位高 CT不仅能确定有无胃肠道穿孔，而且能较腹部平片更迅速准确地 判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据CT征象及游离气体的 分布特点准确判断穿孔部位。
消化道溃疡穿孔
指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠内容物进 入腹腔。
穿 孔
溃疡
粘 膜
肌 层
浆 膜
消化道溃疡穿孔
酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 3-5小时后 刺激症状 可减轻 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 休 克
穿 孔
临床表现
胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并 有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被 堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。
消化道穿孔
重庆市急救医疗中心 放射科 董金凤
消化系统digestive system由消化道和消化腺两大部分组成。消化道 包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲 肠、结肠、直肠、肛管）等部
X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组
第一组为十二指肠，位于腹上区； 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区； 第四组为回肠上段，位于脐区； 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔
6.空肠
6
1.胃窦
2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.胆囊
6.结肠肝曲
7.横结肠 8.空肠 9.升结肠 10.肠系膜
1胃底
2.胃体 3十二指肠上部
4.胆囊
5.肠肝曲 6.结肠
7.空肠
8.回肠 9.肠系膜
10.肝脏门静脉
11.腹腔干 12.脾
13.胰头
14.胰体
1.胃 2.十二指肠上部
3.胆囊
4.结肠肝曲 5.升结肠