螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值

垫盟堂塞堕生！旦箜！！堂蔓！塑垦！！堕！里！！盟堡！壁２１１１１１Ｙ堕！：！螺旋ＣＴ在胃肠道穿孔中的诊断价值

９３７·腹部影像学·

胡荣剑，鲁莉琴，潘纪戌

【摘要】目的：评价胃肠道穿孔的螺旋ＣＴ诊断价值。方法：３３例经手术证实的胃肠道穿孔患者中，术前行腹部平片检查者２８例，腹部ＣＴ扫描者３３例。回顾性分析其ＣＴ表现，比较两种检查方法的诊断结果。结果：本组中Ｘ线平片和ＣＴ显示腹内游离气体的阳性率分别为７１．４％（２０／２８例）和９０．９％（３０／３３例），差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。ｃＴ显示腹内游离气体呈新月状或小气泡影（ｎ一３０），胃肠穿孔处周围局限性积液或蜂窝组织炎（ｎ一２１），阑尾周围脓肿（ｎ一４），肠梗阻（ｎ一８），胃肠壁增厚（ｎ一１６），胃肠壁肿块（ｎ一２），少量腹水（ｎ一５）。术前ＣＴ对胃肠道穿孔病因诊断的符合率为８７．９％（２９／３３）。结论：螺旋ＣＴ对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发症有明显优势。

【关键词】胃肠道；穿孔；体层摄影术，Ｘ线计算机；放射摄影术

【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ６５６．６；Ｒ６５６．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２００６）０９一０９３７一０４

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腹部Ｘ线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要依据，但其准确性有限，文献［１＿３］报道ＣＴ诊断气腹具有明显优势。本文搜集３３例手术病理证实的胃肠道穿孔患者的平片和ＣＴ资料，讨论几种常见病因所致胃肠道穿孔的ＣＴ特征及ＣＴ对本病的诊断价值。

材料与方法

本组３３例中男２４例，女９例，年龄１５～７２岁，平均４３．５岁。每例患者均有腹痛症状，其中２８例在术前临床曾疑有胃肠道穿孔并行腹部立、卧位Ｘ线检查。３３例均行腹部螺旋ＣＴ扫描，其中行ＣＴ平扫８例，ＣＴ增强扫描１４例，ＣＴ平扫和增强扫描１１例。采用ＧＥＬｉｇｈｔｓｐｅｅｄ８层螺旋ＣＴ机，成像参数：进床速度１７．５ｍｍ／Ｏ．８ｓ，螺距０．８７５，重建层厚５ｍｍ，间隔５ｍｍ。选用非离子型对比剂优维显１００ｍｌ，经肘静脉高压注射器注射，流率２．５～３．ｏｍｌ／ｓ。２８例临床怀疑为胃肠道穿孔者扫描前未服阴性对比剂。２５例行常规上腹部ＣＴ扫描；９例有下腹部痛者，除１例仅做上腹部ＣＴ扫描外，其余８例均行全腹部及盆腔ＣＴ扫描。ＣＴ图像采用常规腹部和纵隔窗位观察。

本组３３例均经手术病理证实。原发病为溃疡病１３例、炎症１１例、肿瘤６例、外伤３例；穿孔部位分布在胃４例、十二指肠１２例、小肠２例、结肠８例、阑尾６例和胆囊１例，其中１例胃窦癌侵及胆囊穿孔和１例胆囊癌侵及结肠肝区穿孔。

比较腹部Ｘ线平片和ＣＴ对腹内游离气体的检出率，统计学分析采用卡方检验。分析各种病因所致胃肠道穿孔的ＣＴ表现。

结果

戌），薯养羞篷藉善；ｏ北京＇卫生部北京医院放射科‘胡荣剑、潘纪２８例行腹部平片检查者中，２０例显示有膈下游离戌），普外科（鲁莉琴）２８例行腹邵平片检查者中，２０例显不有膈Ｆ游离部医墨嘉葆寥耀裂‘１９６卜’，男＇武汉人剧主任医师＇主要从事腹气体，阳性率为７１．４％，原发病以胃十二指肠溃疡穿部医学影像诊断工作。气体，阳性翠为７１．４％，Ｊ泉发病以胃十二指肠溃疡芽