外伤性胃肠道破裂穿孔的MSCT诊断

ｍｅｔｈｏｄｓ
（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ａｎｄ
ＭＳＣＴ
ｏｎ
ｉｎｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｆｒｅｅ
ｅｆｆｕｓｉｏｎ
ｗｅｒｅ
７５％ａｎｄ ８７．５％ｒｅ・
ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｍａｇｅｓ ｈｅｌｐｓ
ｏｎ
ｓａｓ（ｎ＝１２）．ｉｎｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａｌ
ｆｒｅｅ
ｅｆｆｕｓｉｏｎ（，ｌ＝１４），ａｍｂｉｇｕｉｔｙ
ｅｄｅｍａｃｎ（／ｉｔ－－１０）．ｅｘ－
ｒａｔｅｓ
ｐｎｅｕｍａｔｏｓｉｓ（ｎ＝１１）．ｆｌｕｉｄ
ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉ—ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｍｅｓｅｎｔｅｒｙ（ｒｔ＝６）．Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
验，两者差异无统计学意义（＃＝ｏ．２０５，Ｐ＞０．０５）。
３讨论 外伤性胃肠道穿孔临床并不少见，而且往往诊断 困难，漏诊率高。不论是否为外伤性，“气腹征”均作 为诊断胃肠道穿孔非常重要的间接征象，传统诊断方 法为摄取腹部站立位或侧卧位Ｘ线片，观察有无“膈 下游离气体”作为主要判定依据…。据文献报道，ｘ 线平片对胃肠道穿孔引起的“气腹征”的检出率约 ６０％一８０％…。ＣＴ分辨率高，在胃肠道穿孔引起的气 腹征的诊断较Ｘ线平片具有更高价值【２．３ｊ，而ＭＳＣＴ 扫描速度更快、范围广，空间分辨率及密度分辨率比普 通螺旋ＣＴ更高，对“气腹征”的显示更为敏感【４ｊ】。本 组均为外伤性胃肠道穿孔患者，以“气腹征”及“少量 腹腔积液征”出现率最高。“气腹征”是最为有价值的 间接征象，但本组Ｘ线平片对“气腹征”的检出率较 低，仅３１．３％，而ＭＳＣＴ对“气腹征”的检出率也仅为 ７５％。Ｘ线平片及ＭＳＣＴ检出阳性率较低主要原因可 能为穿孔部位较隐蔽，气体量较少。本组穿孔部位多 为十二指肠球后部或降部及空肠居多，况且穿孔后气 体溢出少，局限在网膜囊内时造成ｘ线平片检查阳性 率较低，在检测“少量气腹”ＭＳＣＴ与其它影像检查相 比具有一定优势。 另外一重要需注意征象即“腹腔内积液征”常常 提示存在腹腔脏器损伤可能，特别是“少量腹腔积液” 也不要忽视，往往提示有腹腔空腔脏器损伤的可能性。
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｏｆ
Ｇｕａｎｇｘｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４５００５，Ｃｈｉｎａ
ｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｔｈｅ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ １６
ｗｅｒｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ＭＳＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
ｇｒａｐｈｙ
ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｕ＇ａｃｔ；ｔｒａｕｍａ；ｐｅｒｆｏｍｔｕｓ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ
ｃｏｍｐｕｔｅｄ
腹部外伤引起内脏损伤主要分两大类：实质脏器 损伤及空腔脏器损伤，外伤后致胃肠道破裂穿孔伤情 往往较复杂，常规影像学检查包括腹部Ｘ线平片及超 声检查常难以明确诊断，而需紧急剖腹探查。普通ＣＴ 检查在胃肠道的应用局限性也较大。近年来，ＭＳＣＴ 的广泛应用，对胃肠道病变的诊断价值突显，我院初步 应用于外伤性胃肠道破裂穿孔的诊断效果较好。笔者 收集１６例经手术证实的外伤性胃肠道破裂穿孔患者 资料着重探讨分析ＭＳＣＴ的诊断价值，报告如下。 １资料与方法
ＭＳＣＴ表现：１６例中，共检出膈下游离气体征（ｎ
＝１２），表现为小圆形或新月状或裂隙样气泡影，以小 圆形居多，并散在分布于前腹壁下、剑突下隐窝、肝上 间隙、胃前间隙等处。检出腹腔内游离积液征（ｎ＝ １４），表现为肝肾隐窝、肝脾隐窝、结肠旁沟少量液性 密度影。肠壁区域性水肿伴增厚模糊（ｎ＝１０）；肠壁 外或肠壁问积气征（ｎ＝１１），表现为肠壁外或肠壁间 小圆形气泡影。胃肠壁周围肠系膜脂肪问隙密度增 高、肠襻间的积液，边缘模糊，即液性渗透征（ｎ＝６）。 其中，１１例有肠壁外或肠壁间积气伴或不伴肠壁区域 性水肿提示穿孔部位，与手术结果吻合。
ｔｏ
Ｃａｒｅｆｕｌｌｙ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌａｍｅｌｌａｒ ｒｅｅｏｎｓｔｍｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｌｙ－ｐｌａｎｅ她－ ｇａｓｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ．
ｍｕｌｆｉｓＨｃｅ ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏ－
ｄｅｔｅｃｔ ＳＯｍｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｎｇｓ．ＭＳＣＴ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｅ ｏｆ
ｗａｓ
ｏｆ Ｘ—ｒａｙ
ｔｗｏ
ａｎｄ
ｓｕｂ—ｄｉａｐｈｒａｇｍ ｆｒｅｅ ｇａｓ ｗｅｒｅ ３１．３％ａｎｄ ７５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｍｔｅｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｓｅ
参考文献：
［１】李彬。李勇，高瑞枝。等．胃肠道穿孔ｘ线与ＣＴ诊断对比［Ｊ］．河 北医学。２００８，１４（９）：１０９６—１０９８
体检出率比较，经＃检验，两者差异有统计学意义（ｘ２
＝６．１４９，Ｐ＜０．０５）。
２．３
ＭＳＣＴ检查和超声检查比较：对腹腔积液的检出
率分别为８７．５％（１４／１６）和７５％（１２／１６），经ｘ２检
性胃肠道穿孔患者的影像资料，并进行统计学分析。所有ｘ线平片与ＭＳＣＴ图像均由两名高年资放射科医师共同阅片， 分析总结有价值ＭＳＣＴ征象。结果ＭＳＣＴ检出隔下游离气体征（，ｌ＝１２）；腹脏内游离积液征（ｎ＝１４）；肠壁区域性水肿 增厚模糊（ｒｌ＝１０）；肠壁外或肠壁间积气征（ｎ＝１１）；胃肠壁周围肠系膜密度增高模糊，呈液性渗透征（／７，＝６）。Ｘ线平片 和ＭＳＣＴ对膈下游离气体检出率分别３１。３％和７５％，两种检查方法检出率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。超声检查 和ＭＳＣＴ对腹腔少量积液的检出分另ｑ为７５％和８７．５％．两种检查方法检出率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 细致分析ＭＳＣＴ薄层重建、多平面重建图像能发现一些重要依据，ＭＳＣＴ对外伤性胃肠道穿孔的诊断具有较高价值。 【关键词】胃肠道；外伤；穿孔；体层摄影术；Ｘ线计算机 【中图分类号】 ＭＳＣＴ
Ｆｏｕｒｔｈ Ｒ ６５６．６
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】
１００４－０５０１（２００９）０８—１３２４－０３
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．ＴＥＮＧ Ｃａｉ－ｊｕｎ，ＢＩＮ Ｈｕａｉ－ｙｏｕ，ＬＯＮＧ Ｔｅｎｇ・ｈｅ．Ｔｈｅ
・１３２４・
四川医学２００９年８月第３０卷ｆ第８期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００９，Ｖ０１．３０．Ｎｏ．８
论著
外伤性胃肠道破裂穿孔的ＭＳＣＴ诊断
滕才钧，宾怀有，龙腾河
（广西医科大学第四附属医院放射科，广西柳州５４５００５）
【摘要】
目的评价ＭＳＣＴ在外伤性胃肠道破裂穿孔诊断中的价值。方法回顾性分析１６例经手术证实的外伤
万 方数据
・１３２６・
四川医学２００９年８月第３０巷（第８期）￥ｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００９，Ｖ０１．３０。Ｎｏ．８
论著
经阴道超声检查在妇科普查中的应用价值
尹旭，邓素梅，杨玉敏
（绵阳市妇幼保健院Ｂ超室，四川绵阳６２１０００） 【摘要】 目的分析经阴道超声和经腹部超声在进行妇科普查时疾病栓出率的差异。方法时４２３０例经阴道超
学分析，进行ｆ检验。
万 方数据
四川医学２００９年８月第３０卷（第８期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２００９。Ｖ０１．３０，Ｎｏ．８
・１３２５・
２结果
２．１
本组中有１４例提示少量腹腔积液。超声检查与ＣＴ 检查对腹腔积液的显示率差异无统计学意义，但超声 检查对“气腹征”诊断价值有限。文献报道超声检查 对胃肠道穿孔的诊断具有一定价值怕ｑ１，但与检查者 经验及操作技巧水平有较大关系。而ｘ线平片检查 仅能判断有无膈下游离气体，不能判断有无腹腔积液。 笔者认为“气腹征”及“少量腹腔积液征”只能作 为诊断胃肠道穿孔的间接依据，并不能明确病因，更不 能判断穿孔部位。如仅根据“腹腔积液征”及“气腹 征”等间接征象提示胃肠道穿孔，仍有少数患者误漏 诊，而耽误治疗。在临床急腹症者，特别是外伤患者， 过去很多年轻医师在行ＣＴ检查时，认为ＣＴ检查对肠 道病变诊断价值有限，也仅仅注重观察实质脏器，观察 有无腹腔内游离气体ｉｎａｌ（Ｇ１）ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｃ船∞ｗｉｔｈ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｔｗｏ
ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌ Ｘ－ｒａｙ ｐｉｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ＭＳＣＴ ｉｍａｇｅｓ
２．２
ＭＳＣＴ检查和Ｘ线平片比较：对腹腔内膈下或腹
壁下游离气体显示率分别为７５％（１２／１６）和３１．３％ （５／１６），两种检查方法对腹腔内膈下或腹壁下游离气
肠道的细微改变。事实上即使未发现“气腹征”及“腹
腔积液征”，均不能完全除外胃肠道穿孔。近年来， ＭＳＣＴ得到了广泛应用，空间分辨率及密度分辨率更 高，可多方位清晰显示杂乱分布的胃肠道解剖关系，灵 活运用多窗位，可较清晰地显示胃肠道一些细微改变。 我们发现胃肠壁区域性水肿增厚模糊、肠壁外或肠壁 间积气征、胃肠壁周围肠系膜有液性渗透征，三种征 象伴随存在时对胃肠道穿孔往往具有定性诊断价值， 而且可推断该处很可能即为穿孔部位，做出较准确的 病因学诊断，为外科手术方案的制订提供较可靠的依 据，有利于指导临床治疗，减少手术探查的盲目性。本 组有４例，仅发现胃肠壁区域性水肿增厚模糊、肠壁外 或肠壁间积气征、胃肠壁周围肠系膜有液性渗透征，在 前腹壁下、剑突下隐窝、肝上间隙并未发现气体影。 ＭＳＣＴ对于穿孔的形态特征及大小等仍难以显示清 晰，原因主要是胃肠道壁为肌性结构，受伤后可自行回 缩，本组患者均较难显示穿孔形态及数量。另外，对 于开放性腹部损伤ＭＳＣＴ可以显示腹壁损伤路径与腹 腔内脏器关系，提供更多诊断信息。 对于外伤患者诊断胃肠道穿孔时，需综合各种ＣＴ 征象作出判断。各种影像检查的比较中，Ｘ线平片和 超声检查可以互补，但检出率均不及ＭＳＣＴ检查。目 前数字化的普通Ｘ线照片与ＭＳＣＴ平扫相比差价并非 太大，因此，笔者认为对于外伤急腹症患者应首先ＣＴ 检查并可替代超声检查及常规Ｘ线平片检查，有条件 可进行ＭＳＣＴ检查，利用薄层多平面重建多方位、多角 度观察，更有利于病因诊断，尤其是对胃肠道穿孔的诊 断具有较高价值。