胃肠道穿孔影像学诊断与鉴别诊断
胃穿孔的症状及鉴别方法
胃穿孔的症状及鉴别方法胃穿孔是消化性溃疡最常见的严重并发症之一，不能及时治疗的情况下会危及患者生命安全。
那么胃穿孔发生后有哪些症状呢？如何确定是否发生了胃穿孔，还有哪些疾病也会引起与胃穿孔相似的症状表现呢？本文通过对胃穿孔症状及鉴别方法的分析，帮助大家掌握更多胃穿孔方法，为胃穿孔的早期诊断以及预防提供依据。
1、胃穿孔有哪些症状表现？掌握胃穿孔的相关症状可为胃穿孔的早期诊断提供依据，结合当前对胃穿孔相关资料分析，胃穿孔主要有以下典型症状：（1）腹痛，患者可突然出现剧烈腹痛表现，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表现出持续性疼痛，疼痛以烧灼样疼痛或者类似刀割样疼痛感，个别患者可出现阵发性腹部疼痛，疼痛可从初始部位向全身多个位置扩散；（2）恶心呕吐，较多胃穿孔患者发病后还会存在恶心呕吐表现，恶心呕吐同时伴随便秘、腹胀；（3）休克，胃穿孔后可引起细菌性腹膜炎，如果不能快速纠正则可表现出中毒性休克，需要快速接受治疗；（4）其它症状，部分胃穿孔患者发病后还会伴随其它症状，比如脉搏加快、发热、血压下降等。
2、胃穿孔如何诊断？胃穿孔诊断方面需要以综合诊断为主，主要有：（1）症状表现，结合胃穿孔的典型症状表现，如腹痛、恶心呕吐等；（2）相关病史，常见的比如胃及十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、暴饮暴食史；（3）查体，发病后查体可存在腹壁压痛，反跳痛。
肝浊音区域消失或者明显缩小；（4）血常规检查，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞存在明显上升；（5）影像学检查，腹部X线检查有典型“膈下游离气体”表现。
综合上述信息可为胃穿孔的有效诊断提供依据。
胃穿孔一旦确诊应及时通过手术方法进行治疗，避免食物流入腹腔引起较大范围的感染，增加死亡风险。
不同胃穿孔患者需要依据自身情况合理选择治疗方法，比如胃大部切除术、单纯修补术，除了常规开腹修补术外，还可以采取胃穿孔腹腔镜修补术，不同方法的选择需要考虑较多因素。
3、胃穿孔与相关疾病的鉴别日常生活中出现突发性腹部疼痛，那么是否就是胃穿孔呢？答案是否定的，这是因为较多疾病发病后均可出现腹痛症状，因而还需要掌握胃穿孔与其它常见病的鉴别。
X线与CT在诊断胃肠道穿孔中的对比分析
X线与CT在诊断胃肠道穿孔中的对比分析
丁琴妹
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2011(021)003
【摘要】@@ 胃肠道穿孔是常见的外科急腹症,早期明确诊断至关重要[1].腹部X 线平片是胃肠道穿孔的传统诊断方法,简便、经济而直观,以观察膈下、腹壁下有无游离气体为主要诊断依据,但其准确性有限,并不能准确判断胃肠道穿孔的部位[2].我院将CT应用于胃肠道穿孔的诊断中,取得良好效果,现报告如下.
【总页数】2页(P464-465)
【作者】丁琴妹
【作者单位】浙江省湖州市南浔人民医院,浙江,湖州,313009
【正文语种】中文
【中图分类】R573;R814.42
【相关文献】
1.X线与CT在诊断急性胃肠道穿孔中的对比研究 [J], 曹海华
2.X线与CT应用于胃肠道穿孔诊断中的比较分析 [J], 刘继伟
3.X线、CT检查在胃肠道穿孔诊断价值中的对比研究 [J], 庄传芝;龙运祥
4.MSCT与腹部X线平片在胃肠道穿孔诊断中的比较 [J], 屈海龙
5.MSCT与腹部X线平片在胃肠道穿孔诊断中的比较 [J], 屈海龙
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消化系统(急腹症：胃肠道穿孔,肠梗阻)影像学表现
特殊X线表现：
（1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象）
假肿瘤征
小肠及其系膜扭 转——空、回肠转 位征。
此征象出现的必要 因素：扭转度数为 180°的奇数倍。
空-回肠换位征
咖啡豆征
咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。 由于肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠 袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。
咖啡豆 征
咖啡豆征
小肠内长液平征
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲 粘膜皱襞之间,典型者呈串珠状。
花瓣征
香蕉征
乙状结肠扭转
概
乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜
念
长轴旋转而造成的梗阻。多见于男
性老年人。
表 现
（1）卧位乙状结肠极度扩张穿孔与膈下游离气体的辩证关系；
不同类型肠梗阻的特点。
急腹症是腹部急性疾病的总称。
• 炎症性 • 脏器穿孔性或破裂性 • 脏器梗阻性或绞窄性 • 脏器扭转性 • 出血性 • 损伤性
异常X线表现
• 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质器官增大 • 胃肠道积气、积液、扩张 • 腹腔内肿块 • 腹腔内高密度影 • 腹/盆脂线改变 • 胸部改变
钡灌肠： • 杯口状充盈缺损，通过受阻； • 袖套状或弹簧状。
空气灌肠： • 软组织肿块。
肠套叠（充盈像）
肠套叠（双对比像）
套鞘
套入部
肠套叠的整复
肠套叠的整复
肠套叠的整复
整复成功
• 钡/空气进入小肠； • 盲肠充盈良好； • 痛止安睡； • 腹块、血便消失。
本课复习
消化道穿孔的影像诊断与鉴别诊断
>X线。 > CT(窗宽、窗位的调整及多平面重建可提高穿孔部位定位的准确性）。
解剖
>腹膜腔： 壁腹膜与脏腹膜相互延续、 移行， 围城不规则的潜在性腔隙。
>小网膜： 从肝门向下移行至胃小弯 和十二指肠上部的双层腹膜结构。
> 网膜囊： 小网膜和胃后方的扁窄间 隙， 属于腹膜腔的一部分， 又称小 腹膜腔， 腹膜腔的其余部分则称为 大腹膜腔。
解剖
> 网膜孔： 又称Winslow孔， 上界为肝尾状叶， 下界为十 二指肠上部起始段（球部）， 前界为肝十二指肠韧带游离 缘， 后界为腹膜覆盖的下腔 静脉的腹后壁腹膜； 沟通网 膜囊和大腹膜腔。
PART02
影像学表现-X线
>典型表现： 立位片示膈下游离气体 。 >注意： ✓消化道穿孔为消化道造影的禁忌症。
>病变肠管壁增厚/肿块： ✓ 胃肠道肿块穿孔最为多见， 溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚。 ✓ 典型： 胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大及邻近组织侵犯。
积气 、积液位置与穿孔定位
小网膜囊 腹膜后 结肠旁沟
积气
积液
胃 、十二指肠穿孔较可靠定位 小网膜囊 、肝脾周围、 提示胃 、十二指肠球
征象
胆囊窝
部穿孔
推断间位器官十二指肠第2 、3 小网膜囊 、肾前筋膜 十二指肠水平段穿孔 段及升 、降结肠穿孔
周围发现小气泡提示结肠穿孔 结肠旁沟
结肠穿孔
小肠系膜区 发现小气泡提示小肠穿孔
肠间隙
空 、回肠穿孔
PART03
ห้องสมุดไป่ตู้CT
CT病因评估
> 胃、十二指肠穿孔常见原因： 消化性溃疡 、溃疡性恶性肿瘤（如腺癌、 淋巴瘤）； CT上主要依赖周围组织结构炎症改变进行诊断， 气体存在 时， 常沿着肝镰状韧带分布。
57胃肠道穿孔的影像学表现
未见气腹不能完全排除胃肠穿孔。
影像学表现 : X线
哪些情况，存在穿孔，
但没有膈下游离气体征象呢？
影像学表现 : X线
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①小肠及阑尾 穿孔
②胃后壁溃疡 穿孔
③腹膜间位或 后位肠道
小肠及阑尾内一般无或有少量气体， 穿孔后极少出现膈下游离气体
如网膜孔不通，气体积聚在网膜囊 内，中腹部见气腔，而膈下无游离 气体
定义
胃肠道穿孔： 是指胃肠道病变穿透胃肠壁导致内
容屋溢出至腹膜腔的过程，是常见的急 腹症。
临床与病理 1. 胃肠道肠穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。 2. 胃、十二指肠溃疡穿孔是最常见的原因。
临床与病理
胃、十二指肠 溃疡穿孔
前壁，穿孔直径约0.5cm， 易导致气腹和急性腹膜炎
慢性穿孔
多后壁，较少造成气腹
向腹膜后间隙穿孔， 无膈下游离气体
影像学表现 : X线
腹腔内积液及气液征象： 相邻肋腹脂线模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹
影像学表现 :CT
CT 对穿孔后腹腔积气、积液和腹腔脓肿 显示较好。
（1）气腹：以腹腔内游离气体为典型表现。 （2）腹腔积液：CT检查可确认积液以及积液的
部位和量，特别是能显示少量积液。 （3）腹腔内脓肿：可显示软组织肿块，器官受
D、肠腔扩张
2.临床怀疑胃肠道穿孔首先考虑行哪项检查（ ）
A、CT
B、X线
C、MR
D、超声
同学们
下节课再见！
这两种情况可通过变化体位，采取侧卧位水 平投照观察气体位于胃肠道内还是胃肠道外。
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天
胃肠道穿孔的CT诊断分析
炎接收住院。 Ｔ检查采用东芝 ６０ Ｑ全身 Ｃ Ｃ ０Ｈ Ｔ扫描机 ，
矩 阵 ５ ２ １、 层厚 １ｒ １ ×５２ ０ ｍ，层距 １ｍ ａ ０ ｍ，扫 描 时 间
例， Ｔ仅表现为腹腔内散在气泡影及邻近脂肪层模糊。 Ｃ 单侧膈面抬高 ９ ，双膈面抬高 ７ 。１ 例 例 ３例腹腔内可
１ 资料与方法
本组患者共 １ ，其中男 ｌ ，女 ８例 ，年龄 ９例 １例 １～７ ９岁。患者多以突发性腹痛并伴有阵发性加剧为 ８ 临床表现就诊。９ 例在餐后发病 ，其中 ８ 例有胃病史 ， ３例外伤后就诊 ，６例 以急性胰腺炎 ，２例以急性胆囊
Ｍ ｅｈｏ Ｔ ｅ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｅｅ ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｌ ｃ ｎ ｅ，Ｔ ｅ ｌｖ ｌｉｔｖ ｌｏ ｔ ｄｓ ｈ ｓ ａｉ ｔ ｒ ｏ ｔ ｏ ｓｙ ｓ ａ ｎ ｄ ｆｏ ｄ ａ ｈ ａ ｍ ｏ ｔ ｅ ｌｗ ｒｇ ｓｒ ｄｄ ｅ ｎ ｓ ｈ ｅ ｅ ｎｅ ａ ｆ ｓ ａ ｎｎ ｓ１ ｌ ｍｅｒ ， ｓ ｈ ａｒ ｗ ｎ ｏ ｔ ｂ ｅ ｖ ｈ ａ ｉｇ ａ ． Ｒｅ ｕｌ Ｗ ｅ ａ ａｙｓ ｈ ｍａ ｅ ｎ ｃ ｎ ｉｇ ｉ ０ ｍｉ ｉ ｔｅ ｗｅ ｕ ｅｔ ｅ ｎ ｒｏ ｗｉ ｄ ｗ ｏ ｏ ｓ ｒ ｅｔ ｅｒ ｄｏ ｒｍ ｌ ｓ ｔ ｓ ｎ ｌ ｅｔ ｅ ｉ ｇ ｓａ ｄ
CT扫描与X线诊断胃肠道穿孔的效果比较
・
论著 ・
Ｃ Ｔ扫 描 与 Ｘ 线诊 断 胃肠 道 穿 孔 的效 果 比较
扬 伟
扫 描 结 果 显 示 ，４ ２例 符 合 ，６例 基 本 符 合 ，２例 漏 诊 ，诊 断 符 合 率 为 ９ ６ ． ０ ％ ；在 诊 断 符 合 率 方面 ，多 层 螺 旋 ｃ Ｔ 扫描显著高于腹部 Ｘ线检查 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 在 对 胃 肠 道 穿 孔 患 者 进 行 临 床 诊 断 时 ，放 射 线 检 查 能 诊 断 大部
置为 ３ ０ ０ ｍＡ，１ ２ ０ ｋ Ｖ，层 距 和 层 厚 分 别 设 置 为 ６ ｍ ｍ，６ ｍ ｍ， 矩阵和螺距则分别设置 为 ５ １ ２× ５ １ ２ ，０ ． ６ ２ ５ ，窗位设置 为 ４ ０ ，
胃肠道穿孔 是 临床 中发 生率 较高 的一 种消 化 系统疾 病 ； 有效诊断 胃肠穿孔 的原 因和位 置 ，对 于制定科 学和合 理 的治 疗方案非 常重 要 。腹部 ｘ线检查是诊断 胃肠 道穿孔 的传统 放射线检测方式 ，而在 现代 医学技术 快速发 展 的过程 中，Ｃ Ｔ 在诊断 胃肠道 穿孔 中的临床 应用也 更加广 泛。本研 究 旨在 比
１ ． ２ 方法
窗宽设置 为 ３ ０ ０ ，扫 描 数据 得 到 后 ，应 将 其 录入 到工 作 站 ， 给予多平面重建 。 １ ． ３ 临 床 观 察 指 标 对两种检查方法 的影像学 表现和诊 断结果 进行 比较 ，并 对诊断符合率进行计算 。
１ ． ４ 统计学处理
胃肠道穿孔的影像学诊断
胃肠道穿孔的影像学诊断胃肠道穿孔是一种严重的疾病，临床上常常需要进行影像学检查以诊断和鉴别诊断。
在本文中，我们将介绍胃肠道穿孔的常见影像学检查方法及其优缺点，为临床医生提供参考。
X线检查X线检查是一种最为常见的影像学检查方法，主要适用于胃肠道穿孔的初步诊断。
在X线检查中，常常使用胃肠钡餐或空气钡剂造影的方式进行，可以观察到钡剂从穿孔处渗出的情况。
X线检查的主要优点是操作简单、无创伤以及适用于大多数胃肠道穿孔的初步诊断。
但是，X线检查的缺点也十分明显，其中最为重要的是X线检查无法确定穿孔部位以及识别炎症或肿瘤等其他结构的存在。
另外，X线检查还不够灵敏，很难查到微小的穿孔以及穿孔周围的炎症或肿瘤等。
因此，X线检查只能作为胃肠道穿孔的初步筛查，并需要结合其他影像学检查进行综合诊断。
CT检查CT检查是胃肠道穿孔诊断中的重要方法之一，可用于定位和评估穿孔处并评估肠道外的病变。
而且，随着CT技术的不断进步，CT检查对于胃肠道穿孔的诊断和鉴别诊断的准确性和敏感性不断提高。
CT检查的优点主要在于可以清晰地显示穿孔部位，病变范围的大小及形状、穿孔的大小等。
CT检查对腹部器官胃肠道、腹膜等图像清晰，可以同时观察到穿孔点所在的结构和距离，从而早期诊断和鉴别诊断。
另外，CT检查还能标志是否存在共存病变或其他并发症。
CT检查的缺点主要在于较高的辐射量以及费用较高。
另外，对于急性胃肠道穿孔的检查不能延迟，一旦检查条件不成熟或者患者体验不到位容易出现假性阴性。
MRI检查MRI检查也是胃肠道穿孔的一种有效检查方法，但是受到MRI检查的特殊性质，这种技术并不是所有机构都能够提供。
MRI检查的优点在于操作非常安全、无创害，避免了X射线辐射；此外，在分辨率、空间分辨率和对比度方面，MRI显示器器优于CT，可以更明确地显示穿孔点周围的炎症区域。
MRI检查的缺点主要在于费用高昂，以及不能对部分患者适用。
在实践中，MRI检查通常仅用于胃肠道穿孔的综合诊断或建议病情严重的患者进行检查。
全腹部螺旋CT扫描对胃肠穿孔的诊断价值
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ Ｏ — ３ 收 ２ １ — ４２ ）
应 用 彩 色 多 普勒 高频 超 声 探 查 ｌ Ａ， 有 无 创 、 作 技 Ｅ 具 操
术简便 ， 图像 直 观 ， 据 准 确 等 优 点 。是 目前 影 像 学 中对 腹 数 壁 血 管 准 确 而方 便 的检 查 方 法 。可 以提 供 腹 壁 血 管 走 行 和 分 支 状 况 、 剖 层 次 、 流 速 度 及 方 向 等 各 项 指 标 ， 临 床 解 血 使
３４ 对 于 外 伤 穿 孔 者 ， Ｔ 检 查 可 作 为 腹 部 检 查 的首 选 方 ． Ｃ 法 ： 伤 穿 孑 ， 为 闭 合 性 损 伤 。肠 道 损 伤 常 伴 随 其 他 部 位 外 Ｌ常 脏 器 损 伤 。Ｃ 可 见 腹 腔 内 游 离 气 体 ， 伤 肠 壁 的 水 肿 增 Ｔ 损 厚 ， 腔积液 ， 腹 同时 还 可 发 现 腹 腔 其 他 脏 器 的 损 伤 ， 过 骨 通
中 的诊 断价 值 及 优 势 。
１ 资 料 与 方 法
离气 体 。原 因 主 要 为 穿孔 小 ， 腔 内 游离 气 体 少 ； 腹 Ｘ线 检 查
时 间短 ， 腔 内气 体 未 能 到 达 膈 下 ； 膈 下 游 离 气 体 ， 游 腹 非 如 离 气 体 位 于 小 网膜 囊 区 、 肾 隐 窝 等 部 位 。而 螺 旋 Ｃ 扫 肝 Ｔ
肠 道 隐 匿 的 、 期 的 和 狭 小 的 穿孔 颇 为有 用 。 早
例 经手 术 证 实 胃肠 穿 孔 且 术前 行 全 腹 部 螺旋 Ｃ Ｔ扫 描 患 者
的 影像 资料 ， 中 ， 性 ２ 其 男 １例 ， 性 １ 例 ， 龄 １ ～ ８ 女 Ｏ 年 ７ ３岁 ， 平均 ５ ８岁 。所 有 患 者 均 于 发 病后 １ ～６ ｈ内行 全 腹 部 螺 旋 Ｃ 扫描。 Ｔ １ ２ 检 查 方 法 ： 用 西 门 子 亚 秒 螺 旋 Ｃ ｏ ｔｍ （ ． 采 Ｔ Ｓ ｍａｏ 欢 悦 ） 扫 描 剂 量 １ ０ｋ ９ ， ２ Ｖ、０ ｍＡ， 像 距 阵 ５ ２ ５ ２ 常规 扫 图 １× １ ， 描层 厚 １ ０ｍｍ， 扫 扫 描 层 厚 ３ 薄 ～５ ｍｍ， 距 １ ０ 螺 ． 。取 仰 卧 位 ， 全腹 部 （ 膈顶 至耻 骨 联 合 下 缘 ） 扫 ， 行 从 平 本组 ３ 发 现 例 肿瘤患者 ， 于平 扫 后 行 增 强 扫 描 进 一 步 检 查 。 胃肠 穿 孑 患 Ｌ
上消化道穿孔
上消化道穿孔上消化道穿孔一、定义和概述上消化道穿孔是指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
该病症可由多种原因引起，如消化性溃疡、食管/胃/十二指肠肿瘤、外伤等。
二、病因与分类⒈消化性溃疡引起的穿孔：消化性溃疡是上消化道穿孔最常见的原因之一。
胃溃疡和十二指肠溃疡可因溃疡边缘破裂而引起穿孔。
⒉食管/胃/十二指肠肿瘤引起的穿孔：恶性肿瘤或良性肿瘤的生长过程可能会导致组织破裂。
⒊外伤引起的穿孔：上消化道受到外力冲击时，如交通事故、摔伤、刺伤等，可引起穿孔。
三、临床表现上消化道穿孔的临床表现取决于穿孔的部位和程度，常见症状包括：⒈剧烈的腹痛：由于胃内容物进入腹腔引起腹膜刺激，导致剧烈腹痛。
⒉腹腔感染：穿孔导致腹腔内感染，可出现发热、腹胀、恶心等症状。
⒊呼吸困难：穿孔引起胃肠道气体进入胸腔，压迫肺部导致呼吸困难。
四、诊断与鉴别诊断⒈体格检查：包括腹部压痛、肌紧张、腹胀等。
⒉影像学检查：腹部X线或CT扫描可以显示穿孔的位置和程度。
⒊腹腔积液检查：穿孔导致腹腔内液体积聚，可通过穿刺抽取液体进行分析。
⒋鉴别诊断：上消化道穿孔需要与其他腹腔疾病（如急性胰腺炎、胆囊炎等）进行鉴别。
五、治疗原则⒈紧急手术：对于确认的上消化道穿孔，需要立即进行手术修复。
⒉腹腔引流：手术时需要进行腹腔引流，以排除穿孔引起的感染。
⒊抗生素治疗：术前或术后给予广谱抗生素，预防或控制感染。
六、并发症与预后⒈感染：上消化道穿孔引起的感染可能导致腹腔感染、胸腔感染等严重并发症。
⒉多器官功能障碍综合征（MODS）：穿孔引起的腹腔感染和全身炎症反应可能导致MODS。
⒊死亡率：上消化道穿孔的死亡率取决于穿孔的原因和治疗的及时性，严重穿孔的死亡率较高。
七、附件本文档涉及附件具体内容请参见附件部分。
八、法律名词及注释⒈上消化道穿孔：指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
⒉消化性溃疡：指发生在上消化道黏膜表面的溃疡，最常见于胃和十二指肠。
消化道穿孔的评估方法
消化道穿孔的评估方法概述:评估胃肠道穿孔，也称为消化道穿孔，对于及时诊断和适当治疗至关重要。
这种情况发生在消化道壁上有一个洞或撕裂，允许胃肠道系统的内容物泄漏到腹腔。
胃肠道穿孔的评估包括对患者的临床表现、病史、体格检查结果和诊断检查的综合评估。
本文将讨论用于评估胃肠道穿孔的各种方法，包括临床评估、影像学检查和实验室检查。
身体:1. 临床评估:1.1病史:获得详细的病史是评估胃肠道穿孔的必要条件。
医疗保健提供者应询问症状的发生和持续时间，任何既往胃肠道手术，腹部创伤或损伤史，以及任何可能使患者易发生穿孔的潜在医疗条件。
此外，评估相关症状如发热、腹痛、恶心、呕吐和排便习惯的改变也很重要。
1.2体格检查:全面的体格检查可为评估胃肠道穿孔提供有价值的线索。
医疗保健提供者应仔细检查腹部压痛、膨胀或僵硬的迹象。
触诊腹部可发现局部或全身性压痛、守卫性或反跳性压痛。
腹部听诊可发现肠音缺失或减少。
在严重的情况下，可能出现腹膜炎的迹象，如板状腹部或不自觉的守卫。
2. 成像研究:2.1 x线:腹部x线平片，包括直立胸片和仰卧位和/或直立位腹部x线片，通常用于评估胃肠道穿孔。
这些影像学检查可以帮助识别隔膜下的自由空气，这是提示穿孔的典型发现。
x光片上可能显示穿孔的其他征象包括肠袢扩张、肠壁增厚或异常气体形态。
2.2计算机断层扫描(CT): CT扫描是评估胃肠道穿孔的一种有价值的成像方式。
它可以提供腹部器官的详细图像，帮助确定穿孔的位置和程度。
提示穿孔的CT扫描表现包括自由空气、口腔造影剂外渗、肠壁增厚和腹腔积液。
此外，CT扫描可以帮助识别任何相关的并发症，如脓肿形成或肠梗阻。
3. 实验室测试:3.1全血细胞计数(CBC): CBC可为评估胃肠道穿孔提供有价值的信息。
白细胞计数升高(白细胞增多)可能提示炎症反应或感染。
此外，血红蛋白水平降低可能提示穿孔部位持续出血。
3.2血液化学检查:可以进行血液化学检查，包括肝功能检查和电解质水平，以评估患者的整体健康状况，并确定可能导致胃肠道穿孔的任何潜在医疗状况。
消化道穿孔诊疗指南2022最新
消化道穿孔诊疗指南2022最新下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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ct报告 消化道穿孔
消化道穿孔的CT报告1. 引言消化道穿孔是一种严重的消化系统疾病，其可以发生在胃、小肠、大肠等消化道的任何部位。
穿孔可以导致消化道内容物泄漏进入腹腔，引起严重的感染和其他并发症。
CT（Computed Tomography）是一种常用的医学影像技术，可以诊断消化道穿孔并提供有关病变位置和严重程度的信息。
本文将介绍CT报告的撰写步骤，以便医生和患者更好地了解消化道穿孔的情况。
2. 检查技术CT扫描是通过使用X射线和计算机技术来创建人体内部的详细图像。
在消化道穿孔的检查中，通常使用腹部或盆腔CT扫描。
扫描过程中，患者需要保持平躺的姿势，并在呼吸暂停时进行扫描，以获得清晰的图像。
3. 检查结果根据CT扫描的结果，可以得出以下信息：•穿孔位置：CT图像可以显示穿孔发生的具体位置，如胃、小肠或大肠的哪个部位。
•穿孔形态：CT图像可以显示穿孔的形态特征，如大小、形状等。
•穿孔情况：CT图像可以评估穿孔的程度和严重程度，有助于判断穿孔的大小和对周围组织的影响。
•并发症：CT图像还可以检测是否存在其他并发症，如腹腔感染、腹腔积液等。
4. 分析和诊断根据以上信息，医生可以做出以下分析和诊断：•消化道穿孔的类型：根据穿孔的位置和形态特征，可以确定穿孔属于胃、小肠或大肠的哪个部位，进而判断穿孔的类型。
•穿孔的严重程度：通过评估穿孔的大小和对周围组织的影响，可以判断穿孔的严重程度，并决定后续的治疗方案。
•并发症的存在：根据CT图像的检查结果，可以确定是否存在腹腔感染、腹腔积液等并发症。
5. 治疗和预后消化道穿孔的治疗方法通常包括手术和非手术治疗。
手术治疗是最常用的方法，可以通过修复穿孔口或进行部分切除等方式来修复穿孔部位。
非手术治疗包括使用抗生素和胃肠减压等方法来控制感染和减轻症状。
预后取决于穿孔的严重程度、治疗及时性和患者的整体健康状况等因素。
对于早期发现和治疗的患者，预后通常较好。
然而，如果穿孔导致严重感染或其他并发症，预后可能较差。
胃穿孔的影像学诊断
• 临床上急性穿孔多见，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约 占所有溃疡急性穿孔的90%，青壮年多见，多发生十二指肠前壁。胃穿 孔多见于50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。
• 穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。溃疡病人进食不能快，要 细嚼慢咽，平时也不能过饥。
疾病原因
• 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿 透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰 肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠 粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔， 如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。
• 间接征象：
• （1）气腹征：为诊断消化道穿孔的重要征象，结合临床可确定穿孔的存在， 随着气体量的多少和投照部位的不同，其表现各异，可呈气泡、线条状、新 月状透亮影，如气量较少，需与假性气腹鉴别。将病人稍向一侧弯腰作倾斜 位观察，可见其有移动性，且有时侧位较正位更有价值。
• （2）小网膜囊充气和充液征：穿孔发生在胃后壁或十二指肠后壁上方者，游 离气体或液体进入小网膜囊内，此时在腹腔内不再出现气腹征象，而在仰卧 位片上于上腹部相当脊椎与胃小弯之间呈新月状透亮影，在直立位片有时呈 现液平面。侧位，小网膜内气体位于胃的后方。
胃肠道造影检查技术及诊断
囊腔扩张程度： 应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行 的粘膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变 动而在腔内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平， 常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而 遗漏；如过度扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹 陷变浅，亦致显示不清。扩张满意的胃内壁应较光 整，粘膜皱襞基本展平。
回肠 右中下腹及盆腔 缓慢
黏膜皱襞
丰富
稀少
小肠黏膜皱襞： 1）扩张——弹簧状 2）一般状态——羽毛状 3）排空——雪花状
（五）结肠
结肠绕行于腹腔四周，分为：
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
1
2
3
三、消化道疾病的造影诊断
基本病变 食管：闭锁、瘘、咽炎、憩室、食管炎、占位；
食管癌的病理－－分三型：
主动脉弓
左主支气管
左心房
会厌嵴 会厌谿 喉头
梨状隐窝
（二）胃
类型：
牛角型胃 钩型胃 长型胃 瀑布型胃
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
直肠癌：直肠壶腹呈偏心性充盈缺损并见一龛影 位于腔内，粘膜相见粘膜中断，局部粘膜缺失
十二指肠球部穿孔的影像诊断
影像表现-CT
• 直接征象：肠壁连续性中断。 • 间接征象： ➢腹腔游离气体及小气泡。 ➢周围脂肪间隙模糊。 ➢腹腔积液。 ➢病变肠壁肿胀。 ➢壁间气泡等。
小结
• 详细了解病史：溃疡病史、腹痛部位（上腹部为主）。 • 腹部立位平片：膈下游离气体。 • CT表现： ➢直接征象：肠壁连续性中断。 ➢间接征象：腹腔游离气体及小气泡，周围脂肪间隙模糊，腹腔积液，
十二指肠球部穿孔的影 像诊断
概述
• 胃肠道穿孔是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要的作用。 • 胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，胃十二指肠溃疡为穿孔最
常见的原因。 • 创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起。 • 肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及肿瘤引起局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结
腹部或心窝部，很快波及全腹但仍以上腹部为重）、全腹压痛、反 跳痛（上腹部为重）。
影像表现-X线
• 腹部立位平片：膈下游离气体，双侧膈下线条状或新月状透亮影， 边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。
• 大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃 等脏器的外形轮廓。
• 阳性率：70%-80%。
肠炎也可造成肠穿孔。十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁偏小弯侧， • 穿孔直径一般大小为0.5cm。慢性穿孔多发生在后壁。 • 十二指肠球部正常时可以有气体，因此穿孔பைடு நூலகம்大都有游离气腹征象。
临床表现
• 多有长期溃疡病史和近期加重病史，约10%的病人无明确溃疡病史。 • 诱因：饮食不规律、情绪变化等。 • 典型表现：骤发性剧烈腹痛（刀割样，持续性/阵发性，初始位于上
病变肠壁肿胀，壁间气泡等。
谢谢
医学影像学：胃肠道穿孔的影像学表现知识
医学影像学: 胃肠道穿孔的影像学表现知识胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤, 其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。
我们总结胃肠道穿孔的影像学表现知识, 内容如下：【影像学表现】X线检查：X线腹部平片出现气腹后首先应排除非胃肠。
还应注意虽然穿孔但无气腹。
在X线检查中, 以游离气腹最重要。
应注意几种情况：①胃、十二指肠球部及结肠, 正常时可以有气体, 因此穿孔后大都有游离气腹征象;②小肠及阑尾, 正常时一般无气体, 穿孔后很少有游离气腹征象;③胃后壁溃疡穿孑L, 胃内气体可进入小网膜囊, 如网膜孑L不通畅, 气体则局限在网膜囊内, 立位照片于中腹显示气腔或气液腔, 即网膜囊上隐窝充气, 而气体并不进入大腹腔;④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔, 气体进入肾旁前间隙, 还可进入腹膜后其他间隙, 出现腹膜后间隙充气征象, 而腹腔内并无游离气体。
因此, 没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后, 胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象, 还可使相邻胁腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。
腹腔脓肿征象：局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿, 多位于腹腔间隙或隐窝中, 常以腹壁、器官及韧带形成脓腔壁。
主要X线表现：①可见气液空腔或气泡征象;②脓腔无气体时, 表现车欠l组织肿块影;③脓肿相邻器官受压移位;④脓肿周围炎性浸润, 相邻脂肪线增宽、密度增高或消失;⑤炎症扩散, 相关间隙、隐窝因脓液引流而形成新的脓肿, 因此有时可见多发脓肿征象;⑥上腹腔淋巴炎性引流, 可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等;⑦膈下脓肿出现压迫膈、肝等征象。
结肠旁脓肿位于结肠旁沟时, 结肠旁沟增宽, 邻近结肠受压移位。
盆腔脓肿常使相邻盆壁脂肪线发生改变, 直肠受压向对侧移位。
CT检查：胃肠穿孔后腹腔积液, CT检查可确认积液以及积液的部位和量, 特别是能显示少量积液。
如横结肠系膜上方的腹腔积液最初位于肝后下间隙内, 居肝右叶后内侧与右肾之间, 是横结肠系膜上方腹腔最低处, 表现为围绕肝右叶后内缘的水样密度。
消化道穿孔的影像诊断研究
消化道穿孔的影像诊断研究作者：候新民来源：《中外医疗》 2012年第27期候新民鹰潭市一八四医院影像科，江西鹰潭 335000[摘要] 目的探讨患者采用不同方式进行消化道穿孔时的影响。
方法选取2008年1月—2012年12月到该院进行消化道穿孔影像诊断的56例患者，对其进行放射线常规检查。
结果消化道穿孔的患者一般是由于胃肠道穿孔引起的气体进入腹腔里的异常影像，X光检查可以看到因为腹腔内气体而产生的月牙状透亮线或者是腹腔内圆弧形气体的阴影，再结合患者的临床病况而作出诊断。
结论上消化道穿孔是比较常见的临床并发症，使用普通放射线和CT扫描相结合的检查来诊断患者的病情，能够提高消化道穿孔的诊断率和准确率，值得推广应用。
[关键词] 消化道；胃肠道；穿孔；影像诊断[中图分类号] R816.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１２）０9（c）－０029-02消化道穿孔常继发于胃肠道的溃疡，肿瘤，炎症和外伤等，是一种并发症，一般有明确的病史。
此病以40～50岁之间男性居多，以腹痛、腹胀、呕吐为主要发病症状，患者体检时有表情痛苦，强迫性卧位不敢翻动，全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现。
胃肠道穿孔的诊断除根据临床表现外，绝大多数需要依靠影像学检查。
虽然通过X线表现可观察到腹膜内游离气体证实穿孔的存在，但不能确定原因和部位，加之若膈下游离气体过少，摄片条件不恰当和患者不配合等原因，使得X线片对消化道穿孔的诊断明显不如CT。
笔者就2008年1月—2012年12月期间至该院进行消化道穿孔手术的56例患者的影像资料进行了分析总结，以期提高此病的影像诊断水平，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在该院进行消化道穿孔影像诊断的56例患者，其中男性患者36例，女性患者20例，年龄均在13~75岁之间。
这56例患者有50例为溃疡引发的消化道穿孔，有5例是外伤引发的消化道穿孔，有1例是其他原因引发的消化道穿孔。
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胃肠道穿孔的影像学诊断与鉴别诊断
【摘要】目的影像学诊断胃肠道穿孔。
方法胃肠道穿孔患者57例常规x线检查。
结果确诊48例， 9例通过ct检查确诊。
结论通过x检查大部分可以对胃肠道穿孔作出诊断，但有少部分不能作出诊断，再经过ct检查95%以上患者可以确诊。
【关键词】胃肠道穿孔；影像学诊断；鉴别诊断
胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤等，以胃十二指肠溃疡引起的穿孔多见，男性发病显著高于女性，多以腹痛、腹胀、呕吐为主要症状。
x线可以检查穿孔的存在，但不能确定穿孔的原因和部位， ct一般能对此作出正确的诊断。
本文收集龙口市烟台龙矿中心医院自2011～2013年共57例胃肠道穿孔病例进行整理分析，目的在于提高影像学诊断胃肠道穿孔的水平。
1 资料与方法
57例全部经过x线常规检查，男46例，女11例，年龄13～74岁。
溃疡引起穿孔46例，外伤穿孔8例，肿瘤穿孔3例。
发病后来我院就诊时间为1～72 h。
x线检查发现膈下新月形游离气体影48例，其余9例无特征性影像而做ct扫描检查，均能确诊。
2 结果
胃肠道穿孔患者一般是气体外漏到管腔外引起腹内异常影像，
因为气体具有向高处游动性，故在x线下可以看到双侧膈下新月形游离气体影，周围无肠管影相邻，如果肿瘤引起的穿孔， ct 可以检出穿孔的异常影像。
3 讨论
3. 1 胃肠道穿孔诊断胃肠道穿孔[1]是一种并发症，一般有明确的病史，发病时以腹痛、腹胀、呕吐等症状前来就诊，体检时患者全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”等。
胃肠道穿孔原因以胃十二指肠溃疡穿孔最多见，肿瘤及外伤也可引起。
怀疑胃肠道穿孔一般先做常规的x线检查，即立位腹平片发现一侧或双侧膈下新月形气体影来诊断，即使是10余ml的气体也能显示。
但是少数胃肠道穿孔患者因穿孔口被食物堵塞或较小穿孔口受外泄物的刺激挛缩使气体不能外游而局限在穿孔区周围，因此就有一部分穿孔做x线检查时无特征性影像而不能作出正确的诊断。
现在由于ct的广泛普及和应用，使胃肠道穿孔诊断准确率得到显著的提高[2]。
对一组胃肠道穿孔患者进行了分析：ct的诊断正确率高达95%以上，而ct检查之前临床及放射线诊断正确率是80%左右，对9例首次x线检查未发现明确影像学改变而临床表现高度符合消化道穿孔的患者再进行ct扫描，发现ct显示为肝脾周围以及肝门区裂隙样新月形气体影，且在连续层面观察该气体影与肠腔无关，成为“孤立气体征”，该征在实际工作中应与膈下游离气体具有同样的诊断价值。
总之，对于胃肠道穿孔的患者x 线检查方便、快捷、经济均优于ct检查，尚属于不可替代的辅助检查手段。
对于经济条件较好的患者或x线检查无明显影像改变的患者提倡ct检查， ct检查不仅快速准确，同时也可以对胃肠道穿孔的部位性质进行诊断。
3. 2 胃肠道穿孔鉴别诊断 x线检查时，膈下出现透亮影可见于多种情况。
3. 2. 1 胃泡仅见于左侧膈下的游离气体应与胃泡影鉴别。
胃泡影有固定位置，在气体衬托下可见胃底部的粘膜。
必要时，加拍右侧卧位前后位片，如果该透亮影位置没有变化，就是胃泡。
3. 2. 2 间位结肠和间位小肠在透亮气体影内可见结肠袋半月状皱襞或小肠环状皱襞影像。
3. 2. 3 妇女严重的呕吐严重的呕吐可在腹腔内形成高度负压，经输卵管吸引外界空气至腹腔内。
3. 2. 4 急性腹膜炎由产气细菌所致的急性腹膜炎，可在腹腔内产生大量的游离气体，称之为“产气性腹膜炎”，胃肠道并无穿孔，极易误诊。
3. 2. 5 横膈下脂肪垫膈肌下方附有脂肪组织，其厚度因人而异。
肥胖者脂肪垫较厚，在x线上呈条状或带状透亮影，酷似少量气体影。
但在变换体位时，该透亮影始终固定不变，无移动性。
3. 2. 6 膈下脓肿或肝脓肿多可见液平面，患侧膈肌抬高，动度减低。
3. 2. 7 腹腔手术后残留气体成人腹腔手术后气体一般可持续7～14 d；婴幼儿腹腔内气体吸收较快，一般24 h内吸收，若术后24 h仍有气体时，应想到胃肠手术缝合处有渗漏，须考虑再次手术。
3. 2. 8 子宫穿孔[3] 子宫或输卵管病变可导致自发性破裂，影
像学表现与胃肠道穿孔一样，容易出现误诊。
参考文献
[1] 吴恩惠.医学影像诊断学[m].北京：人民卫生出版社，2001.417.
[2] 李迎晓，万建国.急腹症ct诊断[j].实用放射学杂志，2004，20（8）： 754-756.
[3] 宋洪光，赵永峰.子宫炎性坏死穿孔误诊为急腹症2例分析.中国误诊学杂志， 2010，10（10）：2284.。