消化道影像诊断

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为什么用硫酸钡？ 钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道 内与周围组织形成对。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道 吸收，而引起毒或过敏反应 硫酸钡的禁忌症 胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。
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传统的钡剂造影法
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察 胃肠道边缘， 借助压迫检查了解胃肠道 黏膜改变。
厚，腔内肿块，近段食道扩张，积气，积液； • 外压性病变，清楚显示食道周围病变，肿块、肿大
淋巴结等。
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腐蚀性食道 炎：食道不 规则狭窄， 多发龛影。
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管腔狭窄
食道癌
管 腔 狭 窄
消化道管腔改变
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• 管腔狭窄 • 粘膜破坏、边缘不
规则 • 管壁僵硬、近段食
管储留、气液平面、 管腔扩张
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外 压 性 管 腔 狭 窄
5.管壁 病变段食管管壁僵硬，局部蠕动消失
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影像学表现——食管癌并发症 • 食管癌穿孔，食管纵膈瘘形成，纵膈炎、纵膈脓肿； • 食管气管瘘 对比剂进入支气管
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食道癌（髓质型）
浸润管壁，与周围 分界清楚（ ），管 壁增厚
男，进行吞咽 困难3个月，消瘦.
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食道癌(蕈伞型)
卵圆形充盈缺损 （ ），与周围分 界清楚
规则、平行；4-5条； 胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行
排列；
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胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 胃粘膜皱襞是可朔性的，形状可变。 大弯侧皱襞1cm左右，其余部位<0.5cm • 功能： 蠕动：开始于胃体上部，向幽门方向节律性推进， 逐渐加深，胃壁柔软，2～3个蠕动波； 胃窦无蠕动波，整体收、扩张 排空：受张力、蠕动、幽门功能及精神状态影响 2～4小时
对称，充钡小囊； • 梨状窝，位于会厌谿外下方，较大充钡空腔，
菱形，两侧对称，于中线汇合处为生理性狭 窄区，长约1.0cm，C6水平； • 喉头，位于两侧梨状窝中间，透明区，勿误 认为病变；
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会厌谿
梨状窝
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食管正常影像解剖—X线
• 食管形态与功能： • 上接下咽（C6下缘），下连贲门（T10-11）； • 生理性高压区 食道入口，食管裂孔处； • 形态： • 中线偏左，轮廓光整，宽度2-3cm； • 管壁光滑、柔软、伸缩自如； • 生理压迹 主动脉弓，左主支气管，左心房，右前
• 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃 复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道， 缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩 短至一小时左右。
• 胃肠道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合 形态与功能并重 触诊加压的使用
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• 造影前准备
• 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， • 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 • 3）活动性出血应一周后再检查。 • 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 • 5）结肠造影需要清洁肠道。
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气钡双重对比造影法
简称双重造影（DC），是先后引入气体与钡剂，气 体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层 钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。 气体的引入方式：
胃管直接引入 口服产气粉：片剂
粉剂 颗粒
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• 辅助药物
• 减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降 低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检 出与观察。
黏膜皱襞破坏中断 不规则形充盈缺损 病变处管壁僵硬 管腔扩张受限
病变区与正常食管 界线清楚
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食管静脉曲张
食道癌
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胃、十二指肠检查技术
• 1.X线检查 • （1）X线平片 有无膈下游离气体，诊断胃十二指肠穿孔 • （2）造影检查 多采用双重造影，以显示细微结构 • 造影检查三要点 • 辅助药物 • 2.CT、MR检查 • 仰卧位平扫、强化 • 检查前准备：空腹，辅助药物（654-2），口服对比剂充盈
消化道黏膜皱襞改变
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食道上段憩室 （咽食管憩室）
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食道多发憩室
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早期静脉曲张
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晚期静脉曲张 病变累及食道 全程，张力减低， 管腔扩张
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食道中段管腔狭窄、偏心，可见软组织密度肿块
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食道病变----食道癌
• 好发人群 40~70岁 男性 • 临床症状 进行性吞咽困难 • 病理分型 浸润型 增生型 溃疡型 • 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
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咽、食道检查技术
• 1.X线检查技术 • （1）X线平片，诊断价值不大； • （2）造影检查，透视与摄片结合； • 2.CT、MR检查 • （1）平扫，观察管壁，了解肿瘤腔外生长情
况； • （2）强化，明确纵膈淋巴结有无肿大，了解
肿瘤血供； • 3.超声 少用
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咽部正常影像学表现
• 结构： • 会厌谿，上方正中为会厌，会厌谿位于两侧、
• 食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影 • 简单、易行 • 形态观察与功能活动并重 • 透视与摄片结合，多体位、多方位摄片 • 加压检查，取得有关消化管柔软度、移
动度及有无肿块、有无压痛等资料
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造影剂
胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂---硫酸钡 、个别情况下用 有机碘制剂，泛影葡胺。
阴性造影剂---气体，油脂类碘造影剂。
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影像学表现
1. 粘膜皱襞
2. 管腔狭窄 梗阻
破坏，中断，消失； 浸润型癌，狭窄段范围局限，分界清楚，
各型食管癌进展期，范围大，轮廓不规则，管壁僵 硬；
3. 充盈缺损 增生型癌，癌肿向腔内突出，形态不 规则，大小不等 ；
4. 龛影 溃疡型癌，轮廓不规则，长形溃疡，长径 与食管纵轴一致，常与不规则充盈缺损合并存在；
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食管黏膜皱襞 表现为： 数条纤细纵行 的相互平行条 纹状影，与胃 小弯的黏膜相 连续。
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食道基本病变表现
• 1.X线造影检查 （1）管腔的改变： 管腔狭窄：持续的管腔缩小。 a 误食强酸强碱，食管狭窄范围大，可累及整个食道
中下段； b 食道肿瘤，病变局限，边缘不规则，壁僵硬； c 外压性病变，多偏于管腔一侧，局限光整压迹； d 贲门失弛，食道下端狭窄，光滑对称的鸟嘴状狭窄，
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• （3）粘膜皱襞的改变： • a 粘膜皱襞破坏：正常形态消失，代之以杂乱不规
则钡斑影，粘膜中断，与正常粘膜分界清楚，多见 于恶性肿瘤； • b 粘膜增宽、迂曲：表现为透明条形皱襞影增宽、 迂曲，多为粘膜及粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔 组织增生，粘膜下静脉曲张所致。
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• 2.CT、MR检查 • 食道肿瘤，横断面图像可直接显示病变部位管壁增
男，43岁，渐进性吞 咽困难2个月
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食管癌(溃疡型)
➢食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失
➢偏侧不规则充盈缺损 ➢龛影（ ） ➢管腔狭窄、狭窄以上扩张 ➢钡剂通过受阻
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食道癌（缩窄型）
肿瘤累及管壁的全周 管腔环形狭窄（） 女，43岁，进行 性吞咽困难3月余。
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食管癌并纵隔瘘
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鉴别诊断
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常用检查种类
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影
• CT、MR、超声检查
• 对某些消化道占位有一定的价值，主要了解:
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• 胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的 程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较 大的价值。
• 特别是术前治疗方案制定，用于评估手术
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良性狭窄、管腔扩张
消化道管腔改变
食道癌所致管腔狭窄
恶性狭窄、管腔扩张
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食道中段右后壁充盈缺损，边缘光整
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食管癌(溃疡型)
➢食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失
➢偏侧不规则充盈缺损 ➢龛影（ ） ➢管腔狭窄、狭窄以上扩张 ➢钡剂通过受阻
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粘膜破坏
粘膜皱襞 消失 食道边缘 不规则
蠕动减弱，排空延迟。 • 鉴别诊断：食管癌
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早期静脉曲张
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晚期静脉曲张 病变累及食道 全程，张力减低， 管腔扩张
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食 道 胃 底 静 脉 曲 张
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食管静脉曲张与食管癌
的鉴别诊断
静脉曲张
食道癌
黏膜皱襞赠宽、迂 曲 串珠状充盈缺损 病变管壁柔软 管腔扩张良好
病变区与正常食管 界线不清楚
• 食管平滑肌瘤 局限性肿块，边缘光滑锐利，表面 粘膜光整，典型表现：病灶上下端与正常食管成弧 形压迹并成锐角；
• 食管静脉曲张 蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张 力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻
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食道病变----食管静脉曲张
• 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 • 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 • 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-
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• 二、CT检查：
• （一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、 腹膜炎。
• （二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症 及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。
• 三、USG • 四、MRI
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造影检查概念
• 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况 下，人为地将某种物质引入器官内部或 其周围以增加其对比，称为造影检查。
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造影检查
饮热水后，狭窄段可扩张；
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管腔扩张：多见于狭窄近段食道，表现为管腔扩张， 钡剂滞留，气液平面； • （2）轮廓的改变： • a 充盈缺损（filling defect）：钡剂涂布的轮廓右局 限性向内凹陷的表现。肿块突入腔内所致，肿瘤 • b 龛影（niche）:钡剂涂布的轮廓局限性外凸的影像。 • c 憩室（diverticulum）：食管壁向外囊袋状膨出， 有正常粘膜通入。