消化道穿孔PPT课件
合集下载
消化道穿孔ppt课件模板
实验室检查ห้องสมุดไป่ตู้果的解读
消化道穿孔早期识别重要
根据《临床胃肠内镜学杂志》的一项研 究，早期识别消化道穿孔的准确率可达 90%以上，显著降低了并发症和死亡率。
实时评估对消化道穿孔诊治有指导意义
一项发表在《中华消化外科杂志》的研究显示，实 时评估实验室检查结果可帮助医生及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
实验室检查结果解读需结合临床表现
外科医生的临床经验和判断
内窥镜检查可提高消化道穿孔的早期识别率。 根据研究，内窥镜检查在消化道穿孔患者中的检出率为80%，而传统的 X线检查仅为60%。因此，内窥镜检查是提高早期识别率的关键手段。 外科医生的临床经验和判断对消化道穿孔的处理至关重要。 外科医生的临床经验和判断直接影响到消化道穿孔患者的预后。一项 研究表明，经验丰富的外科医生在处理消化道穿孔时，其手术成功率 和并发症发生率均显著优于经验不足的医生。 实时评估有助于指导外科医生制定更合理的治疗方案。 通过实时评估，外科医生可以根据患者的具体情况，及时调整治疗方 案，如改变手术方式、选择不同的抗生素等。这有助于提高治疗效果， 缩短患者的住院时间，降低并发症的发生率。
根据评估结果进行个体化治疗 方案设计
早期症状识别 消化道穿孔早期，患者常表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等症 状。根据研究，约80%的患者在穿孔发生后6小时内出现腹痛，其中约 75%的患者疼痛位于上腹部。 实时评估重要性 实时评估消化道穿孔患者的病情变化，有助于及时调整治疗方案，降 低并发症发生率。根据一项针对1000例消化道穿孔患者的研究显示， 实时评估可降低术后并发症发生率30%，提高治愈率10%。 个体化治疗策略 根据消化道穿孔患者的年龄、体质、病情严重程度等因素，制定个体 化的治疗方案。研究表明，采用个体化治疗策略的消化道穿孔患者术 后并发症发生率低于传统治疗方法，恢复时间也更短。
《消化道穿孔护理查房》PPT课件
外科急腹症的共性表现有及病情观察 要点那些？
病情观察要点有：
❖ 呕吐物为褐色，混浊，含食物残渣且呕吐后 腹痛暂时减轻者为小肠梗阻。
❖ 呕吐物为粪水样为低位肠梗阻。 ❖ 小儿腹痛伴果酱样大便为肠套叠。
12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔 消化液对腹膜刺激有关
❖ 目标：减轻疼痛
❖ 措施：
1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流
通畅。
3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察 用药效果。
评价
❖ 2013年12月20日11：00：疼痛较前好转
12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病 预后有关
12-20 潜在出血的可能：与手术创伤 有关
目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。 措施: ❖ 术后监测患者的各项生命体征并记录。
❖ 观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量， 一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即 汇报医生及时处理。
❖ 遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。 ❖ 保持患者情绪稳定。
评价：
❖ 住院期间未发生感染。
12-20 知识缺乏：缺乏术后康复知识
目标：病人住院期间能够掌握康复有关知识并积极配 合治疗。
措施： ❖ 指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信
心。 ❖ 指导病人进行适当的活动，掌握活动量，避免疲劳，
保证充足睡眠。 ❖ 指导病人胃肠功能恢复后进食高蛋白、高维生素、
入院查体
❖ T36.2℃
P118次／分
❖ R19次／分
BP129／66mmHg 神
志清，痛苦面容，浅表无淋巴结肿大，双肺
呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，
腹平，剑突下及右上腹压痛明显、反跳痛，
消化道穿孔护理查经典PPT
桨膜的结果。 • 二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 • 三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 • 上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
• 20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头 减少伤口张力，利于引流
• 20150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电 监护应用，并拔出镇痛泵
• 2150205 10：00肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予 以拔出
• 20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压， 指导试饮水 下床活动
除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。
并发症的预防
• 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆
腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。 • 3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定，及时更
换。②保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃 管应确保有效的负压。③观察和记录引流液的量、颜色和 性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 • 4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因 此要严密观察腹部情况。 • 5.感染：观察体温变化。 • 6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部 突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
• 20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头 减少伤口张力，利于引流
• 20150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电 监护应用，并拔出镇痛泵
• 2150205 10：00肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予 以拔出
• 20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压， 指导试饮水 下床活动
除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。
并发症的预防
• 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆
腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。 • 3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定，及时更
换。②保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃 管应确保有效的负压。③观察和记录引流液的量、颜色和 性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 • 4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因 此要严密观察腹部情况。 • 5.感染：观察体温变化。 • 6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部 突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状
消化道穿孔PPT课件
概述
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
1
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
2
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
3
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
4
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
5
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
15
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
16
Байду номын сангаас 总结
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
1
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
2
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
3
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
4
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
5
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
15
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
16
Байду номын сангаас 总结
消化道穿孔疾病介绍消化道穿孔治疗PPT课件
病因： 创伤性，自发性，肿瘤性等
创伤性： 有明确的腹部外伤、刀刺伤、火器伤等病史；查体有
腹膜炎表现；行腹部立卧位平片提示膈下游离气体，或侧 卧位有穹窿征镰状韧带征；诊断性腹穿或腹腔灌洗（1020ml/Kg注入生理盐水）
自发性： 常见于老年患者，有习惯性便秘史；对于老年腹膜炎患
者，如有慢性便秘史、突发性左下腹起始的腹痛、腹部平片 有隔下游离气体应首先考虑自发性穿孔的可能。
单纯一期修补手术条件：1）就诊时间为穿孔后6~8小时内；2）术中、 术前未发超过2小时的休克或血流动力学改变；3）属于轻度腹腔污染； 4）仅出现一处结肠穿孔，破损长度小于1.0cm，清创后小于2.0cm； 5）无影响肠壁血运状态的结肠系膜损伤；6）不超过两个易于处理的 脏器合并伤。
一期切除术+吻合术：用于严重的结肠穿透性损伤者，如横断伤、大于两 处的相邻结肠损伤、长度较大的结肠损伤、大范围撕裂伤、顿挫性损 伤，且腹腔污染较轻的病例
修补/切除外置+结肠造瘘术： 将损伤或穿孔段进行修补或切除，远近两端同时造瘘，
或近端造瘘+远端封闭
适用于：各段结肠的损伤，尤其是战时结肠损伤的急救、左 半结肠损伤、损伤时间超过8小时且伴严重腹腔感染、休克、 病情不稳定或同时存在两个以上严重损伤器官。
消化道穿孔
3.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反 跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失， 可有移动性浊音。
4.腹腔感染时血象白细胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物残渣。
治疗：
要根据患者的穿孔部位、年龄、病程长短、穿孔大小、 闭合可能性等因素综合评估，一般首选手术治疗。
消化道穿孔
03
小肠穿孔
小肠穿孔
病因： 腹部闭合性损伤、伤寒、结核、Meckel憩室、肠梗阻、
创伤性： 有明确的腹部外伤、刀刺伤、火器伤等病史；查体有
腹膜炎表现；行腹部立卧位平片提示膈下游离气体，或侧 卧位有穹窿征镰状韧带征；诊断性腹穿或腹腔灌洗（1020ml/Kg注入生理盐水）
自发性： 常见于老年患者，有习惯性便秘史；对于老年腹膜炎患
者，如有慢性便秘史、突发性左下腹起始的腹痛、腹部平片 有隔下游离气体应首先考虑自发性穿孔的可能。
单纯一期修补手术条件：1）就诊时间为穿孔后6~8小时内；2）术中、 术前未发超过2小时的休克或血流动力学改变；3）属于轻度腹腔污染； 4）仅出现一处结肠穿孔，破损长度小于1.0cm，清创后小于2.0cm； 5）无影响肠壁血运状态的结肠系膜损伤；6）不超过两个易于处理的 脏器合并伤。
一期切除术+吻合术：用于严重的结肠穿透性损伤者，如横断伤、大于两 处的相邻结肠损伤、长度较大的结肠损伤、大范围撕裂伤、顿挫性损 伤，且腹腔污染较轻的病例
修补/切除外置+结肠造瘘术： 将损伤或穿孔段进行修补或切除，远近两端同时造瘘，
或近端造瘘+远端封闭
适用于：各段结肠的损伤，尤其是战时结肠损伤的急救、左 半结肠损伤、损伤时间超过8小时且伴严重腹腔感染、休克、 病情不稳定或同时存在两个以上严重损伤器官。
消化道穿孔
3.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反 跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失， 可有移动性浊音。
4.腹腔感染时血象白细胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物残渣。
治疗：
要根据患者的穿孔部位、年龄、病程长短、穿孔大小、 闭合可能性等因素综合评估，一般首选手术治疗。
消化道穿孔
03
小肠穿孔
小肠穿孔
病因： 腹部闭合性损伤、伤寒、结核、Meckel憩室、肠梗阻、
消化道穿孔PPT课件
2
消化道穿孔的分类
2021/7/23
3
胃十二指肠穿孔的病因
溃疡
炎症
2021/7/23
肿瘤
外伤
4
胃十二指肠穿孔的诱因
长期慢性胃十二指肠溃疡病史
2021/7/23
饱餐、酗酒、进食刺激性食物、剧烈咳嗽 及腹压增高等
服用某些非甾体抗炎药物
5
病理生理
穿孔后大量胃肠内容物，如消化液、食物残渣等进入腹腔，引起 化学性腹膜炎。
2021/7/23
14
辅助检查
腹部超声：超声对气体影及其敏感，其诊断穿孔依据多依靠其间接征象。 即：
(1) 腹腔内见游离气体强回声 (2) 腹膜腔内积液 (3) 穿孔被局限者, 在穿孔周围形成脓肿或边缘模糊、回声不均的炎 性包块 (4) 腹部常见胃肠蠕动减弱或消失, 肠腔扩张积气等声像图表现。
2021/7/23
2021/7/23
10
辅助检查
注意： ① 当穿孔小,溢出气体少而拍片或腹透站立时间< 10
分钟,气体难以到达膈下。 ②位于十二指肠球后壁、胃幽门后壁的小穿孔气体有
时仅溢出在小网膜囊内,如气体< 30ml也可很快弥散、 吸收或纤维素覆盖而自发愈合。
③穿孔后常有幽门痉挛,胃内气体不易通过,故X线难 以显示。
腹部X线：呈现为典型的膈下新月形的气体影
2021/7/23
9
辅助检查
注意临床中并非所有的膈下游离气体均由穿孔导致 1、腹部手术后 2、输卵管通气术后 3、产气细菌感染的腹膜炎 4、孤立性肠壁浆膜下囊肿的破裂 5、女性剧烈呕吐后
附：腹腔内感染最常见的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假 单胞菌和屎肠球菌。其中包括腹腔渗液细菌培养的大肠埃希氏细菌。这 些细菌都有产气特性, 如大肠杆菌在35℃时能迅速发酵葡萄糖、乳糖和 甘露醇产酸, 并产生大量气体, 聚于膈下, 表现为X线右侧膈下游离气体。
消化道穿孔的护理查房经典PPT
术后护理
心理护理 患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数 患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、 恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。 消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛 苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。
▪ ②保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，有 利于吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞 时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml 反复冲洗胃管致其通畅;
▪ ③留置胃管期间给予雾化吸入每日2 次，有利于痰液排出，并可减轻插管引 起咽部不适；
▪ ④做好健康指导。护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合 作。防止其自行拔管，防止重腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以利于腹腔渗 出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后24h 注意观 察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。 每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。
饮食护理
▪ 胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因 此饮食要少食多餐，循序渐进。术后72 小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当日 可少量饮水。第2 日进全流食50～80ml/次，第3日进全流食100～150ml/ 次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6 日进半流
临床表现
▪ 2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状， 病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒 性休克现象。
▪ 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
▪ 4.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现
消化道穿孔护理查房课件课件
• 3.过敏性休克：常因机体对某些药物（如青霉素等）或生 物制品发生过敏反应，蚊虫、蜜蜂叮咬过敏及花粉、化学 气体过敏所致。
• 4.神经原性休克：可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑 脊髓损伤、脑疝、颅高压、麻醉意外等引起，因神经作用 使外周围血管扩张、有效血管量相对减少所致。
第31页，此课件共32页哦
小思考：
上消化道穿孔
第8页，此课件共32页哦
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少 环状襞，所以是十二指肠 穿孔的好发部位。
十二指肠解剖图
第9页，此课件共32页哦
十二指肠穿孔图片
第10页，此课件共32页哦
病史特点
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶心、呕吐一
第22页，此课件共32页哦
护理评价
➢ 1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢ 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 ➢ 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢ 4.病人舒适度得到改善 ➢ 5.并发症发生后得到及时处理。
第23页，此课件共32页哦
消化道穿孔临床表现
• 多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表 现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始 位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人 出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴 恶心、呕吐。如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血 压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。 查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样” 强直。可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。 肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。
第26页，此课件共32页哦
小讨论：
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急 性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
• 4.神经原性休克：可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑 脊髓损伤、脑疝、颅高压、麻醉意外等引起，因神经作用 使外周围血管扩张、有效血管量相对减少所致。
第31页，此课件共32页哦
小思考：
上消化道穿孔
第8页，此课件共32页哦
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少 环状襞，所以是十二指肠 穿孔的好发部位。
十二指肠解剖图
第9页，此课件共32页哦
十二指肠穿孔图片
第10页，此课件共32页哦
病史特点
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶心、呕吐一
第22页，此课件共32页哦
护理评价
➢ 1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢ 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 ➢ 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢ 4.病人舒适度得到改善 ➢ 5.并发症发生后得到及时处理。
第23页，此课件共32页哦
消化道穿孔临床表现
• 多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表 现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始 位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人 出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴 恶心、呕吐。如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血 压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。 查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样” 强直。可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。 肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。
第26页，此课件共32页哦
小讨论：
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急 性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
上消化道穿孔的护理PPT课件精选全文完整版
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有 关
• 5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内
容物继续流入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分
散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病
人充足的休息和睡眠。
护理评价
➢1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到
改善 ➢3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢4.病人舒适度得到改善 ➢5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。
术前护理
1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速
度。
胃肠减压护理
• 密切观察引流管颜色及性质：记录24小时 量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流 出，24～48小时转为草绿色胃液
• 保持胃肠减压通畅 • 做好口腔护理 • 心要时雾化吸入 • 做好宣教：防脱管及拔管
有效的胃肠减压关系着手 术的成败和疾病预后。目的 是引流胃内及肠道积液、积 气 ,减轻腹胀及缝合口的张力, 降低胃肠道内压力，改善胃 肠壁血液循环，利于炎症的 局限，促进伤口愈合和胃肠 功能恢复。
（二）维持体液平衡
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、 呼吸、尿量以及引流情况，记录出入 量，观察和记录引流物的量、颜色和 性质。
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理 安排输液的种类和输液速度，以维持 水、电解质和酸碱平衡
（三）心理护理
理解和关心病人，主动与病人交谈，告 之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人 表达自身感受和学会自我放松的方法，解 答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励 家属和朋友给予病人关心和支持，使其能 积极配合治疗和护理。
• 5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内
容物继续流入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分
散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病
人充足的休息和睡眠。
护理评价
➢1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到
改善 ➢3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢4.病人舒适度得到改善 ➢5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。
术前护理
1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速
度。
胃肠减压护理
• 密切观察引流管颜色及性质：记录24小时 量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流 出，24～48小时转为草绿色胃液
• 保持胃肠减压通畅 • 做好口腔护理 • 心要时雾化吸入 • 做好宣教：防脱管及拔管
有效的胃肠减压关系着手 术的成败和疾病预后。目的 是引流胃内及肠道积液、积 气 ,减轻腹胀及缝合口的张力, 降低胃肠道内压力，改善胃 肠壁血液循环，利于炎症的 局限，促进伤口愈合和胃肠 功能恢复。
（二）维持体液平衡
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、 呼吸、尿量以及引流情况，记录出入 量，观察和记录引流物的量、颜色和 性质。
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理 安排输液的种类和输液速度，以维持 水、电解质和酸碱平衡
（三）心理护理
理解和关心病人，主动与病人交谈，告 之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人 表达自身感受和学会自我放松的方法，解 答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励 家属和朋友给予病人关心和支持，使其能 积极配合治疗和护理。
消化道穿孔ppt课件
个体化治疗方案的制定
针对不同患者的病情和个体差异，制定更为合理 的个体化治疗方案，提高治疗效果和患者的满意 度。
感谢您的观看
THANKS
消化道穿孔是指由于各种原因导致消 化道管壁破裂，使消化液、气体和食 物等内容物流入腹腔，引起严重的腹 膜炎和全身感染症状。
分类
根据穿孔部位可分为胃穿孔、十二指 肠穿孔、小肠穿孔和结肠穿孔等。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道穿孔的常见原因包括消化性溃疡、炎症性肠病、肿瘤 、外伤等。其中，消化性溃疡是最常见的原因，尤其是胃溃 疡和十二指肠溃疡。
最新研究进展
近年来，针对消化道穿孔的药物治疗研 究不断深入，新型药物如靶向治疗药物 、免疫调节药物等逐渐应用于临床，并 取得了一定疗效。此外，中西医结合治 疗消化道穿孔也逐渐受到关注，成为研 究热点之一。
VS
前景展望
未来，药物治疗在消化道穿孔中的应用将 越来越广泛，新型药物和治疗方案将不断 涌现。同时，中西医结合治疗消化道穿孔 将成为重要发展方向，为消化道穿孔的治 疗提供更多有效手段。
康复期管理重点和难点解析
康复期饮食过渡
根据患者恢复情况，逐步由肠内营养过渡到经口进食，确保患者 获得充足的营养摄入。
并发症预防与处理
关注患者康复期可能出现的并发症，如腹泻、便秘、感染等，及时 采取措施进行预防和处理。
心理康复与家庭护理
重视患者心理康复，提供必要的心理支持和家庭护理指导，帮助患 者更好地适应康复期生活。
预防感染，减轻炎症反应 。
静脉营养支持
提供足够能量和营养，促 进身体恢复。
手术治疗适应证与术式选择
适应证
穿孔较大、腹膜炎严重、保守治疗无效等。
术式选择
单纯穿孔修补术、胃大部切除术等，根据穿孔部位、大小及患者情况而定。
针对不同患者的病情和个体差异，制定更为合理 的个体化治疗方案，提高治疗效果和患者的满意 度。
感谢您的观看
THANKS
消化道穿孔是指由于各种原因导致消 化道管壁破裂，使消化液、气体和食 物等内容物流入腹腔，引起严重的腹 膜炎和全身感染症状。
分类
根据穿孔部位可分为胃穿孔、十二指 肠穿孔、小肠穿孔和结肠穿孔等。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道穿孔的常见原因包括消化性溃疡、炎症性肠病、肿瘤 、外伤等。其中，消化性溃疡是最常见的原因，尤其是胃溃 疡和十二指肠溃疡。
最新研究进展
近年来，针对消化道穿孔的药物治疗研 究不断深入，新型药物如靶向治疗药物 、免疫调节药物等逐渐应用于临床，并 取得了一定疗效。此外，中西医结合治 疗消化道穿孔也逐渐受到关注，成为研 究热点之一。
VS
前景展望
未来，药物治疗在消化道穿孔中的应用将 越来越广泛，新型药物和治疗方案将不断 涌现。同时，中西医结合治疗消化道穿孔 将成为重要发展方向，为消化道穿孔的治 疗提供更多有效手段。
康复期管理重点和难点解析
康复期饮食过渡
根据患者恢复情况，逐步由肠内营养过渡到经口进食，确保患者 获得充足的营养摄入。
并发症预防与处理
关注患者康复期可能出现的并发症，如腹泻、便秘、感染等，及时 采取措施进行预防和处理。
心理康复与家庭护理
重视患者心理康复，提供必要的心理支持和家庭护理指导，帮助患 者更好地适应康复期生活。
预防感染，减轻炎症反应 。
静脉营养支持
提供足够能量和营养，促 进身体恢复。
手术治疗适应证与术式选择
适应证
穿孔较大、腹膜炎严重、保守治疗无效等。
术式选择
单纯穿孔修补术、胃大部切除术等，根据穿孔部位、大小及患者情况而定。
消化道穿孔护理查房ppt
感染
总结词
消化道穿孔后，感染是常见的并发症之一。
详细描述
感染的主要原因是肠道内的细菌进入腹腔，导致腹膜炎和腹腔感染。在护理过程 中，应注意观察患者的体温、白细胞计数等指标，以及是否有腹痛、腹胀等症状 。
肠梗阻
总结词
消化道穿孔后，肠梗阻是常见的并发症之一。
详细描述
肠梗阻的主要原因是肠道运动受阻，导致肠内容物无法通过穿孔部位。在护 理过程中，应注意观察患者的排气、排便情况，以及是否有腹痛、呕吐等症 状。
消化道穿孔的特点
消化道穿孔病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，可导致严 重的并发症，如感染性休克和多器官功能衰竭等。
消化道穿孔的成因
消化性溃疡
消化性溃疡是消化道穿孔最常见的病因，由于胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自我消化，导致 胃壁的血管受到腐蚀，最终形成穿孔。
胃癌
胃癌患者因癌细胞浸润胃壁，导致胃壁变薄，容易发生穿孔。
时处理。
补充血容量
02
若患者发生休克，应及时补充血容量，维持水电解质平衡。
抗感染治疗
03
积极进行抗感染治疗，预防感染的发生。
感染的预防与护理
术前准备
完善术前各项检查，确保手术无菌操作，降低术后感染的风险。
术后监测
术后严密监测患者体温、血象等指标，及时发现感染迹象。
预防感染措施
严格执行无菌操作，保持病房空气流通，加强伤口护理，预防术后感染。
其他原因
其他少见的病因包括胃部手术、胃部外伤、胃部肿瘤等。
消化道穿孔的危害
01
急性腹膜炎
消化道穿孔后，肠道内容物进入腹腔，引起急性腹膜炎，表现为剧烈
腹痛、恶心、呕吐和发热等症状。
02
休克
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
液，通过X线、CT和腹腔穿刺可基本诊断，
确诊需要病理。
.
14
病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
治疗原则：根据癌肿的病期早晚、患者的全身情况
做出综合判断。 1、保守治疗：病人全身情况极差，不能耐受麻醉和
手术； 2、手术治疗：①、癌肿切除+远端封闭近端造瘘
②、肠外置造瘘
.
15
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
诊断要点： 1、肠伤寒多有2-3周的高热、缓脉和白细胞
数减少 2、突发腹痛，右下腹为主，伴腹膜刺激征 3、伤寒的确诊多需要涂片检查和病理切片
.
16
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
.
17
总结
.
18
Thank you !!!
行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持 水、电解质平衡、营养支持等治疗。
.
7
治疗原则：
概述
2、手术治疗：一般的消化道穿孔均应适当术 前准备后尽快行剖腹探查，清除腹腔积液， 充分引流。
手术方式：①、穿孔单纯修补
②、胃大部切除或肠区段切除
（一期吻合或二期吻合）
.
8
胃十二指肠溃疡穿孔
诊断要点：
1、腹痛剧烈 2、腹膜刺激征明显 3、常有休克现象 4、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹，需与急 性阑尾炎鉴别，横膈下察及游离气体一般可 资鉴别。
消化道穿孔
省人民医院胃肠外科
.
1
概述
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
.
2
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
.
5
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及 6、腹部立位片可见
膈下游离气体
7、腹腔穿刺得脓性液体
。
8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等
）
.
6
治疗原则：
概述
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。
.
9
胃十二指肠溃疡穿孔
治疗原则： 1、单纯修补：适用于穿孔时间已超过1-2h， 腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃 大部分切除术者。
2、胃大部分切除：B-Ⅰ式吻合 B-Ⅱ式吻合 Roux-Y式吻合
.Байду номын сангаас
10
外伤性肠穿孔
诊断要点： 1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。 2、X线见膈下游离气体 3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物 4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应 性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、 反复对比，方可确定诊断。
临床上常见的有结直肠癌穿孔、肠伤寒穿孔、 Crohn病穿孔、缺血性肠炎穿孔等。
.
13
病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
左半结肠癌：继发穿孔概率较大，因粪便已
呈块样，癌肿多为硬化型，肠腔较狭窄。
诊断要点：
癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐
痛、局部包块等。
癌肿穿破后与一般穿孔性腹膜炎无异，表现
为全腹痛、压痛，腹内有游离气体和含粪渗
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
.
3
诊断要点：
概述
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
.
4
诊断要点：
概述
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
.
11
外伤性肠穿孔
治疗原则： 1、单纯修补：适用于小的裂孔 2、肠袢切除：适用于大的断裂
如为结直肠，需外置造瘘， 二期吻合。 3、注意探查穿孔数目，腹膜后肠段是否有穿 孔。
.
12
病理性肠穿孔
定义： 指肠道原来已有某种病变，主要是粘膜或更 深的溃疡，然后溃疡突然穿孔而引起的弥漫 性或局限性腹膜炎性病症。
.
19