dvt的预防和护理课件

术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（ 输注各种刺激性或高渗的溶液） • 血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引 起
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类型
• 周围型：小腿 • 中央型：髂骨 • 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向
远心侧发展
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深静脉血栓形成 (DVT)
肿胀（10.3%） 疼痛（18.2%） （5.3%）
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高危人群
• 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的 机会为40%~80%
• 髋部骨折及术后 • 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病 • 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 • 心功能不全和以往有DVT形成史
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相关因素
• 血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床 • 血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手
血流
改变
ຫໍສະໝຸດ Baidu
血管壁
血液成分
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围术期DVT形成因素分析
• 血流缓慢
–术前活动减少 –麻醉及术中静止不动 –术后制动和长期卧床
• 血管壁损伤
–手术操作和体位 –关节置换手术骨水泥的热效应 –大腿止血带
• 凝血改变
–麻醉及创伤后组织因子释放 –外源性凝血系统激活 –凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态
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• DVT临床主要表现为下肢不对称和一侧肢体 突然发生肿胀，伴有胀痛，特别是腓肠肌 区的钝痛，行走时加重，浅静脉怒张。它 是外科手术及长期卧床病人可能发生的严 重并发症，如未及时发现和治疗，可导致 下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发 生致命的肺栓塞。
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DVT 在 TKA的手术病例中发生率最高，可达 40%以 上，也是该手术最常见的并发症。DVT 发生的时间在术 后 3 － 5 天及术后两周前后最高。
• 2、遵医嘱使用抗凝、溶栓药物 观察有无 出血倾向，监测凝血功能。溶栓后病人不 宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热， 以免栓塞部分溶解后血栓脱落而致肺栓塞 。
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• 3、配合医生对病人进行手术治疗 术后患 者用弹力绷带包扎并抬高，观察患肢远端 的动脉搏动、皮肤温度及肿胀消退等情况 ，术后3日内给予抗凝、溶栓治疗。
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预防
• 1、活动 手术病人术后抬高患肢，可使股 动脉平均最高血流增加33%
• 2、穿弹力长袜 • 3、间歇外部加压 • 4、静脉穿刺时注意 尽量避开下肢尤其是
左下肢的血管。 • 5、遵医嘱使用药物 小剂量低分子肝素、
血小板抑制剂（阿司匹林、右旋糖酐）等
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DVT出现后的治疗
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• 手术治疗 静脉切开取栓
• 药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗
• 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶 栓治疗
• 下腔静脉滤器置放 • 中医中药
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DVT出现后的护理
• 1、绝对卧床休息 抬高患肢，注意保暖。 床上活动避免动作过大，禁止患肢按摩， 避免用力排便。观察患肢肿胀的程度，末 梢循环等变化。
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华佗中医院骨一科
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学习大纲
• 1、概念 • 2、形成因素 • 3、预防要点 • 4、护理要点 • 5、中医中药预防治疗的探索
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概念
• 下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常 见的疾病，发病率呈逐年上升的趋势，主 要发生在外科手术术中和术后的病人。发 病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张 、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、 外伤、分娩等。
诊断的手段主要是静脉造影和下肢静脉彩超。预防 的方法主要包括术后的早期活动，避免使用促凝药和预防 性使用低分子肝素等。
对已出现的 DVT 患者，应避免剧烈的活动，一防 止血栓脱落导致肺栓塞（PE）。
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形成因素
• 1856年 • Virchow 法国 • 血流缓慢 • 血管壁损伤 • 血液成分改变 • 深静脉血栓形成
麻木
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蛛网状静脉
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静脉溃疡
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评估
• 评估危险因素，以便有效地采取预防措施 （1）手术 下肢骨关节较大手术属高危因素 （2）年龄 80岁较30岁的发病率增高30倍 （3）制动 长期卧床、固定姿势发病机会高 （4）既往史 （5）恶性肿瘤 （6）其他 肥胖、血管内插管等。
• 4、警惕肺栓塞的形成 一般在血栓形成1-2 周内发生，且多发生在久卧开始活动时， 必须警惕。当DVT病人出现气急、咳嗽、呼 吸困难、咯血样泡沫痰等症状时及时处理 。
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思考
1、DVT的类型？ 2、一例膝关节置换术后的病人，术后第一
天，在预防DVT方面我们给予哪些护理及健 康宣教？