淋证(热淋)中医学

淋证标准化病人基本材料

唐xx，女，38岁

就诊时间：2008年8月2日13：00

主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。

现病史：患者五年余前开始出现尿频、尿急、尿痛症状，发作时腰酸及下腹坠胀感明显，有时伴血尿，查尿常规：白细胞+++-- ++++, 自服氧氟沙星有效。患者四日前劳累后又出现上述尿频、尿急、尿痛症状，无发热、寒战、无泡沫尿、血尿，自服氧氟沙星无效，为求进一步诊治至我院。

刻下：尿频数，量少滴沥刺痛，小腹坠胀，大便干结，纳差，口苦多饮，寐多梦易醒。既往史：无内科慢性疾患史，否认高血压、糖尿病，否认其他系统慢性病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术史、外伤史。否认输血史。

个人史：无烟酒等不良嗜好。

家族史：父母健。

标准化病人的条件：1、标准化病人临床教学背景资料及相关知识（见教学科所发材料）；2、一定的文化素养、一定的教学背景、一定的表演才能；3、相关疾病的知识（重点）。

标准化病人需掌握的内容：掌握相关疾病的有关知识。对本站点来说，要熟练掌握淋证（热淋）的临床表现，能形象地模仿该病人就诊时的状态，在接受问诊时，能较流畅地叙述主观症状，能恰当地配合实习医生进行体格检查，并能对实习医生的问诊和体格检查综合表现作出评价。

病情简介：

病员，唐xx，女，38岁，主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。

剧本：

1、情景设计。地点：内科急诊（考虑到临床教学的实

际需要，也可将地点选在临床技能培训中心）。患者描述（患者的外在表现，中医整体望诊的内容。如年龄范围、性别、社会经济地位及教育水平、一般生命体征）：患者，女，38岁。职员。自行步入病房，无急慢性病容。

2、开始接诊

接诊的过程分为问诊和体格检查两大部分。问诊主要以实习医生和标准化病人一问一答的形式进行（参考十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）。在实习医生问诊完毕后，标准化病人可就有关问题询问实习医生，如：“大夫，我得的是什么病？严重吗？需要住院吗？”等等。体格检查部分在标准化病人身上进行，部分使用所提供的道具。

问诊部分：

问：请问您怎么不舒服？

答：小便又急又痛，一直想上厕所。

问：什么时候开始的？

答：大概四天左右了。

问：一个上午大约要去多少次厕所?

答：大概6-7次吧

问: 每次小便的量多吗？

答：很少，只有一点点，但是很急。

问：小便的时候还有什么特殊感觉吗？

答：觉得小便的地方火辣辣的痛，想解又解不出来的感觉，小肚子往下坠。

问：有没有腰酸腰痛？

答：腰挺酸的，不痛。

问：小便有什么特殊的颜色和气味吗？

答：以前有时候会发红的，这次倒没有，味道有点臭的，但也说不上什么特殊的味道。

问：小便有没有泡沫？

答：这个好像不明显。

问：这两天发烧吗，有没有很怕冷的感觉？

答：都没有。

问：有没有咽痒咽痛？

答：都没有。

问：有没有恶心呕吐？

答：都没有。

问：有没有早上起来眼睑肿胀或者脚肿？

答：都没有。

问：有没有头痛？

答：没有。

问：最近有什么特殊原因吗？

答：可能是劳累了，最近出差过，上厕所不方便，水喝的很少。

问：出现不舒服后，去过医院看病吗？

答: 没有，但是我自己吃了点药。

问: 吃了什么药，吃了几天，什么剂量呢？

答: 吃了两天的氧氟沙星胶囊，按说明书上吃的，每天两次，每次两粒。

问：吃了以后觉得好点没？

答：没有明显好转，所以来看病了。

问：以前有过类似的感觉吗？

答：有过，反反复复都四五年了。

问：每次发作前有特殊的因素吗？

答：基本上都是出差以后发的。

问：每次感觉都类似吗？

答: 对，都差不多，都是小便很急、很痛的，有的时候腰酸，小肚子往下坠的难受。

问：小便的颜色怎么样呢？

答：有的时候发红发黄，但次数不是很多。

问：以前发的时候有没有查过小便,做过尿常规？

答：做过几次，都是白细胞+++~++++。

问：近期做过中段尿培养吗、肾功能、肾脏超声吗？

答：培养没做过；半年前肾功能、超声做过，没什么不

好。

问：有没有口干口苦？

答：有。

问：喜欢喝水吗？

答：喜欢。

问：喜欢喝热的还是凉的？

答：凉的。

问：胃口怎么样？

答：胃口不太好。

问：怕热还是拍冷？

答：怕热。

问：出汗正常吗？

答：正常。

问：睡眠好吗？

答：睡得着，但梦很多，老是要醒，睡的不太踏实。

问：大便正常吗？

答：大便挺干的，有时候两三天才有一次。

问：有吸烟、喝酒吗？

答：没有。

问：对药物、食物有过敏的吗？

答：没有。

问：以前有过其它慢性疾病吗？

答：没有，除了老是要发尿路感染，都挺好的。

问：有没有外伤手术史？

答：没有。

问：有没有传染病史？

答：没有。

问：父母身体情况怎么样，有没有和你类似的情况？

答：父母身体都好。

问：下面我给你做一下体格检查。

答：好的。

3、体检部分：

阳性体征：

舌诊：舌质红，苔黄腻，舌体适中，舌下脉络无迂曲。

脉诊：滑数

T 37o C、P 70次/分、R 20次/分、Bp 135/85mmHg

腹软，上中输尿管点压痛（-），肾区无叩痛，肋脊点、肋腰点压痛（-），双下肢无肿。