呼吸衰竭病例分析

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• 6.无创通气的护理： • （1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。 • （2）选择呼吸机的无创模式，了解其工作原理及工作方
式 • （3）选择合适的面罩，合适的型号，头带固定，垫圈充
气至没有漏气。鼻梁上垫凡士林纱布。 • （4）严密观察病情，监测呼吸机性能。 • （5）持续气道湿化，及时清除气道内分泌物。
再次判断：呼吸衰竭！！
血气分析知识：
值：7.35—7.45
2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以反映肺泡2的压力。正常值：35-452＞50 是诊断呼吸衰竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 2＞6.67 （50 )：呼吸性酸中毒 2＜4.67 （35 )：呼吸性碱中毒 ，判断有否有代谢性 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：2↓，可减至10 代谢性碱中毒：2↑，可升至55 。
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谢谢
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谢谢！
＞90
紫绀
有
有
神志
清
嗜睡、谵妄
重度 ＜75
明显 昏迷
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3. 病因：常见的五类病因如下。 (1)中枢神经系统疾病 ； (2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病； (3)胸廓疾病 ； (4)呼吸道疾病 ； (5)肺血管病变 。
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治疗 1.原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧
(4)心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰 竭等。
(5)消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。
(6)肾脏并发症：肾功能不全。
(7)酸碱失衡和电解质紊乱。
3. 动脉血气分析。
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呼吸衰竭：
1.定义： (1)临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功
• (1) 呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往 是临床上最早出现的重要症状。但是呼吸衰竭并 不一定有呼吸困难。
• (2)发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但
不够敏感。 2021/1/12
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(3)神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧 化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。
9598%
• 碳酸氢根（3—）实际碳酸氢根：22—27
•
呼吸性酸中毒：3—↑，＞
•
呼吸性碱中毒：3—↓，＜
•
代谢性酸中毒：3—↓，＜正常值
•
代谢性碱中毒：3—↑，＞正常值
• 可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭
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如何诊断的？
• 诊断要点：
• 1. 原发病的症状与体征；
• 2. 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现：
呼吸衰竭病例分析
病例
• 患者男71岁
• 主诉： 家属诉呼吸困难3小时
• 现病史：家属诉呼吸困难3小时，心跳快，神志恍惚，患者卧床4个月
• 既往史：老年痴呆 消化道出血
• 查体：：95/67，P：114，2：82%，体温36.6度，神志恍惚，问话不 答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音 ，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。
时间、吸引负压。
• 吸痰注意事项如下图：
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首先检查用品的完整性，是否在有效期内：
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连接：
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将管反折，调负压：
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调负压：40.0~53.3
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戴吸痰包内手套手法：
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将吸痰包内避污纸铺于患者胸前：
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手法轻柔,向外捻转提拉
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注意：吸痰前一定给予纯氧，以免造成低氧血症
纯氧
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必要时对清醒患者作告知以取得配合：
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（4）预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻 身扣背；做好口腔护理
（5）维持水电解质平衡、改善营养状态
• 阳性检查： 血常规
•
白细胞计数 12.7 高
3.99.7 10^9 ......
•
中性粒细胞百分比
90.2 高
43.271.5
%
......
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大家初步判断：
• 这个患者有可能是什么系统的病？
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是呼吸系统疾病！！
• 紧急检查：动脉血气分析
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能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生 理功能和代谢紊乱的临床综合征； (2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内 空气时，2＜60（8）或伴有2＞50（6.6）。
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2.分类： (1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰
竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。 (2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性（
Байду номын сангаас
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（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
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4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：
1)应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到 增加，反而增加呼吸功和耗气量。
化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
（一）通畅气道，增加通气量 1.支气管扩张剂 2.呼吸道的湿化和雾化治疗 3.机械通气治疗
（二）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。
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（三）氧气治疗。 （四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。 （五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。 （六）防治消化道出血。
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（2）合理氧疗。吸氧是治疗呼吸衰竭必须的措施。对于Ⅰ 型呼吸衰竭，可吸入较高浓度的氧（大于35%），使提高 到260或在290%以上。对于Ⅱ型呼吸衰竭，则应持续低浓 度吸氧（小于35%），因慢性呼吸衰竭时，由于潴留，其 呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸的维持主 要靠低氧血症对颈动脉体，主动脉体化学感受器的驱动作 用。此时若吸入高浓度的氧，导致2迅速上升，使外周化 学感受器丧失低氧血症的刺激，解除了低氧性呼吸驱动， 从而抑制呼吸中枢，致使患者的呼吸变浅变慢，2随之上 升，严重时可陷入麻醉状态。
（七）营养支持。
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护理：重点就是保持呼吸道通畅。
1.绝对卧床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位。昏迷患者 取侧卧位，头偏向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管。
2.呼吸监护：
（1）保持呼吸道通畅。常用氧疗方法：双侧鼻导管，简易 面罩，气管内吸氧，有创通气，无创通气。清除气道分
泌物，稀释痰液。
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• 2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动脉血氧 分压 正常值（80～ 100) 结合2判断呼吸衰竭的类型和程度： 2＜60 ，2＜35 ：Ⅰ 型呼吸衰竭 2＜60 ，2＞50 ：Ⅱ型呼吸衰竭
• 血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：
2)静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可 过快，如患者出现心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即 减量或停药。
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• 5.有创通气的护理： • （1）人工气道的固定。 • （2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化 • （3）气道内分泌物的吸引：吸痰_注意手法 无菌操作、
如中毒）呼吸衰竭三类。 (3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（2＜60，2
正常）、型呼衰（2＜60，2＞50）。 (4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰
竭。
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表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标 轻度
中度
2(%) ＞85
75～85
2()50～60 40～50
＜40
2()50～70 70～90