CT灌注成像在缺血性脑血管病中的临床应用
CT灌注成像在脑血管病的应用进展
纯 初 级 侧 支 代 偿 组 对 侧 相 比仅 １ 丫 ｒ Ｐ值 延 长 ： 而 次 级 侧 支 代 偿 或 初 级 和 次 级 侧 支 共 同代 偿 组 的 Ｃ Ｂ Ｖ和 Ｔ Ｆ Ｐ Ｐ值 较 对
侧 增 大 ，故 Ｃ Ｔ Ｐ联 合 Ｄ Ｓ Ａ 可全 面评 价 患 者 脑 血 流 动 力 学
１ ０ ７
Ｃ Ｔ灌注成像在脑血管病 的应用进展
闫 燃 ． 任 安
１ ０ ０ ０ ２ ９ ） （ 中 日友 好 医 院 放 射 诊 断 科 ， 北京
中图分类号： Ｒ８ １ ４ ． ４ ３ 文 献标 识 Nhomakorabea码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ １ — ０ ０ ２ ５（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ０ ７ — ０ ３
偿 或 初 级 和 次 级 侧 支 共 同代 偿 组 的 Ｃ Ｔ Ｐ参 数 的 均 值
（ Ｃ Ｂ Ｆ 、 Ｃ Ｂ Ｖ、 Ｔ Ｆ Ｐ ） 和相 对 比值 （ ｒ Ｃ Ｂ Ｆ 、 ｒ Ｃ Ｂ Ｖ、 ｒ Ｔ Ｆ Ｐ ） ． 结 果 单
⑧ 平均通过 时间（ ｍ ｅ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｔ ｔ ｉ ｍ ｅ ， ＭＴ Ｆ ） 主 要 反 映 对 比剂
相应 区域的 Ｃ Ｂ Ｆ不 会 增 加 ，甚 至 可 能 因 正 常 区域 血 管 扩
张 引起 的 “ 盗血现象” 而使 Ｃ Ｂ Ｆ下 降 。所 以 Ｃ ＶＲ下 降 的 区
域 是 潜 在 的发 生 脑 梗 塞 的 区 域 。 当 颈 动 脉 完 全 闭 塞 后 ， 其
半球 的镜 像 兴 趣 区 作 参 考 ， 计 算 患 侧 与 对 侧 灌 注 参 数 的相 对值 ， 因此 ， 从定量研究角度来讲 ， Ｃ Ｔ Ｐ是 一 种 “ 半定量 ” 值 研究 。 通 过 伪 彩 色 功 能 图及 灌 注参 数 值 可判 断组 织 微 循 环
CT颅脑灌注成像在急性缺血性脑血管病诊断中的价值
幅图像， 每次检查共获得 ６８ ０ ０幅 图像。对 ４ｃ ｍ ｚ 轴覆盖及 １ ｍ Ｚ轴覆盖的检出病灶数及异常动脉 ６ｃ 检 出情况进 行 比较 。
１ ３ 统计学 方法 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ ０版统计 软件 进行
岁。均有不同程度单侧肢体运动障碍 、 肌力减退、 语 言不利 、 反应迟 钝 、 步态不 稳或 意识 障碍等 急性缺 血
２ 结 果
４ｅ 覆盖 及 １ ｍ Ｚ轴覆盖 的检 出病灶 数 ｍ Ｚ轴 ６ｃ
采用 ３ ０排 容 积 Ｃ 日本 东 芝 ２ Ｔ（
１２ １ 检查方 法 ．．
量分 别为 ７ ９个 、７ １３个 ， ０ ０ １见表 １检 出动 脉 Ｐ＜ ．０ ， ； 异 常分别 为 ６ ６处 、２ １５处 ， ００ １见 表 ２ Ｐ＜ ．０ ， 。
３ 讨 论
公 司 ） Ｃ Ｐ检 查 。扫 描参数 ： 电压 ８ Ｖ， 电 行 Ｔ 管 ０Ｋ 管 流 １０～ １ Ａ、 架旋 转速度 ０ ７ ／ｏ。扫描 时 ５ ３ ０ｍ 机 ．５ｓｒｔ 间间 隔 ： 动脉 期 １Ｓ静脉 期 ４～ ， ， ６Ｓ扫描 总时 间为 ５ ０
—
６ 。造 影 剂 为优 维 显 ３ ０（ ｄａ ０ｓ ７ Ｍｅ ｒｄ公 司 ， 伦 ， 沃
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 １ ９期
Ｃ Ｔ颅脑 灌 注 成像 在 急性 缺 血性 脑 血 管病 诊 断 中的价值
刘玉伟 ， 孙 钢， 李 敏， 彭兆辉 ， 高永 广 （ 辽宁医学院济南军区总医院研究生培养基地 ， 济南 ２０ ５ ） ５０ １
摘要 ： 目的
探讨 ｃ Ｔ颅脑灌 注成像 （ Ｔ ） Ｃ Ｐ 在急性缺血性脑血管疾病诊断 中的价值 。方 法
４ －ｅ ｕ ｏ 专门软件包进行后处理。以单点取样 ＤＰｆ ｓ ｎ ｉ
脑灌注成像检查及其在缺血性脑血管病诊疗中的应用
称为 Ｂ ａ ｙ ｌ ｉ ｓ ｓ 效 应 。脑 血 管 通 过 Ｂ ａ ｙ ｌ ｉ ｓ ｓ 效 应 维 持 脑 血 流 正 常 稳定 的 能力 称 为 Ｃ ＶＲ。 当 Ｃ Ｂ Ｆ下 降 到 一 定 程 度 时 ， 神 经 元 对 氧 和 葡 萄 糖 的摄 取 率 增加 ， 以维 持 细 胞 代 谢 的 正 常 和 稳 定， 这种能力称为脑代谢储备力 （ Ｃ ＭＲ） 。研 究 证 实 ， Ｃ Ｂ Ｆ的 减少 ， 首 先 出现 脑 电功 能 障 碍 （ 电衰竭） ， 随着 Ｃ Ｂ Ｆ进 一 步 减 少并持续一段时间 ， 则 出现代谢 改变甚 至膜结构 改变 （ 膜 衰
１ ． ２ Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ 将放射 性 同位素 （ ”Ｔ ｃ ） 附 加 到 可 通 过 血 脑
等作用下 ， 使 神经 元 代 谢 紊 乱 ， 大量离子流人细胞内 ， 特 别 是 钙 离 子 的 内流 ， 使 细胞 内钙 超 载 ， 线粒体钙离子沉着 ， 最 终 发
生 不 可 逆 的神 经 元 死 亡 ， 即脑 梗 死 。
竭） 。此 时 ， 在 分 子 水 平 出 现 一 个 时 间依 赖 性 缺 血 瀑 布 （ 瀑 布
效应） ， 其特点为脑组织 由于缺血 、 缺 氧 导 致 自由 基 产 生 ， 兴 奋性氨基酸释放 ， 以及 在 血 小 板 活 性 因子 、 乳 酸中毒、 脑 水 肿
设 备 复杂 ， 价格昂贵 ， 普及率低 ， 有放 射性 。
液 时导 致 局 部 磁 场 不 均 匀 ， 并 影响毛细血管外质子 ， 使其 Ｔ 。
双源CT全脑灌注(CTPI)联合头颈部CTA一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48114投稿邮箱：zuixinyixue@·医学影像·双源CT 全脑灌注（CTPI）联合头颈部CTA 一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用孙建亭１，王欣２（通讯作者）（1.黑龙江省密山市农垦牡丹江管理局中心医院 CT 科，黑龙江 密山 158300；2.黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院 彩超室，黑龙江 密山 158300）0 引言随着临床医学技术及设备不断发展，使得CTA 及CTPI 得到广泛应用。
CTPI 可以有效通过客观数据和时间—密度曲线来反应人体脑部组织血流灌注情况，并且可早于形态学发生变化前预示病变存在。
在缺血性脑卒中临床发病原因主要为血管阻塞和凝血功能紊乱及心源性栓子等，然主要危险因素为高血压和房颤及吸烟、心衰、高脂血症等[1]。
采用CTA对患者头颈部进行扫描检查，其可准确地显示患者颈内动脉系统和椎基底动脉系统血管的形态和走行及密度特征等。
同时还可测量及观察管腔及管壁，为临床定量评价动脉管壁钙化提供直观性和准确性。
1 研究方法根据脑局部微循环的变化程度及 CT 灌注成像表现。
将脑梗死前期分为 2 期 4 个亚型[2]。
1.1 Ⅰ期 : 脑血流动力学发生异常变化 ，脑血流灌注压在一定的范围内波动时 ，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定 。
1.2 Ⅱ期: 脑循环储备力失代偿，CBF 达电衰竭阈值以下，神经元的功能出现异常，机体通过脑代谢储备力来 维持神经元代谢的稳定。
Ⅱ1期:CBF 下降 ，由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀， 并开始压迫局部微血管。
灌注成像见 TTP 、MTT 延长， 以及 rCBF 下降， rCBV 基本正常或轻度下降 。
Ⅱ2期:星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。
多层螺旋CT灌注成像在脑缺血性疾病中的应用进展
CBF,CBV 和T P 图像的功能聚类分析能够根 T
据血流动力学特点对不 同的解剖区域分类， 每个类
别内的组织有相关的功能参数， 在一张图中同时显 示 CBF, CBV 和 T P 三个参数。在三维特征图中， 类内的参数特征相关， 通过计算机 自动计算分析被
noise, DBSCAN) 的方法。对于TIA 和卒中的患者，
功能聚类分析能够辨认不同的脑血流动力学特点，
同时将 白质、 灰质和缺血区域组织的 CBF , CBV 和 T P 值均显示在不 同的类 中。应用 k-means 和 DBSCAN 分析算法可以结合 CBF, CBV 和 T P 三个参 数脑血流动力学的改变在一张图中对正常和缺血脑 组织进行分类， 并能评估每个被测脑组织分类区的 绝对值。
测的组织 ， 即可反应脑组织的功能状态。默认选择 k
TDC 上从碘对 比剂开始出现到对 比剂达峰值的时 间。对这些灌注参数进行图像重建和伪彩色处理得
【 作者简介】 丽 ( 1983 - ) ， 上海人 ， 张 女， 硕士研究生
为3 ， 通过 k-mean， 算法能区分健康人白质、 灰质及 大血管区。K)3 ， 缺血组织显示于灌注图中。
研究及技术予以总结。
功能聚类分析的应用 功能聚类分析〔作为一种 ’ 〕
新的工具应用于 CT 灌注成像， 有利于正常脑组织、 缺血组织和大血管的区分。以 CBF , CBV 和 T P 图 像作为基础 ， 应用分割( k-means) 和基于密度聚类分 析( density-based spatial clustering of applications with
CT 灌注成像联合 CT 血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值
CT 灌注成像联合 CT 血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值顾浩玉;唐日忠;吴玺【摘要】目的：探讨短暂性脑缺血发作经 CT 灌注成像联合 CT 血管造影诊断的临床应用价值。
方法：随机选取56例短暂性脑缺血发作患者进行研究，对其 CT 灌注成像资料和 CT 血管造影资料进行分析比较。
结果：①经比较，镜像区与患侧的CBV 水平不存在明显差异（P ＞0.05），但CBF 水平高于患侧，MTT 低于患侧，差异明显均有统计学意义（P ＜0.05）。
②经比较，不同分期的CBV 无明显差异，但Ⅰ期的CBF 高于Ⅱ期，而Ⅰ期MTT 低于Ⅱ期，均存在明显差异（P ＜0.05）。
③经比较，CT 血管造影显示，有43例为责任血管狭窄，CT灌注成像则有37例异常，阳性率为86.05％；CT 血管造影显示，有13例责任血管无狭窄，CT 灌注成像则有4例异常，阳性率为30.77％；组间差异明显（P ＜0.05）。
结论：短暂性脑缺血发作的血流动力学诊断中，CT 灌注成像技术具有显著效果，在对病因诊断和病情评估方面，CT 血管造影诊断准确率较高，二者联合应用具有非常重要的价值，适合临床进步推广应用。
%Objective To study the clinical significanceof the CT perfusion imaging and CT angiography in the diagnosis of transi-ent ischemic attack.Methods The data of CT perfusion imaging and CT angiography of 56 TIA cases were analyzed.Results By com-parison,the image area and ipsilateral CBV.There was no significant difference(P >0.05),but the level of CBF was higher than that of the affected side,MTT was lower than that of the affected side,had significant difference (P<0.05).In comparison,had no significant difference between different periods of CBV,but the CBF was higher than that of stage II,MTT was lowerthan that of stage II,there were significant differences (P <0.05).The comparison of CT angiography showed,43 cases of responsibility vascular ste-nosis.CT perfusion imaging had 37 cases of anomaly,the positive rate was 86.05%;CT angiography,13 cases,vascular stenosis, CT perfusion imaging,4 cases were abnormal,the positive rate was 30.77%.The difference between the two groups was significantly (P <0.05).Conclusion In transient ischemic attack of hemodynamics diagnosing,CT perfusion imaging technology has significant effect,in etiology diagnosis and assessment of disease,CT angiography in the diagnosis of high accuracy,combined with two methods has very important value and suitable for clinical application.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2016(025)011【总页数】2页(P52-53)【关键词】CT 灌注成像;CT 血管造影;短暂性脑缺血发作【作者】顾浩玉;唐日忠;吴玺【作者单位】深圳市宝安区中心医院放射科，广东深圳 518000;深圳市宝安区中心医院放射科，广东深圳 518000;深圳市宝安区中心医院放射科，广东深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R743.31短暂性脑缺血发作主要是指脑部组织暂时性的血液和氧气供应不足导致的一种神经功能异常，但在1天内会恢复正常，而且不会产生后遗的神经功能障碍。
CT灌注成像在颅脑缺血性疾病中的研究
哈尔滨医药 ２ １ ０ １年第 ３ ２卷第 １ 期 低灌 注脑组 织优于平扫 Ｃ 。其研究对 象 中无延 迟灌注组动 Ｔ 脉期 与静脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 显示低密度范 围一致 ， Ｔ Ｉ 而且两者显示 低 密度 区与随访 最终梗死 范围有统计学相关性 ， 提示动脉期 与静 脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 显示 的低密度 区均 为梗死 的脑组 织 。有 Ｔ Ｉ 延迟灌 注组 ， 脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 显 示 低密 度 范 围小于 动脉 期 静 Ｔ Ｉ Ｃ Ｐ— Ｉ Ｔ Ｓ 。动脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 显示 低密度 的 区域 中， Ｔ Ｉ 有一 部分 在静脉期 出现延 迟灌 注 ， 此延迟灌注 的区域 即是 非梗死脑组 织， 包括缺血半暗带和脑 良性灌注不足 。王效春 等 又通过 Ｃ Ｔ灌注原始 图像 不 匹 配模 型 的研 究 显示 静 脉 期 Ｃ Ｐ—Ｓ Ｔ Ｉ Ａ Ｐ Ｃ Ｓ Ａｂｒ Ｓ Ｅ Ｔ （ ｌｅｔ ａ卒中早期 Ｃ Ｔ评 分 ） 分可 以预测 梗死 核 评 心 的范 围， 动脉期和静脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 不 匹配 区代表 缺血半 暗 Ｔ Ｉ 带 的范围。 ３ 问 题 与 展 望 ｃ Ｈ 在实际应用过程 中仍存在许 多 问题 ， 要表现为 ： １ 主 ①各灌注参数的诊断价值 ， 结论的可靠性及结果的再现性等 ；
１ 脑 Ｃ Ｔ灌 注成 像 的原 理 及 方 法 １ １ 成像原理 ： Ｔ灌注成像 （ Ｔ Ｉ 理论基础是核医学的放 ． Ｃ Ｃ Ｐ） 射性示踪剂稀释原理及 中心容积定 律。据研究 ， Ｃ 在 Ｔ图像
上 ， ｍｇｍ １ ／ Ｌ的碘浓度相 当于 ２ Ｈ 即 １ｍ ５ Ｕ， ｇ碘可使 １ｍ Ｌ组 织的 Ｃ Ｔ值增加 ２ Ｈ ５ Ｕ。因此 ， 注入对 比剂的量 可用 ＨＵ×ｍ Ｌ 表示 ， 这样 ， 通过 测定局部 组织的碘 聚集量 即可 获得局部 组 织 的血流灌 注量 。 中心容 积 定律 反 映 了脑 血流 量 （ Ｂ Ｃ Ｆ一 指在单位 时间 内流经 一 定量 脑 组织 血 管结 构 的血 流量 ） 、 脑血容量 （ Ｂ Ｃ Ｖ一指单 位脑 组织 的血 容量 ） 平均通 过 时间 、 （ ｒ ＭＴ 一指动脉血 的流入至静 脉血 的流出之 间的时间 ） 三者 之间 的关系 ， Ｃ Ｆ＝ Ｂ ／ Ｉ 即 Ｂ Ｃ Ｖ Ｍ＇ Ｔ。 １２ 成像方法 ： ． 目前脑 Ｃ Ｐ 只能在螺旋 Ｃ Ｔ１ Ｔ机上进行 ， 常 通 选择基底节区层面。一般方法是 先行常规 Ｃ Ｔ扫描 ， 之后立 即进行 Ｃ Ｔ灌注扫描。选定重点观察 层面 （ 大多为单层 ） 经 ， 肘静脉快速注入 对 比剂 ， 人对 比剂注 射总量 一般 为 ４ 成 ｜ Ｄ一 ５ Ｌ， ０ｍ 儿童约 为 １ｍ ／ｇ体 质量 ； Ｌｋ 注射 速 度一 般 为 ４～２ ０ ｍＬ ｓ连续 扫描 ４ ｓ 获得 兴趣 区 Ｔ Ｃ（ Ｄ ／； ０， Ｄ Ｔ Ｃ横 坐标为 时间 ， 纵坐标 为注 药后 增加 的 Ｃ Ｔ值 ， 其变化 反映的是对 比剂 在该 器官 中浓度 的变化 ， 间接 反映组 织器 官 内血液 灌注 量 的变 化 ） 利用不 同 的数 学模 型 ， 据 Ｔ Ｃ可计 算 出 Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ、 ， 根 Ｄ Ｂ 、Ｂ ＭＴ＇ Ｉ 及最大峰值时间 ｒｒ （ ＩＩ 指对 比剂 首次到达扫描层面 内大 ］， 动脉与到达脑组织 的峰值之间 的时 间间隔） 等参数。使用专 用软件对所得的图像进行后处理 。首先要选择好输 入动 脉和 输 出静脉 ， Ｃ 如 Ｔ脑灌 注成像时 ， 择灌注层面 中较粗大 的大 选 脑前、 、 动脉 的分支 ， 中后 输出静脉选 择上矢状窦。选择兴趣 区（ Ｏ ） Ｒ Ｉ要避开血管 ， 与组织 器官的周边部分有 一定 的距离 以减少部分容积效 应的影 响。设定 适 当的阈值 ， Ｃ 把 Ｔ值 小 于２Ｈ ０ Ｕ或大于 ３ ０ Ｕ排 除在计算之外 ， ０Ｈ 以消除颅骨和脑脊 液 的影响 。最后分 析所 有动 态 图像 得 到一 系列 Ｃ Ｔ灌 注 参 数图 ， 图像均 可以彩色显示 ， 以突 出病变区域的对 比度… 。 １ ３ 常用 的数学模 型 ： ． 主要有非去卷积数学模 型（ 最大斜率 法） 和去卷积数 学模 型。非去 卷积模 型认 为组 织器 官 中对 比剂 蓄积 的速度等 于动脉流 入减去静 脉流 出速度 。此法 忽 略了对 比剂 的静 脉流出 ， 对注射速率要求 ＞８ｍＬ ｓ １ ／ 。对 比剂 的注射速率是 否越 高效果越理想 ， 目前 尚存在争议 。也有学 者认 为 ，． ／ ７ ５ｍＬ ｓ的注射 流率 可望 获得 比较 准确 的脑组 织 局部 血流灌 注值 ， 到 的脑 血 流量 与 Ｓ Ｅ Ｔ非 常接 近怛 。 得 ＰＣ 去卷 积模 型综合 考虑了流入 动脉和流 出静脉 的血流量 ， 较真 实地反映了组 织的 内部 血流动力 学情况 ， 算偏 差小 ， 计 注射 速度要求不高 ； 易受 呼吸运 动 的影 响 ， 噪声 比较敏 感。 但 对 部分容积效应使 动 脉 Ｔ Ｃ偏 低 ， Ｂ 、 Ｂ 的计 算 值偏 高 。 Ｄ Ｃ ＦＣＶ 以上两种数学模型 的前提是血脑屏障保持 完整 ， 比剂无血 对 管外渗漏。 ２ Ｔ脑灌注成像在缺血性脑血管病 中的应用及临床 价值 Ｃ ２ １ 检查急性 脑梗 死 的优势 及局 限性 ： ． 急性 脑梗 死 （ 发病 ７ ２ｈ内） 发病后普通 Ｃ ２ｈ才能显示病灶 ， Ｔ２ 失去了病变治疗 的最佳时机。研究发现约 ９ ％的脑梗死 患者灌 注状态 改变 ３ 早于形态学改变 ， 最早可在发病 后 ３ ４ ｎ可显示病 灶的 ０～ ０ ｍｉ 部位和缺血范 围 ， 对早期脑梗 死 的诊 断具有重 要意 义 ， 对 但 小梗死灶诊断价值有 限。 ２ ２ 脑 梗 死 前 期 概 念 及 影 像 学 分期 ： 脑 血 流 量 ． 从 （Ｂ ） Ｃ Ｆ 变化过程看 ， 脑缺血到 急性脑梗死 的发生 经历 了 ３ 从
CT灌注成像对缺血性脑卒中的临床价值
决 于成 像 设 备 的 时 间 分 辨 率 。一 般 来 说 ． 问 分 辨 率 为 Ｌ 时 秒
脑卒 中是一种 发病 率 、 亡率 和致 残率 都很 高 的疾病 ． 死 目前 我 国 已 超 过 ３ ０万 人 ． 中 缺 血 性 脑 卒 中 占 ３ ４ Ｃ 灌 ０ 其 ／。 Ｔ 注 成 像 （ Ｔ ｐｒｕｉ ｍａｅ 是 在 短 时 间 内完 成 的 非 创 伤 性 Ｃ ｅｆｓ ｎ ｉ ｇ ） ｏ 检 查 技 术 ． 得 的 灌 注 图像 可 鉴 别 缺 血 性 脑 卒 中 和慢 性 大 动 获
脉阻塞 ． 确定治疗方案帮 助很大。 对 ｌ Ｃ 灌 注 成 像 技 术 的 基 本 理 论 Ｔ
（０ 。② Ｃ Ｖ： Ｂ ＝ Ｃ Ｆ ＊ＭＴＴ。 目前 文 献 中 多 报 道 为 ｒ） Ｂ ＣＶ Ｂ
Ｃ Ｖ＝Ｃ Ｆ＼Ｍｑ Ｂ Ｂ （ 、 ③ ＭＴ 是 造 影 剂 在 ＴＤ Ｔ。 Ｔ： Ｃ上 密 度 瞬 时
维普资讯
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Ｊ ）’ （ Ｌ ＲＮ ＼ ． ） Ｎｉ ， Ｉ ）Ｌ ＼ 【 （Ｆ Ｊ Ｉ ＼Ｌ ＥＩ Ｉ’ Ｌ ＣＯ Ｌ Ｌ ＥＧＥ
数 ． 过 伪 彩 处 理 得 到 脑 灌 注 状 态 的 各 种 功 能 图 ． 于 发 现 通 用
缺 血脑 组 织 的 特 征 ０ 。 ／ 原理 ： 对 比剂 经 静 脉 快 速 注 人 ． 过 左 心 室 循 环 到 达 将 通
XeCT在缺血性脑血管病中的应用-吴江
患者正在接受Xe-CT灌注成像检查
。
氙-CT扫描图像
CT平扫图像
CBF图像
可信度图像
吸入氙气过程中的 时间-浓度曲线图
XeCT灌注成像 检测rCBF图像
。
左侧MCA严重狭窄的CBபைடு நூலகம்图像
氙-CT在脑梗死超早期 溶栓治疗中的应用
溶栓治疗的前提是可逆性缺血半暗带的存在。 缺血半暗带系位于严重缺血区周围的rCBF在 10~20ml/(100g· min)的脑组织，存在的时间和 范围均不稳定，受多种因素的影响。
脑血流量10～20ml/（100g· min）范围 脑血流量<10ml/（100g· min）范围
可见患侧脑血流量位于10~20ml/（100g· min） 及大于20ml/（100g· min）的范围较大，经家 属同意急诊行动脉溶栓，溶栓后左侧肢体肌 力恢复到5级弱。
病例二
患者，女，63岁，既往高血压病史10余年。 因右侧肢体活动不灵6小时入院。 查体：血压200/110mmHg，神志清楚，颅 神经查体未见异常，右侧肢体肌力1级， 右侧腱反射略弱，病理反射未引出。 常规CT扫描未显示病灶。
示左额顶叶血流量较对侧明显减少，可明确诊断为脑梗死
小 结
氙-CT灌注成像技术是一个很好的功能 性影像学检查手段, 在缺血性脑血管病诊断 方面有着广泛而独特的作用，这种检测不需 要昂贵的价格即可提供高精度、可重复测量 的、量化的rCBF，可准确、快速地评价脑血 流及其脑血管储备功能,对制定缺血性脑血 管病的治疗方案、判断治疗效果及预后均有 很重要的作用，具有重要的临床应用价值, 值得今后深入研究。
1、有狭窄有症状
对于TIA和脑梗死患者，当狭窄血管供应区 域脑血流和对侧相比有所降低，但较多区域 大于10ml/(100g· min)时，说明虽然该缺血区 血管自我调节失代偿，但尚存在可逆的脑组 织，可以采取支架治疗，恢复该区域供血。 当狭窄血管供应区域脑血流量普遍低于 10ml/(100g· min)时，说明脑组织损伤已不可 逆，则不适宜再做支架治疗。
颈动脉双源CT血管造影和脑CT动态灌注成像在缺血性脑血管病的应用
关键 词 ： 缺 血 ； 脑 体层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 ； 动脉 疾 病 ； Ｘ 颈 脑梗 死 ； 流 动 力 学 血
Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ＣＴＡ ｆ ｃ ｒ ｔｄ ａ ｔ ｒ ｎｄ ｄ ｎａ ｉ ｌｃ ｔｏ ｆ ＤＳ ｏ ａ ｏ ｉ ｒ ｅ ｙ ａ ｙ ｍ ｃ ＣＴ ｅ ｆ ｓｏ ｐ ｒｕ ｉｎ ｉ ａ ｉ ｇ ｏ ｒ ｉ ｏ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｈ ｍ ｉ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｍ ｇ ｎ ｆ ｂ ａ ｎ ｔ ｓ ｅ ｓｎｇ ｉｃ ｅ ｃ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ
梗 死患者 ４ Ｏ例 ， 急诊 行 头 颅 Ｃ 或 ＭＲＩ 描 后 ， 即行 颈 动 脉 双 源 Ｃ Ａ 和 脑 Ｄ Ｔ Ｉ 描 ， 颈 动 脉 粥 样 硬 化来自疯 Ｔ 扫 立 Ｔ Ｃ Ｐ 扫 对
块 造 成 管腔 的狭 窄 程 度 和 脑 灌 注 血 流 参 数 进 行 评 价 。 结 果
４ Ｏ例 患 者 中 ， 动 脉 无 狭 窄 ９例 ， ２ ． ； 度 狭 颈 占 ２５ 轻
显 下 降 ， 异 有 统 计 学意 义 （ ＜ ００ ） 梗 死 中心 区 与缺 血 半 暗 带 或 边 缘 区脑 血 容 量 、 影 剂 到 达 峰 值 时 间 、 均 差 Ｐ ．５ ； 造 平
通 过 时 间 差 异 无 统计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 结论 颈 动 脉 双 源 Ｃ Ｐ ．５ 。 ＴＡ 和 脑 Ｄ Ｔ Ｉ 合 应 用 可 同 时显 示 颈 动 脉 粥样 Ｃ Ｐ 联 硬 化 斑 块造 成 颈 动脉 狭 窄 情 况 和 缺 血 脑 组 织 的部 位 和 范 围 ， 临床 治 疗缺 血性 脑 血 管 病 提 供 影像 学依 据 。 为
ｔ ｒ ｄ ｔ ｎ ｉ ｆｃ ｒ ｔｄ ａ ｔ ｒ ａ ｓ ｄ ｂｙ ｃ ｒ ｔｄ ａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｏｔｃ ｐｌ ｑ ｅ． ｎｄ ｔ ｅ ｄｉｇｎ ｔｃ ｈｅ ｇ ａ ｅ ｏｆｓ ｅ ｏｓｓ ｏ ａ ｏ ｉ ｒｅ ｙ ｃ ｕ ｅ ａ ｏ ｉ ｔ ｅ ｏｓ ｌｒ ｉ ａ ｕ ａ ｈ ａ ｏｓ ｉ
320排螺旋CT低剂量颅脑灌注成像在缺血性脑血管病患者中的应用
2023年11月 第9卷 第11期320排螺旋CT 低剂量颅脑灌注成像在缺血性脑血管病患者中的应用吴莉娟吴莉娟，，侍海存侍海存，，陈佳慧盐城市第三人民医院神经内科，江苏盐城 224001摘要 目的 研究低剂量颅脑CT 脑灌注成像（CT perfusion ， CTP ）参数与缺血性脑血管病患者颅内动脉、颈动脉狭窄程度和预后的关系。
方法 方便选取2019年1月—2021年1月盐城市第三人民医院收治的106例缺血性脑血管疾病患者为研究对象。
分别对健侧以及患侧的低剂量颅脑CTP 参数进行比较，对比不同颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄、预后患者的局部脑血流量（cerebral blood flow ， CBF ）、局部脑血容积（cerebral blood volume ， CBV ）以及血液通过脑组织的平均通过时间（mean transit time ， MTT ）、达峰时间（time to peak ， TTP ）之间的差异，研究颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄中低剂量颅脑CTP 参数。
结果 患侧的CBF ［（18.43±3.77）mL/（100 g·min ）］、CBV ［（2.03±0.89）mL/100 g ］显著低于健侧，MTT ［（8.82±2.89）s ］、TTP ［（16.43±2.65）s ］显著高于健侧，差异有统计学意义（t =66.995、7.026、15.237、12.783，P <0.05）；不同颅内动脉狭窄患者MTT 、CBV 、CBF 及TTP 水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 缺血性脑血管病患者颅内动脉、颈动脉狭窄程度的低剂量颅脑CTP 参数可作为疾病诊断以及治疗效果评价的重要依据。
关键词 低剂量颅脑CT 脑灌注成像；缺血性脑血管病；颅内动脉狭窄；颈动脉狭窄中图分类号 R 816816..1 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.09Application of 320-row Spiral CT Low-dose Cranial Perfusion Imaging in Patients with Ischemic Cerebrovascular DiseaseWU Lijuan, SHI Haicun, CHEN JiahuiDepartment of Neurology, Yancheng Third People's Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224001 ChinaAbstract Objective To explore the relationship between low-dose cranial CT perfusion (CTP) parameters and the degree of stenosis and prog⁃nosis of intracranial artery and carotid artery in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods 106 patients with ischemic cerebro⁃vascular disease admitted to Yancheng Third People's Hospital from January 2019 to January 2021 were conveniently selected as the studyobjects. The low-dose cranial CTP parameters of the healthy side as well as the affected side were compared, respectively, to compared the differences between the cerebral blood volume (CBV), cerebral blood flow (CBF), mean transit time (MTT) and time to peak (TTP) of patients with different intracranial stenosis, carotid stenosis, and prognosis, and to study the low-dose cranial CTP parameters in intracranial stenosis and carotid stenosis. Results The CBF [(18.43±3.77) mL/(100 g·min)] and CBV [(2.03±0.89) mL/100 g] on the affected side were lower than on the healthy side, and MTT [(8.82±2.89) s] and TTP [(16.43±2.65) s] were significantly higher than those on the healthy side, and the differ⁃ences were statistically significant (t =66.995, 7.026, 15.237, 12.783, P <0.05). The comparison between MTT, CBV, CBF and TTP levels in patients with different intracranial artery stenosis, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion Low-dose cranial CTP parameters of the degree of stenosis of intracranial arteries and carotid arteries in patients with ischemic cerebrovascular disease can be used as important reliance for the diagnosis of the disease as well as the evaluation of the therapeutic effect.Key words Low-dose cranial CT perfusion; Ischemic cerebrovascular disease; Intracranial artery stenosis; Carotid artery stenosis* 论著 *收稿日期：2023-09-06；修回日期：2023-09-27基金项目：江苏省卫生健康委科研面上项目（H2019088）。
CT灌注(CTP)在缺血性脑血管病的临床应用(201204)
TTP延长，反映侧支灌注；灌注不良区TTP ＞8s，提示可疑缺血；TTP 图可有假阳性结果。 • MTT和TTP图都可以用于确诊脑缺血。MTT图优于CBF图和CBV图；TTP 和MTT在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力 学异常区域。
而CTP将颅内所有的血管都纳入； – 数值受到血脑屏障破坏的影响、造影剂到达颅内循环的方法不当
（严重心血管疾病者）。
CTP数据解读
• CBF：与相应非缺血侧脑区的CBF值相比，34%-48%的阈值（CBF下降 大于60%正常对应区）可准确诊断脑缺血区。
• CBV：CBV＜2.5ml/100g提示脑梗死；CBV下降超过60%，可确诊脑缺血。 • MTT：在缺血脑区，MTT延长（灌注下降区被定义为MTT＞6s，正常
• CTP能够区别可以治疗的有梗塞风险的脑组织（局部MTT、 CBF、CBV图不匹配）。
CTP在缺血性卒中的应用
• CBF下降超过70%，最终出现梗塞；40-70%之间，一半的 患者出现最终梗塞。
• CBF图预测梗塞程度的敏感性、特异性分别为93%、98%。 • TTP＞3s的阴性预侧值达99%，提示如果TTP没有延长，几
乎可排除缺血。 • CBF和CBV的降幅分别达到48%和60%，以此为阈值，即可
很好地鉴别梗塞区和非梗塞区。 • CTP+CTA用于诊断大血管闭塞，敏感性为100%，特异性为
92%。 • CTP在基底动脉闭塞诊断没有多大帮助，而CTA不受骨伪影
影响。
CTP在缺血性卒中的应用
• 灌注不足：MTT、TTP明显延长，rCBF明显减少， CBV减少。
基于CT灌注成像的颅内外动脉旁路移植术在治疗缺血性脑血管病中的应用
脑 血 管 病 中 的作 用 。 方法
脑 中动 脉 高 度 狭 窄 ， 术 前进 行 脑 血管 造影 及脑 Ｃ Ｔ灌 注 成 像 ， 选取感兴趣区 （ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ， Ｒ Ｏ Ｉ ） ， 测量并评估 多个 Ｒ ０ Ｉ 区 域 以下 指 标 的平 均 值 ： 相对脑血流量（ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ ， ｒ Ｃ Ｂ Ｆ ） 、 脑血容量 （ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ， ｒ Ｃ Ｂ Ｖ） 、 平 均 通 过 时间（ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｍ ｉ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ， ｒ ＭＴ Ｔ ） 及达峰值时间 （ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍ ｅ ｔ ｏ ｐ ｅ ａ ｋ ， ｒ Ｔ Ｔ Ｐ ） ， 结合患者临床表现及脑血流评估结果 ， 选 取 有 手术 适 应 证 的 患 者 进 行 颞 浅 动 脉 一大 脑 中 动 脉 搭 桥 手 术 。手 术 后 复 查 脑 血 管 造 影 及 脑 Ｃ Ｔ灌 注 成 像 ， 测 量术 后 ｒ Ｃ Ｂ Ｆ、 ｒ Ｃ Ｂ Ｖ、 ｒ Ｍ Ｔ Ｔ 、 ｒ Ｔ Ｔ Ｐ 。术 后 对 患 者 进 行 长 期 随 访 并 应 用 美 国 国立 卫 生 研 究 院卒 中量 表 （ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，
64层CT灌注联合血管成像在早期缺血性脑卒中的应用
脑 Ｃ 灌注成像（ Ｔ Ｉ是通过对脑组织血流动力学 变化 Ｔ Ｃ Ｐ）
的观察 ， 确立早期脑形态学和血流动力学方面 的改 变。Ｍｌ ｉＳ ｅ
蔽显示 、容积再现 。Ｃ Ａ是根据所用 的 Ｃ１ Ｔ Ｉ 机型选择适 当的
参数。 ６ 。， ４层螺旋 Ｃ 参数一 般为 ： 电压 １０ｋ 、 电流 Ｔ 管 ２ Ｖ 管 ２０ｍ ｓ球管转速 ０ ３ ／６ 、 矩 ０６～１０矩 阵 ５２× ７ Ａ、 ． ｓ ０度 螺 ５ ３ ． ．、 １
维普资讯
中华老年心脑血管病杂志２０ 年２ ｏ７ 月第９ 第２ ＣｉＪ ｅａ Ｈａｔｒｎｖ Ｄ ， ｂ ０ ７Ｖｏ ． 卷 期 ｈ Ｇｒｔ ｅ ａ 鲥 ｉＦ ０ ｌ９ № ｎ ｉ ｒ ｒＢ ｉ ｓ ｅ２
，
． ２
．
综述 ．
６ ４层 Ｃ Ｔ灌注联合血管成像在早期缺血性脑卒中的应用
暴 党振 黄一 宁 张 中兴 ， ，
（ ． 乡医学院附属二院神经 内科 ， １新 河南 新乡 ４ ３０ ；． ５０ ３２ 北京 大学第一 医院神经 内科 ， 北京 １ｏ３ ） ｏｏ４
关键词 ： 脑血 管意外； 再灌注 ； 断层摄 影术 ， ｘ线计算机 中图分类号 ：７ ３３ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０９０２ （ ０ ｝２０４．２ １０ ．１６２ ７ ０．１３０ ０
集 时应用 了“ 飞焦点 ” 技术 ， 探测 器为 ６ ．２ ｍ或 且 ４ｘ０ ６５ｍ
４ ６ ×０ ５ｍ ． ｍ等宽探 测器单 元 ， 测器 的全 宽达到 了 ４ 影 像数据 采集 系统 ， 而使 从 机架旋转一周能 同时获得与探测器数量相同的影像层数 （４ ６
的大脑存在着一 个维持 脑组织 灌 注的复杂 控制 系统 ，４层 ６ 灌 注可以反 映这一 系统的 自动调 节功 能。人类 正常脑灰 质的血流量 为 ５ ０～６ ｌ １０ｇ ｍ ｎ 在 脑组 织 缺 血早 ｏｒ ・０ 一・ ｉ～， ｎ
3.0TMRI联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用价值
3.0TMRI联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用价值引言脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种类型。
缺血性脑卒中是脑血管供血不足引起的急性脑组织缺血，占脑卒中的大部分。
及早诊断和治疗对急性缺血性脑卒中患者的预后具有重要意义。
在临床上，3.0T磁共振成像（MRI）联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像被广泛应用于急性缺血性脑卒中的诊断和治疗过程中。
本文将探讨3.0TMRI联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像在急性缺血性脑卒中中的应用价值。
MRI联合CE—MRA技术在急性缺血性脑卒中中的应用MRI联合对比增强血管成像（CE—MRA）是一种非侵入性的血管成像技术，能够显示脑血管的完整结构和血流情况。
在急性缺血性脑卒中患者中，CE—MRA可用于快速准确地评估颅内外血管情况，确定是否存在血栓形成、动脉狭窄或闭塞等病变。
通过MRI联合CE—MRA技术，医生可以快速获取大脑的血管图像，并判断是否存在梗死区域，为临床治疗提供重要的参考依据。
MRI联合CE—MRA技术还可以用于评估脑血流动力学参数，如脑灌注量、脑灌注压、脑血管阻力等。
这些参数对于判断患者的脑灌注情况和预测患者的病情发展具有重要意义。
MRI联合CE—MRA技术在急性缺血性脑卒中的诊断和预后评估中具有重要的应用价值。
MRI联合灌注成像技术在急性缺血性脑卒中中的应用灌注成像是一种通过显影脑血流灌注情况的成像技术，可为医生提供大脑的灌注情况图像。
在急性缺血性脑卒中患者中，灌注成像可以直观地显示梗死区域和潜在的脑梗死风险区域。
灌注成像还可以用于评估梗死灶周围组织的脑灌注情况，为临床治疗选择提供重要的参考依据。
灌注成像还可以用于评估患者的脑代谢状态和缺血性脑卒中后的脑组织修复情况。
通过灌注成像技术，医生可以全面评估患者的脑血流动力学参数和脑组织代谢情况，为临床治疗和预后评估提供重要的信息。
综合应用CE—MRA和灌注成像技术可以全面评估患者的脑血管情况和脑血流灌注情况。
CT灌注成像在急性缺血性脑血管病中的应用
２ ０ ８ （ ） ６ ０—６ ７ ０ ２， ５ ４ ： ７ ７．
ｐｔｎｓＪ ．Ａｃ ｒ ｉ ，０７ ５ （１ ： ０９—１８ ． ａｅｔ［］ ｒｈＯａ Ｂｏ ２Ｏ ， ２ １） １７ ｉ ｌ ｌ ０７
［４ １ ］史琳 ，张安文 ， 杨燕初 ，等．甲状腺 乳头状癌组 织 Ｃ １ Ｋ ９的表 达及 临床病理意义 ［ ］ Ｊ ．长 江大学学 报 ：自然科学版 ， ０ ９ ６ ２０ ，
Ｃ Ｔ灌 注 成 像 在 急性 缺 血性 脑 血 管 病 中的应 用
程 雪 ，王 刚 ，张祥 林
辽宁 医学 院附属 第一医院 神 经 内科 ， 射科（ 宁锦州 １ １０ ） 放 辽 ２ ０ １
【 摘要 】 目的 探 讨 多层螺旋 Ｃ ＭＳ Ｔ） 血性脑 血管病 中的应 用价值 。 ｃ Ｃ Ｐ）
１ ｍＲ Ａ ｉ ｏｅｍａｒ ｎ ｌｏ ｆ ｒａｔ ａ ｃｒ ａｅ ｔ［ ］ ９ Ｎ ｂｎ ｒ ｗ ａｄｂｏｄｏ ｅｓ ｎｅ ｔ ｎｓ Ｊ ． ｎ ｏ ｂ ｃ ｐｉ
ＪＣ ｎ ｅ Ｒ ｓＣｉ ｎ ｏ ， ９ ６， ２ （ １ ： ７ ａ ｃ ｒ ｅ ｌ Ｏ ｃ ｌ １ ９ １ ２ １ ） ６ ９—６ ６ ｎ ８．
（） ２ ２． １ ： ２— ４
［８ ＲＵ Ｅ ＫＲ ＩＡ ０ Ｋ ＨＯ ＷＥ １ ］Ｋ Ｇ Ｒ Ｗ， ｚｚ Ｎ ｗｓ ＩＣ， Ｌ Ｇ Ｍ，ｅ ａ．Ｒ ｖｒｅ ｔ １ ｅｅｓ
第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的应用研究
第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的应用研究江继成;乔英【摘要】目的探讨第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的临床应用.方法32例单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞病人行CT平扫和一站式全脑CT灌注成像(CTP)检查,脑CTP检查获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、排空时间(TTD)、流入时间(TTS)及Tmax灌注伪彩图,同时获得动态CT血管成像(CTA),并根据CTA中MCA狭窄或闭塞后侧支循环状况,将32病人分成侧支丰富组和侧支减少组,比较两组CTP参数,并统计CT平扫和全脑CTP检查的辐射剂量.结果 32例单侧MCA狭窄或闭塞病人,患侧与健侧比较,CBF降低,CBV增高,但差异无统计学意义(P>0.05).侧支丰富组病人患侧与健侧比较,CBF降低,CBV增高,MTT、TTD、TTS、Tmax延长,患侧与健侧的CBF、CBV、MTT比较差异无统计学意义(P>0.05);患侧与健侧TTD、TTS、Tmax比较差异有统计学意义(P<0.01).侧支减少组患侧CBF降低,CBV增高,患侧与健侧的CBF、CBV比较差异无统计学意义(P>0.05);MTT、TTD、TTS、Tmax均延长,患侧与健侧比较差异有统计学意义(P<0.01).CT平扫和全脑CTP总的辐射剂量均值为(2.41±0.11)mSv.结论第三代双源CT全脑灌注MCA狭窄或闭塞可提供有价值的脑血流动力学信息和全面显示灌注异常范围,并且重建CTA可以显示血管狭窄或闭塞及侧支循环状况.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)009【总页数】4页(P1399-1402)【关键词】慢性缺血性脑病;大脑中动脉;双源CT全脑灌注;CT血管成像;侧支循环【作者】江继成;乔英【作者单位】山西医科大学太原 030001;山西医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R743;R255.2第三代双源CT脑灌注扫描范围广，一次扫描可同时得到两种图像，其中脑CT灌注成像(CT perfusion，CTP)是功能成像，能反映脑组织血流灌注情况，同时联合CT血管成像(CT angiography，CTA)可提供供血动脉的血管狭窄部位、程度、侧支循环情况等，即一次扫描既得到全脑灌注信息，又得到脑血管信息。
64层螺旋CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ｓｈ ｍｉ ｓ ｏ ｅ Ｃ ｅｆｓｏ ａ ｉ ｇ Ａ ｐｉａｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｉｃ ｅ ｃ ｔ ｋ ； Ｔ ｐ ｒ ｉｎｉ ｇｎ ； ｐ ｌ ｔ ｒ ｕ ｍ ｃ ｏ
急 性缺 血 性 脑卒 中发 病 ６ ｈ内溶栓 治 疗 能显 著改 善 患 者
预后 ， 已被大 型 临床实 验及 实践 证 明 ＿ 且 ｌ ＿ 。但普 通 非增 强 Ｃ Ｔ 对缺 血性卒 中发 病后 ６ ｈ内脑梗死 灶 的敏感性 低 ， 一般 确诊 率 ＜ ５ ％／， ０ 因此 Ｃ Ｔ扫描 结果 只 能作 为早期 缺 血性 改变 溶栓 疗 法 的排 除标 准而不能 作为缺血 性卒 中的诊 断标 准 。Ｃ Ｐ 是 反 ＴＩ
Ｃｏｎｃ ｕｓ ｏ Ｃ ＰＩ ａ ｉｈ ｒｓ ｎ ｉｉｉｙｔ ｅ ｅ ｍｉ ｅｔ ｅ ｐ ｎ ｍｂ ａａ ｄ ｄ ａ ｎ ｓ ｓｔ ｅ ｉｃ ｅ ｃ ｓｒ ｋ ａ ｌ ． ｌ ｉ ｎ Ｔ ｓａ ｈ ｇ ｅ ｅ ｓ ｔ ｔ ｏ ｄ ｔ ｒ ｎ ｈ ｅ ｕ ｒ ｎ ｉ ｇ ｏ ｅ ｓ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅ ｅ ｒ ｈ ｖ ｈ ｙ
ｔ ｅ ｐ ｒｕ ｉ ｎ ｐ ｒ ｍｅ ｅ ｓ ｈ ｅ ｆ ｓｏ ａ ａ ｔ ｒ ．Ｒｅｓ ｔ ｃ ｎ ａ ｄ ＣＴ ｈ ｗ ｄ ｔ ｅ ｒ ｔ ｓ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｃ ｅ ｃ ｐ ｓｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｒ ２ ７ ％ ， ７ ２ ％ ， ｕｌ ｓ ＣＴ ｓ ａ ｎ ＰＩｓ ｏ ｅ ｈ ａ ｅ ｆｃ ｒ ｂ ａ ｓ ｈ ｍｉ ｏ ｉ ｖ ｈ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ５ ． ７ ｉ ９ ．２
行 Ｃ Ｐ 检查 。Ｃ Ｐ 检查 ：固定患者 头部 ， 用高压注射 器 ， ＴＩ ＴＩ 使 肘
静脉注射非离子 型造影 剂（ 维显 ３ ０ ｏ在造 第９第２ ０年１ ４ ３ １ 月 卷 期
灌注成像
.
CPP与脑血容量
CPP轻度下降，血管扩张，维持CBF稳定， CBV可轻度升高/正常，但不易被检测
• CPP下降明显，超过脑自动调节范围，尽管血 管扩张，因CPP下降明显，不能维持血管张力 ，导致血管塌陷，导致CBV下降，需注意，灰 质白质CBV值差别较大，灰质梗死区CBV阈值 约等于白质正常CBV值。
脑血管自我调节（脑血流动力学 ）
❖ 1.代偿期：轻微CCP下降，通过扩张脑阻力血管，维持 正常脑血流量（CBF），导致脑血容量（CBV），保持 正常/轻度升高，CBV升高后在CBF不变的前提下，导 致氧气、葡萄糖等在微循环的时间延长（MTT）。
❖ 2.轻度失代偿期：压力依赖的CBF下降，在脑血管扩张 作用下CBV可轻度下降，MTT延长可以使营养物质（氧 气）等在微循环停留的时间延长，组织摄氧指数升高。 CBF轻度下降对脑组织的生存可暂无影响。------benign oligemia（良性缺血）。
血压管理不是一层不变，需因人异
.
CBF、CBV不足点
CBF 、CBV，因脑组织有灰质白质之分，实际的灌注图像，存在不一致性， 脑组织有血管组织，另大血管的灌注现象，不利于确定核心区及半暗带区 域
.
MTT 平均通过时间
❖ 定义：在大脑特定部位血管内血液通过的平均时间\ ❖ MTT=CBV/CBF=MTT(核心)
❖
.
脑灌注压干预因素
1.平均动脉压： ❖ a.血压 ❖ b.体外反搏术
❖
❖ 2.颅内压： ❖ a.肿瘤 ❖ b.脑水肿 ❖ c.脑出血
.
CTP/MRP灌注主要参数
❖ 初级参数：CBV（脑血容量），CBF（脑血 流量），MTT（平均通过时间），TTP(达峰 时间) ；TMAX ，Delay time
CT血管成像与CT灌注成像对急性缺血性
2022年9月第8卷第9期*器材应用与技术研究*CT血管成像与CT灌注成像对急性缺血性脑卒中诊断价值尤维贤尤维贤，，季丹张家港市中医医院影像科，江苏张家港215600摘要目的探讨CT血管成像与CT灌注成像对诊断急性缺血性脑卒中的价值。
方法选择2019年1月—2020年4月张家港市中医医院收治的急性缺血性脑卒中患者40例（观察组）与非缺血性脑卒中患者40例（对照组），依次开展CT灌注成像与CT血管成像检查，比较两组受试者脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）的差异，评估患者的血管狭窄程度，比较CT血管成像联合CT灌注成像诊断急性缺血性脑卒中的价值。
结果CT血管灌注成像检查观察组CBF、CBV水平分别为（16.36±3.15）mL/（100g·min）、（0.91±0.18）mL/100g，低于对照组，MTT、TTP水平分别为（6.94±1.87）s、（24.13±5.16）s，高于对照组，差异有统计学意义（t=11.545、15.467、4.127、6.296，P<0.05）。
CT血管成像颈内动脉狭窄检出率为43.75%，颅内动脉狭窄检出率为46.25%。
CT血管成像诊断与金标准比较，一致性一般（Kappa=0.55）。
联合诊断对急性缺血性脑卒中的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为95.00%、97.50%、92.50%，与金标准比较，一致性较好（Kappa=0.90）。
结论对急性缺血性脑卒中患者通过CT血管成像能够检测血管狭窄情况，CT灌注成像能评估脑部血液灌流状态，联合应用对诊断本病的诊断效能高。
关键词急性缺血性脑卒中；CT血管成像；CT灌注成像中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.09.23Diagnostic Value of CT Angiography and CT Perfusion Imaging in Acute Ischemic StrokeYOU Weixian,JI DanDepartment of Radiology,Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600ChinaAbstract Objective To investigate the value of CT angiography and CT perfusion imaging in the diagnosis of acute ischemic stroke.Methods A total of40patients with acute ischemic stroke(observation group)and40patients with non-ischemic stroke(control group)were selected from January2019to April2020in Department of Radiology,Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital.CT angiography and CT angiography were performed sequentially.The differences in cerebral blood flow(CBF),cerebral blood volume(CBV),mean transit time (MTT),and time to peak(TTP)were compared between the two groups.Evaluated the degree of vascular stenosis in patients,compared the value of CT angiography combined with CT perfusion imaging in the diagnosis of acute ischemic stroke.Results The levels of CBF and CBV in the observation group were(16.36±3.15)mL/(100g·min)and(0.91±0.18)mL/100g respectively,which were lower than those in the con‐trol group,the levels of MTT and TTP were(6.94±1.87)s and(24.13±5.16)s,respectively,higher than those in the control group,the differ‐ence was statistically significan(t=11.545,15.467,4.127,6.296,P<0.05).The detection rate of internal carotid artery stenosis by CT angiog‐raphy was43.75%,and the detection rate of intracranial artery stenosis was46.25%,CT angiography diagnosis was compared with the gold standard,and the consistency was general(Kappa=0.55).The diagnostic accuracy,sensitivity,and specificity of combined diagnosis for acute ischemic stroke were95.00%,97.50%,and92.50%,respectively,compared with the gold standard,the consistency was good(Kappa=0.90). Conclusion For patients with acute ischemic stroke,CT angiography can detect vascular stenosis,and CT perfusion imaging can evaluate the收稿日期：2022-07-03；修回日期：2022-07-23基金项目：张家港市科技计划基金资助项目（ZKS2035）。
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Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００４０，Ｃｈｉｎａ
ｏｆ 【Ａｉｒ．ｔｒａｃｔ】ｃＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＣＴＰ）ｈａｓ口ｏ、，ｉｄｅ ａ ｎｏｖｅｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒＯＶｄＳＣｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｖｏｌｕｍｅ．ｔｉｍｅ ｔｏ ｐｅａｋ，ａｎｄ ｍｅａｎ ｔｒａｎｓｍｉｔ ｔｉｍｅ．硼１ｅｓｅ ｓｅｍｉ—ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｒｅｓｏｎａｌｌｃｅ
壁丝丝：尘些
±±ｉ
ｉ丛』
Ｉ！！Ｉ
ＣＢＦ：脑ｍ流量；ＣＢＶ：脑帆容量；Ｍ＇ＩＴ：平均通过时间；Ｎ：正常
义。４７例发病６ ｈ内的缺血性脑血管病患者行首次 ＣＴ平描和ＣＩＰ，８例ＣＴ平扫发现小的低密度灶， ５例脑沟消失，３例可见大脑中动脉高密度征，其余 无异常改变；而ＣＩＰ显示３６例存在脑缺ｊ】ｌｌ。发病后
ｕｓｅｄ
ｔｏ
ａｓｓｅｓｓ
ｃｅｒｅｂｒＯＶ＆ＳＣｕｌａｒ
ｒｅｓｅｒｖｅ
ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ
ｄｉａｇｎｏｓｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
２
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）、单光子发射体层摄影（ｓｉｎｇｌｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ）、经颅 多普勒（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）进行乙酰唑胺激 发试验¨４｜。近年来的研究证实，在乙酰唑胺激发试 验评价ＣＶＲ的臆用方面，ＣＴＰ与Ｘｅ．ＣＴ、ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ 和ＴＣＤ的效果相当，可单独用于评价ＣＶＲ。乙酰唑 胺可引起正常血管扩张，从而导致牛Ｈ应区域ＣＢＦ增 加；然而，在ＣＶＲ下降区域，由于脑』ｌｌＬ管扩张功能已 被部分或完全消牦，相应区域的ＣＢＦ不会增加，甚 至可能因止常区域血管扩张引起的“盗血现象”而 使ＣＢＦ下降。ＣＶＲ下降区域可作为治疗的靶点。 乙酰唑胺激发试验时，部分患者可ｆ｝；现诸如麻 木、偏瘫、头痛等症状。不过，在大多数情况下患者 都可耐受乙酰哗胺激发试验。 然而，静脉用乙酰哗胺制剂在国内尚末上市，其 应用还涉及法律问题。因此，乙酰哗胺激发试验在 国内很难普及。
１．３
ＣＴＰ与其他临床常用影像学手段的比较及联合
应用
２．１
ＣＴＰ与其他临床常用影像学手段的比较
２．１．１优点 （１）技术优点：检测活体组织灌注的传统方法 包括ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ、Ｘｅ．ＣＴ和ＰＷＩ等，其中ＰＥＴ和
Ｘｅ一吣ｅ作繁琐，结果会受到呼吸节律的影响，且吸
入的氙气有潜在的麻醉作用和引发各种不良反应；
ＣＴＰ在选择适合溶栓病例和预测出血性转
化（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＨＴ）中的应用 对急性缺血性卒中患者进行溶栓治疗是在“时 间窗”的指导下进行的，急性缺血性卒中发病后３
ｈ
万方数据
围隧丛鱼鱼！超筮！墨！塑！笙！旦筮望盔笙！翅丛』鱼堕§堕堕！垡！，叁丛墨堕２鲤２，№！：１２，№：Ｓ
在脑梗死早期（２～４ ｈ内），病灶内含水量和电 解质发牛变化，呈现为细胞毒性水肿，并逐步过渡为 血管源性脑水肿。此时常规ＣＴ平扫无明显形态学 改变或仅有局部脑沟消失、变浅等形态学改变，ＣＴ 值变化很小，约在２．６—５ Ｈｕ之间，很难看到梗死 灶，诊断敏感性很低；一旦出现低密度灶，即梗死灶， 则代表着形态结构损害…。研究表明，急性脑梗死 后ＣＴ平扫最早在２２ ｈ才能显示低密度灶，磁共振
ｆｏｒ她ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｈａｖｅ
ｖｅｒｙ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌ
ａｎｄ ｅｍｃａｃｙ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｍａｉｎｌｙ ｕｓｅｄ ｉ１１ ａｃｕｔｅ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．∞ｉｓ
ａｓ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｔＯ ｉｄｅｍｉｆｙ
ｉｍ呼１１９，Ｐ、Ⅵ）不匹配区，因此也称不匹配
法，其病理生理学基础是脑血管自动凋节功能。此 外，将急诊ＣＴＰ与复查ＭＲＩ和ＣＴ进行对比，也ｎｒ确 定半暗带并计算半暗带的阈值，然后应用半暗带阈 值在急诊ＣＩＰ时进行缺血半暗带的判定【４ Ｊ。此法 被称为阈值法。有学者将不匹配法与阚值法进行比 较发现，两者具有较好的～致性，相关系数为
ｄ，第２次ＣＴ平扫证实，４７例患者中４３例为脑
ｉｓｃｈｅｍｉｃ
梗死，４例为短暂性脑缺咀发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ａｔｔａｃｋ，儆）。因此，ＣＴ平扫发现缺血灶的敏感性为
３７％，而ＣＴＰ则高达８４％【３ ｏ。综上所述，ＣＴＰ能早 期和高度敏感地诊断急性缺血性卒中。
１．１．２
定位溶栓治疗的靶血管。 Ｗｉｎｔｅｒｍａｒｋ等归。通过对４２例发病后３～９ ｈ的
垦隧膻亟篮痘苤盘！Ｑ塑生！旦箜！！鲞筮！翅塾』堡！盘Ｑ！堕！塑！，她１ ２鲤２，№！：！！：№：Ｓ
・综述・
ＣＴ灌注成像在缺血性脑血管病中的 临床应用
刘创宏徐斌宋冬雷
【摘要】
ＣＴ灌注成像（ＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）为缺ｆｆＩＬ性脑血管病的诊断提供了一种新的方法，评价
指标包括脑ｌＩｉＬ流量、脑血容量、达峰时间和平均通过时间等。这些用于评价脑｜ｌ｜Ｌ流灌注的半定鼙指标 对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效具有非常重要的意义。ｃＩＰ在缺血性脑血管病中的主要应用 范围包括急性缺血性卒巾半睛带和梗死灶的判定，以及与其他手段结合预测ｆ｝ｊ血性转化和选择溶栓 候选病例。此外，ＣＴＰ还用于慢性脑缺血患者脑血管储备功能的评价和蛛网膜下腔出血患者脑血管 痉挛的诊断和疗效评价等。 【关键词】体层摄影术，ｘ线计算机；腑血管障碍；脑缺血
ｅｆｆｉｃａｃｙ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉ
Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｓｃｈｅｍｉａ
随着多排ＣＴ的普及，ＣＴ灌注成像（ＣＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）逐渐成为缺血性脐血管病的重要诊 断方法，对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效也
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒ Ｏｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｍｓａｓｃｕｌｍ＂ｄｉｓｅａｓｅ
ＬＩＵ Ｃｈｕａｎｇ－ｈｏｎｇ，ＸＵ Ｂｉｎ，ＳＯＮＧ Ｄｏｎｇ－ｌｅｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ
ｓｕｒｆａｃｅ
ａｒｅａ
ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）从缺血核心区到半暗带逐
渐增高，所得ＣＴＰ图像的ＣＢＦ、脑血容量（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
ｖｏｌｕｍｅ，ＣＢＶ）和平均通过时问（ｎｌｅａｎ
ｔｒａｎｓｉｔ
ｔｉｍｅ，Ｍｒｒ）表现不一（表１）。在缺血核心坏死灶， ＣＢＦ和ＣＢＶ均降低，ＭＩＴ轻度或明显延民；在缺血 半暗带，ＣＢＦ减少，而ＣＢＶ则正常或轻度升高。因 此，ＣＢＶ／ＣＢＦ变化不一致区，即ＣＢＦ明显下降而 ＣＢＶ保持正常或轻度上升的区域为半暗带【‘引。由 于该现象类似于ＤＷＩ与灌注加权成像（ｐｅｒ＇ｆｕｓｉｏｎ－
ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｐｒｏｄｕｃｔ，ＰＳ）显著增大，而
ＣＢＦ和ＣＢＶ无统计学差异；当Ｐｓ阈值为
０．２３
ｍｌ／（ｍｉｎ・１００ ｇ）时，ＣＴＰ预测ＨＴ的敏感性和
特异性较高¨引。通过ＣＴＰ筛选ＨＩ＂风险增高的患 者并且将其排除在溶栓治疗之外，能避免脑梗死后 继发出血。 由于ＣＴＰ／ＣＴＡ在确认半暗带与靶血管方面与 ＭＲＩ的一致性很高，而且能发现ＨＴ高风险病例，因
ＣＴＰ在缺血半暗带判定中的应用
急性脑梗死灶由缺血核心坏死灶和其周边的缺 血半暗带组成，治疗的关键在于抢救缺血半暗带。 ＣＴＰ能指导治疗并预测预后。由于脑血流量 （ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
急性缺血性卒中患者同时进行ＣＴＰ／ＣＴＡ与ＭＲＩ检 查发现，两者在确定梗夕匕灶、缺血半暗带与靶ｆｆｆＬ管方 面的一致性很高。 ＨＴ在急性缺血性卒中患者中较为常见，尤其是 在接受溶栓治疗的病例中ｏｔｏ］。ＨＴ发生的确切原因 尚不清楚，目前普遍接受的是Ｆｉｓｈｅｒ和Ａｄａｍｓ…１提 出的观点，认为ＨＴ是血管再通后坏死的脑组织重 新暴露于正常动脉血压所致。研究证实，与未发生 ＨＴ的患者相比，ＨＴ患者的表面渗透面积 （ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ
ｐｅｎａｎａｂｒａ
ａｎｄ ｉｎｆｅ口ｃｔ．ａｓ ｗｅｌｌ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ
ｔｒｍｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ
ｉ１１ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｍｅａｌｌＳ ａｎｄ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ．ＣＴＰ ｉｓ ａｌＳＯ
缺血区 血量减少区 缺ｌＩＩＬ半暗带
ＣＢＦ
内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂 （ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
ＣＢＶ￣ｒｒｒ
ａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｎＰＡ）是一
０ Ｊ ｉ
ｔ ｔ胴
Ｎ／｛ Ｔ ｔ
种确切有效的溶栓治疗方案。然而，在急性缺血性 卒中发病后３～６ ｈ期间进行溶栓治疗的效果尚不 确切【６＇７Ｊ，对于这部分患者，可通过影像学技术辅助 筛选适合溶栓的病例。目前，溶栓病例的选择主要 依据ＭＲＩ技术，通过ＤＷ／／ＰＷＩ不匹配识别缺血半暗 带，通过磁共振血管造影（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ＤＯＩ：１０３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１６５２００９．０８．０１０ 作者单位：２０００４０．１－海，复邑人学附属华山医院神经外科