急性颅脑损伤
急性颅脑损伤的综合护理
病因和发病机制
颅脑损伤的原因：交通 事故、坠落、暴力等
颅脑损伤的机制：直接 暴力、间接暴力、复合 暴力等
颅脑损伤的类型：头皮 损伤、颅骨骨折、脑损 伤等
颅脑损伤的严重程度： 轻度、中度、重度等
颅脑损伤的并发症：颅 内血肿、脑水肿、颅内 高压等
颅脑损伤的预后：恢复 良好、后遗症、死亡等
临床表现和诊断
评价结果和改进措施
评价指标：包括 生命体征、意识 状态、神经功能、 并发症等
评价方法：采用 量化评分方法， 如格拉斯哥昏迷 评分、创伤性脑 损伤严重程度评 分等
评价结果：根据 评分结果，评估 护理效果和患者 预后
改进措施：根据 评价结果，调整 护理方案，提高 护理质量，改善 患者预后
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急性颅脑损伤的康复护 理
13
康复评估
评估内容：包括生理功能、心理 状态、社会适应能力等方面
评估方法：采用量表、观察、访 谈等方式进行综合评估
评估频率：根据患者病情和康复 进度，定期进行评估
评估结果：为制定康复计划和调 整治疗方案提供依据
康复训练
康复目标：恢复患者日常生活能 力，提高生活质量
康复原则：早期介入，循序渐进， 个性化治疗
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05
急性颅脑损伤的护理效果 评价
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急性颅脑损伤的概述
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定义和分类
急性颅脑损伤：指头部受到外力作用，导致脑组织损伤 分类：根据损伤程度和部位，可分为轻、中、重度颅脑损伤 轻型颅脑损伤：意识清醒，神经系统检查正常，无明显神经系统症状 中型颅脑损伤：意识模糊，神经系统检查异常，有轻度神经系统症状 重型颅脑损伤：昏迷，神经系统检查严重异常，有明显神经系统症状
急性颅脑损伤护理常规
急性颅脑损伤护理常规
观察要点
1、严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动。
2、严密观察有无颅内压增高的临床表现。
3、合并颅底骨折者注意观察耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤患者密切观察，及时处理，并注意保持局部清
洁。
5、观察有无肢体、腹部等其他部位合并症。
护理措施
1、卧位：生命体征平稳后床头抬高15—30度，脑脊液漏者卧向
患侧。
2、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，忌用棉花堵塞，不可掏、挖、
冲洗。
3、保持呼吸道通畅，备好吸痰用具，随时准备做好切开的配合和
护理。
4、注意口腔内有无松动牙齿，如有应拔去，若有假牙应交给家属
保管。
5、躁动患者应加强保护性的约束，同时做好基础护理工作。
6、外伤性癫痫患者护理常规。
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动。
3、告诉患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进
行。
4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。
急性特重型颅脑损伤患者护理
急性特重型评估、功能训练、心理支持等。
通过长期的康复治疗，患者的生活质量和功能可以有所改善，转归评价是评 估康复效果的重要指标。
急性特重型颅脑损伤的特点和危害
急性特重型颅脑损伤是指损伤严重、病情危急、生命体征不稳定的颅脑损伤。 特重型颅脑损伤可能导致昏迷、颅内高压、脑水肿等严重并发症，危及患者的生命。
急性特重型颅脑损伤患者的评估与监测
1
神经状态评估
包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等的观察和评估。
2
生命体征监测
如血压、心率、呼吸、体温等的监测，及时发现异常变化。
急性特重型颅脑损伤患者 护理
本演示文稿将为您介绍急性特重型颅脑损伤患者护理的重要内容，包括定义 和分类、评估与监测、基础护理措施、并发症及其检测和处理、神经病学护 理与功能训练，以及康复护理和转归评价。
颅脑损伤的定义和分类
颅脑损伤是指头颅及其内容物因外伤性原因而受到机械损伤。 根据损伤程度和临床表现，可以将颅脑损伤分为轻、中、重和特重型。
急性特重型颅脑损伤患者的并发症及其检 测和处理
1
颅内高压
通过颅内压检测、药物治疗、呼吸机辅
脑水肿
2
助等方式处理。
通过卧床休息、脱水治疗、脑保护药物
等方式处理。
3
感染
通过预防感染、合理使用抗生素等方式 减少并发症的发生。
急性特重型颅脑损伤患者的神 经病学护理及功能训练
根据患者的神经病理特点，制定个性化的神经病学护理计划。 同时，通过康复科配合进行功能训练，提高患者的生活质量。
3
影像学检查
包括颅脑CT、MRI等检查，了解损伤程度和脑部病变。
急性特重型颅脑损伤患者的基础护理措施
环境创造
(医学课件)急性颅脑损伤演示课件
在治疗方面，需要综合运用药物治疗、物理治疗、认知行为疗法等多种方法，以改善患者 的神经功能和生活质量。同时还需要注意预防并发症的发生。
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分类
急性颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三类，根据伤情轻重程度不同，表现 也各异。
损伤原因和机制
原因
急性颅脑损伤的主要原因是交通事故、跌倒、工伤事故等。
机制
头部受到外力作用后，脑组织在颅腔内移动，导致脑组织挫 伤、出血、水肿等，从而引起颅内压增高、脑疝等严重并发 症。
临床表现与诊断
临床表现
急性颅脑损伤患者可出现短暂的意识丧失或意识障碍，伴有头痛、恶心、呕吐等 症状，严重者可出现神经功能缺损和颅内压增高的表现。
特殊处理包括：采用更加温和的手术方式，尽量减少创伤；注重保守治 疗，如使用药物控制颅内压等；加强营养支持，促进神经功能恢复。
在康复方面，需要针对儿童的特点进行训练，如使用游戏、音乐等方法 来提高患儿的依从性和康复效果。
病例三：颅脑损伤合并多发伤的救治策略
颅脑损伤合并多发伤是指除了颅脑损 伤外，还有身体其他部位的损伤，如 骨折、胸部损伤等。这类患者病情较
急性颅脑损伤演示课件
2023-11-05
contents
目录
• 急性颅脑损伤概述 • 急性颅脑损伤的病情评估 • 急性颅脑损伤的治疗 • 急性颅脑损伤的预后及影响因素 • 急性颅脑损伤的预防及控制措施 • 急性颅脑损伤病例分享与讨论
01
急性颅脑损伤概述
定义和分类
定义
急性颅脑损伤是指头部受到外界暴力作用引起的短暂性意识障碍或意识丧失 ，可伴有明显的神经功能缺损。
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤是一种常见的紧急情况，需要快速而有效的急诊服务流程。
患者可能出现抽吸血、头皮挫伤、裂伤、帽状腱膜下血肿、熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏、头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、昏迷、心跳、呼吸停止等症状。
在急诊时，应该对患者进行检查，清创缝合，抽吸血肿并进行加压包扎。
如果患者有颅底骨折，需要进行CT检查，明确损伤类型，以便
进一步处理。
针对不同的情况，急诊服务流程也有所不同。
对于无血肿的患者，可以进行保守治疗；而对于有血肿的患者，需要进行手术治疗。
在手术前，需要做好各项准备工作，包括加强基础护理、五官护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理，保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染，营养支持，鼻饲护理，功能锻炼等。
在急诊服务流程中，需要密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生。
同时，还需要进行脱水、止血、护脑、预防感染治疗，保持大
小便通畅，避免压颈，保持水电解质平衡等。
如果患者的病情变化，GCS评分下降，需要及时记录并报告主管医生。
最后，需要提醒的是，GCS评分是评估急性颅脑损伤严重程度的重要指标。
睁眼反应、语言反应和肢体运动分别对应着不同的得分，可以帮助医生更好地判断患者的病情。
急性闭合性颅脑损伤
急性闭合性颅脑损伤急性闭合性颅脑损伤【病史采集】1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4．五官有无出血，有无脑脊液漏。
5．伤后的治疗及处理。
6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
【体格检查】1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。
若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。
【辅助检查】应视病情轻重而定。
危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。
1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。
3. 腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。
4. 颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。
疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波检查。
【诊断】1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）（1）昏迷0～30分钟。
（2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）（1）昏迷在12小时以内。
（2）有轻度神经系统阳性体征。
（3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南合理的伤情判断后，采取相应的急救措施。
对于头部伤情，应清洗伤口，止血，避免感染；对于呼吸循环功能异常的患者，应及时进行氧疗、心肺复苏等措施；对于严重颅脑损伤的患者，应立即进行稳定患者生命体征、降低颅内压力、控制脑水肿等治疗措施。
同时，应及时转运患者到医院进行进一步的诊断和治疗。
急性颅脑损伤的诊断和治疗一）诊断1.病史询问：了解受伤原因、时间、情况等。
2.体格检查：包括神经系统检查、颅内压力检查、瞳孔反应等。
3.影像学检查：如头颅CT、MRI等。
二）治疗1.对于轻度颅脑损伤的患者，应进行观察和保守治疗。
2.对于中度和重度颅脑损伤的患者，应进行积极治疗，包括控制颅内压力、维持生命体征、预防并发症等。
3.对于颅内出血、脑水肿等严重情况，应及时进行手术治疗。
4.对于颅脑损伤后的康复，应进行综合治疗，包括物理治疗、语言康复、心理治疗等。
总之，颅脑损伤是一种严重的创伤，其发生和发展过程受多种因素影响，对于急性颅脑损伤的患者，及时的现场急救和正确的诊断治疗至关重要。
同时，对于颅脑损伤后的康复也应予以重视，积极进行综合治疗，提高患者的生活质量。
在病情判断后，立即开始现场急救。
现场急救的重点是支持呼吸和循环功能，及时纠正呼吸暂停和维持血压的稳定。
急救顺序如下：1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，容易出现呼吸困难和窒息。
应立即清除口鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时进行气管内插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器进行辅助呼吸。
2.制止活动性外出血：头皮血运丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血。
开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此，制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
急性开放性颅脑损伤的处理
急性开放性颅脑损伤的处理急性开放性颅脑开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。
约占颅脑损伤的17%。
平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。
临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。
损伤急救处理的原则有三点:①建立和维持有效的呼吸及血液循环功能;②及时彻底的清创,变开放性损伤为闭合性损伤;③预防和控制颅内感染及脑水肿。
根据文献治疗结果,我们认为急性开放性颅脑损伤的现场急救是治疗中的关键,对其预后有较大影响,医院急诊室的首诊抢救和护理对提高治愈率,减少病残率有密切关系。
为此应着重注意以下几点。
1.保持呼吸道通畅。
误吸是颅脑损伤后昏迷的常见并发症,迅速气管切开吸出误吸物和吸氧是重要的抢救措施。
有误吸现象,表现为呼吸困难,发绀或窒息。
在处理时应注意:①采用头偏向一侧的卧位,使呕吐物易于排除;②用吸引器清除口咽部分泌物及呕吐物;③鼻腔出血者急请耳鼻喉科医师行鼻腔填塞止血或气管切开术,保持病人呼吸道通畅,改善脑缺氧。
2.及时加压包扎头部伤口,保护膨出的脑组织,这能及时防止失血性休克发生或控制休克,也避免创面进一步污染,为及时彻底清创及术前检查创造有利条件。
3.抗休克治疗。
车祸伤、坠落伤、锐器伤患者多易发生失血性休克,文献报告其发生率为23.84%。
均系头部创面大,失血过多引起。
除积极采取前述措施外,还迅速建立两条输液通路,快速输液、输血,很快纠正了休克。
休克可使脑缺氧、脑血流量下降,如未及时纠正可加重脑损伤,且手术可加重休克而致死亡。
因此能否及时纠正休克是影响预后的重要因素。
本组病人合并的休克均及时纠正,术后恢复良好。
4.防治急性开放性颅脑损伤后颅内并发症的关键是争取及时彻底清创。
所谓及时即力争在伤后6～8小时清创,在运用广谱抗生素防治感染的条件下最迟不超过伤后48小时,但抗生素的使用绝不能替代及时彻底的清创。
急性颅脑损伤急救流程课件
04
并发症与处理
颅内出血
01
颅内出血是急性颅脑损伤后最常 见的并发症之一，可导致颅内压 升高、脑疝等严重后果。
02
处理：立即给予止血、降低颅内 压、预防感染等治疗，必要时进 行手术治疗。
脑水肿
脑水肿是急性颅脑损伤后常见的病理 生理改变，可导致颅内压升高、脑功 能受损。
处理：给予脱水治疗、控制颅内压、 预防感染等措施，必要时进行手术治 疗。
降低颅内压
对于可能存在颅内压增高 的患者，可采用头低卧位 和适量静脉滴注甘露醇等 脱水药物。
院前急救
快速评估
对患者的意识、瞳孔、生命体征等进 行快速评估，初步判断颅脑损伤程度。
转运
将患者平稳地转运至医院，途中保持 呼吸道通畅，严密监测生命体征。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药和 补充血容量。
急救措施
保持呼吸道通畅
总结词
紧急处理的关键步骤
详细描述
确保患者头部和颈部的位置适当，以保持呼吸道通畅，避免因呕吐 物或血液阻塞呼吸道而引起窒息。
注意事项
在搬运患者时应特别小心，避免因不适当的头部或颈部位置导致气 道阻塞。
控制出血与降低颅内压
01
总结词
止血与减轻脑部压力的措施
02 03
详细描述
对于明显的头部伤口出血，应立即用干净的纱布或绷带进行压迫止血。 对于颅内压增高，可采用头高位、吸氧、限制液体摄入等措施来降低颅 内压。
转运与护理
总结词
安全转运与进一步治疗的准备
详细描述
在转运患者过程中，应保持患者头部稳定，避免剧烈震动。 同时，应准备好必要的急救药品和设备，以便在转运过程 中及时处理可能出现的紧急情况。
手术治疗急性重型颅脑损伤，你知道多少
46手术治疗急性重型颅脑损伤，你知道多少余增玉 （河南省邓州市人民医院，河南邓州 474150）标准大骨瓣开颅手术颅脑损伤是神经外科常见疾病，多由外界因素导致患者头部遭碰撞，伤害到颅脑组织所致，对患者的身体健康与生命安全极为不利。
尤其是重型颅脑损伤的伤害性更大，其主要是指患者头部受伤后的昏迷时间超过6 h，或意识短暂清醒后再次出现深度昏迷症状。
数据统计显示，重型颅脑损伤诱发的死亡率普遍高于40%，最高甚至可达到70%，以脑损伤后诱发恶性颅内高压或脑挫裂伤居多。
其症状多为肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等。
如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。
若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等。
临床会立即开展紧急救治，并对伤口进行清理，及时实施抗感染治疗，以免出现休克等严重症状的措施实施治疗。
若未能在第一时间应用对症救治措施实施抢救，则会导致颅脑组织发生程度不一的缺血、坏死等危险事件，从而引发脑血管痉挛，进一步加剧损伤症状，造成脑水肿等严重症状的产生，最终发生无可挽回的不良结局。
重型颅脑损伤实施标准大骨瓣开颅手术的必要性重型颅脑损伤是神经外科常见的重型疾病之一，此类患者通常病情比较危重，且常伴随着颅内高压、颅内血肿、脑水肿、肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等严重症状。
同时，受伤后昏迷可达到6 h以上，或者短暂意识清楚后又再度渐入深度昏迷。
如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。
若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等症。
传统针对此类患者应用保守疗法的效果较差，致死率更高，即使通过抢救保住生命的患者也会出现较高的残疾率。
因此，若颅脑CT结果显现出颅内压明显升高、脑受压严重或中线结构移位严重，必须以手术疗法展开治疗，才能最大限度减少死亡并降低致残率。
当前，临床手术治疗多以为患者尽快解除占位，进而实施颅内减压为主，且术后需达到的目标为中线结构正常，环池征象清晰。
(医学课件)急性颅脑损伤演示课件
2023急性颅脑损伤演示课件•急性颅脑损伤概述•急性颅脑损伤的评估与诊断•急性颅脑损伤的治疗与护理•急性颅脑损伤的康复与预防目录01急性颅脑损伤概述急性颅脑损伤是指外界暴力作用于头部，导致的颅骨和脑组织损伤。
定义急性颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤又可分为脑挫裂伤、颅内血肿和弥漫性轴索损伤等。
分类定义与分类外伤如交通事故、跌倒、撞击、暴力伤害等。
疾病如脑血管病、肿瘤、炎症等，也可能导致颅脑损伤。
发病原因症状与表现恶心呕吐颅脑损伤后，可能会出现恶心、呕吐等症状。
头痛急性颅脑损伤患者可能会出现头痛、头昏等症状。
意识障碍患者可能会出现意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。
瘫痪部分患者可能会出现瘫痪、肌力减弱等运动系统症状。
抽搐部分患者可能会出现抽搐、痉挛等神经系统症状。
02急性颅脑损伤的评估与诊断1检查方法23观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼球活动等。
神经系统检查如CT、MRI等，以明确损伤部位、范围及程度。
影像学检查如血常规、生化及凝血功能等，了解患者全身状况。
血液学检查根据患者病史、体查及影像学检查，明确损伤类型及程度。
初步诊断需与其他头颈部损伤相鉴别，如脑震荡、脑挫裂伤等。
鉴别诊断根据患者意识状态、生命体征及影像学检查，评估病情严重程度及预后。
病情评估诊断流程相关风险因素评估损伤类型与预后密切相关，如硬膜外血肿、脑挫裂伤等。
损伤类型损伤部位年龄与性别其他因素损伤部位影响脑功能受损程度，如额叶、颞叶等部位损伤易导致精神症状。
儿童及老年患者病情较重，恢复较慢；女性患者一般预后较差。
高血压、糖尿病等疾病可影响患者预后；酒精及药物使用可加重病情。
03急性颅脑损伤的治疗与护理观察患者对外界刺激的反应，如呼唤、拍打等。
急救措施评估意识状态对于有出血症状的患者，应立即采取加压止血措施，并迅速转送至医院。
控制出血将患者头部偏向一侧，清除口鼻内的呕吐物，确保呼吸道畅通。
防止呕吐物阻塞药物治疗给予脱水、止血、抗炎、抗癫痫等药物治疗，以稳定病情。
急性颅脑损伤诊疗指南
急性颅脑损伤诊疗指南初步判断后，采取适当的急救措施。
对于头部伤情，应先清理伤口，止血、包扎，防止感染和进一步出血。
对于生命体征异常的患者，应尽快进行呼吸道通畅和心肺复苏等紧急处理。
伤情判断时，应根据GCS评分和其他临床表现，确定患者的病情严重程度，以便进行下一步治疗。
现场抢救应注意保持患者呼吸道通畅、维持血压稳定、控制颅内压等，同时尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。
急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是头部遭受暴力直接或间接作用引起的损伤，包括颅部和脑部损伤。
颅部包括头皮和颅骨，脑部指颅腔内的脑组织、脑血管和脑脊液。
致伤因素和损伤的性质是颅脑损伤发生和发展的两个基本条件。
头部受力的强度和部位、致伤物体的物理性质、颅脑各部组织的结构和密度不同，因此造成头皮、颅骨和脑损伤的情况也有所不同。
颅脑损伤可以同时并存，也可以各自单独发生。
头部受伤后引起的病理过程具有特殊性，原发性损伤之外还会引起继发性损伤，累及全脑甚至全身。
急性颅脑损伤的现场急救处理在现场急救处理时，应进行初步检查，包括头部伤情、生命体征和其他部位的严重损伤。
头部伤情包括头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出和颅骨骨折。
生命体征包括呼吸和循环功能，观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况、脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
伤情判断主要采用临床分级和格拉斯哥昏迷评分法（GCS），将颅脑损伤分为3级。
现场抢救应注意保持患者呼吸道通畅、维持血压稳定、控制颅内压等，同时尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。
对于头部伤情，应先清理伤口，止血、包扎，防止感染和进一步出血。
对于生命体征异常的患者，应尽快进行呼吸道通畅和心肺复苏等紧急处理。
伤情判断时，应根据GCS评分和其他临床表现，确定患者的病情严重程度，以便进行下一步治疗。
急性颅脑损伤
【病情分析】
（一）诊断
根据明确的外伤史及体格检查及辅助检查（CT）可明确诊 断。
（二）临床类型
1.头皮擦伤 损伤仅累及头皮表层，有不同程度的表层脱落。 2.头皮挫伤 损伤仅累及头皮全层，头皮表面可有局限性的擦伤，皮下可有
瘀血。
2.脑挫裂伤
外力造成的原发性脑器质性损伤。临床表现：1）意识障碍 2）颅内压增高与脑疝 3）头痛与恶心呕吐 4）局灶症状与 体征。CT：目前最常应用最有价值的检查手段。MRI：一般 很少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示 ，MRI优于CT。
3.弥漫性轴索损伤
头部遭受加速性旋转外力时，因剪应力而造成的以脑内神经 轴索肿胀断裂为特征的损伤 。临床表现：意识障碍、瞳孔和 眼球运动改变。诊断及治疗均较困难，预后差。 目前公认的诊断标准：1.伤后持续昏迷（＞6h）2.CT示脑组 织撕裂出血或正常3.颅内压正常但临床状况差4.无明确脑结 构异常的伤后持续植物状态5.创伤后期弥漫性脑萎缩6.尸检 见特征性病理改变
左侧颞顶部急性硬膜下血肿
右侧慢性硬膜下血肿
3.脑内血肿
血肿是在脑实质内，以额、颞叶最为多见，主要是脑挫裂伤 所致。 有两种可能情况： 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶 内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位 而异，不一定伴有硬膜下血肿。 临床表现:① （50%以上）有严重的意识障碍；
重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后24小 时内意识恶化并昏迷>6小时
颅脑损伤的一般表现
➢ 意识障碍 ➢ 头痛呕吐 ➢ 眼部征像 ➢ 锥体束征 ➢ 生命体征变化 ➢ 脑疝
急性颅脑损伤的急救与护理
急性颅脑损伤的急救与护理颅脑损伤一般指的是头部因为外力造成的损伤，据目前的统计数据来看颅脑损伤的致残率以及致死率都非常高。
因此本文针对急性颅脑损伤的急救与护理作了详细介绍，希望可以逐步降低颅脑损伤的致死率和致残率。
1、急性颅脑损伤的急救原则当遇到了遭遇急性颅脑损伤的病人，现场的人员必须要尽快观察病人的状态，尤其是病人的意识状态。
同时要仔细检查病人是否存在开放性伤口及其出血情况。
判断病人是否处于四肢可以活动的状态，查看病人呕吐、抽搐等情况。
当病人的头部出现了开放伤口，并且伤口存在出血的情况，则需要尽快采用适当物品加以包扎，以达到初步止血的效果。
常见可以止血的物品包括了布料，若是一时找不到可以用来止血的布料，则可以用手暂时压住伤口，以达到止血的效果。
若是病人存在呕吐以及抽搐的症状，若是没有及时处理，则可能会出现窒息等问题。
所以一定要检查病人的口腔，清除呕吐物，以便于防止窒息。
尤其是遇到了重型颅脑损伤的病人时一定要检查其意识障碍，这一类病人容易频繁呕吐，呼吸道堵塞的几率较大。
通过手挤压病人气管促使异物咳出，并使其保持侧卧位，防止异物堵住呼吸道。
总结来讲针对急性颅脑损伤的急救，最重要的就是让病人处于平卧位状态，使其头部偏向一侧。
尽快包扎出血的伤口，迅速解开病人的裤带，促进其呼吸保持同样。
当急性颅脑损伤的呼吸、心跳都停止了，则要对其进行人工呼吸，加快抢救的速度。
如果病人的耳鼻出现了溢液，不要盲目地堵塞，而是要擦拭干净，防止回流，也有效防止颅内感染。
在进行急救处理之前，需要拨打急救电话，以便于可以迅速转运病人。
急性颅脑损伤的病人可能处于昏迷状态，也可能处于半清醒状态，无论哪一种状态都需要禁食禁水。
2、急性颅脑损伤的护理当急性颅脑损伤的病人进入医院之后，医护人员会对其进行全面检查。
所以会要求医护人员针对病人进行严密观察病情，以便于及时发现患者的异常。
这一阶段中最重要的是观察患者的生命体征，对其脉搏、呼吸、体温以及血压等加以监控，若是出现了问题及时通知主治医生，防止患者病人病情严重化。
急性颅脑创伤的急救与护理
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临床表现
绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识 障碍由轻到重表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
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颅脑损伤的表现
1.一般表现 （1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障
碍由轻到重表现为嗜睡、朦眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。 （2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。 （3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般
呼 吸 道
Step 4
止 血
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防 止 感 染
Step 6
心 肺 复 苏
Step 7
迅 速 建 立 静 脉 通 道
Step 8
严 密 观 察 生 命 体 征
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急救与护理方法
初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后 表现，以便正确判断患者的病情
2、防止休克：有效地抗休克可为其他手术的顺利进行提供有力的保障。 首先为其建立静脉通道进行有效的抗休克治疗
3、紧急处理伤口：开放性伤口一般用无菌敷料适当加压包扎即可，达到 止血目的，若继续活动性出血可暂时性用止血钳夹持或缝合止血，若 伤口内留有异物切忌撼动及拔出崁入颅内的致伤物，以免造成血管和 脑组织的损伤，导致颅内大出血的危险。坚持在直视下由外到内分层 严格清创，彻底取净异物和游离的碎骨片，剔除污染较重的软组织， 反复用双氧水及1:1000庆大霉素溶液冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗 干净。
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急性颅脑创伤
一、简介
二、解剖
三．生理
四、分类
1. 可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。
2. 按受伤后脑组织与外界相通与否，分为开放性和闭合性两类。
3. 按严重程度分级
(1). 轻型：GCS 13-15，昏迷时间<20m
(2). 中型：GCS 9-12，昏迷时间20m-6h
(3). 重型：GCS 3-8，昏迷时间>6h
五、对多发性创伤病人的分诊和处理
（一）对合并轻中型颅脑损伤的患者，如留观或住院，在受伤后24h内禁食，禁用镇静药，禁用含阿司匹林的药物，慎用镇痛药。
出现以下情况之一者，请专科会诊：
1.嗜睡（每2小时叫醒病人一次）
2.恶心、呕吐
3.抽搐、痉挛
4.耳、鼻渗血、渗液
5.头痛加剧
6.肢体乏力或麻木
7.意识错乱或行为异常
8.瞳孔不对称、眼球运动异常、复视或者其他视觉异常
9.脉搏太快或者太慢，呼吸节律异常。
（二）对合并重型颅脑外伤的患者必须优先初评和分诊
1.所有昏迷的脑损伤患者应该一抵达急诊室就进行复苏（ABCDEs）
2.一旦血压恢复正常，马上行神经系统初评(GCD和瞳孔对光反射)
如果血压无法恢复正常，仍然进行神经系统评估，同时记录低血压状态。
3.如果患者的收缩压在积极补液后，仍然<100mmHg，必须优先查找低血压的原因，神经
系统检查推后。
可以在急诊室行诊断性腹腔灌洗（DPL），腹部超声，或者送手术室行急诊剖腹探查。
探查术后再进行头部CT检查。
如果有临床证据显示有颅内占位，可以在开腹术的同时进行诊断性颅骨钻孔术或者开颅术。
4.如果患者的收缩压在积极补液后>100mmHg而且出现颅内占位的体征（如单侧瞳孔散
大，肢体运动不对称），则优先进行头部CT检查。
DPL和超声检查可以在急诊室、CT 室或者手术室再进行。
5.对于临界性病例，即收缩压在积极补液后>100mmHg，但仅能勉强维持血压的病例，则
首选头部CT检查，再送病人行开腹探查术或者开胸术。
六．脑损伤的治疗
（一）保守治疗：所有措施都是为了降低颅内压、维持正常血容量、维持正常平均动脉压、恢复正常供氧和二氧化碳分压，达到增加脑血流量和脑灌注的目的。
脑灌注压=平均动脉压-颅内压，维持脑灌注压在60-70mmHg可以改善脑血流。
1.静脉补液：行复苏时必须进行静脉补液以维持正常血容量。
低血压十分有害，但纠正低
血压同时要注意不能补液过多。
禁用低渗液。
由于高血糖会使脑损伤进一步恶化，所以建议使用乳酸林格氏液或者生理盐水进行复苏术。
低钠可以导致脑水肿，故须严密监测血钠浓度。
2.过度换气：正常的CO2分压对大部分病人有利，最好维持PaCO2在35mmHg以上。
过
度换气仅能有限适度采用，对于急性恶化的患者，可以短暂地将PaCO2降到25-30mmHg （4 kPa）。
长时间过度换气可以引起脑血管收缩，导致脑缺血。
3.甘露醇：1g/Kg在5分钟内快速滴入。
禁用于低血容量病人。
不支持无颅内高压的病人
预防性使用甘露醇。
4.速尿：仅与甘露醇联用降低颅内压。
0.3-0.5mg/Kg。
5.激素：不建议。
6.巴比妥盐：可用于难治性颅内压增高。
由于可以引起低血压，不建议在急性复苏阶段采
用。
7.抗惊厥药：外伤后癫痫发生率在闭合性颅脑损伤入院患者为5％，在重度颅脑损伤患者
为15％。
有双盲实验显示苯妥英（大伦丁）可以减少外伤后第一周的癫痫发生率。
在急性期成人起始剂量250mg缓慢静注（<50mg/m），100mg/8h维持（缓慢）。
II-III度房室阻滞、窦房阻滞、窦性心动过缓的病人，乙内酰脲药物过敏史、盎司综合征患者禁用。
老人、肝功能受损者慎用。
8.颅内压监测
（二）手术治疗
1. 开颅血肿清除术
2. 标准外伤大骨瓣减压术
3. 钻孔探查术
七、小结：
1.对昏迷的病人，行气管内插管。
2.防止低血容量和缺氧，减少继发性脑损伤。
3.积极治疗休克，查明病因。
急性复苏期用乳酸林格氏液，生理盐水或不含糖的等渗液。
禁用低渗液。
4.在恢复正常血压后，麻醉病人前进行神经系统检查，寻找多发伤。
5.请神经外科医生会诊，如无专科医生，将中重度颅脑损伤病人转诊。
6.经常复查病人的神经系统体征。