口腔医学修复病例分析-精选.pdf

1．诊断：牙震荡并发慢性根尖周炎 (慢性牙槽脓肿 )。 2．鉴别诊断：与牙周脓肿鉴别：①脓肿部位较近龈缘；②与牙周袋相 通；③牙髓活力正常；④ X 射线片显示牙槽嵴有破坏，可有骨下袋。
3．治疗：左上 1 做根管治疗后，贴面或桩冠修复。
病案七：
患者，女， 58 岁，工人。
主诉：左下后牙咀嚼痛 1 年。
7 过长。左上、下 6 近中关系。
X 射线片检查：左下 6 近中根离根尖 1／ 3 处根管影像增宽，近中牙槽骨垂 直吸收达根尖
问题： 1、诊断是什么？
答：
2、诊断依据是什么？ 3、其如何治疗 ?
1．诊断：左下 6 根纵折。 2．诊断依据 (1) 牙根纵折好发于中老年人磨牙，有长期咀嚼不适感。
(2) 左下 6 牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋。 (3)76 7 缺失，患牙 牙合 力负担过重。 (4)X 射线片示左下 6 近中根离根尖 1／ 3 处根管影像变宽。近中牙槽骨有较 深的骨下袋。
答：
2、诊断依据是什么？ 3、其如何治疗 ?
1．诊断：右上 8 急性牙髓炎。 2．诊断依据
(1) 右侧牙痛，呈自发性、阵发性，不敢平卧。 (2) 右上 8 近中颈部深龋，探诊敏感。 (3) 疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射。 (4) 冷热刺激加重疼痛，同时头部及小腿部疼痛也同时加重 3．治疗 (1) 局部麻醉下将且开髓，置丁香油棉球。 (2) 观察患者 50min 后，麻醉区域的感觉恢复，但牙痛、头痛及小腿痛均消 失。
深龋伴有牙髓充血 接触牙面和洞内均敏感
敏感消失
疼痛持续一短暂时间
(2) 慢性闭锁性牙髓炎 (表 1—2)。 表 1— 2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断
自发性痛史
深龋 无
慢性闭锁性牙髓炎 可有
叩诊 温度测试
(— ) 一过性激发痛
多有 (土 )、(+) 激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热
(2)可建议修复科做 牙合垫。
病案九：
患者，女， 47，岁，教师。 主诉 右侧牙痛 2h，伴同侧耳颞部及小腿剧痛
1h。
现病史 患者 2h 前觉右侧牙痛，呈自发性、阵发性，怕冷热，平卧时 牙痛加重。 1 h 前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛，难以忍 受。
既往史 平素健康，无头痛、头晕史及其他系统性疾病。 检查 患者手按右颞部由他人背人诊室，痛苦病容，神志清楚，合作， 血压、脉搏正常。口内见右上 8 近中颈部深龋，探诊敏感，冷热刺激时牙痛 加重，同侧头部及小腿疼痛也同时加重。 问题： 1、诊断是什么？
去正常形态。
3)因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。
·
(3) 龋病
1)发生于各种民族、各个年龄段。与牙齿发育期无直接关系，故龋
洞亦无对称性。
2)波及单个或多个牙。 3)可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感。 4．治疗 4321 1234 贴面。 可根据患者要求做脱色、
贴面或冠修复。
病案四：
患者，男， 11 岁，学生。
测验反应迟缓
探诊
洞底敏感，无穿 去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟
髓孔
钝
(3) 牙髓坏死 (表 1—3) 表 1—3 深龋与牙髓坏死的鉴别诊断
自发性痛史
深龋 无
牙髓坏死 可有
叩诊 探诊
(—)
(— )或 (土 )、 (+)
洞 底 敏 感 无 穿 无反应或 (和 )有穿髓孔
髓孔
牙 髓 电 活 力 正常 测试
2．诊断依据： (1)其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。 (2)全口牙呈均匀的黄褐色改变。
(3)切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑。 3．鉴别诊断 (1)斑釉牙 1)患者牙齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。 2)全口牙齿釉质呈白垩状，着色 (黄褐色 )，甚至严重的实质性缺损。 3)缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。 4)抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。
检查 患者说话带有很重的鼻音右上 5 牙合面有充填物。 右上 5 叩诊 (± )。 右上 6 对冷、 热试验均敏感， 但去除刺激后疼痛立刻消失。 右上颌窦前壁压 痛o X 射线片检查 显示右侧上颁窦液平面形成。 问题： 1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？ 3、与急性牙髓炎的区别是什么？ 4、与三叉神经痛的区别是什么？ 5、其如何治疗 ? 答 1．诊断 急性上颌窦炎 (右 )反射性牙痛。 2．诊断依据 (1) 上呼吸道感染病史。 (2) 疼痛为持续性闷痛，伴有头痛及流脓鼻涕。 (3) 上颌窦前壁有明显压痛。 (4)X 射线片显示右侧上颌窦液平面形成。 (5) 上颌窦炎反射性牙髓神经痛。因上颌后牙根尖邻接上颌窦底，其牙髓 神经进入根尖 孔前先经过上颌窦侧壁和底部，故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛。 3．鉴别诊断 (1) 急性牙髓炎 ①剧痛难忍，尤其是化脓期。②自发性疼痛。③阵发性 疼痛，当发展为全髓炎时呈持续性疼痛。 ④放射性疼痛， 不能准确指出病牙。 ⑤刺激性疼痛，冷、热刺激均诱发和加重疼痛，刺激去除后疼痛仍持续。⑥ 疼痛昼轻夜重。⑦牙体有龋病或其他破坏性疾病。 (2)三叉神经痛 ①疼痛很少在夜间发作。②冷热刺激不引起疼痛。③疼 痛发作时间短暂，每次持续数秒至 1～ 2ndn，很少超过 5 血 n。④有疼痛扳 机点，触及该点即诱发疼痛。 4．进一步检查 上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体。 5．治疗 (1) 抗炎药物治疗。 (2) 上颌窦穿刺冲洗。
无反应
热测验
正常
无反应
4．治疗 右下 60 去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二： 患者，女， 35 岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛 1 周。 现病史： 1 周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛， 常有食物嵌塞。 检查：左下 7D 深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感， 持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊 (— )，松动 (— )。龈远中暗红，乳
现病史： 1 年来左下后牙咀嚼时不适，疼痛，未予治疗，近日疼痛加重
几乎不能咀嚼。无冷热刺激痛。半年前曾肿过
1 次，口服消炎药好转。
检查：左下 6 颊侧相应根尖区可见龈瘘，牙冠完整，磨耗重，冷测验无 反应，侧叩浊音，叩诊 (+)，松动工度。牙龈红肿，退缩。探诊深度：近中
颊 11mm，近中舌 7mm ，余位点 3～4mm 。根分叉病变Ⅱ度。 76 7 缺失，
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗 ? 答： 1．诊断：左上 2L 牙中牙。
2．诊断依据 (1) 左上 2L 釉质内陷，牙齿呈圆锥状。
(2)X 射线片示似有一个小牙包在牙冠上。 3．治疗：左上 2L 去净色素沉着，树脂充填。
病案六：
患者，男， 28 岁，运动员。 主诉：上前牙反复“起包”半年，再发 2d。 现病史：半年来上前牙反复“起包” ，口服消炎药好转，近两天来再发， 遂就诊。追问病史， 3 年前打球时曾碰着上前牙，当时稍酸痛，未予重视，
(2)牙釉质发育不全 1)患者在婴幼儿牙齿发育时期， 多有较严重的全身疾病或营养障碍等 病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。
2)同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，
轻者釉质出
现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，
缺损部位光滑， 质地坚硬。 严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。 牙冠失
左下 5 牙合面中央窝处可见一个畸形小尖。尖呈圆锥状，尖高约
2mm 。
X 射线片检查： 50 50 均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭
口状的牙根。
问题： 1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗 ? 答： 1．诊断
(1)右下 50 畸形中央尖并发急性牙髓炎。 (2)左下 50 畸形中央尖。
头圆钝。左下 8 近中阻生无对 牙合。 X 射线片检查：左下 7D 可见低密度透射影。左下
问题： 1、诊断是什么？
8 近中阻生。
2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？
4、其如何治疗 ? 答： 1．诊断 左下 7D 深龋伴牙髓充血。
2．诊断依据
·
(1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
(2)检查时可见较深龋洞。
2．诊断依据 (1) 右下 50 中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感，
发痛、激惹痛、昼轻夜重病史。
热测验剧痛、 自
(2) 5 5 X 射线片示可见突人中央尖中的髓角。
3．治疗 (1) 右下 50 在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术。有剧痛、
自发痛、阵发痛史。 (2) 左下 50 在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖， 直接或间接盖髓后
2．诊断依据 (1) 右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂 隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
(2)X 射线示充填体与洞壁周围有 X 射线透射影。 3．鉴别诊断 (1) 牙髓充血 深龋是否伴有牙髓充血 (表 1— 1)。 表 1— 1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
冷测验
深龋 人龋洞敏感
酸刺激时出现酸痛，曾多次脱敏，使用含氟牙膏，稍有好转。
·
检查 全口牙齿磨耗严重。 左右下颌 6 颊侧已磨齐龈。 牙本质暴露， 冷 测验疼痛明显。叩诊 (— ) ，松动 (— )，龈探诊 (— )。
X 射线片检查 右下 6 重度磨耗， 未见根尖病变， 髓腔变小， 近中根管 不通。
问题： 1、诊断是什么？
3．治疗 (1) 左下 6 远中根先做塑化或根管治疗。 (2) 纵裂牙根根据情况做截根术或半切术。
(3) 治疗其他患牙，修复全牙列中的缺失牙，并调整全口抬力负担。
病案八：
患者，男， 65 岁，干部。 主诉右侧牙痛 3d。
现病史 3d 来右侧牙齿出现阵发性疼痛，遇冷热加重，夜间疼痛明显，
难以入睡。 不能明确指出患牙。 自诉家人发现其常夜磨牙， 多年来牙齿遇冷、