急性心肌梗死急诊pciPPT课件
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急性心肌梗死患者PCI术后护理PPT课件
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无渗血、肿 胀等异常情况，及时处理。
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质和部位。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，缓解疼 痛。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿 势。
饮食与排便指导
饮食指导
术后给予患者清淡、易消化饮食，避免油腻、刺激性食物。
抗血小板药物使用注意事项
观察出血倾向
01
抗血小板药物可能增加出血风险，患者需密切观察有无异常出
血情况。
避免过度使用
02
按照医生建议的剂量和使用频率进行用药，避免自行增加剂量
。
注意与其他药物的配合使用
03
在服用抗血小板药物期间，如需使用其他药物，应咨询医生意
见。
其他辅助药物应用说明
1 2
遵循医嘱
根据医生开具的辅助药物种类和剂量进行规范用 药。
心跳骤停自救
向患者及家属普及心肺复苏术（CPR）等紧急自救技 能。
寻求医疗帮助
强调在紧急情况下及时拨打急救电话或前往医院就诊 的重要性。
THANKS
了解患者焦虑、抑郁等情绪状态，提供必要的心理支持。
03
评估患者社会支持情况
了解患者家庭、社会支持网络，鼓励家属参与患者康复过程。
居家环境改善建议提供
室内环境改善
保持室内空气流通，避免过度拥挤和嘈杂。
安全措施建议
提供防滑、防摔等安全建议，确保患者居家安全。
康复设备推荐
根据患者需求推荐适合的康复设备，如轮椅、拐杖等。
对于严重的药物不良反应，患者应立即就医并采取紧急处理措施。
急性心梗 ppt课件
患者于 2.06 （23：40:25 ）行冠脉造影及支架植入术（ＣＡＧ＋ＰＣＩ）， 术中植入一枚支架，术后安全返回病房，治疗上予克赛，参麦，替罗非班等药物 治疗。
患者于2.１４ （2１：4９:５０ ）支架植入术（ＰＣＩ），术中植入一枚支架， 术后安全返回病房，现治疗上予克赛，参麦，立普妥，拜阿司匹林等药物治疗。
急性心肌梗死－－PCI术 主讲人：梁潘攀
学习目标：
1.了解心肌梗死的病因 2.了解心肌梗死的诊断方法 3.了解killip分级法 4.熟悉心肌梗死临床表现 5.熟悉心肌梗死一般治疗 6.掌握PCI的适应症与禁忌症 7.掌握PCI的术前宣教与术后护理
基本资料：
患者 : 郑时”于2012-02-06 22：42:05入院
肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能
及有无室壁瘤。
四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
一、基本病因
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天 性畸形、栓塞）→严重狭窄。
1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠 脉闭塞
2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注 ↓；
3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉 灌注相对↓);
→严重持久心肌缺血（>1h）→心肌梗死
现患者未诉明显胸痛胸闷等不适主诉，右手腕处绷带已拆除，穿 刺处无渗血，血肿。手指血运良好。
患者情绪平稳，大小便正常，准备择期出院。
患者于2.１４ （2１：4９:５０ ）支架植入术（ＰＣＩ），术中植入一枚支架， 术后安全返回病房，现治疗上予克赛，参麦，立普妥，拜阿司匹林等药物治疗。
急性心肌梗死－－PCI术 主讲人：梁潘攀
学习目标：
1.了解心肌梗死的病因 2.了解心肌梗死的诊断方法 3.了解killip分级法 4.熟悉心肌梗死临床表现 5.熟悉心肌梗死一般治疗 6.掌握PCI的适应症与禁忌症 7.掌握PCI的术前宣教与术后护理
基本资料：
患者 : 郑时”于2012-02-06 22：42:05入院
肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能
及有无室壁瘤。
四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
一、基本病因
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天 性畸形、栓塞）→严重狭窄。
1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠 脉闭塞
2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注 ↓；
3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉 灌注相对↓);
→严重持久心肌缺血（>1h）→心肌梗死
现患者未诉明显胸痛胸闷等不适主诉，右手腕处绷带已拆除，穿 刺处无渗血，血肿。手指血运良好。
患者情绪平稳，大小便正常，准备择期出院。
急诊PCI治疗要点 ppt课件
32
PCI方法的选择
单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大，血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床症 状，经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时，如分支血管内径较小且仅起始部狭窄，主支血 管—支架术，分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”（kissing)球囊扩张后疗效满意，也无需置入支架。
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 正常左室波形 深插，顶壁，血 栓，气栓，血肿
ppt课件
36
急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
6、周围血管并发症
ppt课件
37
急性冠状动脉闭塞
定义：指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。
ppt课件
17
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影
导管同LM 同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
（深插时损伤冠口可能性小）。
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
ppt课件
30
急诊PCI导丝选择
1.
如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引 导丝都能成功：如常用Rinato;BMW 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
ppt课件 7
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ ACS ），降低死亡率和改
善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。 AMI 发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心 肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后 70 分钟内接受治疗患者的死亡率是 1.2% ，而在 6 小时内接
急性心肌梗死急诊PCIppt课件
对择期PCI长期结果的影响
造影剂肾病定义为 肌酐升高>0.5 mg/dL
Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:2259–2264.
绝对适应证
• STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传
导阻滞的心肌梗死患者并且症状发作12小时内；
• ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心
• 心源性休克
适
• 休克前综合征
应
• 大面积MI
证
• 不稳定型心绞痛
• 顽固性室性心律 失常
• 感染性休克
• 心脏破裂
• 作为一种支持措施用于:
– 冠状动脉造影术
适
– PCI
应
– 溶栓治疗
证
– 高危介入手术
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用 • 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
连续1826例PCI病人
发生率
16%
14.5%*
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0% 肾功能
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Antman. Circulation 2001;103:2310.
急诊PCI术护理查房PPT课件
禁忌症
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
急性心梗急诊PCI治疗课件
急性心梗急诊PCI治疗
32
急性心梗急诊PCI治疗
33
急性心梗急诊PCI治疗
34
急性心梗急诊PCI治疗
35
急性心梗急诊PCI治疗
36
急性心梗急诊PCI治疗
37
急性心梗急诊PCI治疗
38
急性心梗急诊PCI治疗
39
急性心梗急诊PCI治疗
40
急性心梗急诊PCI治疗
41
急性心梗急诊PCI治疗
15
急性心梗急诊PCI治疗
16
血管再通的间接判定指标包括： • （1）60～90 min内心电图抬高的ST段至少回落 50%。
• （2）cTn峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提 前到14 h内。
• （3）2 h内胸痛症状明显缓解。
• （4）2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室 性自主心律、房室传导阻滞（AVB）、束支阻滞突 然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性 窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。
急性心肌梗死的PCI治疗
2017.07.20
急性心梗急诊PCI治疗
1
急性胸痛
• 部位：肚脐以上，下颌以下； • 性质：压榨样疼痛、针刺样疼痛、钝痛、撕裂样
剧痛、 绞痛、灼痛、剧烈刀割样疼痛； • 时间：近3天来出现的持续短至数分钟，长至数小
时；
急性心梗急诊PCI治疗
2
实验室检查
1．心电图 对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触 （FMC）后10 min内记录18导联心电图[下壁和 （或）正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和 V7～V9导联]。首次心电图不能明确诊断时，需 在10～30 min后复查。与既往心电图进行比较有 助于诊断。
急性心梗急诊行PCI术中配合ppt课件
急诊PCI术中配合
• 用药护理 • 使用阿托品、多巴胺后注意观察有无恶心呕
吐，有的话应头侧向一侧，避免误吸、窒息 . • 经常检查输液是否通畅，多巴胺、可达龙对 静脉刺激大，以防静脉炎.
急诊PCI术中配合
术中肝素化：1000u/kg,每隔一小时追加 1000u
观察：口腔黏膜、牙龈有无出血 合并消化道疾病注意观察呕吐物、大 便情况
急诊PCI术中配合
若出现快速性心律失常，根据医嘱配合行体 外电除颤或者抗心律失常药物应用； 若出现缓慢性心律失常，配合行临时起搏安 置，或者按医嘱给药； 血栓严重者按医嘱给替罗非班；
急诊PCI术中配合
检查床旁备好阿托品1mg、多巴胺20mg、利 多卡因0.1g等药品； 若使用多巴胺、可达龙应尽量选择用粗大静 脉，避免药物外渗，并避免与其它药液同路 。
急诊PCI术后护送
• 手术结束后，通知病房准备接收新病人； • 准备好氧气枕、呼吸囊、除颤仪、带电微 • 泵、血氧指套等； • 护送病人送至病房，护送过程中需严密观
察 • 生命体征、神志、面色等，并与病房护士
做好交接班。
总结
随着生活水平的不断提高，急性心肌梗塞的患者越 来越多，怎样第一时间抢救病人生命至关重要。“ 时间就是心肌，时间就是生命。”这是在急性心肌 梗死的抢救中广为流传的一句经典语录。这句话十 分形象地告诉我们，尽快恢复梗死心肌区域的血流 ，就可以挽救更多的心肌，从而降低死亡率。作为 导管室护士，不但要有扎实的理论知识、过硬的抢 救技术、快速的反映能力，而且要及时准确观察病 情变化，积极配合医生抢救。
• 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又 叫急性心肌梗死，是指因持久 而严重的心肌缺血所致的部分 心肌急性坏死。
急性心肌梗死诊疗PPT课件
2、近期（1个月）及远期病死率低。
3、急诊PTCA开通率达95%以上。
4. PTCA后发生缺血事件及需再次 介入干预的患者明显低于药物溶栓。
三急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症
1.左主干病变 2.左主干加三支病变
3.急性心肌梗死6-8小时内,血管解剖适合接 受冠脉搭桥术 4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离 壁破裂等并发症
4 .硝酸盐： 松弛血管平滑肌，扩张血管（V＞A），减轻 心脏前负荷，后负荷，直接扩张冠脉。对狭窄严重 的冠脉可扩张侧枝循环，增加缺血区血供，改善心 内膜下心肌缺血，并可预防左室重构。AMI后可持 续静点24-48小时。右室梗塞，低血压（收缩压 <90mmHg），心动过速者慎用。 4. 降脂治疗： 他汀类（HMG-CoA）降低胆固醇，减少其在 动脉壁上的沉积。另有抑制血管内皮炎症反应，保 护血管内皮，抗动脉粥样硬化的作用。
产生强烈的促凝作用，易发生再梗塞。肝素抑
制凝血酶的形成，抑制血小板聚集，加强抗凝
血酶III灭活凝血因子的作用，因此在溶栓后
应尽快使用。
普通肝素 12500u+GS 500ml 静点 ， 一日一次或分两次静点，3-5天 。 用 药期间注意检测凝血时间使其延长1-2 倍。
低分子肝素：250mg bid 皮下注射。 低分子肝素为肝素片段，抗因子Xa的作用为 普通肝素的2-4倍)
冠状动脉再通的临床指征
㈠直接指征: 冠状动脉造影观察血管再通情 况,依据TIMI分级,达到II、III级者表 明血管再通。
㈡间接指征：
1．心电图上ST段抬高最显著的导联，在灌注 溶栓剂开始后2小时，ST段迅速回降≥50%。 2．胸痛自输入溶栓剂后2-3个小时内基本消失。 3．在灌注性心律失常：输入溶栓剂后2-3个小 时内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞 突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦 性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
急诊行pci治疗的急性stemi患者nlr与左心室收缩功能的相关性研究PPT演示课件
急诊行PCI治疗的急性
STEMI患者NLR与左心室
收缩功能的相关性研究
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 材料与方法 • 结果 • 讨论 • 结论 • 参考文献
01
引言
研究背景
急性STEMI（ST段抬高型心肌梗死） 是一种常见且严重的心血管疾病，需 要及时有效的治疗以改善患者的预后 。
NLR与左心室收缩功能的关系
01
NLR与LVEF呈负相关（r=0.412，P<0.001），即NLR越 高，LVEF越低。
02
在多因素线性回归分析中， NLR是LVEF的独立预测因子（ β=-0.328，P<0.001）。
03
NLR与左心室收缩末期内径（ LVESD）呈正相关（r=0.364 ，P<0.001），即NLR越高， LVESD越大。
对未来研究的建议
深入研究NLR与左心室收缩功能的关系
尽管本研究发现了NLR与左心室收缩功能的相关性，但具体机制仍需进一步探讨。未来 研究可以关注NLR如何通过炎症、免疫等途径影响左心室收缩功能。
开展多中心、大样本研究
为了更准确地评估NLR在预测急性STEMI患者左心室收缩功能中的价值，未来可以开展 多中心、大样本的研究，以提高结果的稳定性和可靠性。同时，可以进一步探讨不同人
排除标准
合并严重感染、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、近期手术或创伤 史、PCI术前已接受溶栓治疗等可能影响NLR和左心室收缩功能的因素。
研究方法
NLR测定
所有患者于入院时及PCI术后24小时内抽取静脉血，采用全自动生化分析仪测定 中性粒细胞计数（Neut）和淋Lymph）。
能的一个有用指标。
对临床实践的启示
STEMI患者NLR与左心室
收缩功能的相关性研究
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 材料与方法 • 结果 • 讨论 • 结论 • 参考文献
01
引言
研究背景
急性STEMI（ST段抬高型心肌梗死） 是一种常见且严重的心血管疾病，需 要及时有效的治疗以改善患者的预后 。
NLR与左心室收缩功能的关系
01
NLR与LVEF呈负相关（r=0.412，P<0.001），即NLR越 高，LVEF越低。
02
在多因素线性回归分析中， NLR是LVEF的独立预测因子（ β=-0.328，P<0.001）。
03
NLR与左心室收缩末期内径（ LVESD）呈正相关（r=0.364 ，P<0.001），即NLR越高， LVESD越大。
对未来研究的建议
深入研究NLR与左心室收缩功能的关系
尽管本研究发现了NLR与左心室收缩功能的相关性，但具体机制仍需进一步探讨。未来 研究可以关注NLR如何通过炎症、免疫等途径影响左心室收缩功能。
开展多中心、大样本研究
为了更准确地评估NLR在预测急性STEMI患者左心室收缩功能中的价值，未来可以开展 多中心、大样本的研究，以提高结果的稳定性和可靠性。同时，可以进一步探讨不同人
排除标准
合并严重感染、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、近期手术或创伤 史、PCI术前已接受溶栓治疗等可能影响NLR和左心室收缩功能的因素。
研究方法
NLR测定
所有患者于入院时及PCI术后24小时内抽取静脉血，采用全自动生化分析仪测定 中性粒细胞计数（Neut）和淋Lymph）。
能的一个有用指标。
对临床实践的启示
急性心肌梗死急诊pci讲义PPT参考幻灯片
8
急性心肌梗死急诊PCI
二、根据体表心电图判断IRA及病变部位
➢ 根据体表心电图判断IRA及病变部位，对于危险性分层以及预测患者 可能出现的结果，具有重要意义 例如，左主干或前降支近段急性闭塞的患者，最常见的后续结果 是急性左心功能衰竭和心源性休克，往往需要采用药物方法和器 械辅助方法来帮助患者的稳定血流动力学状态 而右冠状动脉近段急性闭塞的患者，容易合并右心室心肌梗死和 缓慢性心律失常，在PCI开通IRA后发生无复流的比例明显增高
卫生部心20血20管/疾4/病7 介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
11
急性心肌梗死急诊PCI
回旋支病变的心电图
回旋支病变的心电图表现为：
① II、III和aVF导联ST段抬高，但是没有aVL导联ST段下移，并且III导 联ST段抬高程度与II导联相当
② 可以伴有心前导联ST段下移。有时回旋支闭塞时，可以表现为“假 性正常”
➢ 需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高 评估准确性
卫生部心20血20管/疾4/病7 介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
急性心肌梗死急诊PCI
左主干病变典型的心电图
➢ 左主干病变典型的心电图改变为： aVR导联ST段抬高， 同时I、II、V4-V6导联ST段压低。
卫生部心20血20管/疾4/病7 介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
6
急性心肌梗死急诊PCI
直接PCI的优点
① 应用于不宜溶栓的患者，即扩大了治疗范围 ② 可以即刻了解冠状动脉解剖状况，同时评估左心室功能，因而可以
进行早期危险分层 ③ 迅速使IRA再通，并且达到TIMI３级血流 ④ 心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低 ⑤ 高危患者存活率较高 ⑥ 心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低 ⑦ 致命性颅内出血风险降低 ⑧ 缩短住院天数
急性心肌梗死急诊PCI
PCI相对于其他治疗方法的优势
快速恢复血流
PCI可以快速恢复血流， 缩小梗死面积，减少心肌 损伤。
有效改善预后
PCI可以降低再梗死和心 脏病死亡的风险，提高患 者的长期生存率。
减少并发症
相比于其他治疗方法， PCI在恢复血流的同时， 减少了出血和其他并发症 的风险。
症状和体征
急性心肌梗死的症状和体征包括剧烈的胸痛、喘息、心动过速、低血压、恶心、呕吐和出汗等。体征方 面，患者可能出现心音减弱或消失、心尖搏动减弱等。
心肌梗死的风险因素
心肌梗死的常见风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏锻炼、家族史、年龄和性别 等。这些因素可以增加患者发生心肌梗死的概率。
急性心肌梗死急诊PCI
本演示将介绍急性心肌梗死的急诊PCI治疗，包括ห้องสมุดไป่ตู้义、症状和体征、风险因 素、预防措施、PCI治疗的优势，以及治疗前后的护理和并发症处理。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是一种心脏疾病，是由于冠状动脉的血流突然被完全或部分堵 塞，导致心肌缺血和坏死的病变。它通常表现为胸痛、呼吸困难和心电图的 改变。
心肌梗死的预防措施
1 健康饮食
摄入适量的水果、蔬菜和全谷物，限制盐和饱和脂肪摄入。
2 定期锻炼
每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、跑步或游泳。
3 控制风险因素
控制血压、血脂和血糖水平，戒烟，保持适当的体重。
PCI治疗
冠状动脉介入治疗（PCI）是一种通过导管介入技术患者的冠状动脉进行血管 成形术的治疗方法。它可以恢复冠状动脉的血流，减少心肌梗死的面积，并 缓解患者的症状。
急性心肌梗死急诊教学 ppt课件
数h~数天：病理性Q波；
数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒
置，继之加深；
数周~数月：T波倒置或直立。
ppt课件 11
3、定位诊断
。前间壁：V1、V2、V3
。前壁：V3、V4、（V5）
。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9 右室：V3R、V4R、V5R
6
临床表现
先兆（50-81.2%有前驱症状）： 1、初发型心绞痛 2、恶化型心绞痛 3、变异型心绞痛 4、假性正常化
ppt课件
7
症状：
疼痛：性质、部位，硝酸甘油不缓解，伴濒死感。部 分表现为上腹部疼痛、放散至上颌、颈部。 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。 胃肠道症状：恶心、呕吐、呃逆。 心律失常：短阵室速（R on T→室颤）、传导阻滞 低血压和休克 心力衰竭
23
2、经皮腔内冠状动脉成形术 (PCI时 代); 3、冠状动脉搭桥术;
ppt课件
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急诊PCI适应症
• ST段抬高性心肌梗死 发病时间＜24小时或
NSTEMI疼痛持续不缓解，血压、心率等生 命体征不稳定
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术前准备
• 备皮 • 碘过敏试验 • 左上肢留置套管针 • 遵医嘱抽取相关化验检查 • 练习床上排便 • 做好心理护理，减轻病人
ppt课件 21
（2）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂 （3）方法：
① 静脉内溶栓；
② 冠状动脉内溶栓： （4）禁忌证： ① 年龄>70岁； ② 有出血倾向；
ppt课件 22
• 但因为溶栓后极高再发堵塞率，以及出血
急性心肌梗死(共76张PPT)
Wen—when do wei give thrombolitic agent? 再灌注治疗的最佳时间？
What—what is indication and contraindication?适应症和禁忌症？
why we have to thrombolysis?
为什么溶栓治疗？
when do wei give thrombolitic agent?再
diabetes treatment exercise
( 4 ）过敏反应：常见于链激酶等； 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。
肌红蛋白（MB） 2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续24－48小时恢复正常。 2、血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 急性前壁心肌梗死（图3）
灌注治疗的最佳时间？
what is indication and contraindication? 适应症和禁忌症？
适应证（indication）
两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸 导联≥，肢体导联≥0.1mV)，或提示
AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起 病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进
四、临床表现
（一）梗塞先兆
乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、 烦躁。
原有心绞痛近日发作频繁，程度加重， 持续时间较久，休息或硝酸甘油不能 缓解等。
（二）症状
1、胸骨后疼痛 2、低血压和休克
3、心律失常 4、心力衰竭
1、胸骨后疼痛
（1）诱因：无明显诱因，且常发作于安静时。 （2）部位：典型的疼痛部位为胸骨体上段或
( 3 ）低血压：多发生在下后壁合并或不合并 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
What—what is indication and contraindication?适应症和禁忌症？
why we have to thrombolysis?
为什么溶栓治疗？
when do wei give thrombolitic agent?再
diabetes treatment exercise
( 4 ）过敏反应：常见于链激酶等； 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。
肌红蛋白（MB） 2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续24－48小时恢复正常。 2、血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 急性前壁心肌梗死（图3）
灌注治疗的最佳时间？
what is indication and contraindication? 适应症和禁忌症？
适应证（indication）
两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸 导联≥，肢体导联≥0.1mV)，或提示
AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起 病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进
四、临床表现
（一）梗塞先兆
乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、 烦躁。
原有心绞痛近日发作频繁，程度加重， 持续时间较久，休息或硝酸甘油不能 缓解等。
（二）症状
1、胸骨后疼痛 2、低血压和休克
3、心律失常 4、心力衰竭
1、胸骨后疼痛
（1）诱因：无明显诱因，且常发作于安静时。 （2）部位：典型的疼痛部位为胸骨体上段或
( 3 ）低血压：多发生在下后壁合并或不合并 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
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直接PCI 补救PCI 即刻PCI
PCI前未行溶栓治疗 溶栓治疗失败后患者仍有持续性心肌缺血而12小时内 做PCI 溶栓治疗成功后即刻对严重残余狭窄施行PCI
延迟PCI 溶栓治疗后17天对严重残余狭窄施行PCI
直接PCI的优点
① 应用于不宜溶栓的患者，即扩大了治疗范围 ② 可以即刻了解冠状动脉解剖状况，同时评估左心室功能，因而可以
➢ 目前没有证据表明急诊状态下口服阿司匹林肠溶制剂，可以达到与应 用非肠溶制剂同样的效果。因此，一旦诊断STEMI，如果没有用药禁 忌证，应即刻嚼服300mg非肠溶制剂的阿司匹林
➢ PCI术后，应当每日给予300mg阿司匹林口服。金属裸支架置入后至 少一个月、雷帕霉素洗脱支架置入后3个月、紫杉醇洗脱支架置入后6 个月。之后应当每日100mg长期口服
① II、III和aVF导联ST段抬高，但是没有aVL导联ST段下移，并且III导 联ST段抬高程度与II导联相当
② 可以伴有心前导联ST段下移。有时回旋支闭塞时，可以表现为“假 性正常”
右冠状动脉近段病变的心电图
右冠状动脉近段病变的心电图可以表现为：
①II、III和aVF导联ST段抬高，III导联ST段抬高的程度大于II导联，同时 伴有I和（或）aVL导联的ST段下移 ②右室导联ST段抬高。如果是右冠状动脉开口急性闭塞，还可以表现为 V1导联ST段抬高
➢ PCI术后，日给予75mg氯吡格雷。金属裸支架置入后至少一个月（除 非患者发生出血的危险性增加；然后应当给予最小剂量2周）、雷帕 霉素洗脱支架置入后3个月、紫杉醇洗脱支架置入后6个月，并且在没 有高危出血危险的患者，理想的是给药12个月
王乐丰 吕树铮 李占全 张钲 郑杨 葛雷
王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪涛 葛均波
学术秘书 曲新凯
要点
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 十. 十一 . 十二 . 十三 . 十四 .
急诊PCI的依据与目的 根据体表心电图判断IRA及病变部位 抗栓治疗 其它药物治疗 急诊冠状动脉造影 诊断性血管造影评价 直接、延迟或择期PCI 操作技术 心原性休克 经皮血流动力学支持装置 无复流的药物治疗 食饵血栓抽吸术 急性心肌梗死患者的CABG 二级预防
急诊PCI策略
➢ 急诊PCI策略包括：直接PCI、补救PCI、即刻PCI和延迟 PCI（表1）
➢ 目的是尽快可靠地开通IRA，重新建立有效的心肌灌注， 达到挽救患者的生命并且改善其远期预后
➢ 易化PCI是指先药物治疗后按计划即刻施行PCI，但是由于 概念的泛化，目前不再主张使用这个术语
表1 STEMI的PCI方法
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
①ST段抬高1mm最常见于V2导联，其次为V3、V4、V5、aVL、V1和V６ 导联，V2、V3导联抬高程度最大 ②aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段下移 ③如果V1导联ST段抬高同时伴有aVR导联ST段抬高，则前者抬高程度应 当大于后者
回旋支病变的心电图
回旋支病变的心电图表现为：
急性心肌梗死急诊PCI
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一
长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
三、抗栓治疗
抗栓治疗是整个直接PCI围手术期非常重要的一环，包括:
抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素和比伐卢定）
阿司匹林
➢ 阿司匹林主要通过抑制血小板中血栓烷A2（TXA2）的生成，来抑制 血小板聚集并起到抗血栓形成的作用
➢ 大剂量（>160mg）阿司匹林可以不可逆地抑制TXA2的生成。阿司 匹林口服后需要２个小时才能达到最大作用。即刻嚼服大剂量阿司匹 林，几乎可以同时发挥抗血小板的作用
➢ 需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高 评估准确性
左主干病变典型的心电图
➢ 左主干病变典型的心电图改变为： aVR导联ST段抬高， 同时I、II、V4-V6导联ST段压低。 如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度
应当大于V1导联。
前降支开口或近段病变的心电图
一、急诊PCI的依据与目的
➢ 溶栓治疗的主要缺点包括：
① 只有1/3的STEMI患者接受了溶栓治疗 ② 20%的梗死相关动脉（infart-related artery，IRA）仍然闭塞
，再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③ 血管再通的中位数时间为45分钟 ④ 缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤ 15%30%的患者再次发生心肌缺血 ⑥ 0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
➢ 给予> 300mg的方案，以更迅速达到高水平的抗血小板活性，但是 与300mg负荷剂量相比，其有效性和安全性尚未得到证实
进行早期危险分层 ③ 迅速使IRA再通，并且达到TIMI３级血流 ④ 心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低 ⑤ 高危患者存活率较高 ⑥ 心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低 ⑦ 致命性颅内出血风险降低 ⑧ 缩短住院天数
直接PCI的优点
直接PCI是一种抢救性的治疗手段，手术死亡率可以 达5%，因此应当重视直接PCI术前、术中和术后的 每一个环节，力求迅速、安全和有效
二、根据体表心电图判断IRA及病变部 位
➢ 根据体表心电图判断IRA及病变部位，对于危险性分层以及预测患者 可能出现的结果，具有重要意义 例如，左主干或前降支近段急性闭塞的患者，最常见的后续结果 是急性左心功能衰竭和心源性休克，往往需要采用药物方法和器 械辅助方法来帮助患者的稳定血流动力学状态 而右冠状动脉近段急性闭塞的患者，容易合并右心室心肌梗死和 缓慢性心律失常，在PCI开通IRA后发生无复流的比例明显增高