超声引导下行胸腔积液穿刺63例临床意义
B超引导下经皮胸膜穿刺活检对60例胸腔积液患者诊断结果的回顾性分析
胸 腔积 液 病 因 的鉴 别 一 直 是 临床 上 重 视 的 问 题 ， 内主要是 结 核 性 和 恶 性 胸 腔积 液 的鉴 别 。虽 国
・
４ ・ ６
中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１ ０ ２年２ 月 第５卷第１ Ｃ ｉＪＬ Ⅱｓ圈ｅ Ⅱ】 ｄｉ ） Ｈ ａ ０１， ｏ５ Ｎ． 期 ｈ ｌ ｎ Ⅲ （ ｄ ｗｃ ｉ ｎ ， 出Ⅲ ｗ２ ２ Ｖｌ ． ｏ１ ｉＥ ｔ ｏ
然 胸腔 积液 生化 、 细菌 学 、 胞学 、 细 肿瘤 标志物 、 Ｎ Ｄ Ａ
昂贵 的方法 如胸 腔镜 和 开 胸 手术 ， 高 了临 床应 用 提
价值 。 Ｂ超定 位 针 刺 胸 膜 活 检 术 后 并 发 症 主 要 是 气
倍 体分 析等 检查有 助 于诊 断 ， 敏感 性 或 特 异 性较 但
理检查。为取得可靠 的组织学诊 断， 于相同部位或 稍偏 离原 位置 反 复取 组 织 ２～ ４次 。术 后 嘱 患者 平
者 ， 积极 治疗 原发 病 ， 时引流 积液并 胸 膜腔 内灌 予 同 注化 疗药 物 ， 水得 到控 制 。一般 炎性 胸腔 积液 ， 胸 经
抗感 染治 疗胸 腔积 液 自行 吸收 。
中华肺部疾病杂志（ 电子版 ） ２１年 ２月 第５卷第 １ ０２ 期 Ｃｉ ＬＩ ｉ Ⅱｅ ｒ ｄｉ ） Ｆｂ ｒ２１， ｏ５ Ｎ ． ｈｎ ｕ】 ｓ ｍ０ｉＥｉｏ ， ｅｍａ ２ Ｖｌ ， ｏ１ Ｊ ｇＤ （ 】 ｃ ｔｎ ｖ０
・４ ・ ５
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短 篇论 著 ・
Ｂ超 引 导下 经 皮 胸膜 穿 刺 活 检对 ６ ０例胸 腔 积 液 患者
汪向海 ， 王
断价值 ［ ］ 临 医学 ， ０４ ２ （ ２ ： ７１． Ｊ ．１床 ２０ ， ４ １ ） １— ８
疑难胸腔积液超声引导穿刺应用论文
疑难胸腔积液超声引导穿刺的应用体会摘要目的：探讨临床疑难胸腔积液在超声定点引导和实时引导下穿刺抽液的安全性和成功率。
方法：对204例临床实施抽液较为困难的疑难胸腔积液患者在超声定点引导和实时引导下进行穿刺抽液送检定性。
结果：141例患者于超声体表定点处一次性穿刺抽液成功135例，成功率95.74%；63例患者于超声实时引导下全部一次性穿刺抽液成功，成功率100%，所有患者在穿刺术中及术后均无明显不良反应发生。
结论：超声定点引导和实时引导下行疑难胸腔积液穿刺抽液是临床诊疗中一项安全、有效的方法。
关键词疑难胸腔积液超声定位正常情况下人体胸膜腔内约有3～15ml液体，在呼吸过程中起润滑作用，因全身或局部病变致使胸膜腔内液体生成过多或吸收障碍，胸腔内液体积聚，临床上称为胸腔积液。
胸腔积液临床常见，积液的化验检查对明确积液性质及病因诊断至关重要。
开展介入超声至今，对204例临床实施抽液较为困难的疑难胸腔积液住院患者进行超声定点引导和实时引导下穿刺抽液送检定性，34例患者还在超声实时引导下进行了胸腔置管、药物冲洗及灌注治疗，均取得满意效果，现总结报告如下。
资料与方法本组患者204例，男138例，女66例，年龄2～82岁，平均40岁；其中2～4岁幼儿4名，左侧积液62例，右侧积液93例，双测积液49例，所有患者均因需进一步明确胸腔积液原因而要求行超声定点引导(141例)和实时引导(63例)下穿刺抽液。
采用彩超及床旁黑白超声诊断仪，凸阵探头，频率2.5～5.0mhz，其中72例行床旁超声定位。
患者常规取面对椅背的骑跨位或自然坐位(危重患者取半坐卧或侧卧位)，上半身稍向前倾，超声实时探查胸腔积液的范围，采用纵、横、斜等多切面扫查确定积液最深处，选取积液较多且能避开肺叶、膈肌、肝、脾等重要器官的安全位置，并仔细观察患者的呼吸动度，于患者平静呼吸时，采用十字交叉法于体表定位，并用红色记号笔于体表标记，并依次记录定点处胸膜厚度、积液深度、进针深度及方向，对于体表定点引导穿刺困难的患者采用超声实时引导穿刺。
超声引导下胸腔积液穿刺置管引流的健康教育
对术 式有 了明确认 识 ， 正确 对待超 声引导 下穿刺 置管 引流治 能 疗 。本组 除 １例患者因引流管不畅或滑 出胸腔 致局 限性皮下气 肿， 未做任何处理 自行 吸 收外 ， 其余 ９ ７例均未 发生 因胸 腔穿刺 引流术并 发症 。恢复 良好 。
ｈ３ Ｊ
，
而且血 色浓 ， 明胸腔 内有 活动性 出血 ， 说 应通 知 医生 ， 时 及
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ． 本 院于 ２ ０ ０９年 １ ０月 一 ０ １年 ３月共 收治胸 ２１ 腔积液患者 ９ ， ８例 其中男性 ６ ６例 ， 女性 ３ ２例 ， 年龄 ３ ７ ４～ ８岁 ，
１２ 仪器 准备 ．
２个 。
采 用麦迪逊 ８０ ＬＶ ０ ０ ＩＥ三维彩超机 ， 据病情 根
对 患者及 家属进行引流管护理 的宣教 ， 定时挤压引流管 ， 是保 证
引 流 管 通 畅 有 效 措 施 。需 １— 压 １次 。 坚 持 恢 复 锻 炼 ， ２ｈ挤 瞩
准备 单腔 中心静脉导 管 ， 台湾邦拓 猪 尾 巴引流管 液 收集瓶 １ 或
１３ 操作步骤 ．
常规消毒铺 巾， 超声 择点定位 ， ３ 利多卡 因 ３ 局麻 ，胸腔 用 ％ ｍｌ 穿刺后将 中心静脉导管或 台湾邦 拓猪 尾巴引流管用 ｓｌｉ￣ｒ ｅ ｎ 法 ｄ 置于积液 中心 ， 引流通畅后 接引流袋 ， 肤外包扎 固定 ， 皮 穿刺物
送检 。
盖， 注意 观察穿刺部 位有无渗 血渗液 ， 如有 污染及时更 换 ， 持 保
・
１２・ ３
Ｔ ＯＤＡ ＮＵＲＳ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０ ２， ． Ｙ Ｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ ２ １ Ｎｏ ９
超 声 引 导 下 胸 腔 积 液 穿 刺 置 管 引 流 的 健 康 教 育
超声引导定位穿刺胸腔积液的临床意义
法 ． 沉 渣 分 析仪 法 和 联 合 法 检 验 红 细 胞 的 结 果 表 １ 尿 。
② 取 ｆ 化 学 法 ， 沉 渣 分 析 仪 法 阳 性 结 果 的 标 本 镜 检 ， 合 尿 联
法 取 两 者 结 果 不符 合 的 标 本 镜 检 ， 显微 镜 镜 检 结 果 为标 准 ， 以 其 镜 检 率 与漏 检 率 结 果 表 ２ 由表 ２可 见 ４ ｌ ２例 尿 液 标 本 ， ２ 由联 合 法 检 验 的 镜 检 率 最 低
注 ： 化 学法和尿沉渣分 析仪法检测结果均 为阳性为联合法 阳性 ， 干 反
之 即 为 联 合 法 阴性 。 表 ２ 千化 学 法 、 沉渣 分 析仪 法 ， 合法 的镜 检 率 以及 漏检 率结 果 分析 尿 联
此 仪 器 会 出现 假 阳 性 结 果 ， 于 尿 液 中 的 盐 类 结 晶 ， 母 样 菌， 由 酵 杂
而 漏 检 率 也 最 低 ， ｔ 验 ， 合 法 与 单 独 使 用 其 他 两 种 方 法 的 经 检 联
检 ． 现 了 尿 液 检 测 的 标 准 化 Ｉ 避 免 其 他 化 学 物 质 和 粒 子 的 干 实 ４ １ ，
扰 ． 大 程 度 提高 检 测 的准 确性 ， 到两 种 方 法 的检 测 结果 不 一 致 最 遇 的 时候 ， 使用 显微 镜镜 检 确 认 ． 样 ， 可 以提 高 检 测 的准 确性 ． 这 既 又
中， ４ ２ ７例 显 微 镜 镜 检 结 果 阳性 而 干 化 学 检 测 结 果 却 为 阴 性 ， 漏
不符合时使用显微镜镜检， 做到尿液有形成分 ， 化学成分 ， 显微镜
形 态 识别 三 者 有 机结 合 ， 高检 验 结果 的质量 。三者 交 叉互 检分 析 提 结 果 ， 以有 效 减 少单 独 检 查 的局 限性［ 这样 ， 能 大 大减 少 临床 可 ５ １ ， 仅 检 验 在 尿 液 检 测 的 丁 作 强度 ， 而且 还 能 提 高结 果 的准 确 性 。做 到
超声引导下胸腔穿刺置管引流术在高龄胸腔积液患者中的应用
超声引导下胸腔穿刺置管引流术在高龄胸腔积液患者中的应用包玉双;温鹏涛;陈丽;丁元欣【摘要】目的:探讨超声引导下胸腔穿刺置管引流术在高龄胸腔积液患者中的操作方法及应用价值.方法:回顾性分析2001-01～2014-12在我院住院接受超声引导下胸腔穿刺置管引流术的56例高龄患者的临床资料.结果:56例患者均一次性置管成功,并发症少.结论:超声引导下胸腔穿刺置管引流术创伤小、操作简单易行、医疗费用低,值得临床广泛应用.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2016(039)003【总页数】2页(P26-27)【关键词】超声引导;胸腔穿刺;置管引流术;高龄患者【作者】包玉双;温鹏涛;陈丽;丁元欣【作者单位】佳木斯大学附属第二医院,黑龙江佳木斯154002;佳木斯大学附属第二医院,黑龙江佳木斯154002;佳木斯大学附属第二医院,黑龙江佳木斯154002;佳木斯大学附属第二医院,黑龙江佳木斯154002【正文语种】中文【中图分类】R445.12001-01～2014-12我院有56例80岁以上高龄住院患者因胸腔积液接受了超声引导下胸腔穿刺置入中心静脉导管引流术治疗，现对治疗方法及效果报道如下。
1.1 一般资料56例患者均为2001-01～2014-12我院住院患者。
其中男34例，女22例。
年龄80～96岁，平均(86±1.6)岁，其中80～84岁35例(62.5%)，85～89岁16例(28.57%)，90～94岁4 例(7.14%)，95岁以上1例(0.18%)。
全部病人均有不同程度的呼吸困难，经X线胸片、胸部CT片、超声诊断为中量或大量胸腔积液。
其中单纯左侧胸腔积液者13例(23.21%)，单纯右侧胸腔积液者19例(33.93%)，双侧胸腔积液者24例(42.86%)。
1.2 方法1.2.1 术前准备全部患者术前查血常规、凝血功能、心电图，与患者家属充分沟通，签署手术知情同意书。
对咳嗽明显的患者术前半小时口服阿桔片1片，呼吸困难伴低氧血症者给予吸氧。
超声引导下应用中心静脉导管对少量胸腔积液的穿刺引流
刺 点处常规消毒 、铺 巾 、ｌ ％利多卡因局部麻醉 。血 管钳夹闭接于穿刺针后的橡皮管， 将穿刺针在麻醉处刺 入皮肤，０ ｌ ５ｍ 注射器接橡皮管， 松开血管钳， 将橡皮管内 抽成负压后再用血管钳夹闭橡皮管， 然后穿刺针沿麻醉 方向徐徐刺入 。当针锋阻力突然消失时， 表明已进入胸 膜腔， 这时可看到血管钳夹闭处前方的橡皮管 内充满液 体， 接注射器 ， 松开血管钳， 进行抽液， 如此反复直至抽
病理细胞学 等检查 。另外 ， 对于炎性特别如脓性胸腔
积液 、结核 性 胸 腔积 液 、外伤 后 引起 的血 性 胸 腔 积液 等， 即使 积液 量不 多 ， 应 尽早 、尽量 地 抽尽 积 液， 也 这样 不 仅 有 助 于 积 液 的吸 收 、疾 病 的恢 复 ， 可 减 轻 甚 至 还
Ａ 患者 仅 ｌ 穿 刺 过 程 中有胸 闷 、心悸 症 状 ， 作结 组 例 操
束后 自 行缓解 ； 组有３ 而Ｂ 例出现类似症状 。
表 １ 两 组 患 者 穿 刺 抽 液 量及针 尖 引起气胸等并发症 ， 而无法进一步彻底地抽液； 中心静脉导管尖端柔软， 即 使触及 肺组织 ， 不会损伤肺 组织 ， 也 因而抽液可更彻 底 、安 全 。③ 有 多 个 侧 孔 炎 性 特 别 如 脓 性 胸 腔 积
根据 需要 ， 经 导管进 一 步 冲洗 或注 药 ， 可 且可 留置导 管
２ 刘景 荣， 金定， ． 朱 孙桂生 ． 胸腔导 管闭式 引流 术治 疗恶性胸腔
及几天， 每天进行抽液、冲洗或注药， 避免反复穿刺 。
超声在胸腔积液中的诊断价值
ｄ ｏ ｈ ｒ ｘ １ ０％ ｏ ｌ ａ ｏ ｉ ｃ ｎ ｉ ｄ ｄ ａ ｏ ｔ ａ ｅ ｗａ ｈ ｗｅ ｈ ｏ ｇ ｈ ｎ ｌｓｓ ｏ ４ ｒ ｔ ｏａ ． ０ ｆ ｕ ｔ ｓ ｎ ｃ ｏ ｆ ｍｅ ｇ ｓ ｉ ｒ ｔ ｓ ｓ ｏ ｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｆ８ ｒ ｒ ｉ ｎ ｃ
作 者 简 介 ： ￣ （９４一） 女 （ 族 ） 内蒙古 通辽 市 人 ， 主 任 医 师 ， 事心 电超 声 诊 断 工 作 ． 魏 １５ ， 满 ， 副 从
ｃ ｓ ｆ ｈｙ ｒ ｔ ｏ ａ ａ ｅ ｏ ｄ ｏ ｈ ｒ ｘ，ａ ｌｏ ｓ ｌ ｆ ｗｈｉｈ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｎｄ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｌｒ ｓ ｎｉ ｌｃ ｌ ａ ｉｎ ａ ｄ ｃ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｒ ａ ｅ ｔ ｕ ｔａ ｏ ｃ ｏ ａｉ ｔｏ ｎ ｚ ｐ ｎ ｔ ｒ ． ｔｉ ｏ ｃｕ ｅ ｈ ｔｕｌｒ ｓ ｎ ｃ（ａ ｎ ｓｓ １ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｐ ｎｃ ｕ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｍｏ ｔｅ ｆ ｃ ｉｅ ｕ ｃ ｕ ｅ Ｉ ｓｃ ｎ ｌ ｄ ｄ ｔ ａ ｔａ ｏ ｉ １ ｇ ｏ ｉ ．ｏ ａｉ ｔｏ ｎ ｕ ｔ ｒ ｒ ｈ ｓ ｆｅ ｔｖ ｉ ｚ ｗａ ｓ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆｈ ｄｒ ｔ ｏ ａ ｙ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｙ ｏ ｈ ｒ ｘ． Ｋｅ ｒ ｓ：Ｕｌｒ ｓ ｎ ｃｄｉｇｎ ｓｓ Ｈｙ ｒ ｔ ｒ ｘ ｙ ｗｏ ｄ ｔａ ｏ ｉ ａ ｏ ｉ； ｄபைடு நூலகம்ｏ ｈｏ ａ
１ 资 料 与方 法
胸腔积 液 ８ ４例 ， 为在 内蒙古 民族 大学 附属 医 院治疗 患 者 ， 均 男性 ５ ｌ例’ ， 女性 ３ ３例 ． 年龄 最小 １ ６岁 ， 最大 ７ ８岁 ． 中左 侧病变 ２ 其 ８例 ， 右侧病 变 ４ ２例 ， 双侧病 变 ｌ ． ４例 仪 器使用 Ｅ本 产 Ａ ＯＫ Ｓ ｌ Ｌ ａＳ Ｄ一６ ０超声 诊断仪 ， 头频 率 ３ ５ ２ 探 ． ＭＨｚ病 人全 部 采取 坐 位 ， ． 双手 上 抬或 抱头， 以使肋 间充分 展开 ， 然后 对患侧沿 肩胛 线 、 后线 、 中线 各肋 问 自上 而下 扫 查 ， 腋 腋 确定 积 液 的上缘 及 下缘 ， 测量 液性 暗区 的最 大深 度位于 某一肋 间 及距 体 表距 离 ． 时根 据液性 暗 区的最 大深 度 分 为大 量 、 并 同
胸腔积液检查临床意义
胸腔积液检查临床意义胸腔积液检查临床意义：1.一般性状：①一般漏出液和多数渗出液呈清澈或草绿色、流动、无臭。
漏出液比重大多小于1.015，大于1.018则为渗出液。
②混浊、粘稠、有色脓性液为化脓性胸腔液。
③臭味常由于大肠杆菌或厌氧菌感染所致。
④黄色且透明胸腔积液常见于结核、风湿性或结缔组织疾病等。
⑤血性液体常见于穿刺损伤，均匀不凝的血性胸液常见于恶性肿瘤、结核病急性期和外伤。
⑥乳糜胸液体呈白色乳状，且离心不能使之沉淀，此可以与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液相区别。
⑦无色透明一般为漏出液，常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。
2.细胞计数和分类：(1)细胞计数：漏出液中有核细胞数量常低于100×106/L;渗出液呈浆液时，有核细胞数在(200～500)×106/L，浆液脓性或脓性时可高达数千万至数万×106/L。
(2)细胞分类：漏出液中细胞较少，主要为来自浆膜的间皮细胞、淋巴细胞。
渗出液中细胞较多：①红细胞：红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意义。
肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。
血性胸腔积液中的红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。
②白细胞：中性粒细胞增加，则表示从肺实质到胸腔的急性炎症，多见于化脓性细菌感染、早期急性结核菌感染或混合感染。
淋巴细胞为主见于慢性疾病，如恶性肿瘤、结核、结缔组织病等。
嗜酸性粒细胞增多超过5%常见于变态反应性或寄生虫性疾病，也可见于感染、真菌性胸膜炎、肿瘤，或血气胸的后遗症等。
③间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上，但结核性胸膜炎常在1%以下。
3.细菌学检查：近年，脓胸的病因菌厌氧性菌增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌、链球菌。
革兰阴性杆菌为绿脓杆菌、大肠杆菌。
结核性胸膜炎时结核杆菌培养阳性约为25%。
中西医结合治疗恶性胸腔积液63例临床观察
中西医结合治疗恶性胸腔积液63例临床观察姚菲;荣震;石玮;李春姗【摘要】目的:观察"温阳化饮"联合常规西医治疗恶性胸腔积液的临床疗效.方法:将125例伴有恶性胸腔积液的患者,随机分为对照组62例和治疗组63例,两组均予常规胸腔穿刺引流胸水.对照组单纯予白介素-2胸腔灌注,治疗组采用胸腔灌注白介素-2联合中药柴胡桂枝干姜汤口服及中医火针针灸四门(云门、期门、章门、京门)控制胸水,疗程均为6周.治疗后观察两组治疗恶性胸腔积液的临床获益率、胸水缓解期及药物不良反应.结果:经6周治疗,治疗组的胸水缓解有效率为42.4％,对照组为33.8％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的临床获益有效率为84.8％,对照组为64.2％,差异有统计学意义(P<0.05);胸水缓解期,治疗组≥3个月复发的患者比例为15.6％,对照组为9.7％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:"阳虚水停"是恶性胸腔积液的关键病因,在灌注白介素-2基础上加入中医"温阳化饮"中药柴胡桂枝干姜汤联合火针针刺四门治疗,不良反应低,能有效提高胸水缓解率,推迟胸水复发时间,一定程度上提高患者的生存质量,值得临床运用推广.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】4页(P96-99)【关键词】恶性胸腔积液;阳虚水停;柴胡桂枝干姜汤;火针【作者】姚菲;荣震;石玮;李春姗【作者单位】广西中医药大学第一附属医院仙葫院区, 广西南宁 530000;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区, 广西南宁 530000;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区, 广西南宁 530000;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区, 广西南宁530000【正文语种】中文【中图分类】R561恶性胸腔积液临床症状多表现为咳嗽、气喘、胸痛等，常见于原发性支气管肺癌、乳腺癌等胸膜转移，治疗难度大，预后差，是肿瘤临床治疗的难题[1-2]。
超声引导下猪尾巴管置管引流恶性胸腔积液的临床价值
·临床研究·恶性胸腔积液是中晚期肿瘤的常见并发症，为胸膜原发性恶性肿瘤或恶性肿瘤胸膜转移所致。
患者胸腔积液量常较多，且发展迅速，临床主要表现为胸闷、气短、呼吸困难等症状，大量的胸腔积液还可导致循环及呼吸功能衰竭，使病情急剧恶化。
因此，对恶性胸腔积液患者积极开展诊断与治疗，对于争取手术及化疗机会、延长患者生存时间、提高生活质量具有重要意义。
目前临床治疗胸腔积液最常用且快速有超声引导下猪尾巴管置管引流恶性胸腔积液的临床价值唐大川张伟摘要目的探讨超声引导下使用猪尾巴管对恶性胸腔积液置管引流的临床价值。
方法选取我院行超声引导下胸腔穿刺置管引流的147例恶性胸腔积液患者，根据引流管类型分为对照组68例（使用中心静脉导管）与研究组79例（使用猪尾巴管），比较两组置管操作时间、并发症发生率、引流管移位发生率、引流管堵管发生率及总有效率。
结果对照组和研究组置管操作时间、并发症发生率、引流管移位发生率、引流管堵管发生率和总有效率分别为（16.8±1.6）min、1.5%、1.5%、11.8%、86.8%和（18.9±2.4）min、1.3%、2.5%、2.5%、94.9%；两组置管操作时间、引流管堵管发生率比较差异均有统计学意义（均P<0.05），并发症发生率、引流管移位发生率和总有效率比较差异均无统计学意义。
结论超声引导下使用猪尾巴管引流恶性胸腔积液较中心静脉导管的堵管发生率更低，具有较好的临床应用价值。
关键词超声引导；胸腔积液，恶性；猪尾巴管；中心静脉导管［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AClinical value of ultrasound-guided pigtail catheter drainage formalignant pleural effusionTANG Dachuan，ZHANG WeiDepartment of Ultrasound Imaging，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan430030，ChinaABSTRACT Objective To explore the clinical value of ultrasound-guided pigtail catheter drainage in malignant pleural effusion.Methods A total of147patients with malignant pleural effusion who underwent thoracentesis and catheter drainage in our hospital were selected.They were divided into a control group of68cases（using central venous catheter）and a study group of79cases（using pigtail catheter）according to the type of catheter.The placement time，incidence of complications，incidence of catheter displacement，incidence of catheter occlusion and overall effective rate were compared between the two groups.Results In the control group，the placement time，incidence of complication，incidence of catheter displacement，incidence of catheter occlusion and overall effective rate were（16.8±1.6）min，1.5%，1.5%，11.8%and86.8%，respectively.In the study group，the corresponding values were（18.9±2.4）min，1.3%，2.5%，2.5%，94.9%，respectively.There were significant differences in placement time and incidence of catheter occlusion between the two group（both P<0.05）.However，There were no significant differences in incidence of complication，incidence of catheter displacement and overall effective rate.Conclusion The incidence of catheter occlusion of ultrasound-guided pigtail catheter drainage in malignant pleural effusion is lower than that of central venous catheter，which has better clinical application value.KEY WORDS Ultrasound-guided；Pleural effusion，malignant；Pigtail catheter；Central venous catheter基金项目：湖北省自然科学基金一般面上项目（2022CFB225）作者单位：430030武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科通讯作者：张伟，Email：效的方法为胸腔穿刺抽液和胸腔穿刺置管引流［1］。
超声引导下胸腔穿刺并发症及其防治
胸膜呈分隔状 ， 多次提插损伤肺组织 致气 并发症 胸， １ 另 Ｏ例为胸腔 积液抽尽 时肺 复 张后 伴随呼吸运 动划破肺 泡所致 。③ 痛性晕
接延 长管、 注射器抽 液。
结 果
பைடு நூலகம்
２５ ０ 苏 江都 市人 民 医院 Ｂ超 室 ２２ ０江
程， 明确针尖位置、 深度 、 减少 穿刺针的提
拉次数。穿刺 中患者应避免咳嗽及转动 ， 胸穿时咳嗽肺膨胀易被针刺破 ， 病人欲 咳 嗽时即喝凉开水 ， 可缓解 咳 嗽， 咳嗽剧者 应立 即拔 针。 气胸及相关并发症处理 ： 气胸是胸腔 ２２ ５ ６例胸腔 积 液均 １次 穿刺 成 功 ， 并发症 ８ 例 。①出血 ｌ １ ８例 ： 中肺 出血 其 ６例 ， 因穿 刺 过 深或 病 人 剧 咳损 伤 肺 组 织， 术后病人咳血痰或咯血出现 ； １ 另 ２例
积液穿刺后 的并发症 及其 防治方 法。方 法： 回顾 总结 ２ ２ 住院病人 行超 声引 ５ ６例
导 下 穿 刺 的 临 床 资 料 。 结 果 ：５ ６例 胸 ２２
腔积液在超声引导 下均 １次 穿刺成功 ， 术 中发生 出血 １ ， ８例 气胸 ２ ｌ例 ， 出现 胸膜
反应 ２ ７例 ， 张 性 肺 水 肿 １ 复 ｌ例 ， 性 肿 恶
８ ０ ｌ１０ ｍ 左右 ， 液 速 度 过快 后 出 ０ ｍ 、２０ ｌ 抽
现 咳 嗽不 止 、 闷 、 憋 、 少 量 粉 红 色 泡 胸 气 咳
结核性胸腔积液B超引导下穿刺与研究
结核性胸腔积液B超引导下穿刺与研究李建;郭建平;钟梦蛟;傅建群;覃金凤【期刊名称】《中国误诊学杂志》【年(卷),期】2001(1)3【摘要】目的探讨病程长短对积液量、胸膜厚度、抽液难度的影响 ,以及测量距体表深度与实际进针深度的关系。
方法 76例结核性胸腔积液患者根据病程分为3组 :A组 (病程≤ 1个月 )、B组 (1个月 <病程 <3个月 )、C组 (病程≥ 3个月 ) ,在 B超引导下穿刺 ,测量穿刺前后暗区深度、抽出液体量、胸膜厚度、距体表深度与实际进针深度。
结果 3组病例穿刺前暗区深度无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;穿刺后暗区深度 A组小于 B组和 C组 (P<0 .0 5 ) ,B组与 C组无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;抽出量 A组与 B组无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,A组和 B组大于 C组 (P<0 .0 5 ) ;距体表深度、胸膜厚度以及进针深度 A组小于 B组 (P<0 .0 5 ) ,B组小于 C组(P<0 .0 5 )。
3组病例 B超测量距体表深度均小于实际进针深度 (P<0 .0 5 ) ,当 B 超测量深度均加 5 mm后 ,B超测量与实际深度无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,且有显著相关性(r=0 .97)。
结论病程与积液量无关,病程越长胸膜越厚,液体距体表越深、抽出液体的难度越大 ,测量距体表深度加 5 mm能准确估计进针深度。
【总页数】3页(P347-349)【关键词】结核性胸腔积液;诊断;穿刺【作者】李建;郭建平;钟梦蛟;傅建群;覃金凤【作者单位】湖南省长沙市中心医院功能科【正文语种】中文【中图分类】R561.304;R521.704【相关文献】1.B超引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效 [J], 劳程强2.B超引导下多点穿刺抽液治疗结核性包裹性胸腔积液10例临床分析 [J], 张伊伟;陈屏3.超声引导下穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的分析 [J], 霍齐民;周宁明4.彩超引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效 [J], 马晓明;黄颖5.彩超引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效 [J], 马晓明;黄颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌合并恶性胸腔积液63例临床分析
肺癌合并恶性胸腔积液63例临床分析【摘要】目的：探讨肺癌合并恶性胸腔积液置管引流给药的临床疗效。
方法：对63例肺癌合并恶性胸腔积液患者应用中心静脉导管胸腔穿刺置管引流，将顺铂和白介素-2稀释后注入胸腔内治疗，每周1次。
结果：完全缓解（cr）18例，部分缓解（pr）35例，总有效率（cr+pr）为84%。
结论：留置中心静脉导管灌注顺铂和白介素-2治疗肺癌合并胸腔积液，安全、简便、易行，能有效控制恶性胸水生长，可以作为常规的一线治疗措施。
【关键词】肺癌；恶性胸腔积液；置管引流给药【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0650—01恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
恶性胸水常提示预后不良，是降低患者生活质量及导致死亡的主要因素之一。
因此，有效控制胸水在晚期肿瘤综合治疗中显得尤为重要。
我院于2009年6月至2012年12月间采用中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂和白介素-2，治疗肺癌合并恶性胸腔积液63例，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组63例，男39例，女24例。
年龄34—72岁（58.5±9.5岁）。
全部患者均经组织学和（或）细胞学确诊，其中腺癌38例，鳞癌17例，小细胞癌8例。
大量胸腔积液35例，中等量胸腔积液28例。
1.2 治疗方法采用国产中心静脉导管，经b超定位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因做局部麻醉，穿刺针负压经皮穿刺，回抽见积液后，将导丝自套管针内送入，拔除穿刺针。
扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织，中心静脉导管顺暴露在外的钢丝末端，经皮肤进入胸腔内12一15cm，退出钢丝，缝线缝合固定中心静脉导管，用一次性敷料贴固定中心静脉管，导管末端连接4cm橡胶管，引流袋与橡胶管连接。
使用调节夹控制每日胸液引出量，第一天引流量为600ml，以后每日控制在800一1000ml，间断引流或持续自然引流，尽可能将胸水引流干净，将白介素-2 100万u和顺铂40mg 分别以40ml生理盐水稀释后注入胸腔，再注入地塞米松5mg，嘱患者每15分钟翻身改变体位，持续1—2小时，使药物充分涂布整个胸腔，夹管留置48小时后再予引流，经b超或胸透检查证实无胸腔积液后即予拔管，若仍有积液则再次引流重复给药，每周1次，共1—3次，4周后复查胸部b超或胸片评价疗效。
超声引导在胸腔积液诊断中的临床分析
像可为无 回声暗 区， 如有形成分增多， 内可见点状 回声密 其
集或稀疏， 体位改变可见光点 回声翻动， 于渗 出液， 多见 脓性
时 点状 回声 粗 亮 ， 有 絮 状 物 沉 积， 积 液 时 间 较长 时， 可 胸腔 可 出 现纤 维 分 隔带 回声 ， 时 呈 网状 分 隔 ， 出 液 一 般不 出现 有 漏
胸 腔 积 液 分 为胸 膜 原 发 或 其 他疾 患并 发 引 起 ，主 要 分
［ １周永昌． ｊ 超声医学［ ．版． Ｍ］３ 京： 科学技术文献出版社，０ ０ ２０．
为炎症所致渗出液和非炎症所致漏出液两大类，超声虽然
不 能对 胸 腔 积液 是 渗 出液 还 是 漏 出液 做 出判 定 ， 对 不 同 但
量积 液 可 积 聚于 肺底 及 肋 膈 角处 ；结 核性 胸 膜 炎 大 多表 现
为游离性积液， 时间较长表现为包裹性积液及分隔， 胸膜增 厚 多 较 均 匀 ； 性 胸 水 大 多 为 血 性 ， 见 液 性 暗 区 内较 多 低 癌 可 回声光点反射漂浮， 静息后可见低 回声光点沉积， 胸膜多呈 非均匀增厚 ， 暗区内可见实质性肿块 向胸膜腔 内突出， 界 边 不规则 ； 肝硬化所致者多为漏 出液， 以右侧胸腔积液多见， 分
渗 出液可以是炎性的，从稀薄的浆液性 渗出液到稠厚 的脓 性液体 ， 也可 以是胸膜原发或转移性肿瘤所引起的血性积 液， 或是淋巴管或乳糜管破裂阻塞， 形成乳糜性胸水 ； 漏出液 常伴有右心衰竭 、 肾病及低 蛋白血症 。 单纯胸腔积液超声图
［］ ４ 罗永芬， 谢燕， 李琛， 胸腔积液的超声诊断与临床表现的关 系 等． ［］ Ｊ． 实用医技杂 志， ０ ８ １ ３ ２ ０ ，５（）
超声引导下胸穿术治疗分隔型恶性胸腔积液疗效观察
超声引导下胸穿术治疗分隔型恶性胸腔积液疗效观察
袁丽
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2014(18)7
【摘要】目的：探讨超声引导下胸穿术治疗分隔型恶性胸腔积液的临床疗效。
方
法对我院2012年10月-2013年10月收治的33例（治疗组）分隔型恶性胸腔积液患者在超声引导下行胸穿术，抽胸水后行局部化疗；并与2011年1月-2012年9月收治的46例（对照组）分隔型恶性胸腔积液行常规胸穿术者对照。
结果治疗组胸水明显减少（P<0.05），临床症状明显好转（P<0.05），并发症较对照组少（P<0.05）。
结论超声引导下胸穿术治疗分隔型恶性胸腔积液疗效好，并发症少，值得推广应用。
【总页数】2页(P915-916)
【作者】袁丽
【作者单位】潜江市江汉油田总医院，湖北潜江 433124
【正文语种】中文
【相关文献】
1.硬质神经内镜手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿患者19例疗效观察
2.胸腔置管与常规胸穿治疗恶性胸腔积液的疗效和护理
3.艾贝尔中心静脉导管引流与间断胸穿
抽液治疗恶性胸腔积液的临床研究4.硬质神经内镜手术治疗分隔型慢性硬膜下血
肿患者的疗效观察5.超声引导下两种穿刺置管引流法治疗分隔型胸腔积液的治疗
效果分析
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超声与X线在胸腔积液诊断中的临床分析
诊 断 定 位 后 ，临床 给 予穿 刺 抽液 。其 中２ 例 为 结 核性 胸 ７
性 、渗 出性 胸 腔积 液 ，病 因多 为感 染 性 、肿瘤 性 、心 源 性 等 …。 临床 多 以ｘ线 检 查 为 主 ， 随着 超 声 的应 用 范 围 越来 越 广泛 ，显 示 出对胸 腔 积 液 的临床 诊 断价 值 。
ห้องสมุดไป่ตู้
作 为检查 膝 关 节 病变 的一 种 重要 辅 助手 段 。
参 考 文 献
１ 杨 萌 ， 玉 新 ． 声 与 超 声 对 膝 关 节 损 伤 疾 病 诊 断 价 值 姜 超
的 比 较 ［ 】 中 国 实 验 诊 断 学 ， ０ ２， （ ） ４ ８ Ｊ． ２０ ６ ６ ：２
（ 稿 日期 ：２ ０ －９ ２ ） 收 ０７０— １
间 积 液 ，３ 例未 见 明 显异 常 。后经 临 床 证实 ７ 为结 核 性 例
72例胸腔积液的超声诊断与分析
作者单位 ： ３３０ 湖北省蕲春县人民医院超声科 ４５０
蓓， 朱
婷 ， 艾丽 胡
［ 中国图书资料分类号］ Ｒ ５ １ ６
［ 文献标志码］ Ｂ
［ 文章编号］ １ ７ ２ ７ （０ ２ ０ ０ ２ ０ ６２— ８ ６ ２ １ ）２— １７— １
胸腔积液是临床 常见 的病症之 一 ， 尤其是 近年来结核病 发生率的上升 、 心脏病 患者 的增加 ， 腔积液 的病例 随之增 胸
者 需 在 超 声 引导 下 进 行 穿 刺 。 １３ 胸 腔 积激 量 的 判 断 ． 根据 胸腔 积液液平 段 的多少 ， 分
可重复性强 、 患者 易 于接 受等 优点 ， 因此被 临 床广 泛采 用 。 超声对于胸腔积液的诊 断优 于 ｘ线诊断 ， 特别是少量胸腔 积
液及 肺 下 积液 的检 出 。 同时 可 以对 胸 腔 积 液 进 行 定 位 ， 超 在 声 引 导下 进 行 穿 刺 抽 液 。 在 抽 液 过 程 中 还 可 以 观 察 到 液 体
２ 结
果
２ １ 超声声像 图 ① 典 型的无 回声 区： ． 中至大量胸 腔积 液
均可探及 明显较大范 围的无 回声 区， 其无 回声 区 内清 晰 ， 多
等特 点 ， 为临床诊断及 治疗提 供 了重要依 据 ， 因此对 胸腔积 液的诊 断及穿刺定位我 院以超声检查为首选方法 。
（０ １１ —９收 稿 ２ １—２ １ ２ １－２１ ０ ２ —７修 回 ） ０ 贡树基） （ 文编辑 本
加 。超 声诊 断胸 腔积 液 在 临床 上 广 泛 应 用 ， 其 是 对 于 少 量 尤
为漏 出液 、 早期渗出液及部分癌性胸 水 ； 多房性积液 ： 回 ② 无
声 区 内可 见 强 回 声 光 带 分 隔 ， 的 呈 不 规 则 网 络 状 或 蜂 窝 有
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超声引导下行胸腔积液穿刺63例临床意义
目的探讨超声在胸腔积液穿刺中的诊断价值。
方法对63例胸腔积液患者行穿刺定位的结果分析。
结果本组63例中，在超声引导下穿刺成功率可达100%。
结论超声检查是胸腔积液诊治最好的适应症之一。
它可迅速确定穿刺部位，进针深度，并根据不同声像图表现，对胸腔积液的诊断、治疗、疗效观察具有重要意义。
标签：胸腔积液；超声引导；临床效果
胸腔积液是临床常见病症之一，超声诊断胸腔积液在临床的广泛应用，尤其对确定穿刺部位，进针深度，大至定量胸腔积液，为临床诊断及治疗提供很重要的价值。
本院2010年1月～2013年5月超声诊断胸腔积液并通过超声引导下定点穿刺65例患者进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料本院2010年1月～2013年5月超声诊断胸腔积液并在超声直视下定点穿刺63例（男性37例，女性26例），年龄14～85岁。
结核性胸腔积液者41例，肿瘤性胸腔积液者13例，外伤性胸腔积液9例。
1.2方法均采用ALOKA-1000型，ALOKA-P6B超诊断仪器，探头频率
2.5～5Hz。
患者背朝检查者反坐于有靠背的椅上，靠背上放上枕头，尽量让患者舒适，采用平静呼吸状态下背部探查，从肩胛下线逐个肋间自上而下，由内向外扫查。
穿刺定位我科应用橡皮筋套在抬头上，利用声阻抗形成伪影的原理进行定点。
通过超声定点后临床医师即在超声室进行穿刺，超声随时进行监测胸腔积液情况。
2 结果
2.1根据超声探查胸腔积液液平段的多少，超声诊断胸腔积液分为少量胸腔积液液平段7cm。
选择在超声室定点穿刺的患者，均是为少量或中量积液，内见多房分隔状，胸膜增厚。
2.2声像图所见中至大量积液可探及明显的较大范围的液暗區，暗区清晰；时间较长者则表现为积液内可见光带飘浮或网状分隔呈多房状，胸膜增厚；时间更长者则形成包裹性积液，胸腔局部探及不规则扁平状或半圆状液暗区，暗区透声差，不随体位改变，外壁多增厚。
2.3病程转归49例结核性胸腔积液患者均是多次反复穿刺之后，病程较长，积液吸收较差。
超声检查提示胸膜增厚，内见网状分隔多房状。
临床医师选择超声引导下，根据胸膜的厚度选择穿刺针及进针深度。
对于多房性的积液尽量选择大的囊腔，抽吸完后再选择另一个囊腔的最佳穿刺点。
41例均在超声指导下穿刺抽液及注药治疗，成功率100%。
13例肿瘤性胸腔积液定点穿刺抽液效果良好，
由于肿瘤性积液生成较快愈后差。
9例外伤性胸腔积液由于吸收较差，超声提示内见分隔状或粗条状光带，超声引导下穿刺效果良好。
3 讨论
超声诊断是一种比较先进的影像技术，成为普及的重要辅助检查手段，它具有无辐射、可重复性、操作方便，患者易接受等优点，为临床医师所广泛采用。
超声对胸腔积液的诊断具有灵敏度高、特异性强、定位准确、可以为临床提示比如粘稠度、是否分隔、胸膜厚度、积液形态，积液深度、积液量，特别是对多房包裹性积液具有其他辅助检查无法比拟的优势。
临床医师在超声定位的指导下，能够直观反映积液周围关系，避开大血管神经及重要脏器而选择最佳穿刺点进针；能够直观观察胸膜厚度而选择穿刺针及进针深度；能够动态显示穿刺过程中积液量的变化。
尤其对多房分隔状包裹性的积液，可以选择多次反复定点抽吸各个囊腔的积液并注药治疗。
总之，超声检查诊断胸腔积液为临床穿刺提供重要的依据，为临床治疗诊断提供重要的参考，已成为我们检查胸腔积液的常规方法之一。