超声引导下行胸腔积液穿刺63例临床意义

超声引导下行胸腔积液穿刺63例临床意义

目的探讨超声在胸腔积液穿刺中的诊断价值。方法对63例胸腔积液患者行穿刺定位的结果分析。结果本组63例中，在超声引导下穿刺成功率可达100%。结论超声检查是胸腔积液诊治最好的适应症之一。它可迅速确定穿刺部位，进针深度，并根据不同声像图表现，对胸腔积液的诊断、治疗、疗效观察具有重要意义。

标签：胸腔积液；超声引导；临床效果

胸腔积液是临床常见病症之一，超声诊断胸腔积液在临床的广泛应用，尤其对确定穿刺部位，进针深度，大至定量胸腔积液，为临床诊断及治疗提供很重要的价值。本院2010年1月～2013年5月超声诊断胸腔积液并通过超声引导下定点穿刺65例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料本院2010年1月～2013年5月超声诊断胸腔积液并在超声直视下定点穿刺63例（男性37例，女性26例），年龄14～85岁。结核性胸腔积液者41例，肿瘤性胸腔积液者13例，外伤性胸腔积液9例。

1.2方法均采用ALOKA-1000型，ALOKA-P6B超诊断仪器，探头频率

2.5～5Hz。患者背朝检查者反坐于有靠背的椅上，靠背上放上枕头，尽量让患者舒适，采用平静呼吸状态下背部探查，从肩胛下线逐个肋间自上而下，由内向外扫查。穿刺定位我科应用橡皮筋套在抬头上，利用声阻抗形成伪影的原理进行定点。通过超声定点后临床医师即在超声室进行穿刺，超声随时进行监测胸腔积液情况。

2 结果

2.1根据超声探查胸腔积液液平段的多少，超声诊断胸腔积液分为少量胸腔积液液平段7cm。选择在超声室定点穿刺的患者，均是为少量或中量积液，内见多房分隔状，胸膜增厚。

2.2声像图所见中至大量积液可探及明显的较大范围的液暗區，暗区清晰；时间较长者则表现为积液内可见光带飘浮或网状分隔呈多房状，胸膜增厚；时间更长者则形成包裹性积液，胸腔局部探及不规则扁平状或半圆状液暗区，暗区透声差，不随体位改变，外壁多增厚。

2.3病程转归49例结核性胸腔积液患者均是多次反复穿刺之后，病程较长，积液吸收较差。超声检查提示胸膜增厚，内见网状分隔多房状。临床医师选择超声引导下，根据胸膜的厚度选择穿刺针及进针深度。对于多房性的积液尽量选择大的囊腔，抽吸完后再选择另一个囊腔的最佳穿刺点。41例均在超声指导下穿刺抽液及注药治疗，成功率100%。13例肿瘤性胸腔积液定点穿刺抽液效果良好，

由于肿瘤性积液生成较快愈后差。9例外伤性胸腔积液由于吸收较差，超声提示内见分隔状或粗条状光带，超声引导下穿刺效果良好。

3 讨论

超声诊断是一种比较先进的影像技术，成为普及的重要辅助检查手段，它具有无辐射、可重复性、操作方便，患者易接受等优点，为临床医师所广泛采用。超声对胸腔积液的诊断具有灵敏度高、特异性强、定位准确、可以为临床提示比如粘稠度、是否分隔、胸膜厚度、积液形态，积液深度、积液量，特别是对多房包裹性积液具有其他辅助检查无法比拟的优势。临床医师在超声定位的指导下，能够直观反映积液周围关系，避开大血管神经及重要脏器而选择最佳穿刺点进针；能够直观观察胸膜厚度而选择穿刺针及进针深度；能够动态显示穿刺过程中积液量的变化。尤其对多房分隔状包裹性的积液，可以选择多次反复定点抽吸各个囊腔的积液并注药治疗。

总之，超声检查诊断胸腔积液为临床穿刺提供重要的依据，为临床治疗诊断提供重要的参考，已成为我们检查胸腔积液的常规方法之一。