白癜风的中医辨证论治

必瘀 ， 来自百度文库亏虚 不 能藏 血生 髓 以荣 发 ， 肝 血瘀 易 致妇 女
可有 痒感 ， 有 过 敏 史 。 白斑 多分 布 于 面部 与 五 官 可 的周 围。起 病 急 ， 展 迅 速 。肢 体 困倦 ， 晕 纳 呆 ， 扩 头 苔腻 ， 脉儒 滑 。治则 为 清 热 除湿 、 风 润燥 。方 选 革 祛 薜渗 湿汤 合 四物 汤 加 减 ， 主要 治 疗 药 物 为 革 薜 、 黄
了解 患者 的这 些 发 病 的 内因 ， 以考 虑 相应 的辩 证 可
错 ・ 窍 活 血 汤 所 治 症 目》中有 “白癜 风 血 瘀 于 皮 通
里” 之说 。朱 仁康《中医外 科 学》 出 “ 肾不 足 ， 提 肝 皮
毛腠理 失养 而 发 白斑 ” 的观 点 。总结 起 来 白癜 风 的 发病 有 风 邪致 病 说 、 内热 感 邪说 、 血瘀 滞 说 、 肾 气 肝
有相 关性 ， 并提 出加 强 对 白癜 风 患 者 心 理状 态 的重 视 与疏 导 ， 医治疗 方 面重 视 补 益 之法 、 理 气 机 、 中 疏
不足说 等 学 说 ， 治 疗 上 多 采 用 调 和 气 血 、 肝 理 在 舒
气 、 风 通 络 、 热 除 湿 、 血 化 瘀 、 益 肝 肾 等 祛 清 活 补
一
历 代 医家 对 白癜 风 的 辩 证 论 治 各 不 相 同 ， 的 有 方治 一病 ， 的分 型 过 于繁 杂 ， 有 我们 通 过 全 面分 析 皮 损 初 发 为乳 白或 淡红 白斑 ， 形
文 献 ， 结合 临床 经验 提 出 以下 七种证 型供 参考 。 并
３ １ 风 血相 搏证 ．
【 收稿 日期 】０ ０—１ ０ ２１ １— ８ 通讯作者
内因为 病大多 病程 较 长 ， 应 的全 身 症状 比较 明显 ， 相
对应 的证 型有 肝 郁 气滞 ， 气滞 血 瘀 、 肾不 足 、 血 肝 气
２ １ 年 ２月第 ３ ０１ ３卷第 １ 期
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中 图分 类 号 ： ２ ３ Ｒ ５ ． １ Ｒ ４ ；７ ８４
文献 标 识 码 ： ｄ ｉ１． ９９ ｊｉｎ １０ Ｂ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ２—１１ ．０ １０ ．０ ｓ ３ ０ ２ １． １０ ６
白癜风 是一 种 局 限性 或泛 发性 的皮肤 色 素脱 失
络 的沟通 和联 系 ， 人 体 各脏 腑 、 窍 以及 皮 毛 、 将 孔 筋
类 型。七 情 指 喜 、 、 、 、 、 、 七 种 情 志 活 怒 忧 思 悲 恐 惊 动 ， 的情 志活动 与相 应 脏 有 密切 联 系 ， 郁 怒伤 人 如 肝 ， 思 伤脾 ， 恐 伤 肾等 与 白癜 风 发 病较 为密 切 。 忧 惊 临床观察也 提示 神经 精神 因素与 白癜风 发病 密 切相 关 ，／ ２ ３的病例起 病 或 皮 损 发展 阶段 与 精 神创 伤 、 过 度 劳累 、 焦虑 过度 有关 ， 白癜风 是一 种 典 型 的皮肤 科 心 身疾 病 。舒 友廉 等研 究 提示 心理 因素 与 白癜 风具
发 或加 重 的特 点 相符 合 。刘 佳 等研 究 提 出把 风 与 情 志不遂 作为进 展 期 主要 的 辨证 依 据 。卢 良军等 分 析 了 ７ ９份 临床 白癜 风 中医辨 证 资料 ， 中进 展 期 ３ ９ ８ 其 ０
例， 以风 湿郁 热证 为主 ， ２ ． ｌ ， 占 ２ ０ ％ 肝郁 气 滞证 比例 也显著 高于稳 定 期 。故 临床 上 的进 展 期 白癜 风 患 者 可 以首 先考 虑风 血相 搏 证 、 湿外 侵 证 、 热风 燥 证 风 湿
１ ，（ ． ） ．
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专家论坛 ・ １ ５
亏虚 等 ， 过 可 以问 诊 的 内伤 病 冈和 相 应 的 临床 表 通
现便不 难辩 证 。
之 中 ， 医家对 病机 分 析 及辨 证 论 治极 不 统一 ， 学 众 使
习者无 所适 从 ， 以有 必要 进 行 归 纳总 结 ， 清辨 证 所 理 论 治 思路 ， 为优 化 白癜 风 中 医治 疗方 案提 供依据 。
进 展 期 白癜 风
３ 辨证论治
２ ２ 根 据 白癜风 分期 的辩证 ． ２ ２ １ 进 展 期 白癜 风 的 中医 辨 证 ． ．
白斑 发展 较 快 ， 色 淡 白或 粉 红 ， 界 欠 清 ， 布 于 颜 边 分
头面等 暴 露 部 位 ， 伴 有 瘙 痒 或 伴 有 脾 气 急 躁 ， 多 胸 闷 ， 叹息 等 ， 风邪 善 行 而数 变 ， 性 轻扬 ， 为 阳 喜 与 风 风 邪， 易袭 阳位 ， 季 主风 的特 点 及 郁怒 伤 肝 后 白斑 突 春
治法 。 ２ 白癜 风 中医辨证 思路
中医学对 白癜 风 诊 治 已有 数 千 年 的历 史 ， 代 历
中医学 家 和医 学 文 献 积 累 了丰 富 的经 验 ， 是 病 机 但
认 识 和辨证论 治 尚不统 一 ， 临床 上 易诊 难辨 难 治 。 故 又有部 分 白癜 风 患者 以局 部 症 状 为 主 ， 身 症 状 轻 全
夏季， 热 、 烦 、 恶 心 口渴 饮 冷 、 便 黄 赤短 少 ， 红 苔 小 舌
至今 国 内外 中 西 医对 其 病 因 、 病 机 制 的认 识 发 尚无 确切 的定论 ， 多学 者认 为 ， 众 白癜 风 发病 是 机体 内外 因素互 相作 用 的结果 。外 由风 、 、 等 邪 气外 湿 热 侵 ， 由心 火肺热 、 胃虚 弱 、 肾不 足 、 郁 气 滞等 内 脾 肝 肝 脏腑 失 调 ， 致皮 肤 气 缸不 和 ， 血 阻滞 ， 肤 毛 发 导 瘀 肌
黄， 脉洪数 等 。如 临床 上 白癜 风 患 者 有 白斑 发展 迅 速 ， 色淡 红 ， 界 不 清 ， 痒 等 。根 据 以上 相 关 症 颜 边 瘙 状， 我们 可以分别 辩证 为 风血 相搏 证 、 湿外 侵 证 和 风
湿 热风燥证 等 。另外有 明显 的外 伤 史 的患者 大 多对
态 不一 ， 分布 多 为散 在 ， 边界 欠 清 ， 损扩 展 较 快 ， 皮 可
有 新发 白斑 ， 可 伴 有 瘙 痒 。 舌 质 淡 红 ， 薄 ， 弦 或 苔 脉
浮 。治 则为 调 和气 血 ， 风 通 络 。方 选 四 物 消 风 饮 祛 合浮萍丸加减 ， 要 药物为浮 萍 、 耳子 、 芥 、 主 苍 荆 防 风、 蝉蜕 、 刺蒺 藜 、 当归 、 川芎 、 白芍 、 参 、 血藤 等 。 丹 鸡 ３ ２ 风湿 外 侵 型 多 发 于头 面 或 泛发 全 身 ， ． 起病 较 速 ， 快， 蔓延 局部常有 痒感 。伴肢体 困重 ， 舌质 淡 ， 苔薄 白， 浮。治则为祛风 除湿 ， 脉 和血通络 。方选九 味羌活 汤加减 ， 主要治疗 药 物为 羌活 、 风 、 辛 、 术 、 苡 防 细 苍 薏 仁、 白芷 、 芎 、 川 当归 、 白蒺藜 、 风藤 、 海 丝瓜络等 。
２ １１ 外 因 ．． 外 因最 常 指 的是 六 淫 邪气 ， 即风 、 、 寒
学早有认识 ， 素 问 ・ 论 篇 》 ：风 气 藏 于 皮 肤 之 《 风 日 “
间， 内不得通 ， 外不 得 泄。 久 而 血瘀 ， 肤失养 变 白而 ” 皮
成此病 。《 诸病 源侯论 》 ： 白癜 者 ， 谓 “ 面及 颈项身 体皮
失养而 发病 。如 古籍 中 的记 载 ：诸 病 源 侯 论 》 出 《 指
白癜 风 由“ 邪搏 于皮肤 ， 风 血气 不 和所 生 也 ” 医学 。《 金鉴 ・ 外科 心法》 指出 ：此 症 自面及 颈 项 ， “ 肉色 忽然
变白， 状类 癍 点 ， 不 痒 痛 。若 因循 日久 ， 至 延 及 并 甚 全身 。 南风 邪 相 搏 于 皮 肤 ， 令 气 血失 和 。 《 济 致 ”普
应瘀 血 阻络证 。
方》 为 白癜 风 是 “ 脏 雍 热 ， 邪 乘 之 ， 认 肺 风 风热 相 并 ， 传流 营卫 ， 雍滞 肌 肉 ， 久不 消散 ， 故成 此也 。 《 ” 医林 改
２ １２ 内因 内 因包 括 七 情 内伤 、 食 失 宜 、 ．． 饮 劳倦
内伤 等 ， 白癜 风患 者往 往 有这 些发 病 原 因 ， 过 询 问 通
皮肤 失养而发 白癜 风 ， 天文对 ２０ ８例 白癜风 患者 高 ０
广 大 的 医务工 作者 对本 病 的 中医辨 证规 律进 行 了广
泛 深入 的研究 ， 取得 了可喜 的成果 。
２ １ 根据 病 因 的辩 证 白癜 风 总 的发 病 机 理 是 由 ．
于局部 气血 不 和 及气 Ⅱ 瘀 滞 ， ｉ Ｌ 导致 皮 肤 失 于 濡 养 而
肉色变 白 ， 与血色不 同 ， 亦不 痒痛 ， 谓之 白癜 。 ”
１ 病 因病 机
暑、 、 、 湿 燥 火六 种致病 因素 ， 白癜 风发 病关 系最 密 与 切 的是 风 、 、 三种 ， 邪从 体 表而 人 ， 湿 热 外 首先 伤 及 营 卫 肌肤 ， 接 导 致 皮 肤 气 血 不 和 ， 络 阻 滞 而 生 白 直 经 斑 。风邪 为病 ， 多发 于春 季 ， 起初 可 有 恶寒 、 热 、 发 身 疼 、 出， 汗 苔薄 ， 脉浮 等 ； 邪 为病 ， 发 于长 夏 ， 体 湿 多 肢 闲倦 、 晕 纳 呆 ， 腻 ， 儒 滑 等 ； 邪 为病 ， 发 于 头 苔 脉 热 多
性疾病 ， 中医的“ 属 白癜 ” “ 、 白驳 风 ” “ 、 斑驳 ” 范畴 。 等 此病异 常顽 固， 慢性 病 程 ， 易诊 难治 ， 响 美容 。中医 影
肉、 骨骼 等 组 织 紧 密 地 联 结 成 一 个 统 一 的整 体 ， 所
以， 皮肤 的生理 活动 及 功能 是通 过 经 络与 脏腑 联 系 。 故 内外 多种 因素 皆可导 致 局部 气血 不 和或 者气 血 瘀 滞， 继而 皮肤失 养 ， 出现 白斑 。
进行 临 床 总 结 分 析 ， 现 有 劳 累 诱 因 的 有 ５ 发 ９例
（ ． ％ ） 说 明劳倦 内伤也是 不 容忽 视 的原 因 。这些 ３０ ，
发病 。中医认 为人 体 是 有 机 的 整 体 ， 体 的 各 个 部 人
分 是有机 联系 的 ， 这种 联 系是 以五脏 为 中心 ， 过 经 通
３ ３ 湿热 风燥 证 白斑 粉 红 ， 界 清楚 。发 病 之 前 ． 边
和肝郁 气滞证 。
２ ２ ２ 稳定期 白癜 风 的 中 医辨 证 ．． 稳 定 期 白癜 风
白斑颜 色 乳 白或 瓷 白 ， 界 清 楚 ， 缘 色深 ， 积 较 边 边 面
大， 病程 较长 ， 可伴 有 毛发 变 白 ， 可伴 有 色 素 岛 ， 女 妇 月 经不调 ， 紫暗 ， 舌 有瘀 斑 瘀 点 等 ， 与久 病 必 虚 ， 病 久
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・ 家论坛 ・ 专
ｏ １ ２月 第 ３ 第 １ １年 ３卷 期
ＪＤ ｒａｏ ｇ ｎ ｅｅｅｌ ，ｅ ０ １ Ｖ １３ ． Ｏ １ ｅ ｔｌ ｙａｄＶ ｎｒｏ Ｆ ｂ２ １ ． ｏ ３ Ｎ ． ｍ ｏ ｏ ．
白癜风 的 中 医辨证 论 治
杨登 科 ，汪黔 蜀
（ 明 市中 医 医 院皮 肤 科 昆 云南 昆明 ６０１ ） ５ ０ １
微 或者 缺 如 ， 对 辩证 治 疗 带 来 很 大 的 困难 。为 此 这
清热 凉血 、 活血化瘀 的运 用 ； 食 失宜 主要 是 损 伤脾 饮 胃 ， 过食辛 辣刺激 和 肥 甘厚 味 而生 湿助 热 ， 或 或过 食 生冷损 伤脾 阳 ， 血生 化 不足 ， 气 这些 都 在 临床 上有 据 可证 ； 倦 可 损 伤肝 脾 肾 ， 而 导 致 气血 失 调 ， 部 劳 从 局