循证医学和信息检索_88
循证医学信息资源检索
循证医学问题的构建（PICO模式＋TT）
P
Patient (患者) Problem (问题) Population (人群)
I
Intervention (干预) Prognostic Factor (预后) posure (暴露)
C
Comparative Intervention (干预对比) Comparison (对比)
Cochrane系统评价
Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指 导下完成的系统评价，是国际公认的高质量的系统评价，是循 证医学的高质量证据。
Cochrane系统评价的结果正作为许多发达国家卫生决策的依据
中国循证医学中心
• 中国Cochrane中心 • 位于四川大学华西医院 • 1999年3月31日，正式成为国际Cochrane协作网的第14个中心
证据可靠性的评价指标包括证据的类型、研究设计、方案实施 的严谨性及生物统计学应用等多个方面
临床证据可分为五个级别，其可靠性依次降低
不同临床问题（治疗、诊断、病因、预后、经济分析）证据可 靠性的评估有不同标准
评价治疗效果的证据级别
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
证据来源
可靠性 最高 (金标准) 较高 一般
提出明确的临床问题：PICO原则（2）
临床问题：阿司匹林真的能预防大肠癌吗？ 本问题不够明确，可细分 P：普通人群还是大肠癌患者？年龄？性别？ I：阿司匹林剂量如何？服用时间？ C：参照对象？ O：预防是指大肠癌患病率下降，还是死亡率下降？ 还是大肠癌的复发率下降？生存年限增高？
提出明确的临床问题：PICO原则（3）
循证医学
内容提要
循证医学的基本知识
循证医学与文献检索
携用物至床头， 向患儿及家长解释应用水合氯醛的目的 及方法， 以取得合作。患儿取侧卧位， 裤子退至膝下， 拼部垫
Ｌ１ 水合抓醛的作用 镇静、 扰惊厥。 降温、 １２ 使用剂量 １％水合氯醛０５ １ ． ０ ． ．１ 纯。 １３ 使用方法 由肛门注入， 灌肠。 ． 保留 １４ 用物 油布 １ 一次性注射器 １ 一次性肛管（ ． 块， 支， 根 据患儿大小选择肛管型号） 根， １ 石蜡油， ％水 １ 敷料 块． １ ０ 合翻醛。
２Ｚ Ｅ Ｍ专题网站是查找医学证据的主要阵地 （ｃ ａｅ ， Ｂ ｏｎｎ Ｉ
决循证医学与文献检索的关系 策ｌ Ｕ １
循证医学是２ ０世纪８ 年代发展起来的新型医学科学， ０
也是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。循 征医学意为“ 遵循证据的医学， ｉ ｎｅ ｅ Ｍ ｄｉ ， ＂ Ｅ ｄ ｃ Ｂｓ ｅｃｅ （ｖ ｅ ａ ｄ ｉｎ
今 考 文 献
作者单位：６０ 吉林省四平市中 １ ００ ３ 心医院烧伤科（ 苑海燕 任
广杰 姚春艳》吉林省四平市爱龄奇医院眼科（ ． 刘冬连）
１ 白静娴 袁玉莲， 袁新可． 不同路径应用水合抓醛镇睁效果探讨 护理学杂志， ０， （３ ： ． ２ ５２ １）４ ０ ０ ０
万方数据
史 名 压 ０ 生２ ２ Ｃｎ ｃａ ｅｃｅ 里 用 鱼２ ７ ０ ８ 醚 ３处 ｈ吐ｍｔ ｌ ｉ达ｍ ｉ ｉ Ｍｄ ｎ ｃ ｉ
循证医学与文献检索
赵桂英 郑英善 史蕴萍 常炎轰
工 关趁词， 循证医 文献检素 学； 循证医学即以证据为基础的医学。其定义是： 慎重、 准 确和明智地应用所获得的最有效的研究依据来确定患者的 治疗措施。其核心思想是任何诊疗方法都应该遵循科学依 据， 提倡在个人经验和已 有的客观研究依据基础上做出医疗
循证医学与证据检索
综述
系统评价
Meta-分析
Meta分析是将系统评 价中的多个不同结果的 同类研究合并为一个量 化指标的统计学方法。
高级检索
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
MeSH主题词检索
输入待查主题词
选择待查副主题词
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
3.2.1. EBM数据库——BP
3.2 证据的检索
3.2.1 EBM数据库 3.2.2 PubMed数据库
3.2.1 EBM数据库
Cochrane Library BestPractice（BP）
3.2.1 EBM数据库
Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。 电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。
专用于检索Systematic Reviews、meta analysis、 reviews of clinical trials( 临床试验综述)、 guidelines(临床指南)等循 证医学文献
专用于检索疾病遗传学方面的文 献。All、diagnosis、 differential diagnosis(鉴别诊断 )、clinical description(临床描 述)、 management(处理)、 genetics counseling(遗传咨询)、 molecular genetics(分子遗传学 )、genetics tesat(遗传测试)等 方面文献
医学课件循证医学证据资源和检索
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循证医学证据资源及检索
一、循证医学证据概述 二、循证医学证据资源 三、循证医学证据检索
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循证医学证据资源及检索
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
（三）
证据分级
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（一）循证医学基本概念
• 循证医学的含义
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
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（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
性如何？
• PICO
–P：依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重早产儿 –I：临床体征 –C：超声心动图（金标准） –O：诊断动脉导管未闭
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（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
–二次研究证据(二级来源证据，Secondary evidence）：指在全面收集针对某一问题的所有原始研
究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形 成的研究报告。常见的有：
• 系统评价 • Meta分析 • 实践指南 • 卫生技术评估
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循证医学证据类型
系统评价(Systematic Review)与Meta分析
循证医学思维引入网络信息检索教学中的思考
循证医学思维引入网络信息检索教学中的思考循证医学与以往的传统医学临床经验和实践是有很大区别的，传统医学是以经验医学为主，也就是根据个人多年临床工作经验或以往临床工作人员的工作经验，依据现有的临床资料和对疾病的了解来主观的去为病人诊治。
而循证医学的诊治原则是必须以真实客观的科学研究证据与临床实践相结合对病患安全的、正确的进行治疗。
网络信息检索，顾名思义，也就是络环境下进行的信息检索，也就是将网络上的真实的、有用的信息资源按照特定的方式存储起来，再用科学的方法，利用不同检索工具，为我们用户查找、解释、传递信息和知识的整个业务过程。
它有广义和狭义两种概念概念之分，广义的网络信息检索包括信息存储和信息查找两个过程，而狭义的概念是广义概念的后半部分，也就是仅指信息查找这一过程。
狭义的概念是被广泛应用的，也就是在各种专业数据库中查找搜索所需知识信息的过程。
网络信息检索这门课程在高校已经开展了30多年，对于我们现代大学生而言都不陌生，无论是综合性的高校还是专业性比较强的工科、艺术、医学等专科性的高校，都是非常重视信息检索这门课程的开展。
本研究就2016年以来近期调查河北省69所高校网络信息检索课程的开展情况来看，已全部实现所有本科类院校全部开展了信息检索课程，专科类院校也有95%已经开展这门课程；在所有调查高校中把信息检索课作为必修课的高校占所有高校的比例不足10%，把信息检索课作为选修课学分占比重较高的高校占所有高校比例为35%，作为选修课学分比重较低的高校占所有高校的百分之45%，而将这门课程作为公选课的高校占所有高校比重的10%左右。
而对于医学高等院校甚至包括医学院校的附属医院的医生都是很重视着网络信息检索这门课程的学习。
网络信息检索课的学习偏重于与医学信息知识相联系的方向，把循证医学的思维模式放入到网络信息检索课程的教学当中来，对于医学及其相关专业的科研工作人员是非常重要的。
现今的互联网环境下，网络信息呈爆炸式增长席卷全球，优略混杂，信息泛滥，网络信息检索可以教会老师和学生怎样从海量信息中查找到有用信息，进而转变成自己所掌握的知识；循证医学研究的原则就是必须以科学研究证据为前提而进行研究；网络信息检索相当于一个查找工具，而循证医学相当于是被证明了正确的科学知识库，通过查找工具去查找获取科学知识，对于一个科研工作人员而言是非常正确的选择，因此，对于医学科研工作人员而言，在网络信息检索这门课中加入循证医学思维是非常有必要的，二者有着密不可分的关联性。
循证医学信息检索
3、学习循证医学的必要性
参与临床决策的因素
证据 1、病人资料 2、基础、临床、
流行病学研究 3、RCT 4、系统综述
指南
知识
临床 决策
病人/医师因素 1、文化信仰 2、个人的价值 3、经验 4、文化程度
伦理 道德
外部的规定和限制 1、政策法律 2、社会标准
有效的疗法长期未被采用－心肌梗死的 溶栓疗法
RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程 碑，也是循证医学证据的主要来源。
（2）Meta-分析的历史 1904年-将多个研究资料合并进行统计学再分析。
1976开始用于医学领域对于干预效果的评价。
Thomas C. Chalmers和他的小组提出了累 积性Meta-分析的概念。只需将每一项新的随机 试验结果累加到已知的针对某病某干预的随机 临床试验Meta-分析中。
2c 结局研究
3a 病例对照研究的系统综述
3b 单项病例对照研究
C(病例报告或有缺点 4 病例分析或质量差的病例对照研究
的临床试验）
D（个人的临床经验） 5 没有分析评价的专家意见
三、循证医学资源
（一）循证医学数据库和综合性医学数据库
Cochrane Library、 OVID PubMed
• Cochrane协作网 Cochrane协作网旨在通过制作、保存并传播医
肾脏移植
慢性肾脏病
ACEI＋CCB
频发的尿路感染 长期小剂量 抗生素
血液透析 ACEI
空白对照
能否改善病人 的生存质量和 生存率
保护肾功能、 降低血压、 尿蛋白
预防复发
2、寻找最佳证据
（1）系统综述和实践指南 （2）概述性循证资源:ACP Journal Club Evidence-based medicine, Clinical Evidence （3）综合性生物医学文献数据库：PubMed等 （4）正在进行的科学研究：Cochrane Cotrolled
循证医学与文献检索
１．３使用方法由肛门注入，保留灌肠。 １．４用物油布１块，一次性注射器１支，～次性肛管ｆ根 据患儿大小选择肛管型号）ｌ根，敷料１块。石蜡油，１０％水
化，如有异常及时报告医生。 水合氯醛无不良反应，是一种既经济，又安全方便的镇
静药物，可使小儿在ｌＯ—１５ｌＩ｜ｉｎ内达到镇静效果”ｊ。
合氰醛。
霉竺！怨辫２燮凳懋燕任１塞冀鬈蠹黧怒警触胨镧醐撇嬲讨 ２操作步骤
务人员准、快、精、全地获取医学证据成为可能。 ５小结
传统的文献检索注重了检垒率，其信息覆盖面较大。对 于研究的问题的动态及发展方向具有极大的意义，循证医学 强调的是信息技术与逻辑方法查询、选择、评估和合成文献 及运用最新原始文献的进行系统的文献检索，但是两者不是 割裂的，循证医学中有文献检索的具体方法和内容的应用． 同时医学文献检索方法及策略的更新也能满足循证医学检 索的科学性和可靠性。因此，两者的结合必然促进医学文献 检索的发展，而医学文献检索的发展将一改传统医学文献检 索模式。不难看出。医学文献检索的循证医学评价将会给整 个医学尤其是临床医学实践带来重大影响。
循证医学是２０世纪８０年代发展起来的新型医学科学， 也是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。循 征医学意为“遵循证据的医学”（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ Ｂ聃ｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｍ， ＥＢＭ）又称有据医学，求证医学，实证医学”】。循证医学包 括以下三个要素：临床专业技能；可利用的最适宜的科学证 据ｉ患者的价值观及其期待。其主要方法是对所有疾病疗法 的随机对照实验（ＰｃＴ）结果进行系统评价．或荟萃分析（Ｍａ一 诅），为临床研究和医疗决策提供可靠而又准确的科学依据。
醛。拔下针头，接一次性肛管，排尽空气，润滑肛管前端５ ｃｍ
的难度。针对以上情况，我科自２００３年以来，对烧伤患儿入 左右，由舡门插入，缓慢推注药物。拔出肛管，用敷料堵住舡
循证医学及其文献检索
［ 作者简介］ 王含晖 （ *,$(+） ， 男， 浙江温州市人， 学士， 副研究馆员，
万方数据 *#-’ 4?8
发表论文 *. 篇。电 话： （ %$(( ） @@%(%%"* ， 9+861I：K=63=L1%$ M
$ 军 医 进 修 学 院 学 报 6: （D） $ 677P EO0， $ E.%G N S@E S(,&0-%G ;+G 4./
［9］ -+5’+?,， FI;#） 是一个由 J5’G 科技 （ J5’G &+./)(*(0’+, ） 公
= =’-+.&(-%&+ 于 288D 年创办， 网络版始于 288M 年， 可免费获 取全文 （ /&&R： V V ???! W-6! (U! %.! OL V A%)(*’+-） 。I%)G(*’+- 使用 循证医学技术， 对原始实验论文进行系统综述， 为医学专业 人员或患者提供有关疾病， 特别是治疗方面提供干预疗效方 面的最佳证据。资料来源于 X(-L 疗效分析公报， 以及近年 来 SOA;+G 或 <@ 收录的系统综述、 ;+&%1分析、 随机对照试 验、 高质量的病例对照、 队列研究等。循证护理杂志 （ F5’1
年代初期以临床流行病学创始人之一国际著名内科学家a6012bc64dee为首的一批临床流行病学家在该医学中心的临床流行病学系和内科系率先对年轻的住院医师举办了循证医学培训班并于年起相继在f
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! 军 医 进 修 学 院 学 报 #( （.） ! #%%- )LS， ! )462 F RB) R?7ES<62 ;/2 C4=
信息检索与循证医学关联教学的实证研究
信息检索与循证医学关联教学的实证研究一、引言说到信息检索和循证医学，可能很多人会觉得这俩词听起来有点复杂，甚至有点吓人。
说白了，这其实就是教我们如何在海量的信息中找到最有用、最靠谱的东西，让我们在做决策时不至于盲目、不至于走弯路。
就像你在网上买东西，总得看评价，挑那些好评如潮的产品，对吧？同样的道理，循证医学就是要求医生、研究人员甚至普通人，在面对各种医疗信息时，能够依据科学证据，而不是凭空猜测或者“听说”的东西做决定。
要是把这两者联系起来看，信息检索就像是打开宝藏的钥匙，而循证医学则是你找到的珍贵宝藏。
今天，我们就聊聊这两个东西如何结合起来，怎样通过实践教学来让大家更好地掌握这个技能。
二、1、信息检索在医学中的重要性信息检索，这词儿一说出来，大家可能就想到谷歌、百度这类搜索引擎，其实这只是冰山一角。
在医学领域，信息检索可比我们平时搜个食谱、找个酒店麻烦多了。
这里的信息多得让人头大，而且质量也不一，有些能救命，有些连医生自己看了都不敢信。
所以，如何从这些纷繁复杂的信息中找到最靠谱的资源，就成了一个不容忽视的大问题。
想象一下，你在网上找一篇医学论文，面对成千上万篇，如何筛选出最有用的？这就需要掌握一些检索技巧，像是使用合适的关键词、设置合理的筛选条件、评估来源的可靠性等等。
而且这些检索技巧不光是对医生有用，对学生、科研人员甚至普通患者都非常重要，因为每个人都可能需要做决策，哪怕只是想了解一下自己可能得了什么病。
2、循证医学的核心价值循证医学，听起来是不是有点像什么高大上的东西？其实它的核心很简单，就是强调用科学证据来指导医疗决策。
它要求医生在诊疗过程中，结合自己的临床经验，再加上患者的具体情况，最后再拿医学研究中那些经过验证的证据来做判断。
打个比方，你今天去医院看病，医生给你开了个药，这时候你就得问问他，这个药是不是有科学依据的，是否有大量的临床数据支持它的效果。
光凭“我觉得应该行”或者“别人用过挺好”的话，根本不够！循证医学提醒我们，做决策不能凭空想象，要有真凭实据。
循证医学信息检索
3. 循证医学证据的检索
循证医学证据的分布及来源
原始研究证据
原始论著
• 试验性研究 (RCT，CCT) • 观察性研究 (Cohort Study, Case-control Study)
二次研究证据
系统评价(Systematic Review, SR) 临床实践指南 (Clinical Practice Guidelines, CPG)
系统评价是循证医学研究工作的基础，是实践循证医学的
Cochrane协作网与Cochrane系统评价
Cochrane协作网（Cochrane Collaboration）：
1993年成立，广泛收集RCT的研究结果，在严格评价的基础上，进 行系统评价，提供研究证据
Cochrane 系统评价： Cochrane 协作网成员在 Cochrane 协作网
Cochrane Library
（3）CCTR (The Cochrane Central Register of Controlled Trials)
• 主要来源于Cochrane协作网各个工作组及其他组织的专业资料库及临床试验
（4）The Cochrane Database of Methodology Review, Cochrane
P
Patient (患者) Problem (问题) Population (人群)
I
Intervention (干预) Prognostic Factor (预后) Exposure (暴露)
C
Comparative Intervention (干预对比) Comparison (对比)
O
Outcome (结局)
循证医学文献信息检索
循证医学文献信息检索第八章循证医学文献信息检索第一节循证医学概述一、循证医学概念循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴临床医学模式，其哲学思想的渊源可以追溯到十九世纪中期甚至更早。
1992年英国成立了英国Cochrane中心，并明确提出了循证医学的思想，1993年成立了国际Cochrane协作网，使循证医学得到了广泛的传播，直到现在，循证医学仍然受到广大医务人员和患者的关注。
循证医学的核心思想是医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最好的科学研究信息来诊治病人。
循证医学是最好的研究证据与医师的临床实践和病人的价值和期望三者之间完美的结合。
传统医学是以经验医学为主，即根据医生的经验、直觉或病理生理知识等来处理病人。
现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学，即根据科学研究所获得的证据来处理病人，在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最相关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。
通常，循证医学实践的实施过程包括：1. 提出具体的临床问题：循证医学实践通常起始于一个病例，围绕着这个病例，提出一系列的临床问题，通常包括病人的一些基本情况，对病人实施了哪些干预措施，涉及病因、诊断、治疗、预后等各方面。
2.检索相关文献，全面搜集证据：前面提出一系列临床问题以后，就进入到检索相关文献，全面搜集证据阶段。
足够的信息资源是回答上述临床问题的保证，目前常用的检索循证医学信息的资源包括二次研究资源（Secondary Sources）数据库，例如Evidence-Based Medicine，ACP Journal Club/EBM，Bandolier等。
此外，很多书目数据库，如MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）等都是重要的循证医学信息资源。