第71章神经症患者的护理
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• 癔症是由精神因素作用于个体引起的精神 障碍。
• 表现：分离症状（不认识自己）、转换症 状（精神刺激导致躯体症状）。
• 病因：遗传、人格（癔症个性：情感丰富 自我中心、富于幻想）、躯体因素、心理 、社会等。
意识障碍
周围意识障碍 自我意识障碍
癔症
情感爆发
时哭时笑、捶胸顿足、 呼天抢地、吵闹不安，
第71章神经症患者的护理
BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN
本章 重点
• 神经症的临床表现、概念 • 各种神经症的护理措施
本章 难点
• 各型神经症的区分
• 场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症 的区别
王某，女，39岁，已婚，教师。性急气躁、有时失眠，月 经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难，患者当 时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来并抱住路人惊 叫，发作持续约15分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。回 家后疲乏无力、脸色苍白、精神紧张，不能入睡，担心再次 发作。由于家人担心遂来医院就诊。
思考： 问题1：王某目前属于哪种情绪状态？ 问题2：护士如何对王某进行心理干预？ 问题3：王某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？
第一节 概述
l 概念 l 分类 l 流行病学特点 l 病因与发病机制 l 常见神经症病人的临床特点 l 治疗
第一节 概述
神经症的历史
1769年，神经症（neuroses）一词由苏格兰精神病学家 William Cullen（1710年～1790年）提出。随后，法国精神病院 革新运动的创始人Philippe Pinel（1745年～1826年）提出神经 症可能有功能性和器质性的病因，或两者兼而有之。1884年， Hippolyte Marie Bernheim认为这是一类心因性功能障碍。20世 纪初，神经症的概念已在西方世界广为流行，并传入中国。至 1980年，美国《精神疾病诊断和统计手册》第三版（DSM—Ⅲ）将 神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十 分谨慎的态度，沿用至今。
作为临床症状的基础； •自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求； • 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范
允许范围之内； • 病程多持续迁延或呈发作性。
分类
流行 病学 特点
神经症的总患病率为28.72‰，其中男 性29.40％，女性70.60％，男女患病数 比例约为1∶2.4。患病率以60～69岁和 70～79岁年龄段最高，且依年龄的增长 呈逐步增高的趋势。
第一节 概述
概念
神经症（neuroses）旧称神经官能症， 不是一个特定的疾病单元，而是包括了 诸多不一致因素的一大类疾病。主要表 现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、 强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。
第一节 概述
➢ 神经症的共同特点
• 起病多与人格特征或精神应激有关； • 体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来
第一节 概述
病因 发病 机制
1.人格特征:情绪不稳定，内
向型人格，神经质人格。
2.精神应激与生活事件 3.家庭环境：发生口角、暴
力、分居、动荡不安
4.遗传
1
脑功能失调症状
2
焦虑症
3
强迫症状
4
疑病症状
5
恐惧症
6 癔症（分离或转换症状）
常见症状
1、脑功能失调症状（神经衰弱）
精神易兴奋
1、在日常生活中事无巨细均可 使患者浮想联翩或回忆增多。 2、不随意注意增强，易被周围 细微变化所吸引，注意力难以集 中。 3、患者的感觉阈降低，对轻微 的刺激感觉严重，甚至感受到自 己的心跳、呼吸和肌肉运动。
种危险经常担心，自知而无法自控， 有大祸临头之感
（2）躯体焦虑 － 搓手顿足、肌肉紧张 、气短、心悸、出汗、口干等
2、惊恐障碍 ✓特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种 突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及自 主神经紊乱 ✓起病急，终止快（5-20min），再发
恐惧症（恐怖症）
对外界某些事物异乎寻常的恐惧，伴有自主神经症状，如脸 红、气促、心悸等。明知这种恐惧是不合理的，但难以控制。 会避免恐惧的事物。
有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛苦， 明知这种观念不合理，但是无法控制盒摆脱。
强迫症
有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛 苦，明知这种观念不合理，但是无法控制盒
摆脱。
强迫症状是指一种 观念、冲动或行为 反复出现，自知不 必要，但欲罢不能 ，为此十分痛苦
强迫观念：表现为同一意念的反复联 想，患者明知多余，但欲罢不能。强 迫怀疑、强迫性穷思竭虑、
感觉障碍
感转觉换过症敏状，感觉缺失
指精、失神感眠刺觉 与激异管引常视起、、的癔癔症症性性 情绪失反聪应以躯体症 状的形式表现出来， 包括运动障碍和感 觉障碍
是一种以焦虑情绪为主 的久惊神性恐经焦不症虑安，或为以反主广惊广复要泛恐泛发特性障和作征焦碍持的。虑
强迫性神经症是以不能 为复向主出和观现行特 的 迫点 自同意的为是 我时志强为患 强存所迫主者 迫在克观要有 与，制念临意 反二，、床者识 强反意特
强迫意向：是一种反复体验想做某种 违背自己意愿的动作或行为的强烈内 心冲动。跳楼，丢孩子等。
强迫行为：强迫性洗涤、强迫性检查 、强迫性计数、强迫性仪式动作。.
• 疑病症状是指对自身的健康状况或身体的某些功 能过分关注，以致怀疑患了某种疾病或精神疾病， 而与现实健康状况并不相符； • 医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消 除患者的疑病观念，因而到处反复求医。 • 如感到体内膨胀、堵塞、跳动、牵扯、扭转、流 窜、热气上冲等
脑力易疲劳
Ø表现为能量不足，精力下 降，工作稍久就觉得疲惫 不堪，甚至是一动脑筋就 感到疲劳。 Ø注意力很难集中且不能持 久，思考问题困难，记忆 力差，工作效率低。 Ø患者苦于“力不从心”
以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症，并非由实际 威胁所致，其紧张惊恐程度与现实并不相称。
2、焦 虑症
2、焦虑症
• 1、广泛性焦虑 （1）精神焦虑 － 对未来可能发生的某
伤人自伤、毁物分等离症状：
指对过去经历与当前 环境和自我身份的认
假性痴知合呆部 ，分包或括完意全识不障相碍癔符、症性遗忘
Ganser综情痴合感 呆征性、爆癔发症、性癔遗症忘阶性、段性遗忘 童样痴癔呆症性精神病。 选择性遗忘
运动障碍
痉挛发作、肢体瘫痪、缄 默症、失音症、感觉过敏、 感觉缺失、癔症性失明、 癔症性耳聋、癔症球
• 癔症是由精神因素作用于个体引起的精神 障碍。
• 表现：分离症状（不认识自己）、转换症 状（精神刺激导致躯体症状）。
• 病因：遗传、人格（癔症个性：情感丰富 自我中心、富于幻想）、躯体因素、心理 、社会等。
意识障碍
周围意识障碍 自我意识障碍
癔症
情感爆发
时哭时笑、捶胸顿足、 呼天抢地、吵闹不安，
第71章神经症患者的护理
BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN
本章 重点
• 神经症的临床表现、概念 • 各种神经症的护理措施
本章 难点
• 各型神经症的区分
• 场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症 的区别
王某，女，39岁，已婚，教师。性急气躁、有时失眠，月 经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难，患者当 时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来并抱住路人惊 叫，发作持续约15分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。回 家后疲乏无力、脸色苍白、精神紧张，不能入睡，担心再次 发作。由于家人担心遂来医院就诊。
思考： 问题1：王某目前属于哪种情绪状态？ 问题2：护士如何对王某进行心理干预？ 问题3：王某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？
第一节 概述
l 概念 l 分类 l 流行病学特点 l 病因与发病机制 l 常见神经症病人的临床特点 l 治疗
第一节 概述
神经症的历史
1769年，神经症（neuroses）一词由苏格兰精神病学家 William Cullen（1710年～1790年）提出。随后，法国精神病院 革新运动的创始人Philippe Pinel（1745年～1826年）提出神经 症可能有功能性和器质性的病因，或两者兼而有之。1884年， Hippolyte Marie Bernheim认为这是一类心因性功能障碍。20世 纪初，神经症的概念已在西方世界广为流行，并传入中国。至 1980年，美国《精神疾病诊断和统计手册》第三版（DSM—Ⅲ）将 神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十 分谨慎的态度，沿用至今。
作为临床症状的基础； •自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求； • 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范
允许范围之内； • 病程多持续迁延或呈发作性。
分类
流行 病学 特点
神经症的总患病率为28.72‰，其中男 性29.40％，女性70.60％，男女患病数 比例约为1∶2.4。患病率以60～69岁和 70～79岁年龄段最高，且依年龄的增长 呈逐步增高的趋势。
第一节 概述
概念
神经症（neuroses）旧称神经官能症， 不是一个特定的疾病单元，而是包括了 诸多不一致因素的一大类疾病。主要表 现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、 强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。
第一节 概述
➢ 神经症的共同特点
• 起病多与人格特征或精神应激有关； • 体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来
第一节 概述
病因 发病 机制
1.人格特征:情绪不稳定，内
向型人格，神经质人格。
2.精神应激与生活事件 3.家庭环境：发生口角、暴
力、分居、动荡不安
4.遗传
1
脑功能失调症状
2
焦虑症
3
强迫症状
4
疑病症状
5
恐惧症
6 癔症（分离或转换症状）
常见症状
1、脑功能失调症状（神经衰弱）
精神易兴奋
1、在日常生活中事无巨细均可 使患者浮想联翩或回忆增多。 2、不随意注意增强，易被周围 细微变化所吸引，注意力难以集 中。 3、患者的感觉阈降低，对轻微 的刺激感觉严重，甚至感受到自 己的心跳、呼吸和肌肉运动。
种危险经常担心，自知而无法自控， 有大祸临头之感
（2）躯体焦虑 － 搓手顿足、肌肉紧张 、气短、心悸、出汗、口干等
2、惊恐障碍 ✓特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种 突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及自 主神经紊乱 ✓起病急，终止快（5-20min），再发
恐惧症（恐怖症）
对外界某些事物异乎寻常的恐惧，伴有自主神经症状，如脸 红、气促、心悸等。明知这种恐惧是不合理的，但难以控制。 会避免恐惧的事物。
有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛苦， 明知这种观念不合理，但是无法控制盒摆脱。
强迫症
有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛 苦，明知这种观念不合理，但是无法控制盒
摆脱。
强迫症状是指一种 观念、冲动或行为 反复出现，自知不 必要，但欲罢不能 ，为此十分痛苦
强迫观念：表现为同一意念的反复联 想，患者明知多余，但欲罢不能。强 迫怀疑、强迫性穷思竭虑、
感觉障碍
感转觉换过症敏状，感觉缺失
指精、失神感眠刺觉 与激异管引常视起、、的癔癔症症性性 情绪失反聪应以躯体症 状的形式表现出来， 包括运动障碍和感 觉障碍
是一种以焦虑情绪为主 的久惊神性恐经焦不症虑安，或为以反主广惊广复要泛恐泛发特性障和作征焦碍持的。虑
强迫性神经症是以不能 为复向主出和观现行特 的 迫点 自同意的为是 我时志强为患 强存所迫主者 迫在克观要有 与，制念临意 反二，、床者识 强反意特
强迫意向：是一种反复体验想做某种 违背自己意愿的动作或行为的强烈内 心冲动。跳楼，丢孩子等。
强迫行为：强迫性洗涤、强迫性检查 、强迫性计数、强迫性仪式动作。.
• 疑病症状是指对自身的健康状况或身体的某些功 能过分关注，以致怀疑患了某种疾病或精神疾病， 而与现实健康状况并不相符； • 医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消 除患者的疑病观念，因而到处反复求医。 • 如感到体内膨胀、堵塞、跳动、牵扯、扭转、流 窜、热气上冲等
脑力易疲劳
Ø表现为能量不足，精力下 降，工作稍久就觉得疲惫 不堪，甚至是一动脑筋就 感到疲劳。 Ø注意力很难集中且不能持 久，思考问题困难，记忆 力差，工作效率低。 Ø患者苦于“力不从心”
以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症，并非由实际 威胁所致，其紧张惊恐程度与现实并不相称。
2、焦 虑症
2、焦虑症
• 1、广泛性焦虑 （1）精神焦虑 － 对未来可能发生的某
伤人自伤、毁物分等离症状：
指对过去经历与当前 环境和自我身份的认
假性痴知合呆部 ，分包或括完意全识不障相碍癔符、症性遗忘
Ganser综情痴合感 呆征性、爆癔发症、性癔遗症忘阶性、段性遗忘 童样痴癔呆症性精神病。 选择性遗忘
运动障碍
痉挛发作、肢体瘫痪、缄 默症、失音症、感觉过敏、 感觉缺失、癔症性失明、 癔症性耳聋、癔症球