白内障课件PPT

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3.手术方法选择 (1)白内障囊外摘出+人工晶状体植入 (Extracapsular Cataract Extraction +Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL) 为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超 乳小切口及其他白内障手术的基础。 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。 手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、 挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。
白内障的围手术期护理
饮食护理： 给予易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果 蔬菜，每天饮水量<2000ml,每次≤200ml，保持大 便通畅。 忌坚硬食物，防止过度咀嚼震动眼部伤口;避免辛 辣刺激性食物，少食或不食香菜、海鲜类食品， 因为这些食品可提高机体的应激性，加重术后炎 症反应的程度。
白内障的围手术期护理
（2）白内障超声乳化术：是目前比较流行 的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一 小切口（2~3.2mm),伸入超声乳化头(一种 通过将电能转换成超声波频率的线性机械 振动的换能器,并非超声波)将晶状体核粉碎 成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或 扩大切口至6mm植入普通IOL。
超声乳化手术
白内障的围手术期护理
总之： 患者良好的心理素质，稳定的情绪，对 护理人员的高度信任，充分的术前准备是 手术的必要条件。护理人员耐心、详细的 宣传教育，心理护理及术后护理是手术成 功的良好保障。
• 1、
人工晶状体
• 2、 可折叠人工晶体(如:蓝光滤过晶体） 人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再 推到里面展开的，所以切口一般是2.75～ 3.2mm，切口不需要缝合，散光也比较小， 恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其 适合糖尿病患者。 • 3、 非球面人工晶状体（IQ) 减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜 间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动 不便的老人或司机患者。
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2、术前检查 (1)全身检查: 血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低， （140/90mmHg）即可。 血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L以下。正常 （6.1mmol/L)。 胸透 、心电图 三大常规，肝肾功能，输血四项，免疫。
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（2）眼科检查 视力：包括光感、光定位、红绿色觉， 必要时查ERG、VEP。 裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内 皮、虹膜情况。 眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和网脱。 测眼压 眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人 工晶状体度数。
• 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者） 均为白内障。 • 白内障可按不同方法分类： 按病因 ：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性等。 按时间：先天性和后天性等。 按形态：点状白内障、冠状白内障和层状白内障 按部位：皮质性、核性和后囊下性白内障 临床上通常分为先天和后天性两大类。
白内障的围手术期护理
②术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜 厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为 精确。 ③眼部准备： 点眼：术前3天用左氧氟沙星滴眼液点术眼，4～6次/日; 冲洗：术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，检查患者是 否有泪道不通或者有慢性泪囊炎等等，避免术后感染； 散瞳：术前1小时开始美多丽眼液，直至手术，以使瞳孔 在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。
白内障的围手术期护理
术后护理： ①生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。 ②术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量 运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一 过性高眼压。嘱病人不要紧张，48小时内可自行消除。必 要时给予20%甘露醇250ml快速静点。③术后常规全身 应用抗生素和适量激素2－3天，手术24小时后患眼开始交 替点典必殊眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h，48小时后改 为q2h滴眼药水，连续1周。 ④让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、 弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血 ⑤严密观察眼部情况，注意并发症发生。 ⑥叮嘱患者注意眼部卫生，注意更换眼部敷料。
人工晶状体
4、 多焦衍射人工晶状体 （ReSTOR) • 可同时满足看远和看近 的要求，对于全省情况 及眼底情况均比较好， 且患者对术后近视力 （如：看书、看报纸） 要求比较高的患者比较 使用，缺点是价格比较 昂贵。
白内障的围手术期护理
一、术前护理 ①做好心理护理，消除顾虑。 宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受 能力和理解能力求患者心理 素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈， 宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状 况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释 说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛 苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧， 使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接 受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术 后的恢复是非常重要的。
老 1、初发期 年 性 白 内 2、膨胀期 障 的 分 期 3、成熟期
4、过熟期
白 内 障 的 治 疗
• 目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白 内障的发生！ • 手术是治疗白内障的唯一有效方法！
一、白 内 障 的 手 术 治 疗
1、手术时机选择
• 以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。 • 现在：对于视力低于0.3或者影响正常 生活的老年性白内障即可手术治疗
人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替 自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相 当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可 分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特 殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工 晶体及非球面人工晶体。
人工晶状体
硬质人工晶体 需要手术切口大约是 5～7mm左右，切口有 时是需要缝线的，可 能会造成一定的散光， 术后短期内反应比较 大，恢复的时间较长。 • 优点：价格便宜
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二、人工晶状体的置换
老年性白内障
• 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊， 又称年龄相关性白内障。 • 是各种白内障中最常见者，多见于 50 岁以 上的人，随年龄增加发并率明显增高。 • 海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提 前，与紫外线照射有关； • 我国白内障发生年龄早5~10年。
分类
皮质性、核性和后囊下性三类
术后康复指导： ①指导患者随时调整自己的心态，避免不良的精神刺激和
心理负担; ②术后宜卧床休息，减少眼球转动，避免用力咳嗽、打喷 嚏，保持二便通畅，术后2小时可进饮食， 6小时可轻微 活动; ③严格遵守医嘱，正确使用眼药水，手术24小时后患眼开 始交替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h或者遵医 嘱应用眼药水。 ④做好出院指导，养成良好卫生习惯; ⑤指导复诊时间及方法，常规术后1周、2周、1个月、2个 月、半年需要复诊，如出现明显眼痛、恶心、呕吐、视力 下降、复视等，应及时到医院检查。
白 内 障
晶状体的解剖及生理
透明，呈双凸透镜状，其直径 9mm，厚度4mm，位于虹膜之 后玻璃体之前，靠悬韧带固定 于睫状体上。其前面曲率半径 为10mm，后面曲率半径为 6mm。前后两面交接处称赤道 部。 代谢复杂，营养主要来源于房 水。 组织学上从外向内由晶状体囊、 晶状体纤维（皮质）和晶状体 核组成。 是屈光介质的重要组成部分， 其屈光力约为+19D；其次是调 节功能；还可滤除紫外线。 。
白内障 cataract
• 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内 障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响
视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7 以下作为诊断指标.
• 白内障(catcract)：各种原因引起
的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、
外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）
白内障的分类