肩袖损伤护理查房

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术后
护理诊断：有感染的危险
护理措施：
观察病人的体温变化
遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后
反应
保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度
和湿度
进高热量、高维生素、高蛋白、易消化
饮食，同时多饮水
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护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关
护理措施： ✓加强巡视 ✓协助病人进餐等，满足日常生活所需 ✓为病人做好口腔、皮肤清洁护理 ✓安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 ✓指导病人使用呼叫器
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护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操 作前，向病人解释 介绍相关案例
护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 ➢护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原 因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理 的方法和意义
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(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或 累积性损伤史，对本病的诊断有参考意 义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛， 位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧 烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。 在肩部活动后或增加负荷后症状加重。 被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症 状加重是常见的临床表现之一。压痛多 见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部 位。
肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩
胛部，还原复位后重复上述动作。
C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展
90°后复原。
D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀
爬，循序渐进。
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E.被动外展外旋：仰卧外，
患侧上肢处于外展90°，上臂下垫 毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面 （约与床面成30°角度），健侧上 肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋 活动，该练习须在无痛及限制的活 动度内进行。
D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一
毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位肩袖肌群的抗阻力等长 收缩。
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第三阶段(7~12周)：
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内
收和外展。
B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患
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(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩 上举及外展功能均受限。外展与前举范 围均小于45°。但被动活动范围无明显 受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩 周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、 冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者， 肩关节活动范围有程度不同的受限，以 外展、外旋及上举受限较明显。
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M肩R关I 检节M查RI检查
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1、保守治疗
2、手术治疗：肩峰成型术、肩袖 修补术、肩峰成型+肩袖修补术
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第一阶段(术后0～3周)
1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后 方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适 的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：
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2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具， 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习
体前屈（弯腰）至上身与 地面平行，在三角巾和健 侧手的保护下摆动手臂。 首先是前后方向的，待适 应基本无痛后增加左右侧 向的，最后增加绕环（画 圈）动作，逐渐增大活动 范围，但不超过90°。
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术前
➢护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关
护理措施： ➢1、指导患者肢体制动 ➢2、保持床单位的清洁干 燥，增加舒适度 ➢3、协助患者活动
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护理诊断：疼痛：与创伤有关
护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使 其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、 针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。
90度后即可主动外展上举，右桡动脉搏动可，
右手感觉、活动、肌力好。
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入院后完善各项术前检查， 于11月13日在全麻下行“关 节镜下肩袖修补术”，带回 右下肢浅静脉留置针接镇痛 泵及留置导尿。术后医嘱予 二级护理A、心电监护、双腔 鼻导管吸氧3升/分，予维生素 C、氯化钾补液营养治疗。术 后腋温均在37.6以下。术后第 3天，予拔除导尿管及镇痛泵， 医生予右肩外展固定支具固 定。
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第二阶段（术后4~6周）
A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展
30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置 一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。
B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指
向上攀爬，循序渐进。
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C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展
30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上 施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习， 引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
肩袖损伤护理查房
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患者陈XX，男，因“右肩外伤后肿痛、活动受
限半月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4
日收住入院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈
下肌损伤，右侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：
神志清，呼吸平，对答好。右肩局部肿胀轻度，
肩锁关节无压痛，肩关节大结节处压痛阳性，肩
关节被动活动可，主动外展受限，被动外展至
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肩袖是覆盖于肩关节 前、上、后方之肩胛 下肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌等肌腱组 织的总称。
肩袖环绕着肱骨头的
上端，将肱骨头纳入
关节盂内，使关节稳
定，并协同肩关节外
展，且有旋转功能。
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一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作 的职业以及上肢过顶运动 三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦 挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 四、老年肩关节脱位 五、与年龄相关的退行性改变 六：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨
固定，患肢置于胸前尝试搭健肩， 同时健肢辅助下向内侧牵拉。
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第四阶段(12周以后)