肩袖损伤康复护理

特殊体征
(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120° 范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为 阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断 意义。 (4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节 在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧 砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
疼痛弧征 撞击试验
肩坠落试验
肩关节MRI检查
MRI 检 查
E.被动外展外旋：仰卧外，
患侧上肢处于外展90°，上臂 下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩 胛骨平面（约与床面成30°角 度），健侧上肢横握治疗棒， 辅助患肩进行外旋活动，该练 习须在无痛及限制的活动度内 进行。
F.内收探肩：仰卧位使肩胛
骨固定，患肢置于胸前尝试搭 健肩，同时健肢辅助下向内侧 牵拉。
第四阶段(12周以后)
肩袖损伤 康复护 理
颜屈伦
四川省第四人民医院
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肩袖的构成
冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从 肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关 节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖” 即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。
肩袖的相关解剖
肩袖后面观
肩袖前面观
2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具， 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习 体前屈（弯腰）至上身与 地面平行，在三角巾和健 侧手的保护下摆动手臂。 首先是前后方向的，待适 应基本无痛后增加左右侧 向的，最后增加绕环（画 圈）动作，逐渐增大活动 范围，但不超过90°。
第二阶段（术后4~6周）
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生物力学
肩袖的主要功能
维持肩关节稳定 保证肩关节运动。
病 因
急性创伤：如跌倒、 投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事 需要上举过顶动作的职 业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨 赘形成，摩擦挤压肩袖，造 成慢性磨损撕裂
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病 因
老年肩关节脱位
②利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习
a.肩关节体侧抗阻内外旋训练
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用 力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。 可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 b.肩关节抗阻后伸训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力 牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。 可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 c.肩关节抗阻前屈训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉 皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩， 保持拇指向上。
与年龄相关的退行性 改变
其他：如糖尿病、风 湿、骨关节炎
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外伤史
疼痛与压痛
临床表现
功能障碍
肌肉萎缩 关节继发性挛缩
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专科检查： 主动活动度（ROM）检查
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wenku.baidu.com 主动活动度（ROM）检查
前屈-上举
外展-上举
180°
180°
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术前护理
身体状 况评估 心理 护理
功能锻 指导
皮肤 准备
训练大 小便
饮食 准备
术后护理
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观察生命体征 伤口的观察及护理 疼痛的护理 患肢血液循环的观察
4
术后护理
5 6 7
预防呼吸道及泌尿系感染 生活护理 饮食指导 功能锻炼
后伸
内收
60°
50°
外旋（中立位） 45°
内旋（中立位） 70°
外旋（外展90º ） 90°
水平前屈 135°
内旋（外展90º ） 70°
水平后伸 50°
后伸
LOGO 前屈上举
内旋
水平前屈
外旋
水平后伸
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特殊体征
(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举 90°～120°范围，撤除支持，患臂不能 自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动 上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴 有上举不能时为阳性。
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治疗
保守 治疗
手术治疗
肩峰成型术、 肩袖修补术、 肩峰成型+肩 袖修补术
手术治疗：肩关节镜下手术
肩峰成形术 肩袖修复术
肩峰成形术+肩袖修复术
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体操
⑴体操练习：双手握住体操棒，在体前，手 臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后 部延伸;在体后，双手握棒，用力向上举。 ⑵手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起 患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿 墙向上慢慢作爬墙式运动。 ⑶患侧手臂上举，反复摸后脑勺;病侧手 于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不 便，可用健侧手帮助患侧手上抬。 LOGO
①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉 a.门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置 门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌 牵拉感。 b.肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平 面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵 拉。 c.肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑 动，缓慢靠近墙面以增加牵引。
A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展
30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置 一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。 B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指 向上攀爬，循序渐进。
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外
展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾， 在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻 力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。 D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧 垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位）， 屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和 肩袖肌群的抗阻力等长收缩。
第三阶段(7~12周)：
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位
尽量内收和外展。 B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部， 使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向 后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然 后外展90°后复原。 D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指 向上攀爬，循序渐进。
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康复治疗要点
康复训练的基础是重建正常的肌肉平 衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证 整个运动链的增强
第一阶段(术后0～3周)
1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后 方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适 的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：