梅尼埃病综述

梅尼埃病治疗进展综述
摘要本文叙述了近5年来有关梅尼埃病治疗的比较重要的研究进展，包括中医治疗和中西医结合治疗两个方面。

关键词梅尼埃病治疗进展
前言
梅尼埃病，曾称为美尼尔氏综合症，表现为发作性眩晕、波动性听力减退耳鸣为典型的三联症状。

西医称其为迷路积水，中医称其为眩晕证。

此病.多发于中老年女性。

梅尼埃病在临床比较常见，运用中医治疗中西医结合治疗效果显著。

中医治疗包括辨证论治治疗，方药治疗，针灸治疗三个方面，中西医治疗主要是从中药与西药结合进行治疗。

本文就近几年梅尼埃病的中医和中西医治疗进行综述。

1中医辨证论治
1.1郭夕鹏[1]认为梅尼埃病主要分为三个类型
痰饮上犯型证见眩晕，动则加重，甚至如坐舟中，耳鸣、恶心、饮水则吐、舌淡苔白、脉弦滑或弦迟。

治宜祛痰化饮，温阳化气，方用五苓散加味。

五苓散加半夏、生姜、陈皮，加强除湿散饮之力。

邪滞少阳型证见眩晕，耳鸣、耳聋、口苦、咽干、不思饮食、心烦喜呕、舌淡红、苔薄白、脉弦或弦细。

治宜和解少阳，通利经脉，方用小柴胡汤加活血化瘀之品。

小柴胡汤加丹参、桃仁、赤芍、红花等。

肝肾阴虚型证见眩晕日久，两目干涩、心烦口干、耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、舌红、苔薄、脉弦细。

治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸加减。

若兼见恶心、呕吐，可加半夏、陈皮，和胃止呕；若眩晕耳鸣较甚，头痛且胀，肝阳上亢者，可加天麻、钩藤、白芍，平肝熄风潜阳；若失眠多梦，心肾不交者，可加阿胶、酸枣仁、柏子仁，养心安神。

1.2王珍棠[2]在三十年的临床实践基础上认为从调治脾胃之气机升降着手治疗梅尼埃病，把梅尼埃病总结归纳分型论治如下：
I型：脾虚胃寒兼外感风寒，症见形体瘦消，面黄无泽，脘腹胀满，食少纳呆，畏寒肢冷，突发：天旋地转，头重如裹，伴恶心呕吐，吐势较甚，食入即吐，兼发热恶寒，周身酸困，舌淡苔白，脉浮紧，治以健脾温阳，宣肺散寒，方用“苓桂术甘汤” 加味，药用：苍术15g、白术15g、桂枝15g、泽泻15g、陈皮15g、枳实12g、肉桂l0g、云苓15g、麻黄l0g、荆芥l0g、甘草l0g、菖蒲15g，用此方者，内寒温阳则化，外寒发表则散，补阳则脾得运化，寒湿即散，清气上升，浊阴下降，眩晕自消矣。

Ⅱ型：脾虚、痰湿阻滞——此类患者，大多形体肥胖，面目浮肿，白或萎黄无光泽。

症见：骤发天旋地转、眩晕欲仆，呕吐痰涎，白而浠薄，平素多感胸闷，气短，咳嗽痰多，身疲乏力，食少寐多，舌淡苔白腻滑，脉沉迟。

治则：健脾益气，温阳化痰，方用半夏白术天麻汤加味。

方药：半夏l0g、白术15g、天麻l0g、云苓15g、陈皮15g、桂枝15g、瓜蒌15g、薤白15g、苍术15g、甘草l0g、路路通15g、泽泻15g，用此方者，健脾益气水湿得以运化，断除生痰之源，既生之痰，温之得化，燥之能散，阻滞之气，行之则通，已生之风平降而熄。

清阳升，浊阴降，不治晕而晕自瘥矣，立此法者仿古人“病痰饮者，当之温药和之。

”
Ⅲ型：脾胃气阴两虚，此类患者大多形体消瘦，面色潮红。

症见：突发天旋地转、恶心呕吐、多为干呕、素有心烦失眠、耳鸣耳聋、自汗盗汗、口渴不欲多饮，舌红少苔，脉细数无力，治以益气养阴，滋阴降火。

方用：知柏地黄汤加味，用药：知母15g、黄柏l0g、山药15g、山芋15g、泽泻12g、云苓15g、丹皮l0g、女贞子15g、菊花12g、肉桂5g，此类患者，气虚补脾，阴虚滋阴，虚火不用寒凉药清之，取其：“壮水之主，以制阳光”之法，滋
阴潜阳，恢复阴阳平衡则眩晕自消。

究其病理机制，皆属阴亏于下，阳亢于上，升降失调所致。

2方药治疗
2..1刘先红[3]在临床给予半夏白术天麻汤加减治疗梅埃尔病38例，总有效率为94.74%，治愈率为71.05%。

方法如下：予半夏白术天麻汤加减：天麻10g, 姜半夏10g,茯苓15g,橘红10g，炒白术15~30g，泽泻30~60g，葛根15g，石菖蒲15g，远志10g，川芎10g，菊花12g，白芍12g，蝉蜕15g，甘草3g。

肝阳上亢加珍珠母；呕吐甚加代赭石；湿胜加苡仁;病久加川牛膝、泽兰、丹参等。

每日1 剂水煎取汁，分2 次服用。

症状较重时每日可服3 次。

呕吐甚者可少量频服。

症状缓解后，根据病情酌情随症加减，再继服5~10 剂巩固疗效。

一般服药6~20 剂。

陈瑜[4]运用化痰熄风之法治疗梅尼埃病50例，给予半夏白术天麻汤和泽泻饮方药治疗，疗效显著。

治疗结果：50例患者经治后，痊愈22例，有效24例，无效4例，总有效率为92％。

基本方半夏白术天麻汤合泽泻饮：半夏12g、白术15g、茯苓15g、天麻15g、甘草6g、橘红6g、泽泻30g，生姜1片、大枣2枚，水煎服，每天1剂，分3次服，7天为1个疗程。

随症加减：眩晕伴有胸闷、恶心、呕吐明显，不思饮食，苔白腻脉弦滑者加用代赭石15g，旋覆花l0g。

头痛头胀、烦躁、易怒、睡眠不安，舌红苔黄，脉弦数者加用龙胆草l0g、山栀9g、黄芩(酒炒)9g、川芎6g。

眩晕、耳鸣、听力减退，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，舌红苔少，脉细数者加枸杞子12g、菟丝子l0g、山萸肉12g。

头晕目眩，面色无华，神疲乏力，心悸少寐，舌淡，脉细弦者加当归9g、熟地12g。

宋红英[5]用半夏白术天麻汤加减在临床治疗梅尼埃病45例，总有效率为91.5%。

用药如下：。

法半夏15g, 天麻12g, 僵蚕10g, 白术30 g, 茯苓12g, 陈皮12g, 泽泻12g, 猪苓12g, 车前子12g, 石菖蒲12g, 生姜10g, 甘草6g。

呕吐频繁者加竹茹、代赭石以镇逆止呕, 胃脘胀满、不思饮食者加砂仁、白豆蔻、藿香芳香和胃, 痰郁化火者加黄连、黄芩清热化痰。

加水煎取450mL, 每次服150mL, 每日3次, 每日1剂。

2.2郭飚[6]重用泽泻治疗56例梅尼埃病患者取得很好的疗效。

治疗组基本方为泽泻45～90 g，白术20 g，法半夏9 g，茯苓30 g，天麻9 g，陈皮5 g，黄芪30 g，丹参15 g，地龙9 g，炙甘草g。

肝阳上亢者，加钩藤（后入）9 g，夏枯草9 g；气血两亏者，加党参15 g，当归9 g；痰浊中阻者，加白豆蔻9 g，石菖蒲9 g；心火上炎者，加灯心草6 g，煅牡蛎30 g；肾阴亏虚者，加六味地黄丸；肾阳亏虚者，加熟附子9 g。

每日1 剂，水煎取400 mL 分2 次服。

对照组采用654-2 20 mg 加入5%葡萄糖注射液500 mL 静滴，每日1 次，并补充能量合剂。

2 组均以5 d 为1 个疗程。

对照组治愈率57.2%，总有效率为78.6%；治疗组治愈率71.4%，总有效率为92.8%。

2.3李进东[7]运用小柴胡汤合泽泻汤加味治疗美尼尔氏综合症26例总有效率为96.1%。

处方用药如下：柴胡12g、黄芩12g、法半夏15g、党参20g、大枣10g、炙甘草6g 刺蒺藜12g、泽泻30g、白术18g、川芎12g、天麻15g、钩藤12g、茯苓30g、生姜3片，水煎服，每付药煎三次，服两天，每天三次，三付药为一疗程。

2.4董武[8]通过自拟的眩晕平胃煎中药治疗与西药治疗进行对比，中药总有效率为92.8%，西药总有效率为78.79%，中药处方如下：车前子、钩藤、泽泻、陈皮、茯苓、白术、菊花、扁豆、太子参、磁石等, 随症加减水煎服, 每日1 剂分2豆、太子参、磁石等, 随症加减水煎服, 每日1 剂分2次服用, 每次冲1 克朱砂( 汞过敏者禁用) , 7 日为一疗程。

2.5杨迪铁[9]自拟天麻止眩方治疗梅尼埃症总有效率91.7%。

（天麻10g，代赭石20g，当归12g，白芍12g，川芎10g，熟地黄15g，党参15g，白术12g，陈皮9g，法半夏12g，茯苓10g，甘草8g。

肝阳上亢型: 加牛膝12g，钩藤10g，去党参、白术; 痰浊中阻型: 加泽泻10g，脘闷食少加砂仁8g，神曲15g; 口苦、舌苔黄腻加黄芩10g，黄连5g，去熟地黄、党参; 心脾亏虚型: 加首乌15g，黄精12g，酸枣仁10g，去代赭石; 髓海不足型: 肢冷畏寒
加仙灵脾10g，巴戟天10g; 五心烦热加龟板12g，女贞子9g。

）
3中西医结合治疗
3.1生虹[10]采用中西医结合方法治疗224例，非单纯中医治疗或者西医治疗，取得良好的疗效。

其治疗处理如下：①仲景泽泻汤：泽泻60g、白术30g；伴高血压者加天麻10g，菊花10g，钩藤10g；伴身疲乏力、气短懒言、心悸者加太子参10g，麦冬10g，五味子10g；伴恶心纳差者加鸡内金l0g，神曲10g，谷芽10g；伴腰膝酸软者加川断10g，桑寄生10g、牛膝10g；10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

②给予山莨菪碱扩张血管，每日20mg静点；双氢氯噻嗪脱水，25mg，2次／d，口服；维生素B2 10mg、维生素B1 20mg维生素B12 20mg，均每日3次口服；5％碳酸氢钠每60 ml静脉推入，5d为1个疗程。

其治疗结果为：控制眩晕总有效率达89.3％，临床效果满意，与单纯西药治疗相比，差异有统计学意义( P<0.01 )。

改善听力总有效率83.0％，与对照组相比，差异有统计学意义( P<0.05 )。

3.2此外，翟忠[11]采用中西医结合治疗梅尼埃病57例，其治疗结果：57例全部治愈，其中1d治愈者35例，2 d治愈者17例，3 d治愈者5例，总有效率为100％。

方法如下：①一般治疗：静卧休息，戒急躁，进清淡、低盐饮食，忌烟、酒、茶。

②西医治疗：口服异丙嗪片25 mg，山莨菪碱10 mg，谷维素10 mg，每日3 次，肌注异丙嗪针25 mg，静脉输注5%糖水500 ml+西咪替丁针0.6 g+山莨菪碱10 mg 及能量合剂。

③中医治疗：用半夏白术天麻汤加味，水煎服，每日1 剂，每天3 次。

处方：泽泻80 g，法半夏10 g，白术15 g，云苓15 g，天麻15 g，黄芩15 g，甘草10 g，若眩晕甚、呕吐剧烈者，加代赭石30 g、竹茹20 g，生姜10 g；脘闷不适加白蔻仁10 g，砂仁8 g；耳鸣重听者加菖蒲10 g、郁金10 g、葱白2 根。

3.3乔占清[12]等临床观察中西医结合治疗梅尼埃病98例，其治疗结果：治疗组显效53例，有效10例，无效2例，显效率81.5％，总有效率96.9%。

对照组显效12例，有效15例，无效6例，显效率36.4%，有效率8
4.8%。

2组显效率、总有效率比较，差异有非常显著性意义( P<0.01 )。

4针灸治疗
4.1辩证取穴。

百会为督脉要穴, 位于颠顶, 诸阳经会于脑, 除手少阴与足厥阴经直接循行于头部外, 所有阴经的经别合入相表里的阳经之后也到达头部,故百会为各经脉气会聚之处, 针刺、艾灸百会可以调动人体气血, 安神息风, 充盛髓海; 内关为八脉交会穴之一, 通阴维脉, 阴维脉循行于下肢内侧、腹部、颈部, 针刺内关可理气和胃, 降逆化浊; 眩晕多为久病, 临床上以虚证或本虚标实证较为多见, 针刺足三里有补虚之功; 太冲可平肝熄风;三阴交可
补益肝肾。

恶心呕吐加内关、神门、足三里；耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。

同时取双侧晕听区。

发作时用泻法，缓解时用平补平泻法，头针用针捻进，中强手法捻转留针。

穴取太冲、风池乃足厥阴肝、足少阳胆经之穴位，此二穴有平肝息风、祛痰的作用，故选太冲以柔肝潜阳；针百会、风池以醒脑止眩；补足三里以调一身之气机；内关、神门、足三里为足阳明胃经、手厥阴心包经之穴位，以上三穴有调理脾胃、祛除湿痰、和胃止呕之功，取内关宽胸止呕，兼宁心神。

发作时用泻法可快速缓解症状，减轻患者痛苦以治标: 缓解期用平补平泻法调理脾胃，祛痰湿以治本。

治疗本病先明虚实，再采用针刺或补或泻，或补泻兼顾，方可获得满意疗效。

在选穴上, 四神聪为经外奇穴, 内与大脑相应, 具有醒脑开窍, 镇静安神之功,灸百会可升阳益气, 健脑宁神, 足三里配三阴交能补脾胃助运化利水湿; 合谷主气, 清轻升散, 太冲主血, 重浊下行, 二穴相配一升一降, 具行气活血之功; 翳风和听宫具有祛风开
窍益聪之效; 内关可宽胸理气, 和胃降逆, 而丰隆为治痰之要穴, 有升清降痰浊之功。

诸穴相配, 气血调和, 脑脉得养, 眩晕诸症得愈。

4.2周菊华[13]基本取穴百会、晕听区、内关、足三里合辨证取穴治疗临床35例病人总有效率为94.13%。

刘向龙等[14]取穴风池、合谷、安眠、太冲均双侧，百会、印堂、水沟，
每次3~4 穴。

恶心呕吐加内关、神门、足三里；耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。

同时取双侧晕听区。

发作时用泻法，缓解时用平补平泻法，留针40min，每10 分钟行针1次。

头针用28 号2寸毫针捻进，中强手法捻转3min留针30min 均每日1次，10次为1疗程。

治疗100%有效，治愈率为59.09%。

唐中生[15]取百会作为灸穴，耳部贴穴取肝、脾、肾、神门、胃、枕、内耳、晕点等穴, 每次选取3~ 4穴,治愈梅尼埃病一例，疗效显著。

5结语
梅尼埃病在祖国医学中称为“眩晕症”。

历代医家对其病机论述颇多，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。

”朱丹溪认为“无痰不作眩”，张景岳认为“无虚不作眩”。

清·陈修园将其概括为风、火、痰、虚4 个方面，主张依虚实不同进行辨证论治。

现代中医医家总结认为此病虚实挟杂、相互转化，病变脏腑主要在肝、脾、肾，病因为风、火、痰、湿，病机为痰湿久郁化火．肝阳上亢为患，久病多虚，本病之本在于肾气不足，水液气化失司，或肝肾阴虚，髓海空虚，虚火上扰；故临床以本虚标实为多见。

发作期偏实，急则治其标，可平肝泻火，熄风潜阳，化瘀降气；缓解期多偏虚证，缓则治其本．以补气益血．滋养肝肾，健脾调肾为主。

西医现在对其病机还不甚了解，因此疗效甚微。

中医中西医结合在对其病机充分了解后，标本兼治，取得很好的疗效。

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