最新危重病人观察要点

危重病人观察要点

1、根据病情妥善安置患者，采取合适体位，如休克患者给与中凹卧位

2、严密观察生命体征并记录，持续心电监护监测，观察呼吸、脉搏、心率、脉血压、尿量、意识状态等

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给与氧气吸入和气道湿化，对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规进行

4、严密观察各引流管是否通畅，妥善固定，防止受压打折及滑脱，准确记录并按时总结

5、保持静脉通道通畅，根据患者病情调节输液速度，如患者有体液不足的危险，根据医嘱补充液体及定时监测患者各实验室检查结果

6、加强深静脉置管患者的局部观察和护理，按时换药，正确封管

7、定时观察病人皮肤和粘膜情况，保持皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，气垫床定时减压、避免局部皮肤长期受压

8、根据患者病情选择饮食及方式，不能经口进食者，根据医嘱给予肠内营养，肠内营养期间，严密观察有无腹胀，腹痛，腹泻，恶心呕吐等不适，出现上述症状应立即停止肠内营养，报告医生

9、意识模糊不清者给与床栏及约束带，并在家属的帮助和陪护下定时放松约束带

10、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风，进行空气消毒

11、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施

12、评估患者的心理状态，做好患者和家属的心理护理

13、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细填写护理记录

备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理

多发伤病人的观察要点

1、迅速测量患者的生命体征，观察意识情况并给与心电监护持续监测，如出现脉搏细速，心率增快，脉压减小应及时报告医生

2、迅速建立静脉通道，遵医嘱给与补液、止痛等药物；如有休克应建立多组静脉通道

3、根据患者病情安置合适体位，如有休克者给予休克卧位（抬高头胸部10°~20°，抬高下肢20°~30°）

4、给予高流量吸氧（氧流量4~6L/分）

5、遵医嘱禁食、禁水

6、对初步处理的病人请相关科室会诊，如需手术者做好术前准备，如留置导尿管胃管，备血等

7、观察患者皮肤粘膜情况，如有破损应及时报告医生并做好交接班

8、落实基础护理，预防并发症

9、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施

10、做好心理护理，安慰患者及家属

11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班

备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理

急性胰腺炎病人的观察要点

1、嘱患者禁止饮食，遵医嘱给与胃肠减压，做好胃肠减压管的护理，禁食期间注意口腔黏膜情况，防止感染

2、给与静脉补液，准医嘱给与抗生素及正确使用微量泵泵入抑制腺体分泌药物

3、严密观察生命体征，给予心电监护

4、给予氧气吸入

5、给予半卧位以减轻患者疼痛

6、协助做好各项实验室检查，并根据检查结果给予患者营养支持

7、如出现病情变化及时报告医生，确定是否急诊手术，如需急诊手术，做好术前准备，如肌注术前针，备血等

8、做好患者心理护理，为患者提供安静舒适的环境，与患者交流，耐心解答患者的问题，帮助患者树立信心

9、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风

10、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施

11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班

备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理

胃大部分切除术后病人的观察要点

1、与麻醉科护士做好交接班

2、根据麻醉方式安置患者体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位

3、给予心电监护，严密观察患者生命体征，呼吸，血压，脉搏并记录

4、给与患者氧气吸入

5、妥善放置固定各引流管，防止打折受压，做好管道标识，严密观察引流液的颜色，量，性质，如出现异常，及时报告医生

6、遵医嘱给与静脉补液，止血剂应快速输入，合理运用抗生素，预防感染

7、根据患者病情，嘱患者取半卧位，鼓励患者勤咳嗽，排痰，防止坠积性肺炎

8、观察患者切口敷料，如有渗出液应及时换药

9、患者禁食期间注意口腔黏膜情况，防止感染

10、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施

11、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风

12、保持床单位清洁干燥，如有污渍血迹及时更换

13、评估患者营养情况，防止低蛋白血症

14、给与患者气垫床定时减压，定时翻身，防止压疮

15、做好患者的心理护理，为患者提供安静舒适的环境，与患者交流，耐心解答患者的问题，帮助患者树立信心

16、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班

备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理

急性阑尾炎病人的观察

术前

1、嘱患者禁止饮食

2、安置半卧位，减轻患者疼痛

3、测量生命体征，如有异常及时报告医生

4、遵医嘱给予静脉补液，合理运用抗生素

5、做好术前准备，如备血，肌注术前针等

6、做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑

术后

1、与麻醉科护士交接班

2、根据麻醉方式安置体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位

3、给予心电监护，严密观察患者生命体征，呼吸，血压，脉搏并记录

4、给与患者氧气吸入

5、遵医嘱给与静脉补液，止血剂应快速输入，合理运用抗生素，预防感染

6、观察患者切口敷料，如有渗出液应及时换药

7、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施

8、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风

9、保持床单位清洁干燥，如有污渍血迹及时更换

10、根据患者病情，嘱患者取半卧位，鼓励患者勤咳嗽，排痰，防止坠积性肺炎，指导患者早期下床活动，恢复肠蠕动

11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班

备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理

肠梗阻病人的观察

1、嘱患者禁止饮食，禁食期间注意口腔黏膜情况，防止感染

2、密切监测生命体征并记录

3、观察患者腹痛的部位，性质，程度，有无加重

4、观察患者呕吐的颜色，量，性状

5、观察患者腹胀的程度，肛门排气的情况

6、遵医嘱给予抗生素治疗，使用解痉药物，并观察腹痛缓解情况

7、根据患者病情，如需使用胃肠减压时，应注意观察胃管是否固定在位，引流是否通畅，引流物的颜色，性质，量及鼻腔粘膜情况

8、根据患者病情，如需灌肠，应注意观察患者面色，有无冷汗及肛门周围皮肤粘膜情况

9、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风

10、做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑

11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班

备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理