医疗机构自查表

育才中心自查表

一、基本情况:

1、机构名称：主要负责人：

地址：联系电话：

2、现有医生名，其中执业医师名(含中医名)、执业助理医师

名(含中医名)；护士名（其中取得资格名）；

其他卫生技术人员名、其中检验人员名、B超人员名、放射人员名、其他名

二、许可情况

1、是否有《医疗机构执业许可证》。是（）否（）

2、是否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。是（）否（）

三、人员情况

1、医务人员是否未佩带载有本人姓名、职务或职称的标牌。是（）否（）

2．是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动的。

是（）否（）3．是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动（即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作）的。是（）否（）4．是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》的。是（）否（）5．开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格。是（）否（）

四、执业情况

1．是否存在超范围从事诊疗活动的。是（）否（）2．医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训。是（）否（）

3、是否使用统一规定的格式书写处方、病历。是（）否（）

4、是否存在医师超出处方权限开具处方。是（）否（）

5、是否按规定妥善保存，病案归档（处方1年、门诊日志或诊疗登记2年）。

是（）否（）

五、疫情报告情况

1、门诊日志登记是否齐全是（）否（）

2、传染病报告登记簿填写是否齐全是（）否（）

3、发现的法定传染病是否按规定进行了报告是（）否（）

六、消毒隔离措施

1、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。是（）否（）

2、物品的灭菌标志、灭菌日期、失效期标识是否符合要求。是（）否（）

3、是否有压力蒸汽灭菌器每天的B--D试验、灭菌器每锅的工艺监测，每包的化学监测，每月的生物监测记录。是（）否（）

4、消毒登记是否齐全。是（）否（）

七、医疗废物处置

1、是否有医疗废物登记记录。是（）否（）

2、是否按规定分类收集、包装医疗废物。是（）否（）

3、医疗废物包装物、包装容器是否符合规定。是（）否（）

4、排放废弃的污水、污物未按照国家有关规定进行无害化处理。是（）否（）

5、是否对医疗废物管理相关工作人员进行培训并提供职业防护。是（）否（）

填表人：联系电话：时间：