脊神经(胸神经、腰丛、骶丛)

胫神经
胫神经由L4~S2组成 支配小腿三头肌\腘肌 \跖肌\趾长屈肌\胫骨 后肌\拇长屈肌&足底 所有短肌 ＊屈膝、足跖屈、内翻及 足趾跖屈
胫神经
坐骨神经
之胫神经
• 胫神经是坐骨神经本干延续。 • 在股后区下份沿中线下行入腘窝，与位于 深面的腘血管伴行至小腿后区，经过比目 鱼肌深面，下行于小腿后群肌肉深浅层间， 伴胫后血管行内踝后方达足底。 • 分为两终支。 • 足底内侧神经 • 和足底外侧神经
皮支损伤→剧烈神经痛&痛觉过敏现象
临床表现
2. 病人俯卧位检查者上抬其下肢→大腿前部&腹 股沟疼痛 病人蹲坐在两脚上→疼痛而伸直 膝腱反射消失 大腿前面和内侧面&小腿内侧感觉减退或消失 可伴水肿\青紫等营养性改变
临床表现
3. 运动麻痹主要是髋关节屈曲障碍 股神经完全麻痹： 屈髋或由卧位而坐起完全困难，伴小腿屈曲和旋 转障碍，足不能提举。大腿外展困难，小腿固定于 伸直位。 股四头肌萎缩 膝腱反射减低或消失 大腿前面和内侧面&小腿内侧感觉障碍 可伴水肿\青紫等营养改变
• 加入骶丛。
骶丛的位置
• 位于盆腔内，骶骨与梨状肌前面，髂血管 后方。 • 左侧骶丛前有乙状结肠，右侧前有回肠襻 • 易被（与直肠子宫临近）恶性肿瘤侵润扩散 出现疼痛及多个神经根受累体征。
骶丛的分支
骶丛神经
（腰骶干，骶、尾神经前支） 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经
胸神经损伤
＊ 一个肋间神经损害由于临近的神经可以代偿临床
不容易出现运动麻痹或节段性感觉障碍，只有3
个以上的相邻的肋间神经损害才会出现症状。
＊ 胸神经损伤-感觉与运动障碍、腹壁反射减低或消失。 ＊ 第一胸神经损害尚出现Horner征。
肋间神经痛 概念

肋间神经支配区疼痛综合征
临床表现
一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧
• 以单干穿梨状肌出盆腔（不利） • 神经干分两支，一支穿梨状肌下 孔盆腔，一支穿梨状肌。 • 神经干分两支，一支穿梨状肌上 孔，一支穿下孔。 支。
• 也存在出盆腔时或在盆腔内即 分为两终支。
坐骨神经的变异
之梨状肌综合征
• 坐骨神经常年受梨状肌收缩压迫，神经干 血液供应受到影响，出现功能障碍。
常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿
相应肋间皮肤感觉过敏&肋骨缘压痛
腰丛（T12,L1-3,L4)
股外侧皮神经 股神经（隐神经） 闭孔神经 生殖股神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经
闭孔神经 肌支：闭孔外肌 大收肌 长收肌 短收肌 股薄肌 皮支：大腿内侧份皮肤
闭孔外肌—大腿外旋 短收肌、长收肌—大腿内收、屈曲与大腿外旋
股薄肌—大腿内收、小腿屈曲与小腿内旋
臀上神经： 臀中肌、臀小肌—大腿外展 阔筋膜张肌—大腿屈曲及稍内旋
臀下神经：
臀大肌—大腿伸直及稍外旋
股后皮神经： （感觉神经）
臀区、股后区和腘窝处的皮肤
坐骨神经
由L4~S3神经根组成 全身最长最粗的神经 经臀分布于整个下肢
坐骨神经
坐骨神经
• 全身最粗长的神经，经梨状肌下孔出盆腔 下行，经过坐骨结节与大转子之间，在股 二头肌深面。沿大腿后面中线垂直下降。 • 至大腿下1/3部或腘窝上角附近分为两大终 支。 • 内侧的颈神经 和外侧的 腓总神经
脊神经的解剖（部分）
• 胸神经 • 腰丛 • 骶丛
胸神经
T1-11---肋间神经 T12—肋下神经 T2—相当于胸骨角平面 T4—相当于乳头平面 T6—相当于剑突平面 T8—相当于两侧肋弓中点连线的平面 T10—相当于脐平面 T12—相当于脐与耻骨连线中点的平面
胸神经前支在胸、腹部皮肤的分布具有明显的节段性

股外侧皮神经--纯感觉神经, L2、L3神经前支组成 髂前上棘下约5~6cm穿出阔筋膜→股前外侧皮肤
一侧大腿外侧下2/3区 感觉异常(蚁走感\烧灼感\麻木感\针刺感) 局部感觉过敏\感觉减退\感觉缺失
慢性病程 可反复发作 预后良好
股神经 由L2~L4神经组成 是腰丛中最大的分支 肌支：
闭孔神经损伤：
大腿内收力弱，足稍外展，患肢不能置于健侧腿上，
股内侧区皮肤感觉不明显。
股外侧皮神经分布： 股外侧直至膝关节皮肤（纯感觉神
经）。
损毁性病变：感觉降低或丧失，有时 为感觉过敏。
刺激性病变：此神经分布区感觉异常
（蚁走感、烧灼感或刺痛感等）-感觉异常性股神经痛。
股外侧皮神经炎
也称感觉异常性股痛
腓总神经
腓浅神经皮支：
小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤 腓深神经皮支： 第1、2趾相对缘的皮肤
腓总神经损害 足&足趾不能背屈， 足不能伸 足下垂且内翻，走路 高举足，足尖先落地 (跨阈步态)
图6-3 胫神经\腓神经\股外侧皮神经
损害的感觉障碍分布
小腿前、外侧&足背部感觉障碍(图6-3)
髂肌、腰大肌—大腿屈曲并外旋
缝匠肌—髋关节和膝关节屈曲并大腿外旋 耻骨肌—大腿屈曲、内收和外旋
股四头肌—大腿屈曲和小腿伸直
皮支： 大腿和膝关节前面的皮肤
隐神经：
分布于膝关节、髌下、小腿内侧面及足 内侧缘的皮肤
股神经痛
概念 沿股神经通路及其分布区的疼痛综合征
临床表现
1. 股神经损伤特殊步态 下肢无力，尽量避免屈膝， 行走步伐细小， 先 伸出健足病足再拖曳前行
胫神经损害

小腿后面、足底部及足
钩状足

外侧缘感觉障碍(图6-3)
足&足趾不能跖屈，足尖行走困难，足跟着地， 小腿后群肌收缩力弱，屈膝及足内翻受限，使呈足 背屈和外翻位；跟腱反射减低或消失。
腓总神经
腓总神经由L4~S2组成 股部下1/3自坐骨神经分出, 在腓骨头 处转向前方, 分出腓肠外侧皮神经→ 小腿外侧, 再分成腓浅&腓深神经 腓浅支配腓骨长肌\腓骨短肌 腓深支配胫骨前肌\长伸肌\短伸肌\趾 短伸肌, 使足背屈\外展\内收\伸趾
wk.baidu.com 骶丛
• 组成和位置
• 从参与脊神经数目看，骶丛是全身 最大的神经丛。
• 分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经
骶丛的组成
• 来自腰丛的腰骶干
• 第4腰神经前支部分纤维 • 第5腰神经前支所有纤维 • 在腰丛下方合成穿越盆腔 上口入小骨盆
• 所有骶尾神经前支
坐骨神经（L4,L5,S1-S3） 肌支（股部）： 股二头肌 半腱肌 半膜肌
（此三肌共同的功能使小腿
屈曲并内旋） 分支（腘窝上角）： 内侧支：胫神经 外侧支：腓总神经
坐骨神经的变异
表现在两个方面
• 出盆腔时与梨状肌的不 • 分为两大终支的不同 同关系 部位
• 以单干从梨状肌下孔出盆腔 66.3% • 多数情况坐骨神经在腘窝上方 分为胫神经和腓总神经两大分 • 其他形式33.7%
坐骨神经
之胫神经
• 足底内侧神经
• 在拇展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧 肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。
• 其肌支支配拇短屈肌、
坐骨神经
之胫神经
• 足底外侧神经
• 在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧， • 发支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤 和外侧一个半趾跖面皮肤。
马蹄内翻足