腹膜透析患者的随访与管理

腹膜透析病人的培训与管理

广东省人民医院王利平

与血液透析依赖医生护士进行透析治疗不同，腹膜透析由尿毒症患者在家自行完成透析治疗，患者必须在短时间内从医学知识匮乏的病人角色迅速转换为自行居家透析的自我治疗者角色。在这个过程中，腹膜透析专职护士承担着重要作用。患者能否顺利自行透析、能否保证良好的透析质量、保持更好的生活质量，和腹膜透析专职护士对其的培训和管理息息相关。

合适的透前教育和完善的透前评估不容忽视。腹膜透析置管前可带领患者参观腹透治疗室和培训室，观摩其他患者透析换液过程，并可在模具上进行操作练习，使其对腹膜透析有初步认识和了解，减轻患者对于透析治疗的恐惧和焦虑，帮助患者适应并配合治疗。注意给予正向的心理辅导，加强其依从性的教育。透前评估则应重点评估患者的手眼协调性、文化层次、接受能力、家庭照护体系、依从性，以此制定患者术后的培训计划和长期随访计划。

腹膜透析置管术后的培训是一个系统的工程，初次培训时，护士应根据患者及其家庭情况甄别出最恰当的被培训者，原则上应选择以后长期居家透析的实际操作者和照顾者，一般首选患者本人，然后是家属或保姆。培训内容主要包括腹膜透析换液操作、出口护理以及腹膜透析相关理论知识如并发症的预防和观察、识别及处理等，教会其掌握透析操作和自我管理技能，达到居家安全透析的目的。换液操作的培训是重中之重，应教会环境准备、规范洗手、正确操作、规范记录，并发症方面尤其重视腹膜炎的预防和观察，另外也应教会患者出现紧急情况应如何处理。培训方法则因人而异，因中心而异，操作培训可采用观看录视频资料、观看他人操作、模具操作，逐步有序过渡到独立操作；理论培训则可采用PPT教学、小组教育、大课教学等。无论是操作还是理论培训，ISPD均推荐一对一的培训方法，这样可根据患者的理解和接受能力给予最贴合患者的个性化的培训和教育，效果更佳。培训后必须严格考核，确保患者掌握了所有操作和相关知识，方可出院进行居家透析。

长期随访是是腹膜透析治疗的重要环节，是保障患者长期透析质量的有效方法。负责随访的专职护士最好相对固定，最大程度建立和患者长期良好的护患合作关系，根据患者情况制定合适的随访计划，早期应跟踪患者居家透析治疗操作、居家环境的正确性，待患者适应后应重点强调透析效果的观察和并发症的预防，加强患者长期治疗依从性的管理，以保障患者透析质量和生存质量。

总而言之，规范的培训和管理是腹膜透析成功的保障！