小儿泌尿系统感染

MCU 检查， 3月后复查（期间建议应用预防量抗生
素1/3治疗量睡前顿服）
?
c、B超异常者需在感染控制后立即行 MCU检查
? >4百度文库 B超异常者在感染控制后行 MCU检查
? 2-4岁 可根据病情而定
? 上泌尿道感染
鉴别
治疗
? 目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因 素和预防再发
? 1、一般处理
? 休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
法及分级的金标准
? 静态核素肾扫描（DMSA）
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诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
?
肾瘢痕的发现
选择方法
? <2岁 患儿伴发热者，无论男女、 B超检查有无异常， 均建议在感染控制后行 MCU检查，有顾虑的尽早行 DSMA检查
?
a、DSMA肾实质损害重的，尽早行 MCU检查
?
b、DSMA肾实质损害轻的，交代可能性后暂缓
大肠埃希杆菌
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的 正常菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同 部位引起相应疾病。大肠埃希杆菌主要引 起肠道和泌尿道感染,近年来,随着抗生素的 广泛使用,条件致病菌占优势地位,大肠埃希 杆菌已经成为泌尿系感染最主要的致病菌 之一。
实验室检查
? 尿液分析
?
尿常规检查 大于等于5个/HP 怀疑
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试纸条亚硝酸盐实验和尿白细胞酯酶
检测
实验室检查
? 尿培养 诊断主要依据
? 清洁中段尿菌落计数
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>10^5/ml 确诊
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10^4-10^5/ml 可疑
?
<10^4/ml 污染
? 结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖 力综合评价
? 小年龄（<2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、 大便失禁、特发性高钙血症、 DSMA显示肾实质缺 损、VUR特别是双侧或三级及以上返流。
? 预防性抗生素治疗 对复发性UTI者在控制急性发作后需考 虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性治疗期间 出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素剂量。 预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的1/3睡前顿服， 首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑，若小婴儿服用呋喃妥因因 伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林-克拉维酸钾或 头孢克洛类药物口服。
4、对预防用药从 2 个月到长达 6 年的随访研究中， 已经证明了预防性应用抗生素可以有效地减少反 复泌尿系感染的发生，从而减少并发症的发生。
远期随访
上尿路感染后出现肾瘢痕的比例可高达 10% ～30%，可逐渐发展为高血压（在成人 该比例为7% ～17%），极少数人最终可发 展到透析或肾移植。因此，还应该加强长期 随访，以便及时发现高血压及肾功能不全的 征象，尤其是对那些存在膀胱输尿管反流、 梗阻性尿路畸形、反复泌尿系感染以及治疗 不规范等易导致肾瘢痕的危险因素的人群。
? 两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、 UTI复发、药物依从性和耐药发生率均无明显 差别，推荐短疗程。
? 48小时后评估及处理同上尿道感染
复发性泌尿道感染
? 包括
? 1、UTI发作2次及以上且均为APN; ? 2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染； ? 3、3次及以上的下尿路感染。
? 复发相关因素
预防应用抗生素指征
1、对于首次发病的新生儿或小婴儿，在急性期 治疗后，更换抗生素继续预防性应用至完成全面 影像学检查以除外可能存在泌尿系畸形为止；
2、在有膀胱输尿管反流、免疫耐受、不全尿路梗 阻等病史时，应预防应用抗生素至这些诱因消失， 从而减少泌尿系感染的危险性；
3、对不伴尿路功能和解剖异常的反复泌尿系感染 的患儿，也应该预防性应用抗生素。
? 2、抗菌药物治疗
? 选择原则：感染部位、肾功能损害小、药 敏结果、抗菌力强、抗菌谱广
?
多选用 2代以上头孢
? 上尿路感染的治疗
?
疗程7-14天
? 小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗 10-14天
? 大于3月 若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口 服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗 2-4天 后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程 10-14天。
3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红 斑丹毒丝菌也均有报道。
分类
首次泌尿道感染
复发性泌尿道感染
? 临床表现 ? 实验室检查 ? 影像学检查
诊断
临床表现
差异较大 缺乏特异性
<3月 发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、 发育落后、黄疸、血尿或脓尿等 >3月 发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、 尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊
? 两种治疗方案在退热时间、复发率无差别
? 治疗48小时后重新评估
?
临床症状 尿检指标
未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行尿 培养细菌学检查
未完成影像学相关检查，应在足量抗生素治
疗结束后仍需继续给予小剂量抗生素口服治 疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形
? 下尿路治疗 ? 1、口服抗生素治疗7-14天（标准疗程） ? 2、口服抗生素2-4天（短疗程）
儿童泌尿系感染 （Urinary Tract Infections,UTI）
儿四
定义
泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）
是指病原体直接侵入尿路，在尿液中 生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而 引起损伤。
病因及发病机理
小儿易发生尿感的原因： 1. 解剖生理特点 （1）尿道平滑肌发育差 （2）尿道口解剖位置 （3）局部防御能力低下 2. 尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3. 膀胱输尿管返流等
病原菌
1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第 一位，可见于 60% ～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形 杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存 在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆菌的培养阳性比例增高。
2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中， B 族链球菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童 存在免疫功能低下时，更容易发生真菌感染。随着抗生素的 应用及医疗操作的增多，由大肠杆菌、肠球菌、肠杆菌以及 假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们的重视。
影像学检查
? 目的
? 辅助泌尿系感染定位 ? 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 ? 了解慢性肾损害或瘢痕进展情况
影像学检查
? 包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、 静态核素肾扫描（DMSA）
? B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 ? 伴有发热的UTI均做
影像学检查
? 排泄性膀胱尿路造影（MCU） ? 确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方