心力衰竭现状.doc

xx慢性心力衰竭流行病学和治疗现状

xx

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率

高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭

住院率占同期心血管病的 20％；死亡率却占 40％，提示预后严重。目前，对于心

力衰竭的流行病学资料已经很多，不同国家心力衰竭表现、病因及种族差异

不尽相同。

一、 xx 和 xx 心力衰竭流行病学资料

就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的 0.4％—2％(ESC 2005Guidelines for the diagnosis and treatment of chronicheart failure)。随着年龄的增加，心力衰竭的患病率迅速增加。心力衰竭病人的平均年龄是 74 岁。与其它心血管病不同，经过年龄调整的心力衰竭死亡率仍呈上升趋势。欧洲心脏病

协会所属国家的总人口数为 9 亿。其中心力衰竭病人至少为 1000 万。另外，还有

没有症状的心力衰竭病人，其人数估计与前者相同。心力衰竭病人如果不能

解除其原发疾病问题，其预后是很差的。经诊断的心力衰竭病人 4 年内将有一半病人死亡，而严重心力衰竭的1 年死亡率高达50％。近期的研究证实了在无症状的心功能不全病人长期预后也很差。苏格兰报告1986-1995 年出院病人的存活率有所改善 ,近年瑞典和英国也有存活率改善的报道。

心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。美国患有心力衰竭的病人大

约有 500 万人，每年新增 50 万人（ ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult）。

每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500 万，总住院天数达到650 万。从1990 年至 1999 年，以心力衰竭做为主要诊断的住院次数由每年的81 万增加到100 万，以心力衰竭做为主要或次要诊断的住院次数由每年的240 万增加到 360 万。

2001 年大约 5.3 万人主要因心力衰竭而死亡。尽管心力衰竭治疗有了很大

进展，病人死亡数仍在不断增加。心力衰竭主要是一种老年人疾病。年龄超过

65 岁的老年人心力衰竭患病率达到千分之十，大约80％的心力衰竭住院病人年

龄超过65 岁。心力衰竭已经成为最常见的医疗卫生诊断人群(即出院诊断)。用于心力衰竭诊断和治疗的医疗卫生支出高于其它疾病。2004 年直接或间接用于心力衰竭的费用估计为279 亿美元。在美国，每年大约需要29 亿美元用于心力衰竭的药物治疗。

二、 xx 心力衰竭流行病学资料

顾东风、黄广勇、何江等在“中国心力衰竭流行病学调查及其患病率”中(华心血管病杂志

2003 年 1 月)一文报道了国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查。中

国心血管健康多中心合作研究是美国、中国、澳大利亚和泰国参加的亚洲心血

管病国际合作研究（ InterASIA）中国部分，应用四阶段整群随机抽样方法,在全国 10 个省市 (南方和北方各 5 个省市 )抽取具有代表性的样本 ,年龄在 35～74 岁

之间 ,城市和农村各半 ,男、女人数均衡 .统计不同年龄组、不同性别和不同地区人群的心衰患病率 .

结果共抽样调查35～74 岁城乡居民 15518 人,心衰患病率为 0.9％;其中男性为 0.7％ ,女性为 1.0％,女性患病率高于男性 (P<0.05).35～44 岁、 45～54 岁、 55～64 岁、 65～74 岁年龄组的心衰患病率分别为0.4％、 1.0％、 1.3％和

1.3％;随着年龄增高 ,心衰的患病率显著上升 (P<0.01).见表 2。不同地区成年人的心衰患病率：

北方地区心衰患病率为 1.4％，南方地区心衰患病率为 0.5％，北方明显高于

南方（ P < 0.001）。城市人群心衰患病率为 1.1％，农村人群心衰患病率为

0.8％，城市人群心衰患病率高于农村，但尚未达到统计学显著性（P =

0.054），见表 3。

二、 xx 心力衰竭住院病人治疗状况

中华医学会心血管病学分会在

2002 年 8 月中华心血管病杂志发表“中国部分地区

1980、1990、 2000 年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查”一文，先后对国内42家医院

1980、1990、 2000 年 3 个全年段住院病历进行回顾性分析和比较 .共 10714 例心衰患者入选 ,占住院心血管病患者的 16.3％～ 17.9％,其中男性占 56.7％(男性

多于女性 ,P<0.001);平均年龄为 (63.1 ±16.岁1)～ (67.8 ±16.岁5),> 60 岁以上患者超过60％;

1980、1990、 2000 年心衰病程分别为 (128.9 ± 125、.7)(88.1 ± 98、.6) (46.6 ± 77个.4)月 ,P<0.001,住院时间分别为 (35.1 ± 43、.0)(31.6 ± 34、.1) (21.8 ± 25.6)d,P<0.001,呈逐年缩短 .

心衰病种主要是冠心病、风湿性心瓣膜病、高血压病;1980～2000 年冠心病从 36.8％增至 45.6％,高血压从 8.0％升至

12.9％,风心病由 34.4％减至 18.6％(均为 P<0.001).

3个年段入院时心功能都以Ⅲ级最多 (42.5％～ 43.7％),Ⅱ级心功能的患者有逐年递增的趋势 (分别为 24.5％、

26.7％、 27.7％),相反Ⅳ级心功能的患者有逐年递减的趋势(32.4％、

28.8％、 27.5％). 3 个年段的患者接受胸部X 线检查者与心胸比率异常者差异皆

无显著性 ;而行心脏超声检查者的比例与左室射血分数值减低者逐年升高,分别为

27.6％、 40.5％、 47.5％(P<0.001)和 40.1％、 45.0％、 53.5％(P<0.001).

住院期间治疗心衰的药物使用仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类为主 ,总体应用比例分别为 55.4％、 43.2％、 48.2％,洋地黄使用率有下降 (51.7％、 45.5％、40.3％);β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂使用逐步上升 ,分别由 1980 年段的 8.5％、 14.0％升至 2000 年段的 19.0％和 40.4％.

住院期间明显改善率逐渐递增 ,分别为 15.5％、 19.6％和 22.2％(P<0.001);死亡率明显递减 ,为 15.4％、 12.3％、