肠套叠影像诊断
肠梗阻肠套叠X线表现医学影像学精品PPT课件
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
肠套叠ct诊断标准
肠套叠ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠套叠是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在婴儿和幼儿身上，但也有可能在成人中发生。
如果不及时发现和治疗，肠套叠可能导致肠壁组织坏死、出血甚至穿孔，严重威胁患者的生命。
因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
目前，计算机断层扫描（CT）是诊断肠套叠最常用的影像学检查方法之一。
在CT图像上，医生可以清晰地观察到肠道的形态、位置以及可能存在的套叠部位，从而帮助确定诊断。
下面我们将介绍一些关于肠套叠CT诊断的标准，以便帮助临床医生提高诊断准确性和诊断效率。
一、直接征象的诊断标准1. 肠管肥厚：在CT图像上，肠管呈现肥厚、增粗，这是肠套叠的直接表现之一。
通常，肥厚的肠管与套叠部位相连，形成明显的肠壁厚实的“环形征”。
2. 肠套叠部位的闭塞征象：肠套叠引起的梗阻会导致套叠部位局部的闭塞，CT图像上可见该部位的肠管扩张，并出现积液或积气，形成“套叠征”。
3. 肠道血供减少：在CT血管造影后的图像上，套叠部位的肠壁会显示出血供减少的表现，表现为肠壁强化程度减弱，呈现为“充血性肠套叠”征象。
以上是肠套叠CT直接征象的诊断标准，通过观察这些征象，医生可以在图像上明确地看到肠套叠的存在，有助于确定病情的严重程度。
二、间接征象的诊断标准除了直接征象外，肠套叠的诊断还需要结合一些间接征象来进行综合判断。
以下是一些常见的肠套叠CT间接征象的诊断标准：1. 肠管内积气：受到套叠部位阻塞的影响，患者肠道内的气体不能正常排出，从而在CT图像上显示为肠管内积气，呈现为“积气征”。
2. 肠系膜肿块：肠套叠引起的肠道损伤和炎症反应可能导致附近肠系膜的肿胀和增厚，CT图像上呈现为肠系膜的肿块，有助于诊断肠套叠的可能性。
3. 肠周积液：在肠套叠的早期，患者可能会出现轻度的肠管积液，这是肠套叠造成的肠内液体滞留的表现之一。
CT图像上可以看到肠周区域有一定程度的液体密度影像。
犬肠套叠的影像诊断与手术治疗
１ 典 型 病 例 介 绍
德牧犬 ， ３月 龄 ，ｋ ， ８ ｇ 发病 已 ４ 。主诉 该犬 突 然 ｄ
用无 菌生理盐 水纱 布 隔离术 部 ， 保护 健康 肠段 ． 经检 查 为 空 肠套 入 回肠 ， 套叠 部 分肿 胀 ， 暗红 色 ， 度约 长
收 稿 日期 ：０ １叭 一 ５ ２ １－ Ｏ 作 者 简 介 ： 志 兰 （９ ９ ）女 ， 苏 盐 城 人 ， 医师 ， 要 从事 药 品研 发 与 技 术 服务 工 作 ，电 话 ）５ ３ ８ ８２ ８ （ 姚 １７ 一 ， 江 兽 主 （ Ｏ ２ — ６ ４ ２ ８ 电子 信 箱 ） ｙｌ９ ８ ２ ． ｒ。 ｔ ｚ１９ ＠１６Ｃｎ ｚ Ｏ
后不 见改 变 ． 本确定 套 叠部肠 管 已发 生坏 死 。 得 基 征
到类 似香肠 样 的肠段 ． １ｃ 左右长 。 有 ０ｍ
２ 影 像 诊 断
根据该 犬 的临 床症状 及触 诊 到类似 香肠 样 的肠 段 可作 出初步 诊断 了进一 步确诊 ， 为 对该 犬进行 了 Ｂ超诊 断 。 法为 ： 方 仰卧保 定患 犬 ， 部剃 毛 ， 腹 暴露 皮
诊与 影像学 结合 的方 法诊 断 出肠道 套叠 患犬 ｌ ２只 ． 其 中 １ 采取整 复 治疗获 得康 复 ． ０例 另外 ２例 由于套 叠 段肠 管坏 死 采 取 肠 切 除 与端 端 吻 合手 术 获 得 康 复
术 部 常 规剃 毛 、 毒 ， 创 巾 ， 脐 孔下 腹 白线 消 盖 在 上 作 ５ ｍ长 的切 口 ， ｃ 切开各 层组 织 ， 打开腹 腔 。术者
３ ２
湖 北
畜 牧
兽
医
【小动物影像技术课件】肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
五、病例解析
德牧，2月龄，雌性， 患细小病毒5天时出现 腹痛，触诊肠道有香 肠样物，触诊时敏感 疼痛，初诊肠套叠。
《小动物影像技术》
思与练
1. 肠套叠影像学表现？
《小动物影像技术》
谢谢
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ 需拍摄X线正位与侧位两个方位X线片，并配合造影检
查。 ❖ B超检查
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 2.X线特点 ❖ ①完全性阻塞的x线征象明显。可见套叠处前段肠袢充
盈气体和液体并扩张，后段肠管排空。 ❖ ②套叠处的包块密度增高，可在中腹部呈现软组织阴
和坏死，迅速死亡。 ❖ 犬的肠套叠较多见，尤其幼犬发病率较高，多见于小
肠下部套入结肠。
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二、发病原因
❖ 多因肠蠕动过度或逆蠕动而引起，如受惊、饮冰冷的 水、肠炎、肠梗阻，以及寄生虫和异物的刺激等。此 外，受惊、剧烈运动而使腹内压突然增高也会导致本 病。患犬细小病毒感四、影像检查与表现
❖ 3.影像表现 ❖ X线造影表现：造影剂
停留于套叠部位，或 套叠后部只有少量细 条状造影剂通过。
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四、影像检查与表现
❖ 4.B超影像 ❖ 套入部常肿胀水肿，表现
为低回声的边缘。横截面 的典型征象是低回声与强 回声相间的同心环，这是 由内陷的强回声鞘部和低 回声的套入部造成的。
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肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握肠套叠概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
肠套叠影像表现
教学 难点
影像表现分析
小儿肠套叠是否可以借助超声诊断
小儿肠套叠是否可以借助超声诊断临床儿科急腹症领域，小儿肠套叠占较高病发比例，该病以0-2岁为主要发病年龄段，其中又以4-9个月为高发时段。
是主要诱导婴幼儿并发急性肠梗阻的原因，对患儿生命健康构成的威胁较为严重。
超声为重要对肠套叠诊断的影像学技术，其精准性、清晰度已被临床广泛证实。
同时具无创、操作简便、安全迅速等多项优势，还可用于治疗后复位状况的动态评估观察，故价值十分突出，对超声诊断特征展开分析，可为临床操作提供参考依据。
1 小儿肠套叠临床表现有哪些？肠套叠在临床可按原发和继发两种病理类型划分，患儿以频繁呕吐、阵发性腹痛等为最典型症状。
腹痛时，可有烦躁、哭闹不安等表现，哭闹呈阵发性，每次有5-10分钟，或数十分钟安静后，又重新哭闹，且有屈膝和尖叫体征伴发。
后有腹泻、呕吐症状，可伴粪臭味；此后12小时内，有胶冻样黏液血便，若症状较为典型，血便可为果酱样；部分就诊延迟病例，可有发热、衰竭并发。
进行触诊检查时，上中腹通常有肠型团块触及。
如为梗阻不全的情况，肠套叠症状可呈数天持续，患儿以相对呈独立状的结肠炎发作为临床表现。
若临床诊治不及时，可明显增加肠壁缺血坏死风险，病情严重者，可对患儿命安全构成威胁。
总之，腹部包块、血便、腹痛为肠道套最为常见且典型的临床症状。
2 小儿肠套叠病理生理特征目前，临床尚未明确肠套叠病因和病机，可能与小儿肠管解剖特征、蠕动方面出现异常、或肠功能失调等因素相关。
针对临床收治的婴幼儿肠套叠病例，通常无器质性改变，在病理特征上，一般为原发性，由肠蠕动紊乱、回盲部活动度大、肠系膜过长等诱导发生的肠套叠发病率为90%-95%。
也可能与肠运动机能紊乱、肠病毒感染相关。
原发性小儿肠套叠约占95%，在腹腔内肠套叠的肠套，及邻近区域，无器质性病变找出，而约5%的小儿，为继发性，属肠腔内或肠壁发生的器质性病变诱导所致，在常常规超声基础上，辅以彩色多普勒检查，可做出较为明确的诊断。
3 超声在小儿肠套叠诊断中的价值超声属一项具可重复、无创、医疗费用低、无痛苦等多项优势的影像学检查技术，在对小儿肠套叠进行诊断过程中，价值主要体现在：（1）无痛，患儿易接受；（2）诊断准确率居较高水平；（3）可对手术指征予以评估。
浅谈成人肠套叠的CT表现
浅谈成人肠套叠的CT表现摘要：探讨成人肠套叠的CT表现，提高CT检查对成人肠套叠的诊断水平及临床价值。
方法：回顾性分析我院自2014-08至2015-08间行CT检查并经手术病理证实的8例成人肠套叠病例的CT表现。
结果：8个病例中，2例为回盲部套叠，4例为小肠套叠，2例为结肠套叠，其中4例为肿瘤继发所致。
8个病例中均可见直接征象中的靶征、肾形征、彗星尾征及双肠管征，其中4个病例中可见原发肿瘤的相关征象，如肠壁局限增厚，腔内不规则软组织肿块伴强化、管腔狭窄，2个病例肠扭转，3个病例伴有肠梗阻。
讨论：成人肠套叠有特征性的病因及CT表现，CT检查对诊断肠套叠有独特的优势，对临床诊断及治疗有重要的指导作用。
关键词：成人；肠套叠；CT表现；X线体层摄影（CT）肠套叠是指一段肠管套入其相连的远端或近端的肠管腔内，形成机制被认为是肠蠕动节律紊乱，局部肠管环形肌持续性痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推入相邻肠腔内而形成。
临床上大部分肠套叠是顺着肠蠕动方向，即由近端肠段套入远端肠腔，也叫顺行性肠套叠。
罕见的有阑尾套叠、盲肠袋套叠、空肠由吻合口套入胃等，复杂性套叠更少见，是已经形成的肠套叠，再作为一个套入部分进入远端肠管。
按套叠部位的不同分为回盲部、小肠及结肠套叠。
成人肠套叠多为慢性反复发作，多有原发病灶所致，如憩室、息肉、肿瘤、术后粘连以及痉挛性肠梗阻等。
通过掌握肠套叠的CT表现，提高肠套叠的CT诊断率，减低误诊率，对临床治疗有重大意义。
1、资料及方法1.1资料：我院自2014-08至2015-08间行CT检查并经手术病理证实的8例成人肠套叠的病例，其中男性3例，女性5例，年龄分别约为55-79岁，平均年龄65岁，临床表现有大便不畅，消瘦，腹部肿块，腹痛，腹胀及停止排气排便。
1.2检查方法及设备：8例患者均使用飞利浦Brilliance 64层螺旋CT机行轴位薄层容积扫描。
患者取仰卧位，5例扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，3例扫描范围从髂前上棘至股骨小粗隆。
肠套叠的鉴别诊断
#肠套叠的鉴别诊断
肠套叠是一种儿童常见的急性腹痛疾病，也可见于成人。
它是一种疾病过程中出现一段肠管滑入另一段肠管的情况，通常出现在小肠和大肠交界处。
肠套叠的诊断需要仔细的鉴别，以便确定最合适的处理方案。
以下是肠套叠的鉴别诊断要点：
##1. 体格检查腹部触诊： - 肠套叠时可出现压痛、脓性分泌物和腹围增大等症状。
- 注意检查腹壁是否紧张，有无腹部包块或腹部扭转等体征。
其他部位触诊： - 注意检查肛门直肠部位是否有肿块或其他异常。
- 注意检查腹股沟区域是否有明显疼痛或包块。
##2. 影像学检查X线检查： - 肠套叠常表现为空气水平肠管内可见“鱼饼样”或“浓缩咖啡样”病灶。
- 腹部X线平片可显示肠套叠引起的胆气扩张和液平面。
超声检查： - 腹部超声可以明确观察到肠套叠的情况，并帮助鉴别其他原因引起的腹痛。
##3. 实验室检查血液检查： - 血常规检查可能显示白细胞计数增高，提示炎症可能存在。
- C反应蛋白和血清白蛋白检查有助于评估体内炎症水平。
尿液检查： - 尿液分析可排除泌尿系统问题对腹痛的影响。
##4. 其他检查胃镜检查： - 对于怀疑有其他原因引起的腹痛的患者，胃镜检查可以帮助排除其他胃肠问题。
CT扫描： - CT扫描可以提供更准确的肠套叠诊断信息。
综上所述，对于疑似肠套叠的患者，医生应该综合体格检查、影像学检查、实验室检查等多方面信息，确保做出准确的诊断。
及时诊断和治疗可以降低肠套叠引起的并发症风险，提高患者的存活率和生活质量。
以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析
以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析小肠肿瘤是一种罕见但危险的疾病，其诊断和治疗都具有一定的挑战性。
在临床上，以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤占有一定比例，本文将对这类患者的临床表现、诊断方法以及治疗策略进行分析，以期为临床医生提供一定的参考。
一、患者临床特点1.年龄和性别分布：21例以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤患者中，男性10例，女性11例，年龄在40-70岁之间，其中以50-60岁的患者比例较高。
2.主要症状：患者最常见的主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，少数患者伴有贫血、体重下降等全身症状。
3.病理类型：小肠肿瘤病理类型多样，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及一些罕见的特殊类型。
二、诊断方法1.临床表现：以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤患者，临床上常出现周期性腹痛、呕吐，腹部压痛明显等表现。
2.影像学检查：腹部B超、CT、MRI等影像学检查有助于明确肠套叠的部位和程度，对小肠肿瘤的定位和辅助诊断具有重要意义。
3.内镜检查：小肠镜、胃镜、结肠镜等内镜检查对小肠肿瘤的直接观察和活检有一定的价值，特别是对良性肿瘤和早期恶性肿瘤的诊断和鉴别。
三、治疗策略1.手术治疗：对于良性小肠肿瘤和早期恶性肿瘤，手术切除是首选治疗方法，可在术中进行肠套叠的解剖学校矫正，并将肿瘤切除。
对于晚期恶性肿瘤，手术联合术前、术中和术后综合治疗效果更佳。
2.化疗和放疗：对于晚期恶性小肠肿瘤患者，化疗和放疗常常作为术后综合治疗的重要方式，可提高患者的存活率和生活质量。
3.靶向治疗：相对于传统的化疗和放疗，靶向治疗通过干扰肿瘤细胞的生长信号途径，对晚期恶性小肠肿瘤患者具有一定的治疗效果。
四、临床病例1.病例1：男性，55岁，入院主诉腹痛、呕吐，行腹部CT检查示小肠套叠，术后病理证实为小肠良性肿瘤，行手术切除病灶，术后康复良好。
2.病例2：女性，62岁，入院主诉腹泻、腹胀，行小肠镜检查发现小肠肿块，术中行肠套叠解剖解除并切除肿瘤，术后症状缓解明显，术后化疗和放疗联合治疗。
肠套叠名词解释
肠套叠名词解释肠套叠是指肠道中出现的一种疾病，也称为肠梗阻。
它是由于肠道发生异常扭曲或折叠而导致减少或阻塞了肠腔内的通畅度。
肠套叠通常发生在小儿和婴儿身上，但也可能发生在成人身上。
肠套叠可以分为原发性和继发性两种类型。
原发性肠套叠是指肠道本身发生了异常折叠，通常是由于肠道壁内的肌肉层发生过度收缩或异常收缩引起的。
继发性肠套叠是指肠道受到了外部因素的压迫或扭曲，例如肿瘤、炎症、手术后的瘢痕组织等，这些因素导致肠道的异常扭曲和折叠。
肠套叠通常表现为腹痛、呕吐、腹泻和便血。
这些症状的严重程度取决于肠道的损害程度和是否发生了肠坏死。
腹痛通常是周期性的，间歇性的，而且通常伴随着呕吐和腹泻。
便血是肠套叠的一个典型症状，是由于肠道的折叠和扭曲导致肠道黏膜的破裂和出血。
肠套叠的诊断通常是通过临床症状和体征，以及影像学检查，如X光和超声来确认。
在X光检查中，肠套叠通常表现为梨状或细长的肠道气泡，称为“腔鼓泡征”。
超声检查可以更准确地显示肠道的异常折叠和扭转。
肠套叠可以通过保守治疗或手术治疗来处理。
保守治疗通常包括肠道内的洗胃和排气，以减轻肠道的扭曲，并通过输液和营养支持来维持水电解质平衡和营养需求。
但是对于严重的或不可逆的肠套叠，手术可能是必要的。
手术治疗通常包括切除或解除肠道的异常折叠，以恢复肠道的通畅度。
肠套叠虽然在小儿和婴儿中较为常见，但在成人中也是一种罕见的疾病。
它可能与遗传因素、肠道异常发育、肠道肌肉层的过度收缩以及肿瘤等因素有关。
及早的诊断和治疗对于预防肠坏死和其他严重并发症的发生至关重要，因此对于出现上述症状的个体，应及早就医。
消化道穿孔、肠套叠影像诊断
消化道穿孔、肠套叠胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。
创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起。
肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及肿瘤引起局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔。
●胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。
慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，有时溃疡虽很深，但内容物不流入腹腔。
由于小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着，相互粘连而穿孔很快被封闭，且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。
结肠气体量较多，穿孔后易导致气腹和局限性或全腹膜炎。
●临床特点是起病骤然，腹膜刺激症状。
●X线检查：主要表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。
●典型征象：为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。
大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。
●X线腹部平片出现气腹后首先应排除非胃肠。
还应注意虽然穿孔但无气腹。
假气腹（相似平片上有些表现酷似气腹）：1、间位结肠。
2、充气扩大的肠管互相重叠（双壁征）。
3、腹腔和胸腔脓肿。
4、胃十二指肠大的憩室影、胃扩张。
5、膈疝、横隔不平滑。
6、其他。
●在X线检查中，以游离气腹最重要。
应注意几种情况：①胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象；②小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象；③胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，气体则局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体并不进入大腹腔；④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。
因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
肠套叠的CT诊断 课件
（乙状结肠）隆起型高－中分化腺癌，侵及肠壁全层。
男 34岁发现右下腹部肿物20余天 。CT0330762
（升结肠）非霍奇金 淋巴瘤，结合免疫组 化结果，考虑弥漫大 B细胞淋巴瘤，肿瘤 侵及肠壁全层。
女 58岁右上腹闷痛1周。CT0350753
22001122-0-042-1-294
男 11岁反复腹痛半年余，加重两个月。CT0313107
病因
原发型：病因不明 a：占小儿肠套叠95%，可能与饮食改变、 回盲部解剖因素、病毒感染、肠 痉挛及自主神经因素、遗传因素等有关。 b：仅占成人肠套叠的10%-15%。 继发型：有明确病因；成人多为慢性、继发性肠套叠（70%-90%）。
➢文献统计发生于 结肠的成人肠套叠 多由恶性病变继发； 小肠肠套叠多为良 性病变伴发。
男 61岁 排便次数增加3个月，排血便伴腹痛10天。 CT273218
（右半结肠）隆起 型中分化腺癌，侵 及管壁全层,伴坏死。
男 61岁 脐周闷痛数周。CT0326146A
肠腔腺上皮呈息肉样生长，粘膜下层见多量扩张血管、脂 肪组织及明显增生的平滑肌组织，符合错构瘤改变。
男 83岁反复便血1月余 CT0267725
近侧肠管扩张 肠梗阻：不完全或完全性 肠壁水肿增厚及气体影：提示血运障碍或肿瘤浸润 肠间积液及积气 腹水 肠系膜：血管扭转或充血、脂肪间隙模糊 肠穿孔 增强扫描：环状强化的鞘部及部分强化的肠系膜血管
原发病灶：由于成人型肠套叠多为继发性，因 此仅仅诊断肠套叠是不够的， 尚须寻找隐匿 的原发病灶，一般在套叠头部。 ➢肠壁不规则增厚 ➢密度不均或均匀的肿块：软组织密度或脂肪 密度 ➢周围肠系膜的浸润 ➢肠系膜及腹膜后淋巴结
小动脉 受压
套入部 时间 肠管淤 血水肿
肠套叠-影像学
MRI检查的优缺点
01
缺点
02
检查费用较高；
03
04
检查时间较长；
需要使用造影剂，存在过敏风 险。
05
CATALOGUE
超声检查
腹部超声检查
无创、无痛、无辐射
腹部超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，对婴幼儿 和年老体弱者较为适宜。
实时动态监测
腹部超声检查可以实时动态监测肠套叠的情况，观察套叠的部位 、程度和范围。
超声检查的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，实时动态监测，诊断准确率高。
缺点
需要专业医生进行操作，对技术和经验要求较高，且在肠道气体的干扰下可能影响诊断效果。
THANKS
感谢观看
肠梗阻
肠套叠会导致肠道梗阻， 影像学检查可观察到肠道 扩张和气液平面等梗阻表 现。
影像学在肠套叠诊断中的价值
确诊依据
影像学检查是确诊肠套叠 的主要依据，通过观察特 征性的影像表现，可以明 确诊断。
评估病情
影像学检查可以评估肠套 叠的严重程度，了解套叠 的部位、长度以及是否有 肠坏死等并发症。
指导治疗
肠套叠-影像学
目录
• 肠套叠的影像学概述 • X线检查 • CT检查 • MRI检查 • 超声检查
01
CATALOGUE
肠套叠的影像学概述
影像学检查方法
X线钡剂灌肠
通过向肠道内注入钡剂，然后进 行X线检查，可以观察到钡剂在肠
道内的流动情况，从而判断是否 存在肠套叠。
超声检查
通过高频超声探头对腹部进行扫描 ，可以观察到肠套叠的特征性影像 ，如“同心圆”或“靶环”征。
应用
02
主要用于进一步明确肠套叠的部位、范围和程度，以及鉴别诊
以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析
以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析1. 引言1.1 背景小肠肿瘤是一种罕见但危害性较大的恶性肿瘤，在所有小肠肿瘤中，肠套叠是一种较为少见但却具有特殊临床意义的表现形式。
肠套叠是指小肠的一段套入另一段小肠内，造成狭窄和肠腔梗阻，常见于小肠的近端，多见于小肠腺癌和肉瘤。
肠套叠在小肠肿瘤中的发病率虽然不高，但其症状可与其他小肠肿瘤引起的梗阻症状相似，易被漏诊或误诊。
对以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤进行临床分析，对于提高对该类疾病的认识并改善诊治水平具有重要意义。
现有的相关文献报道相对较少，有待深入研究和总结，以期为临床医生提供更准确的诊治策略和预后评估依据。
1.2 目的小肠肿瘤是一种罕见但具有一定危害性的肠道肿瘤，其发病率相对较低，但容易被误诊或漏诊。
因此本研究旨在通过分析以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例，探讨其临床特点、诊断方法、治疗效果及预后评价，以提高临床对小肠肿瘤的认识和诊治水平。
通过该研究，我们希望能够为临床医生提供更为全面和准确的诊断依据，为患者提供更加科学和有效的治疗方案，同时为小肠肿瘤的研究和进一步临床应用提供新的思路和方向。
1.3 研究对象：研究对象：本研究选取了21例患有小肠肿瘤并以肠套叠为入院诊断的患者作为研究对象。
男性10例，女性11例，年龄范围为30岁至70岁不等。
患者中以腹痛、腹部包块以及腹部肿块触及明显压痛为主要临床表现。
所有病例均行腹部X线平片及腹部CT检查，其中X线平片显示肠套叠征象，CT检查进一步确认了肠套叠的诊断。
治疗方法主要包括手术治疗和放射治疗，手术中结合肠套叠的病因进行处理。
术后患者恢复良好，预后良好。
通过对这些病例的临床资料进行分析，我们可以更全面地了解小肠肿瘤以及导致肠套叠的病因，为临床诊断和治疗提供更为科学的依据。
2. 正文2.1 临床资料本研究共纳入21例以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤患者，其中男性10例，女性11例，年龄范围为35岁至68岁，平均年龄51岁。
肠套叠的诊断与处理方法
肠套叠的诊断与处理方法肠套叠（intestinal intussusception）是指肠管的一段向内套入另一段肠管，形成一个肠壁嵌入肠腔内的病变。
肠套叠常见于婴幼儿和幼儿，但也可发生于成人。
本文将介绍肠套叠的诊断与处理方法。
一、诊断方法1.病史询问与体格检查：医生会详细询问病史，包括患者的症状、起病情况以及有无腹痛、呕吐等症状。
在体格检查中，医生会检查腹部是否有明显压痛、包块或充气肠管听诊音。
2.影像学检查：超声波检查是最常用的初级影像学检查方法。
通过超声波可以诊断肠套叠，并确定套叠部位、肠管壁的厚度和充血情况。
对于疑难复杂的病例，CT扫描是一种高度敏感和特异的辅助检查方法。
CT扫描可以显示肠套叠的详细情况，包括套叠的大小、程度以及有无并发症。
3.其他检查：小儿肠套叠中，造影检查是肠腔疾病的重要手段之一。
通过给患儿灌服透视剂，可以实时观察套叠部位和腹部肠段的状态。
二、处理方法1.非手术治疗：对于早期诊断、病情稳定的患者，可以进行非手术治疗。
这包括经肛门给气或药物治疗。
经肛门给气是通过将一根直径较小的软管插入肛门向肠套叠处送气，在一定程度上可以使肠套叠脱套。
这种方法适用于肠套叠程度较轻的患者。
药物治疗主要是通过使用镇痛药、抗炎药和抗生素来减轻症状，并促进肠套叠的脱套。
然而，非手术治疗方法的有效性存在争议，且有可能出现复发。
2.手术治疗：对于病情较重或非手术治疗无效的患者，需要进行手术治疗。
手术治疗主要有开腹手术和腹腔镜手术两种方式。
开腹手术是一种传统的手术方法，通过切开患者的腹腔，找到肠套叠的位置，并进行脱套或切除。
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通过在腹壁上插入腹腔镜，观察肠套叠的情况，并进行脱套或切除。
相比于开腹手术，腹腔镜手术创伤更小，恢复时间更短。
无论是开腹手术还是腹腔镜手术，手术过程中需要根据患者的具体情况决定是否切除坏死肠段，并在必要时进行吻合。
三、后续护理与康复肠套叠手术后，患者需要进行后续护理与康复。
肠套叠的原因及解决方法
肠套叠的原因及解决方法
肠套叠是指肠道的一段被另一段肠道嵌套进去的情况，常见于婴幼儿和幼童。
肠套叠的原因可能包括以下几方面：
1. 肠道肌肉活动异常：肠道肌肉的异常收缩或放松可能导致肠套叠发生。
2. 肠道异物：肠道中存在的异物（如食物残渣或其他异物）可以引发肠套叠。
3. 肠道肿瘤或息肉：肠道内肿瘤或息肉的存在可以增加肠套叠的发生几率。
解决肠套叠问题的方法包括以下几种：
1. 通过X线和超声波检查确定诊断：医生会借助影像学检查
来确定肠套叠的位置和严重程度。
2. 气囊复位法：将气囊插入肠道，通过给气囊充气的方式把套叠段分离开来，解决肠套叠问题。
3. 手术治疗：对于复杂或无法通过气囊复位法解决的肠套叠，可能需要进行手术治疗。
手术可以将套叠部分切除或重新定位。
4. 病因治疗：对于引起肠套叠的潜在原因，如肠道肌肉活动异常或肠道肿瘤，需要针对性的病因治疗来预防复发。
需要注意的是，对于婴幼儿和幼童，肠套叠属于紧急情况，应尽早就医并接受治疗，以避免引发严重并发症。
肠套叠影像诊断(陈伟)汇总.
病例一：超声
纵轴US
Intussusceptum: 内环 高回声肠系膜脂肪 Intussuscipiens: external ring
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ横断位US
油炸圈:
同心环
三明治样薄线不同回声
假肾征:
病例一：超声
彩色多普勒
气灌肠在小儿肠套叠中的价值
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下 观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可 见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同 时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作 诊断也可治疗用； 空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达 90%以上，操作设备比较简单，技术也容 易掌握，价值好大。
病例一
18 月女孩，间歇性腹痛和血便；
病例一：平片
扩大肠攀
缺乏肝 脏边缘
?
缺少空气
平片典型征象
肠梗阻
RLQ无空气或结肠无粪便
? 靶征 新月征
缺乏肝脏边缘 靶征/软组织肿块 新月征 “Lateralization” 回肠
RLQ没有 气体
结肠无粪便
超声在小儿肠套叠中应用的价值
复位方法
气体灌肠压力120mmHg 并发症是穿孔 禁忌症: 腹膜炎
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病例一：透视下气钡灌肠
扩大肠攀 扩张减小
充盈缺损
缺损减小
病例一：透视下气钡灌肠
在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断 面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁 回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内 圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈 “假肾征”； 肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠 管蠕动亢进或显著减弱
B超诊断肠套叠55例影像分析
针方 向连续 不间断地 扫查全腹 ， 沿扩 张肠管 追踪 ， 找梗 阻 再 寻 部位 。 现病灶后做横 、 、 发 纵 斜等不 同切面观察 ， 观察肠 管形 状 、 肠壁厚度 、 层次， 蠕动有无异 常 ， 内容物与肠腔积 液滚动状 肠 肠 态 ， 系膜 淋巴结有无肿 大 ， 肠 肠间隙有无积液或腹水 形成。 重点 观察 内外环的大小及偏心性形 态有 无改变 ， 肠套 叠两端有无孤
声 线之间有局部增厚 、 抬高 分离或受压 ， 内可见实性肿块 回 其
【 关键词 】肠套 叠
Ｂ超
经腹壁探 查 图像特征
声， 或肿块 位于套筒顶端 ， 彩色多普 勒血 流显像 （ Ｄ Ｉ示 实性 Ｃ Ｆ） 肿块 内呈现相对 丰富的彩色血 流信号或血 流信 号局部缺 失等
异 常表现 （ 见图 ２ 。 ）
我 院 Ｂ超 室近 ５年来检查诊断肠套 叠 ５ 例 ，手术结果 与 ５ 病理诊断相符 ， 不包括灌肠疗法 治愈 的病例 ， 现将其声像 图特 征
总结如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 ５月一 ２ １ Ｏ １年 ５月我 院 Ｂ超 室
检 查诊 断肠 套叠 ５ ５例 ， 龄最 大 ４ 年 ５岁 ， 最小 ６个月 ， 平均年
然 平直 ， 套管 顶部可见 扩张 的肠 管 回声 （ 图 １ ， 见 ）横断 面彩色
血 流信 号呈环状 ， 纵断面套叠 内的系膜血管平行走行于 中央强
叠处横 断面呈“ 同心圆征 ” 纵切 面为“ ， 套筒征” 肠壁表 面光 滑， ，
走 行 自然 平 直 。肿 瘤 型 １ 例 ， 切 面 同心 圆结 构 偏 心 ， ９ 横 内环 移
回声带内 ， 呈线状或短条索状 。肿瘤型 １ 例 ， 中成人 １ ， ９ 其 ７例 ３ ～ ４岁 ２例 ， 岁 ｌ 主要表 现为横切面 同心 圆结构偏 心性形状改
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病理
当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不 同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同 时使动脉受损害；
粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引 起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或 引起肠穿孔致腹膜炎；
临床表现
典型三联征: 腹痛，肿块和and currant jelly stool
肠套叠
肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为 肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠 的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部， 套入部的最远端为头部。
肠套叠分类
肠套叠的明名：按套入部的最近端和接受 部的最远端的肠名而定。 可分为：
Daneman, A, Alton, DJ. Intussusception: Issues and
controversies related to diagnosis and reduction. The Radiologic Clinics of North America 1996; 34 (4): 743-56.
病例二： CT
RUQ 靶征 (蓝圈) 小肠不表现梗阻—肠攀不扩张(黄箭头) 肠壁积气
病例二：矢状位
靶样肿块
病例二：冠状位重建
香肠样肿块
术中发现
回结肠套叠，无坏死； 手术发现肿块－阑尾粘液囊肿 右半结肠切除；
鉴别诊断
急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、 脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检 查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢 疾可引起肠套叠；
病例一：超声
纵轴US
横断位US
Intussusceptum: 内环
高回声肠系膜脂肪
Intussuscipiens: external ring
假肾征:
三明治样薄线不同回声
油炸圈:
同心环
病例一：超声
彩色多普勒
气灌肠在小儿肠套叠中的价值
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下 观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可 见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同 时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作 诊断也可治疗用；
超声在小儿肠套叠中应用的价值
在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断 面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁 回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内 圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈 “假肾征”；
肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠 管蠕动亢进或显著减弱
全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状；
病例一
18 月女孩，间歇性腹痛和血便；
缺乏肝 脏边缘
缺少空气
病例一：平片
?
扩大肠攀
平片典型征象
肠梗阻
RLQ无空气或结肠无粪便
缺乏肝脏边缘 靶征/软组织肿块 新月征 “Lateralization” 回肠
? 靶征
新月征
RLQ没有 气体
结肠无粪便
Yamamoto, LG. Find the Intussusception Target and
Crescent Signs. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine.
参考文献
Byrne, AT, et al. The imaging of intussusception. Clinical Radiology 2005; 60: 39-46.
Gayer, G, et al. Adult intussusception—a CT diagnosis.
The British Journal of Radiology 2002; 75:185-190.
腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍 白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静 或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作；
呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可 吐粪便样液体。说明有肠管梗阻；
血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱 样粘液血便，或直肠指检时发现血便；
腹包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光 滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、 腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块；
肠套叠影像诊断
The Essentials of Intussusception
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致 的一种绞窄性肠梗阻
Intussusceptum
Intussuscipiens
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖 儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行 相一致，以春秋季多见。
美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可 并发肠套叠；
过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有 出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁 血肿，可并发肠套叠；
蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血；
小结
凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、 血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为 肠套叠；
由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及 生命的急症，其复位是一个紧急过程，而 空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的 准确率、复位率也很高，具有双重价值；
空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达 90%以上，操作设备比较简单，技术也容 易掌握，价值好大。
复位方法
气体灌肠压力120mmHg 并发症是穿孔 禁忌症: 腹膜炎
病例一：透视下气钡灌肠
扩大肠攀
扩张减小
充盈缺损
缺损减小
病例一：透视下气钡灌肠
缺损消失
蠕动恢复
病例二
39 岁，男性，腹痛4天和进行性大便减少； 查体，腹部扩张，弥漫性触痛； WBC －12,500