骨骺损伤
肱骨夹骨折中的骨骺损伤处理原则与方法
肱骨夹骨折中的骨骺损伤处理原则与方法肱骨夹骨折是指肱骨幽门和肱骨外侧上关节突之间的前臂骨折，常伴有腕骨骺骨折。
在处理肱骨夹骨折中的骨骺损伤时，需遵循一系列处理原则和方法，以确保骨骺愈合和患者的恢复。
首先，对于肱骨夹骨折中的骨骺损伤，精确的骨折分型是十分重要的。
根据骨折的类型，可选择相应的处理方法。
常见的分类有Delaunay、DeLee、Andersson 以及Harris等分类系统。
准确判断骨折类型有助于制定最佳的治疗方案。
其次，处理肱骨夹骨折中的骨骺损伤需要注意骨折的稳定性。
对于稳定性较好的骨折，可以进行非手术治疗。
非手术治疗主要包括石膏固定、腕上臂短腕外固定和前臂长外固定等。
这些方法有助于保持骨骺的稳定性，促进愈合。
对于骨骺损伤较严重或稳定性差的肱骨夹骨折，手术治疗是更好的选择。
外科手术的方法主要有切口下肢夹骨、肱骨内固定、介入内固定和开放整形术等。
手术干预有助于恢复骨骺的正常形态，并提供更好的稳定性，以促进愈合。
在进行手术治疗时，选择合适的内固定器材也是至关重要的。
一般而言，选择电子内固定钢板或皮肤托盘等内固定器材。
这些内固定器材可以提供稳定的骨折固定，有助于骨骺的愈合。
另外，早期功能锻炼对于肱骨夹骨折中的骨骺损伤的恢复也是至关重要的。
早期功能锻炼包括进行屈伸运动和肌肉力量训练等。
通过早期功能锻炼，可以增加患者的关节灵活性，恢复肌肉力量，并促进骨骺的正常发育。
此外，术后的康复治疗也是不可忽视的一部分。
康复治疗通过理疗、按摩、热敷和功能训练等手段，有助于加快患者康复的速度，减少并发症的发生。
最后，对于肱骨夹骨折中的骨骺损伤，需进行定期的复查和随访，以监测骨折的愈合情况和患者的康复进展。
及时调整治疗方案，配合患者的情况作出相应的调整。
综上所述，处理肱骨夹骨折中的骨骺损伤需要遵循一系列原则和方法。
准确的骨折分型、稳定性的评估、选择合适的治疗方法和内固定器材、早期功能锻炼以及术后的康复治疗都是处理骨骺损伤的重要环节。
骨骺损伤的影像学表现
骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：一、骨骺损伤的定义骨骺是指长骨的生长端，包括骨骺板和骨骺融合线。
骨骺损伤是指影响骨骺结构的各种伤害和疾病。
骨骺损伤可以包括骨骺骨折、骨骺软骨损伤、骨骺变性等。
二、骨骺骨折的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，可表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。
（2）骨骺断面移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间会出现移位现象。
（3）骨骺断柱平骨形态畸形：断点附近的骨骺可能会出现骨形态畸形，如扁平、棒状等。
⒉ CT扫描表现（1）横断面成片：CT图像可以提供横断面成片，清晰显示骨骺的形态和解剖情况。
（2）三维重建：通过对CT图像进行三维重建，可以进一步观察骨骺的立体结构和移位情况。
三、骨骺软骨损伤的影像学表现⒈ MRI表现（1）T1加权成像：软骨损伤可呈现低信号或等信号。
（2）T2加权成像：软骨损伤可呈现高信号或等信号。
⒉关节镜下表现（1）软骨表面损伤：可表现为软骨裂隙、软骨溃疡、软骨软化等。
（2）软骨下骨损伤：除了软骨损伤外，还可能伴有软骨下骨质损伤。
四、骨骺变性的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨骺体积增大：骨骺变性时，骨骺的体积通常会增大。
（2）骨骺密度改变：骨骺变性后，骨骺的密度可增加、减少或不均匀。
⒉ CT扫描表现（1）骨骺CT值改变：骨骺变性后，骨骺的CT值可增加、减少或不均匀。
⒊ MRI表现（1）T1加权成像：骨骺变性可呈现低信号或等信号。
（2）T2加权成像：骨骺变性可呈现高信号或等信号。
附件：本文档所涉及的法律名词及注释：⒈骨骺：长骨生长端的部分，包括骨骺板和骨骺融合线。
⒉骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。
⒊移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间的错位现象。
⒋ CT扫描：计算机断层扫描，可以提供骨骺的横断面成片等信息。
⒌ MRI：磁共振成像，可以提供软骨损伤的详细信息。
趾骨骨骺损伤的护理PPT课件
意外事故：跌倒、碰撞等意外事件导致足部受伤
疾病因素：如关节炎、肿瘤等疾病可能导致趾骨骨骺损伤
发育异常：先天性趾骨骨骺发育异常，可能导致损伤风险增加
01
02
03
04
趾骨骨骺损伤症状
2
1
疼痛：损伤部位疼痛，活动受限
畸形：损伤部位可能出现畸形，如足弓塌陷或足趾外翻
肿胀：损伤部位肿胀，可能伴有皮下瘀血
功能障碍：损伤部位活动受限，影响正常行走
04
2022
健康教育：指导患者进行自我护理，预防并发症
05
护理效果评估
1
疼痛缓解程度
2
功能恢复程度
3
康复时间
4
患者满意度
5
并发症发生率
6
护理人员专业素质
谢谢
02
抬高：将受伤部位抬高，促进血液循环，减轻肿胀
03
药物：遵医嘱使用止痛药、消炎药等药物，缓解疼痛和炎症
04
康复训练：在医生指导下进行康复训练，帮助恢复关节功能和肌肉力量
05
康复训练
早期康复：在医生指导下进行适当的活动，避免剧烈运动
01
功能锻炼：进行脚趾关节活动，如屈伸、旋转等
02
力量训练：进行脚趾肌肉力量训练，如提踵、抓握等
保持良好的运动姿势和技巧
05
定期进行身体检查和康复训练
健康教育
加强体育锻炼，增强身体素质
避免剧烈运动，防止意外伤害
加强自我保护意识，避免外伤发生
姿势
定期检查
01
定期进行身体检查，了解骨骼健康状况
02
及时发现骨骼异常，预防趾骨骨骺损伤
03
02
损伤程度：骨折、骨裂等
骨骺损伤PPT课件
关节活动平面内 移位的关节内骨折 骨干中部骨折 移
位 轴线与关节活动平面相垂直 并发症
分类
1863年 Foucher三类 1 单纯分离 2 骨骺分离节一厉层薄层骨组织 3 近骨骺端松质骨断裂
分类
1963 年Salter和Harris从损伤机理,受伤 骺板细胞层,对生长的影响 分五型
生物学上差别
解剖学 : 骨─软骨骺是软骨内化骨 生理学 : 骨代谢活跃 过度生长 自
我矫正 生物力学:
治疗的基本问题
全身状况及其他重要脏器 镇静和麻醉 大多数闭合复位 开放复位 再塑形 三个因素: 年龄 骨折与骨端的
距离 畸形程度
再塑形
不能依赖 不能预见 二年以上生长潜力 近骨端骨折 畸形在
骨骺损伤
《中医伤科学》
骨骺损伤
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
骨骺损伤－－概况
意外事故 终身残废 骨骺损伤占儿童损伤10─15﹪ 男性多于女性 远端多于近端
基本差别
病史 父母 特殊表现 可致急或慢性生长障碍 再塑
矫正能力 血运增加刺激生长 愈合迅速 年龄 胎儿时期 一岁以内 二岁以后 活动水平
Ⅰ型
骨骺与骺板从 干骺端分离
Ⅱ型Βιβλιοθήκη 骺分离伴干 骺端部分骨折Ⅲ型
骨折线从关节 面经过骨骺,造成该 区骺板分离,即关节 内骨折加骨骺分离.
Ⅳ型
骨折线波及关 节面,骨骺,全层骺板 和部分干骺端
Ⅴ型
骺板软骨细胞 压缩而严重破坏.
诊断
小儿外伤,骨端肿痛. X线片
治疗
闭合复位外固定 Ⅰ Ⅱ型 开放复位内固定 Ⅲ Ⅳ型
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来 建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系， 二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治 疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门 独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴， 我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存 在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
跖骨骨骺损伤的查房
康复治疗：康复 治疗对预后具有 重要影响
预防措施：避免 过度运动、加强 保护措施等可以 降低损伤风险
02 病例汇报
患者基本信息
年龄：25岁
性别：男
职业：运动员
受伤原因：运动损伤
受伤部位：左脚跖骨
受伤时间：一周前
治疗情况：已接受手 术治疗
康复情况：正在进行 康复训练
病史和症状描述
患者年龄：25岁
损伤类型：包括 骨骺分离、骨骺 骨折、骨骺软骨 损伤等。
04
治疗方法：根据 损伤类型和程度， 采用保守治疗或 手术治疗。
分类和症状
01
02
03
04
跖骨骨骺损伤 分为急性损伤 和慢性损伤
急性损伤的症 状包括疼痛、 肿胀、功能障 碍等
慢性损伤的症 状包括疼痛、 关节僵硬、活 动受限等
跖骨骨骺损伤 还可能引起足 部畸形和关节 功能障碍
定期检查康复 训练效果，及 时调整康复训 练计划。
03
鼓励患者坚持 康复训练，增 强信心，提高 康复效果。
04
关注患者康复 过程中的心理 变化，提供心 理支持，减轻 心理压力。
05 健康宣教
患者自我管理宣教
01
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、保持良好的作息时间等。
03
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物。
04
加强自我保护意识： 在日常生活中注意 保护关节，避免受 伤
感谢您的耐心观看
汇报人：_
03 护理诊断
疼痛护理诊断
评估疼痛程度： 使用疼痛评分量 表进行评估
制定疼痛管理计 划：根据疼痛程 度制定相应的止 痛措施
实施止痛措施： 使用药物、物理 治疗等方法缓解 疼痛
儿童骨骺损伤分型及预后
儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。
如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。
如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。
骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。
骨骺损伤
（3）固定方法 切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬 压骺板复位。内固定用克氏针为宜，尽量垂直骺板插入，切莫横向穿越骺板。螺丝钉只能用于固定干骺端或体积 较大的二次骨化中心，不应穿过骺板，否则取钉后局部腔隙可形成骨桥，遏制局部骨增长。骨愈合后应及时取出 内固定物。
疾病分类
儿童骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充。
Ⅰ型：约占骺板骨折5%。骨折线仅穿经骺板软骨。预后良好。由于软骨骨折X线不能显示，无移位时诊断困 难（新生儿骨骺尚未骨化，诊断更为困难，常于数日后出现骨膜反应才注意到），X线表现为骺板间隙较对侧增宽， 骺板成角变形。
骨骺损伤
涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称
01 疾病介绍
03 诊断与鉴别 05 并发症
目录
02 疾病分类 04 疾病治疗
骨骺损伤(physeal injuries)：是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
疾病介绍
骨骺的分类
定义
骨骺的血液供应
儿童骨骺损伤的处理
儿童骨骺损伤的处理骨骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骨骺损伤原因以骺骨折为常见，其他包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。
由于骨骺是人体骨骼纵向生长的部位，其生长潜力大，部分骨骺损伤可引起骨骺早闭而影响骨骼发育，导致肢体短缩和关节畸形。
临床上往往由于不了解骨骺损伤的特点而多有误诊、漏诊。
各类骨骺损伤的特点不同，在治疗方法的选择上及治疗标准上也存在较大差别，使得骨骺损伤既不同于一般成人骨折，也不同于儿童四肢骨干骨折，而具有鲜明特征。
一、病因病机骨骺损伤多为间接外力所致。
跑跳中摔倒传达外力或成角作用力，使比关节囊和韧带强度更低的骺板首先断裂分离。
由高处坠落时纵向外力挤压可致骺板压缩损伤。
另外可因肌肉肌腱的过度牵拉，使其附着处的骺板发生撕脱性损伤。
因生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成，发生于一侧的骺板早闭可致关节成角畸形；骺板中央的骨桥形成，可牵拉骨骺中央形成鱼尾状畸形；而全骨骺早闭可致肢体短缩。
由于干骺端松质骨强度较低，在骨骺损伤分离过程中常合并有与其相连的干骺端松质骨骨折。
二、临床表现1．外伤史由于压力性骨骺均位于四肢长骨的骨端，是构成关节的重要部分，任何外力作用均可造成其损伤。
临床常见的损伤类型主要为摔伤后的传达暴力、成角暴力和肌肉的强力收缩所致，而由高处坠落伤的纵向挤压或如车祸直接挤压挫伤则相对少见。
由于小儿叙述能力的限制，在表述受伤过程及症状时往往不能提供充分的信息，因此要从患儿家长、保育员或目击者处了解更多的有关受伤史、症状演变及处理方法等信息。
2．体征外伤程度重者，患儿可以表现为关节及其附近的肿胀、疼痛和功能障碍，移位明显者可出现肢体畸形，甚至伴有血运障碍和神经损伤的表现。
骨骺损伤分型课件
骨骺损伤分型
14
Salter-Harris 分型
SH V型 骺板 挤压性损伤
少见，占骨骺损伤的1 ％，由于严重暴力损 伤造成，相当于骺板 软骨的压缩骨折，偶 见于膝关节和踝关节
骨骺损伤分型
15
Salter-Harris 分型
SH Ⅵ型 骺板 软骨膜损伤 （Rang Ⅵ型）
常见于踝部刈草机伤 和股骨远端侧副韧带 撕脱伤，多合并皮肤
软组织损伤。
骨骺损伤分型
16
Salter-Harris 分型
左 膝 外 侧 撕 脱 伤
伤后1月 伤后5月
骨骺损伤分型
17
Salter-Harris 分型
伤后2年
X线示膝外翻，股骨髁外侧 骺板生长抑制
骨骺损伤分型
18
Ogden分型
Ogden分型在SH分型的基础 上增加了3种非涉及骺板的生 长机构损伤.
42
预后
S-H V型 由于软骨细胞严重损伤破坏或来自
骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停 止，逐渐出现骨骼变形和关节畸形 ，早期诊断 困难，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
骨骺损伤分型
43
预后
S-HⅥ型 除骺板软骨膜环损伤外，还涉及临
近骨骺和干骺端，处理不当易形成骨桥，继发成 角畸形。
骨的形成
膜内化骨：锁骨、颅骨和面部诸骨，由
间充质细胞转化为纤维组织细胞直接进行骨 化，形成膜状物并演变成骨；
软骨内化骨：绝大多数骨，如躯干和
四肢骨，婴儿时期形成初级骨化中心，随之 形成骨干和干骺端，二级骨化中心在骨的末 端形成。
骨骺损伤分型
1
骨的形成
骨骺
epiphysis
骺板
儿童与青少年骨骺损伤
儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。
骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。
由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。
儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。
骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。
由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。
常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。
骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。
常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。
这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。
手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。
肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。
•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。
这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。
这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。
•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。
关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。
这些损伤通常需要通过外科手术复位。
•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。
这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。
骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。
骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。
•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。
骨骺损伤伤残鉴定标准
骨骺损伤伤残鉴定标准
骨骺损伤的伤残鉴定标准主要依据损伤的严重程度和影响来判断。
以下是一些可能的伤残鉴定标准：
骨骺损伤严重，影响生长发育，导致肢体短缩、关节功能障碍或畸形等，
可能被鉴定为七级至十级伤残。
如果骨骺损伤导致骺板早闭，影响骨骼发育，可能被鉴定为五级至七级伤残。
如果骨骺损伤导致肢体畸形或功能障碍，可能被鉴定为九级或十级伤残。
需要注意的是，具体的伤残鉴定标准可能会因地区和国家的不同而有所差异。
如果您需要进行伤残鉴定，建议咨询当地的医疗鉴定机构或律师，以了解具体的标准和程序。
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I
II
III
IV
Salter-Harris 1963 儿童骨骺损伤 分型
Salter-Harris 1994 加第VI型
V
VI
1981年 Ogden 分型
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障 碍
全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例
3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
肱桡关系正常，远断内移， 周围骨痂，全骺分离
形成肘内翻畸形
正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位
儿童胫骨远端骺损伤
• 分型－Digg分类 (1978年)
• 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: • II 度: • III度: • IV度: 无移位 明显移位 折面无接触旋转 肘关节脱位
内侧骺板位于关节内
关节感染后肱内翻
术后畸形矫正
A
软组织阴影
A：旋前外旋型，闭合复位失败
用螺钉正确固定方法
生长停滞 growth arresy
部分生长停滞：最常见，可引起肢 体成角畸形和短肢畸形。
全部生长停滞：少见，短肢畸形。
部分生长停滞分型
Ａ 周围型 Ｂ 中央型 Ｃ 混合型 占60% 占20% 占20%
骺板的血液供应 2
Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A 骨骺几乎完全被关节软骨覆盖， 如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨 膜后仅能供应骨骺的外周。 B 仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺 板的血供来自骨骺。
骺板的血液供应 3
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：
A型 骺生长板血供易受累。(股骨头 缺血坏死，桡骨头缺血坏死)
肱骨外髁骨折 II度
术 前 术 后
肱骨外髁骨折 III度
全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别
年龄 肱桡关系 肘后三角 复位感 损伤分型 骨折移位方向 肿胀 全骺 多见于3岁以内 正 常 正 常 有 S-H I或II 内侧 全肘关节 外髁 7－10岁 不正常 不正常 无 S-HⅢ或Ⅳ 外侧 外侧
正常骨骺与骨折
第五跖骨基底 骨骺 （平行骨干）
骨折 （垂直骨干）
不同部位骨骺形态不同
• • • • 肱骨近端——圆锥型 股骨远端——波浪型 尺骨近端——半月型 胫骨近端——舌型
儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁 骨折
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤
Triplane fracture
青少年 Tillaux fracture
X平片易误诊的 Tillaux fracture
骺损伤预后的判断
骺损伤预后相关因素从大到小排列为
A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型
A
A：外伤性股骨头骺滑脱
B
B：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形
鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。 2. 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％， 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
没有达到解剖复位预后：病历3：
A：未达到解剖复位外髁骨折
B：14年后鱼尾畸形
鱼尾畸形
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的 血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁 距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收， 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞： 1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨 母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维 细胞→LaCorix软骨 膜环
骺板的血液供应 1
• 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。 • 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭
诊断___正常骨骺
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
诊断___正常骨骺
鹰嘴半截骺线
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
肱骨近端双骨骺
中心性骨桥中心性骨桥Fra bibliotek生长板 骺板 骨桥
边缘性骨桥
骨桥
a
b
骺板
骨桥
骺板
c
d
骨骺
骺开放术后2年，畸形得到改善
胫骨结节骨骺出现及闭合
女 9岁前 男 10岁前
女 15岁 男 17岁
儿童骨骺损伤
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis 骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage 骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
•
旋后内翻型 • 旋后外旋型
旋后跖屈型 旋前外翻外旋型
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
I Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ Ⅵ Ⅶ Ⅸ Ⅷ Ⅴ
Ogden 分型
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放 性伤)