骨骺损伤
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Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞: 1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨 母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维 细胞→LaCorix软骨 膜环
骺板的血液供应 1
• 来自骨骺,穿过骨板,供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。 • 来自干骺端滋养动脉, 供应成骨区,受阻致 一过性软骨骨化停滞。
内侧骺板位于关节内
关节感染后肱内翻
术后畸形矫正
A
软组织阴影
A:旋前外旋型,闭合复位失败
用螺钉正确固定方法
生长停滞 growth arresy
部分生长停滞:最常见,可引起肢 体成角畸形和短肢畸形。
全部生长停滞:少见,短肢畸形。
部分生长停滞分型
A 周围型 B 中央型 C 混合型 占60% 占20% 占20%
全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例
3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
肱桡关系正常,远断内移, 周围骨痂,全骺分离
形成肘内翻畸形
正位片未未显示骨折,侧位片骨折明显移位
儿童胫骨远端骺损伤
• 分型-Digg分类 (1978年)
• 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型
鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。 2. 全骺分离肘内翻的发生率是30%-70%, 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
没有达到解剖复位预后:病历3:
A:未达到解剖复位外髁骨折
B:14年后鱼尾畸形
鱼尾畸形
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的 血管,而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移,内外髁 距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收, 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
Triplane fracture
青少年 Tillaux fracture
X平片易误诊的 Tillaux fracture
骺损伤预后的判断
骺损伤预后相关因素从大到小排列为
A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型
A
A:外伤性股骨头骺滑脱
B
B:术后5年,股骨头缺血坏死,骺早闭,颈短畸形
•
旋后内翻型 • 旋后外旋型
旋后跖屈型 旋前外翻外旋型
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致,可表现为腓骨远端 S-H I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用,距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S-H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压,故畸形的发生率较高。
Delee肱骨远端全骺分离 ( 1980年)
B 7个月-3岁,外髁骨骺已骨化,远骨 折端有薄层骨片,常有旋转移位,属 于S-H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 ( 1980年)
C 3-7岁儿童,II型骺损伤,带三角形 骨片,可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: • II 度: • III度: • IV度: 无移位 明显移位 折面无接触旋转 肘关节脱位
PetersonI 型: 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年,已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行,一月后骨痂形成,骨折移位。
B型 骺生长板血供受影响少。
I
II
III
IV
Salter-Harris 1963 儿童骨骺损伤 分型
Salter-Harris 1994 加第VI型
V
VI
1981年 Ogden 分型
9 型,16 种亚型,共 20 种分型 前 5 型 = Salter-harris I-V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障 碍
儿童骨骺损伤
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环(Ranvier区)、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis 骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage 骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
骺板的血液供应 2
Dale和Harris将骺板的血供分成2型: A 骨骺几乎完全被关节软骨覆盖, 如股骨和桡骨近端,血管穿过软骨 膜后仅能供应骨骺的外周。 B 仅部分关节软骨覆盖的骨骺,骺 板的血供来自骨骺。
骺板的血液供应 3
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤:
A型 骺生长板血供易受累。(股骨头 缺血坏死,桡骨头缺血坏死)
I Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ Ⅵ Ⅶ Ⅸ Ⅷ Ⅴ
Ogden 分型
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心? 症状小骨?
1994年Peterson骺损伤分型
I 型: 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型: Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放 性伤)
正常骨骺与骨折
第五跖骨基底 骨骺 (平行骨干)
骨折 (垂直骨干)
不同部位骨骺形态不同
• • • • 肱骨近端——圆锥型 股骨远端——波浪型 尺骨近端——半月型 胫骨近端——舌型
儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁 骨折
Delee肱骨远端全骺分离 ( 1980年)
A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤
肱骨外髁骨折 II度
术 前 术 后
肱骨外髁骨折 III度
全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别
年龄 肱桡关系 肘后三角 复位感 损伤分型 骨折移位方向 肿胀 全骺 多见于3岁以内 正 常 正 常 有 S-H I或II 内侧 全肘关节 外髁 7-10岁 不正常 不正常 无 S-HⅢ或Ⅳ 外侧 外侧
中心性骨桥
中心性骨桥
生长板 骺板 来自百度文库桥
边缘性骨桥
骨桥
a
b
骺板
骨桥
骺板
c
d
骨骺
骺开放术后2年,畸形得到改善
胫骨结节骨骺出现及闭合
女 9岁前 男 10岁前
女 15岁 男 17岁
伤后5个月,骨折端修复塑形, 股骨远端后侧骺早闭
诊断___正常骨骺
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
诊断___正常骨骺
鹰嘴半截骺线
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线, 婴幼儿期骺板为 盘状,以后变为 圆锥型,锥顶和 头颈方向一致, 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
肱骨近端双骨骺