骨骺损伤的影像学表现

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型
型：骨折累及骺板、 干骺端及骨骺，属于 关节内骨折。
型
胫骨远端骺板变窄，同 时可见并发的跟骨骨折。 型：由轴向压力导致的 挤压伤，表现为骺板的 明显扭曲或变窄。
型
可形成骨桥和成角畸形
Ⅶ型
骺内的骨折，这种 损伤常因撕脱的软 骨不显影而误诊为 软组织损伤
治疗
手法整复 .整复骨折越早越好。 .Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。 .整复手法应轻柔稳妥，避免加重损伤。 .整复要充分麻醉，使肌肉放松。
手术治疗 .不稳定骨折或因有软组织嵌入断端而复位失败者。 .Ⅲ、损伤要求解剖复位，使关节面光滑平整，以避免形成骨桥及骨性关节炎。
固定要点 .采用夹板石膏固定，固定时间不宜过长。周即可，不需过分延长避免关节僵硬 .Ⅳ型骨折不稳定，易位移影响愈合，故需拍片证实骨折已愈合再去除固定。 .去除固定后加强关节功能锻炼，下肢延后负重时间。
型
骨骺轻微向背侧、内侧移位，周后随访骺板处可见成骨反应。 型：干骺端及骨骺分离 平片通常为正常，可表现为骺板增宽或骨骺轻度移位。
新生儿股骨远端全骺分离
左足小趾第二段关节全骺分离
型
型：骨折累 及骺板及干 骺端，骨骺 骨折中最多 见，预后较 差。
型
型：骨折累及骺板及骨骺，属于关节内骨折，可 导致生长停滞
骨骺骨折
骨骺和干 骺端骨折
骺板挤压 性创伤
骨骺分离的基本分型
临床 诊断
外伤史
摔伤后的传达暴力、成角暴力、肌肉的强力收缩均可导致骨骺的损伤
临床表现
重者：关节及其附近的肿胀、疼痛、功能障碍，严重者伴有肢体畸形 轻者：肢体不能持物或不能负重，局部肿胀和静止痛不明显
X线检查
常规行正侧位X线摄片，有必要可加照斜位及正常肢体对照
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并发症
骨骼生长、功能障碍
（）骺板损伤除有一般骨折的并发症外，更重要的特有的并发症 是可导致骨骼生长功能障碍。其预后与受伤年龄、该骺板生长潜 力和累及范围有关，发病年龄小、生长潜力大的骨骺受损，一旦 发生并发症致畸程度严重。 （）骺板损伤虽可导致骨生长障碍， 但大多数骨骺损伤患者最后功能恢复满意，生长发育严重受影响 者只占。 （）骺板生长功能遏制有两种原因：①由于骺板生长区软骨损伤 破坏或血供障碍而致骺板失去生机提前闭合；②Ⅲ、Ⅳ型骺板骨 折错位愈合、局部形成骨桥而使生长受遏制 （）骨骺损伤后，发生骨生长障碍的约占，绝大多数由ⅢⅤ型损 伤所致。如果单根骨的骺板停止生长（如股骨），就会出现两侧 肢体长度不等长。如果由两根骨（小腿或前臂）组成，其中一根 受累，就会出现同一肢体胫腓骨或尺桡骨之间长度不一，导致附 近关节成角畸形，如踝关节内翻或外翻；腕关节尺偏或桡偏畸形。 如果骺板中的一部分发生生长障碍，例如胫骨上端的内侧骺板停 止生长，而其余部分正常生长，就会发生成角畸形，膝内翻。如 果骺板中央停止生长，形成骨折，但区域不大，由于周围部分的 生长，造成中央骨桥断裂，而不发生畸形。骨骺提前闭合的治疗 应根据患者的年龄，了解其潜在生长能力，熟悉畸形的部位、性
骨骺损伤
骨骺损伤：是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它 应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（区）、与生 长相关的关节软骨及干骺端损伤
骨的发生方式
膜内成骨
血管增生
骨原细胞
骨化中心
初级骨松质
间充质细胞 密集分化
部分骨原细胞增 大
分泌类骨质，类骨 质钙化成 骨基质形
成骨组织
成骨细 胞
继续向周围成骨
骨小梁构成初级 骨松质
骨小梁
初级骨松质的间 充质分化为骨膜
生长与改建
骨骼
骨密质
软骨内成骨 透明软骨
不断生长扩展
骨骼
儿童骨骺损伤 的分型
单纯骨骺分离 骨骺分离伴干骺端骨折 骨骺部分存在骨折伴或分离 骨骺干骺端骨折，累及关节面 骺板压缩骨折 骺板边缘区损伤 骨折线仅累及骨骺软骨
骨骺分离
骨骺分离伴 干骺端骨折
X线检查要点
1
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在 肘关节。
2
观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关 系，必要时摄健侧片作为对照。
3 观察干骺端有无三角形骨片。
4 致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ型骨骺损伤。
线检查特征
1 化骨核小 2 干骺端骨折片 3 骺板宽度改变 4 关节骨端与邻近骨干的相互关系 5 副骨化中心的存在