骨骺损伤分型及治疗原则

兰州市第二人名医院骨科
施星臣

骨骺损伤(physeal injuries)：是涉及骨骼纵向生 长机制损伤的总称。它应包括骨骺、骺板、骺板 周围环、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
儿童长骨两端膨大部分称为骨骺。 干骺端即长骨的干与骺相延续的部位。

儿童的四肢长骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨 结构，称为骺板。只存在单向软骨增殖与成骨活 动，是生长期骨骼的生长发育部位。
Ⅰ型 骨骺分离。 占骨骺损伤的 15.9%。诊断困难 时应根据受伤部 位拍摄负重位X线 片或非负重位及 两侧对照X线片有 助于确诊。较少 引起生长障碍。
Ⅱ型 骨骺分离Baidu Nhomakorabea
伴干骺端骨折。 骨折线通过骺 板并累及干骺 端的一部分。 该型损伤最多 见，占骨骺损 伤的48.2%。
Ⅲ型 骨骺骨折。 属于关节内骨 折，骨折线沿 骺板骨折后， 再纵行或斜行 通过骨骺进入 关节。占骨骺 损伤的4%。
（三）对骨骺损伤作切开复位内 固定时，手术创伤和软组织剥离 必须减至最低程度，复位必须正 确，固定必须牢靠，尽量用光滑 的细克氏针，螺丝钉或螺纹针不 应穿过骺板。
（四）早期骨桥切除后空腔内 用脂肪、骨蜡、软骨、塑料等 内容填充，已成为治疗部分骨 骺早闭的有效措施 。
（五）晚期的骨短缩和成角畸形， 以多次截骨术来矫正畸形，常用 的有肢体延长术、矫正成角术、 健侧骨短缩术或骨骺阻滞术等进 行治疗。
骨骺损伤的治疗原则
（一）所有的复位，不管是闭合的 或开放的，都应该用最轻柔的手法， 避免疼痛的和暴力的操作，以免进 一步加重骺板损伤。开放复位时应 避免用钝性器械在骺板上直接加压。
（二）Ⅰ、Ⅱ型骨骺损伤的完全 解剖复位是可取的，但并非绝对 必要。而多数关节内骨折，如Ⅲ、 Ⅳ型骨骺损伤，部分牵拉性骨骺 损伤，如肱骨内、外上髁骨骺分 离等，以早期手术解剖复位和恰 当的内固定为宜。
Ⅳ型 骨骺和干骺 端骨折。骨折线 贯穿骨骺、骺板 及干骺端。该型 容易引起发育障 碍和关节畸形。 该型也较多见， 仅次于第二型， 占骨骺损伤的 30.2%。
Ⅴ型 骺板挤 压性损伤。少 见，只占骨骺 损伤的1%。 多在晚期发生 生长障碍时才 能作出诊断。
Ⅵ型：为软骨 周围环与干骺、 骨骺端分离。
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骨骺和骺板皆为未成熟骨骼的生长机 构，骨折线除通过骺板外可同时波及 骨骺或干骺端。四肢长骨的纵向生长 是由于两端承受压力的压迫性骨骺增 殖发育的结果，此类骺板固有生长潜 力大，一旦功能损害将严重影响骨骺 发育，导致肢体短缩或关节畸形。

骨骺损伤的分型方法较多，最常用的 是Salter-Harris分型。该分型从损伤 机制和对以后生长影响方面考虑，将 X线片上的表现分为六型。分型的数 字越大，越可能出现骺板部分早闭和 受累关节结构异常。