早孕胎盘绒毛植入
妊娠早期胎盘绒毛植入的诊疗进展
4 治疗
4.1 药物治疗 4.1.1 米非司酮
米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，能够竞争性地结合胎盘绒 毛上的孕酮受体，阻断孕酮作用，引起绒毛变性坏死，从而使绒毛 组织从子宫肌层剥离 [9]；有文献 [10] 报道 7 例妊娠早期胎盘绒毛植
入患者口服米非司酮 150 mg，1 天 1 次，连服 6 天，应用 B 超及血 hCG 监测，均取得了良好的治疗效果。 4.1.2 甲氨蝶呤（MTX，Methotrexate）
甲 氨 蝶 呤 治 疗 机 制 是 抑 制 滋 养 细 胞 增 生，破 坏 绒 毛，使 胚 胎 组织坏死、脱落、吸收。常用于治疗滋养细胞肿瘤及胎盘植入 [11]。
文 献 表 明，甲 氨 蝶 呤 用 于 治 疗 早 期 妊 娠 胎 盘 绒 毛 植 入 效 果 显 著， 刘 晓 申 [12] 等 报 道，分 析 了 8 例 绒 毛 植 入 病 人 的 临 床 资 料，其 中
的 4 例 应 用 甲 氨 蝶 岭 (MTX) 治 疗，方 法 为 MXT 200mg+ 生 理 盐 水 100mL 静脉滴注 , 每日 1 次 , 共 5 日，诊治结束后定期复查血 HCG 直至转阴，4 例均保守治疗成功。 4.1.3 中药治疗
关于中药单独治疗早期妊娠胎盘绒毛植入的文献报道较少， 通过查阅相关资料，有个案报道，陈素文 [13] 报道人工流产术后早
2 发病原因
基于发病机理可以总结出，任何可以引起子宫内膜发育不良， 受损及缺失的疾病或操作均易导致早期妊娠绒毛植入的发生。例 如：子宫先天畸形、子宫内膜炎、各种累及宫腔的手术操作如人工 流产术、剖宫产、宫腔镜手术、子宫肌瘤挖除术、徒手剥离胎盘等， 使子宫内膜间质缺乏或缺损 , 致受精卵在此处着床后滋养细胞从 缺损处直接侵入子宫肌层 , 并不断生长 , 绒毛与子宫肌层粘连并 植入子宫肌层 。 [4-5]
早期妊娠胎盘绒毛植入
早期妊娠胎盘绒毛植入
黄素勤;刘卫;杨秀凤
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2004()4
【总页数】1页(P312-312)
【关键词】妊娠初期;绒毛植入
【作者】黄素勤;刘卫;杨秀凤
【作者单位】青岛市中心医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
【相关文献】
1.妊娠早期发现胎盘绒毛植入的临床病例汇总分析 [J], 张淑媛;侯成桢;张雪松;顾向应
2.妊娠早期胎盘绒毛植入的诊疗进展 [J], 杨雪; 徐耀; 马惠; 李长忠
3.阴道超声在早期妊娠清宫术后胎盘绒毛植入诊断中应用观察 [J], 陈芗茹; 佟艳; 孙海峰; 周佳
4.妊娠早期胎盘绒毛植入15例临床分析 [J], 高子轩;栾峰;梁锐根;郑敏慧;孙多成
5.妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见 [J], 董晓静;顾向应;刘欣燕;杨清;吴尚纯
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胎盘植入的保守治疗
胎盘植入的保守治疗作者：来源：《健康管理》2017年第04期胎盘植入是由于各种因素导致孕卵着床部位蜕膜即构成屏障作用的底蜕膜缺陷，绒毛侵入或穿透子宫肌层，引起产时、产后大出血的一种产科急症。
美国报道的发生率由1985年的0.08%上升至2005年的0.3%。
国内发病率报道不一，2004年北京妇产医院报道为1/1000。
近30年来，随着剖宫产率增长，人工流产、引产病例增多，胎盘植入有逐年增多的趋势，发病率增加了10倍。
对于产前影像学检查怀疑胎盘植入患者，要在术前或产前做好充分准备，包括制定完善的手术预案及抢救预案、充分备血、详细的病情及处理方法告知等。
对于出血凶猛、休克、合并凝血功能障碍的患者或单位血源不足时，子宫切除是目前最快速有效的治疗手段。
而对于生命体征稳定、出血不多的胎盘植入患者可以考虑保守治疗。
所谓胎盘植入的保守治疗就是利用各种治疗手段保留子宫，进而最大可能地保留妇女远期生育能力。
保守治疗的适应证包括：（1）生命体征平稳，出血少，不危及生命。
（2）无感染或易感征象。
（3）肝肾功能及凝血机制正常。
（4）有保留子宫意愿，且了解保守治疗局限性及并发症。
胎盘植入保守治疗包括单纯保守治疗、药物保守治疗及保守性手术治疗，本文对不同的保守治疗方法进行探讨。
单纯保守治疗所谓单纯保守治疗是针对无出血的胎盘植入患者，断脐后将胎盘置于原位暂不行特殊处理待其自然排出或变小吸收。
1995年Komulainen等曾报道了2例单纯保守治疗成功的胎盘植入病例，采用广谱抗生素及缩宫素分别治疗3周及11d后出院，均于4个月后检查宫腔内未见胎盘，哺乳期后月经复潮；1例5年后妊娠时再次诊断为胎盘植入而行子宫切除，而另1例1年后妊娠时亦发生胎盘滞留，但较易剥离。
2011年Steins Bisschop等对胎盘植入单纯保守治疗病例进行荟萃分析，其中287例胎盘植入病例中子宫切除55例，切除率19%；49例胎盘植入病例有44例月经恢复，恢复率90%；36例胎盘植入病例中有24例再次妊娠，再次妊娠率为67%。
早期妊娠胎盘绒毛植入2例
早期妊娠胎盘绒毛植入2例
赵俊红;伍晓倩
【期刊名称】《中国计划生育学杂志》
【年(卷),期】2002(10)7
【摘要】@@ 本院临床遇早期胎盘绒毛植入2例,现将其临床特点及转归总结报告如下.
【总页数】2页(P433-434)
【作者】赵俊红;伍晓倩
【作者单位】复旦大学金山医院妇产科,上海,200540;复旦大学金山医院妇产科,上海,200540
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.经阴道超声对早期妊娠清宫后胎盘绒毛植入的诊断价值
2.经阴道彩色多普勒超声对早期妊娠清宫术后胎盘绒毛植入的诊断价值
3.早期妊娠胎盘绒毛植入诊治分析
4.经阴道彩色多普勒超声对早期妊娠清宫术后胎盘绒毛植入的诊断价值
5.妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见
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胎盘植入
胎盘植入什么是胎盘植入胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌肉层，这是一种极危险的胎盘着床形式。
胎盘植入常发生在孕早期，是产科严重的并发症之一。
正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至吃出到子宫外面，称之为植入性胎盘。
当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。
过去以手术切除子宫为主要手段，近年来保守治疗成功的病例在逐渐增多。
胎盘植入的类型：1、浅层侵入——粘连性胎盘：是绒毛直接附着于子宫肌层所致，此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难。
2、中层侵入——植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
3、深层侵入——穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂，只能手术治疗。
胎盘植入的原因胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤、瘢痕形成之后，所以人工流产、引产、剖宫产经产妇、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。
1、目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。
多次人流或宫腔操作会引起子宫肌层及内膜损伤，使血供减少，造成蜕膜发育缺陷，而使胎盘植入穿透子宫肌肉层。
2、其次产褥感染、前置胎盘、高龄也是被认为是导致胎盘植入的高危因素。
所以女性在怀孕前，一定要注意保护子宫。
性生活应注意避孕，尽量不要做人工流产，孕前应尽量少做子宫性手术。
胎盘植入的症状胎盘植入一般在怀孕期间不会有明显症状，孕妇并不会感到什么异样。
虽然可以在产检时用B超检查出，但很难确诊。
胎盘植入护理
适量运动
孕期适量运动有利于促进血液循 环，增加肌肉力量，有助于分娩 时胎盘剥离和产后恢复，但应避 免剧烈运动和过度劳累。
避免不必要的盆腔检查
减少不必要的盆腔检查
不必要或过度的盆腔检查有可能增加子宫损伤和感染的风险，从而增加胎盘植入 的风险，因此应尽量避免不必要的盆腔检查。
注意个人卫生
保持外阴清洁和干燥，避免感染上行感染，有助于降低胎盘植入的风险。
05
胎盘植入病例分享
病例一：轻度胎盘植入
01
02
03
病情概述
患者胎盘部分与子宫肌层 相连，植入深度较浅，临 床症状较轻。
治疗方法
在医生的指导下进行保守 治疗，包括药物治疗和密 切观察。
护理重点
保持情绪稳定，注意个人 卫生，避免剧烈运动和性 生活。
病例二：中度胎盘植入
病情概述
患者胎盘部分与子宫肌层 相连，植入深度中等，出 现一定程度的出血和腹痛 症状。
治疗方法
在医生的指导下进行药物 治疗、期待治疗或手术干 预。
护理重点
严格遵守医嘱，定时定量 服药，注意饮食调整和休 息。
病例三：重度胎盘植入
病情概述
患者胎盘大部分或全部与子宫 肌层相连，植入深度较深，出
胎盘植入护理
xx年xx月xx日
目 录
• 胎盘植入概述 • 胎盘植入的治疗 • 胎盘植入的并发症 • 胎盘植入的预防 • 胎盘植入病例分享
01
胎盘植入概述
定义和症状
定义
胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接， 从而使胎盘与胎儿难以分离。
症状
胎盘植入可能导致妊娠期出现阴道流血、腹痛、子宫异常收 缩等，严重时可能导致休克、胎儿窘迫、子宫破裂等。
人工流产术后早期绒毛植入的临床分析
少见 ， 在临床上易造成误诊现象， 因此需要临床高度重视该病 】 。 本文
对 我院２ ０ １ ４ 年１ ２ 月至２ ０ １ ５ 年１ ２ 月收治的３ ４ 例患者 的临 床资料进行分析 及 总结 ，分 析探讨人 工流产术后早 期绒毛植入 的临床病 因、特点 、诊 断 以及治疗 效果 ，旨在 提高对早期 绒毛植入 的正确认识 、及时诊断 与 有效 治疗 报道如 下。 １ 资料 与 方法 １ ． １临床资 料 ：我 院从 ２ ０ １ ４ 年ｌ ２ 月 至２ ０ ０ ５ 年１ ２ 月收治 的３ ４ 例 人工流产 术后 早期绒 毛植入 患者 ，年 龄在２ ４ ￣ ３ ８ 岁 ，平均年 龄为 （ ３ １ ． ４ ±Ｏ ． ５ ）
的血供 ，绒毛组 织发育时会深 人子宫肌层 ，甚至达及 浆膜层 。因此 ， 任何可导 致子宫 内膜发育不 良、受损或缺 失因素均可 导致绒毛植入 。
临床诱发 因素有人 工流产术 、清官术和子 宫发育不 良等。本文３ ４ 例 均 有 人工流产 术史 ，临床均表现 为停 经后 出现不规则 的阴道流血症 ， 停 经时间为４ １ ￣ ８ ４ ｄ ，阴道不规则流血时间为１ ￣ ３ １ ｄ ，血流量 由少量点滴出
疗 效显著 。结 论 早期 绒 毛植 入是 人 工 流产 术后 远期 并 发症 之一 ，应 及 时利 用彩 色多普勒 Ｂ超进 行早 期 诊 断 ，在 发生 致命 性 大 出血 时 ，并
且 针对 性 选择 保守 药物 治疗 与 手术 治疗 ， 以取 得 满意 的 临床疗 效 。
【 关 键 词】人 工 流 产术 ；早期 绒 毛植 入 ；临床 分析 中图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ １ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）１ １ — ０ ０ ５ ５ — ０ １
妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见
阴道流血,结合超声等影像学检查,要高度警惕早期
胎盘绒毛植入.
４．
１ 停经后阴道出血
绒毛滋养细胞浸润子宫肌层,常可使局部血管
关 [１].生理情况下蜕膜形成是为了抑制滋养细胞进
破坏而发生阴道出血,与先兆流产、异位妊娠等临床
伤、缺乏或出现缺 陷,间 质 细 胞 不 能 充 分 蜕 膜 化:一
北京协和医院;
１．
２．
３．
４ 沈阳盛京医院;
５ 国家卫生健康委 科 学 技 术
研究所
妊娠早期胎盘 绒 毛 植 入 (除 外 已 命 名 为 剖 宫 产
瘢痕部位等特殊部 位 的 植 入)是 一 种 较 少 见 但 具 有
３ 影响及结局
严重不良后果的妊娠早期并发症.由于其发病机制
妊娠早期胎盘绒毛植入常导致忽略性人工流产
超声检查是术前诊断妊娠早期胎盘绒毛植入的
主要方法,首选 经 阴 道 超 声. 以 下 超 声 影 像 学 发 现
MRI 表 现 为 子 宫 不 同 程 度 增 大,子 宫 内 膜 模
糊、变 薄,结 合 带 不 完 整,病 灶 突 入 肌 层.T１WI:植
入胎盘绒毛组织呈 略 低 信 号 或 高 低 混 杂 信 号,与 宫
提示早期胎盘绒 毛 植 入. ① 低 位 妊 娠 囊:正 常 妊 娠
壁结构分界不清;
T２WI:低 信 号 的 子 宫 肌 壁 局 部 变
宫峡部附近(明确 的 子 宫 峡 部 妊 娠 除 外),应 注 意 有
号明显强于子宫 壁. 增 强 扫 描 病 灶 不 均 匀 强 化,呈
胎盘植入的可能. 因 为 胚 胎 着 床 位 置 低,随 着 胎 盘
剖宫产子宫切口早期妊娠绒毛植入的诊治
剖宫产子宫切口早期妊娠绒毛植入的诊治
孟琳
【期刊名称】《实用预防医学》
【年(卷),期】2005(12)4
【摘要】目的探讨剖宫产子宫切口部位早期妊娠绒毛植入的诊疗方法,提高早期诊断率,降低子宫切除率。
方法回顾性分析我院2000年12月～2002年1月3例剖宫手术后早期妊娠胎盘绒毛植入患者的治疗过程。
结果3例首诊均误诊,导致3例均在人流(清宫)术后出现阴道出血,均为外院急诊转入本院。
2例行子宫切口早期妊娠病灶清除术,1例行子宫全切除术。
结论对有剖宫产史的经产妇,人流前应常规做B超检查,做出早期诊断,避免盲目行吸宫术。
【总页数】2页(P914-915)
【关键词】剖宫手术;子宫切口妊娠;绒毛植入;诊断治疗
【作者】孟琳
【作者单位】湖南省妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.剖宫产后子宫切口妊娠绒毛植入9例临床分析 [J], 方伟
2.经腹联合经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后子宫切口早期妊娠绒毛植入的诊断价值 [J], 罗红缨;肖雅丽;颜林淋;张松涛;李红平;李景
3.剖宫产后子宫切口妊娠绒毛植入11例临床分析 [J], 张丽娟;向华;丁依玲;朱付凡
4.剖宫产术后11年子宫疤痕处早期妊娠胎盘绒毛植入2例 [J], 惠宁;崔英;韩清凤
5.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠并绒毛植入3例诊治分析 [J], 汪福珍;王双富;杨佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早孕胎盘绒毛植入
中山市博爱医院
Zhongshan BOAI Hospital
7
7
第7页，共44页。
9/21/2000
中山市博爱医院
Zhongshan BOAI Hospital
8
8
第8页，共44页。
9/21/2000
中山市博爱医院
Zhongshan BOAI Hospital
9
9
第9页，共44页。
央有强光团, 附件正常。B 型超声: 人工流产不全, 绒毛膜癌待排出。遂入院后行清宫术,
术中探及宫腔8 cm, 宫腔壁无明显突起, 刮出少许组织物。病理报告: 增殖期子宫内膜。临床拟
诊绒毛膜癌, 征得家属同意行手术治疗。剖腹探查术: 术中发现子宫增大约孕50 d 大小,
左宫角突起呈紫蓝色结节, 约5 cm×3 cm, 浆膜完整。双附件正常, 流血不明显, 切开紫色结节
5.6
2012.6.27
50*41*48
9
33
8*7
16.05
0.67
78.14
0.78
416.62
混合性
消失
33
第33页，共44页。
9/21/2000
中山市博爱医院
Zhongshan BOAI Hospital
问题
▪ 1、诊断？
▪ 2、处理能否更加完善些？
▪ 3、如何预防？
34
34
第34页，共44页。
▪ 胎物残留： placental remnant
▪ CIS：cancinoma in situ
▪ CIN:cervical intraepithelial neoplasia
2
2
胎盘植入患者护理方案
胎盘植入患者护理方案前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使临盆后胎盘剥离不全，阻碍子宫收缩和缩复。
国内报导，该病有逐年增加趋势。
胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可致使病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，乃至死亡等严峻后果。
胎盘植入无论怀胎或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严峻产后出血，如不及时、果断处置，会危及产妇生命。
1 病例资料一样情形孙xx，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。
应停经40+周，下腹痛半天于XX-01-07 00:30步行入院产科。
健康史现病史患者末次月经XX年3月28日，edcXX年1月5日，停经30+天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反映，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，按期产检未见明显异样，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。
1小时无诱因显现下腹阵痛，距离3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少量阴道见红，遂入院待产。
急诊以“g1p0宫内怀胎40+3周loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增加。
既往史既往体健，否定慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否定药物过敏，预防接种史不详。
个人史诞生于原籍，无久居外地史，否定血吸虫、疫水、毒物紧密接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良癖好。
月经史平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经XX年3月28日，月经量中等，无血块。
婚育史已婚，g1p0，丈夫体健。
家族史家族中无遗传病及相关病史可询。
躯体状况入院体查：℃p19次／分bp132／85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。
全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。
头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳道无异样分泌物。
鼻翼无煽动。
口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。
《早孕胎盘绒毛植入》课件
contents
目录
• 早孕胎盘绒毛植入的定义与概述 • 早孕胎盘绒毛植入的治疗方法 • 早孕胎盘绒毛植入的预防与护理 • 早孕胎盘绒毛植入的研究进展与展望 • 病例分享与讨论
01
早孕胎盘绒毛植入的 定义与概述
定义与特点
定义
早孕胎盘绒毛植入是指胎盘绒毛 在其着床部位的子宫基层内生长 、发育，并穿透子宫基层而粘连 于子宫肌层内的一种病理现象。
据。
诊断技术的研究
研发新的诊断技术，提 高胎盘绒毛植入的诊断 准确率，减少误诊和漏
诊。
药物治疗的研究
开展大规模的临床试验 ，验证新的药物治疗方 案的有效性和安全性。
手术治疗的研究
优化手术方式，提高手 术的安全性和有效性， 减少术后并发症的发生
。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕周、既往病史等。
避免多次刮宫和分娩
多次刮宫和分娩可能导致子宫内膜损 伤，增加胎盘绒毛植入的风险，应尽 量避免。
护理方法
01
02
03
监测生命体征
密切监测产妇的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，以及胎儿的胎心情况 。
预防感染
保持产房环境清洁，定期 更换产妇的卫生用品，预 防感染。
疼痛护理
对于疼痛明显的产妇，可 采取适当的止痛措施，如 药物治疗、按摩等。
04
早孕胎盘绒毛植入的 研究进展与展望
研究进展
胎盘绒毛植入的定义和分类
对早孕胎盘绒毛植入的定义、分类和发病机制进 行了详细阐述，介绍了该疾病的临床表现和诊断 标准。
药物治疗的研究
综述了药物治疗在胎盘绒毛植入治疗中的应用， 包括激素治疗、抗凝治疗和抗炎治疗等，并分析 了各种药物治疗的疗效和安全性。
胎盘植入的诊治及预防
胎盘植入的诊治及预防作者：陆雪勤来源：《医学信息》2014年第12期胎盘植入为胎盘绒毛组织深入子宫肌层，甚至达浆膜层，导致绒毛直接种植于子宫肌层的一种病理现象。
发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期，是产科少见而危重的并发症，由于缺乏典型的临床表现、特征性体征及实验室检测，产前很难诊断。
常见临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，或孕期自发性子宫穿孔，发生致命性大出血，导致失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC），危及母儿生命[1]。
人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。
近年来胎盘植入发病率呈上升趋势，产前确诊或可疑胎盘植入，可在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。
1 胎盘植入的机理正常情况下，孕卵植入子宫内膜后，子宫内膜发生蜕膜化，胚胎早期绒毛覆盖在整个绒毛膜表面，随着妊娠周数的增加，非极绒毛逐渐退化为平滑绒毛，胚胎处的绒毛继续生长和扩大，使绒毛分叶，蜕膜中发展成为胎盘部位的蜕膜称为底蜕膜，在该处有许多绒毛外滋养细胞及纤维蛋白样物质，底蜕膜成为一道屏障，防止胎盘绒毛的入侵。
正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层，胎盘的绒毛组织的侵袭力与蜕膜组织反应之间是平衡的，但是当蜕膜组织本身缺陷或者蜕膜组织受损时，绒毛组织就可能侵入子宫肌层[1-2]。
如多次刮宫、分娩可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性病变；剖宫产、子宫肌瘤切除术，宫角妊娠、高龄妊娠，胎盘附着部位异常等发病的高危因素造成子宫内膜受损或发育不良时，为获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕蟆深入子宫肌层，甚至达浆膜层，导致绒毛直接种植于子宫肌层，形成植入性胎盘[2]。
2 胎盘植入的分类2.1按植入程度①粘连性胎盘：胎盘绒毛与子宫肌层直接粘连，中间无蜕蟆组织予以分离；②植入性胎盘：胎盘绒毛深入肌层；③穿透性胎盘：指胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，甚至穿透浆膜层入腹腔侵入膀胱或直肠[3-4]。
2.2根据粘连、植入及穿透的面积不同，可分为部分性和完全性两种。
胎盘植入护理
护理措施
从孕早期开始监测血hCG水平 ，定期进行B超检查，加强孕期
保健指导
结果
成功妊娠至足月，分娩方式根 据前置胎盘情况而定，可能存 在产后出血、子宫切除等风险
THANKS
超声检查：可观察胎盘与子宫肌 层的结构关系，有助于诊断胎盘 植入。
病理学检查：对于疑似胎盘植入 的病例，病理学检查可以确诊。
02
胎盘植入对母体的影响
妊娠期并发症
妊娠期高血压疾病
胎盘植入可能导致妊娠期高血压疾 病的发生，包括子痫前期和慢性高 血压。
妊娠期糖尿病
胎盘植入可能增加妊娠期糖尿病的 患病风险，对母体和胎儿的健康产 生不良影响。
药物治疗
抗生素的应用
胎盘植入患者往往合并感 染，因此需要使用抗生素 预防感染。
止血药物的应用
出血量较大时，可使用止 血药物，如维生素K、止 血敏等。
宫缩剂的应用
使用宫缩剂可促进子宫收 缩，从而减少出血。
手术治疗
手术指征
对于病情较重的患者，如出血量大、保守治疗无效等，需及时采取手术治疗。
手术方式
主要包括子宫切除术和子宫保留术。对于年轻患者，如需保留生育功能，可采用 子宫保留术，但需在手术中保留足够的子宫肌层厚度。
04
胎盘植入的预防
提高产前检查意识
定期进行产前检查
产前检查能够及早发现胎盘植入的风险，包括前置胎盘、胎 盘早剥等异常情况，以便采取必要的措施进行干预。
关注孕期身体状况
孕妇在孕期要密切关注身体状况，如出现异常出血、腹痛等 要及时就医，避免病情恶化。
注意孕期保健
保持健康的生活方式
孕期要注意健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、避免接触有害物质等 ，以降低胎盘植入的风险。
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中山市博爱医院
Zhongshan BOAI Hospital
?入院诊断：滋养细胞疾病？ 依据：
? 已婚育龄女性， ? 人流术后17 天，检查宫内异常。 ? 子宫增大如孕 2月。 ? 血β -HCG12,9351mIU/ml ， ? B超检查示：子宫增大，宫内异常回声 36 ×33 ㎜，考虑
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妇科常见英语单词
?妇产科：Gynecology and obstetric ?葡萄胎：Hydatidiform mole ?HCG ：human chorionic gonadotropin ?HPV:human papilloma virus ?GTD ：gestational trophoblastic disease ?GTT：gestational trophoblastic tumor ?CC:choriocarcinoma
考虑滋养细胞疾病累及肌壁？组织物残留植入肌壁？
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诊疗经过
? 术后患者阴道流血少，无腹痛。生命体征平稳，，腹软 ，无压痛及反跳痛。
? 入院第六天: 血β -HCG 45,406mIU/ml 。 入院第十天 : 血β -HCG 33,747mIU/ml 。
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病例四
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placenta
早孕绒毛植入
accreta implantation of early pregnancy
中山市博爱医院妇科
颜友良
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病例特点一
? 患者覃xx，女，30岁，已婚 ? 人流术后17天，检查发现宫内异常 1天，于3月3日入院 ? 17天前在外院因“早孕”行人流术，组织物未送病检，
过程顺利。 ? 患者月经规则，末次月经 2019-12-30 。G1P0A1。 ? 心肺腹部无异常 ? 妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，增大如孕 2
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病例三 中山市博爱医院 Zhongshan BOAI Hospital
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? 镜下诊断：1、宫腔粘连 2、胎物残留？ ? 诊刮术，刮出组织物 15g ，见绒毛样组织物，术中出血
10ml 。
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治疗经过
?第三天(3 月6日)：
1.血β -HCG79,290mIU/ml 。 2. 病理：送检绒毛组织物，少数绒毛水肿变性，滋养 叶细胞未见明显增生， 3. 阴道三维彩超：子宫增大，宫底后壁类圆形稍高混 合回声40 ×31mm ，内见丰富彩流信号
滋养细胞疾病？组织残留物？
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鉴别诊断
? 胎物残留？ ? 侵蚀葡萄胎？ ? 绒毛膜癌？
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宫腔镜检查(3 月4日)：
? 宫深11cm ，宫颈管光滑，宫腔形态不规则，宫腔右侧 见黄色组织物及粘连带如网状。 右侧输卵管开口可见， 左侧输卵管开口未见，
微导管分别插至双侧子宫动脉主干后，分别注入氨甲喋呤（ 总量为100mg ）后，以庆大霉素混合明胶海绵颗粒（直径 约710-1400um ）适量栓塞，再次腹主动脉下段造影显示双 侧栓塞范围及程度满意，双侧子宫动脉未显影。
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?侵蚀性葡萄胎：invasive mole ?PSTT：placental site trophoblastic tumor ?胎物残留： placental remnant ?CIS ：cancinoma in situ ?CIN:cervical intraepithelial neoplasia
月大小，质软，无压痛，双附件未及包块，无压痛。
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病历特点二
? 3月2日（入院前一天）： ? 血β -HCG129,351 mIU/ml ， ? B超：子宫增大，宫内异常回声 36 ×33 ㎜，考虑滋养细
胞疾病？组织残留物？ ? 血常规、凝血功能、白带常规 +BV 、心电图、胸片无异
诊断：考虑早孕胎盘植入可能性大，建议患者行介入 动脉灌注治疗 .
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Zhongsh2 天）
双侧子宫动脉管径增粗，迂曲显影（左侧优势）
子宫体左侧可见团状血管染色，大小约 3.0*3.0cm ，边缘欠 清，未见明显动静脉瘘及血管畸形
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病例一 中山市博爱医院 Zhongshan BOAI Hospital
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病例二 中山市博爱医院 Zhongshan BOAI Hospital