胎盘植入15例临床分析
胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。
方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。
结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。
结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。
【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。
胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。
近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。
2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。
1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。
1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。
胎盘植入介入治疗临床分析
经皮穿刺静脉栓塞术：
2 适用于胎盘植入静脉 血管，可有效阻断血 流，减少出血
经皮穿刺动脉栓塞术联
3 合静脉栓塞术：适用于 胎盘植入动脉和静脉血 管，可有效阻断血流， 减少出血
经皮穿刺动脉栓塞术联
4 合子宫动脉栓塞术：适 用于胎盘植入动脉和子 宫动脉血管，可有效阻 断血流，减少出血
经皮穿刺动脉栓塞术联 合子宫动脉栓塞术联合
术前准备及术后护理
术前准备：充分了解患者病情，做好心理疏导，完善相关检查， 如血常规、尿常规、肝肾功能等。
术后护理：密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等， 注意伤口护理，防止感染，鼓励患者早期下床活动，促进康复。
饮食指导：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激 性食物，多喝水，保持大便通畅。
02
分类：根据侵入程度分为浅 表型、深部型和穿透型
04
深部型：胎盘组织侵入子宫 肌层深层，产后出血风险较 高
病因及发病机制
胎盘植入是指胎 盘组织侵入子宫 肌层
01
04
胎盘植入可能导 致产后出血、子 宫破裂等严重并 发症
病因包括子宫内 膜损伤、子宫肌 层发育不良、胎
盘异常等
02
03
发病机制包括胎 盘绒毛侵入子宫 肌层、胎盘血管
演讲人
目录
01. 胎盘植入概述 02. 介入治疗方法 03. 介入治疗效果分析 04. 介入治疗注意事项
概念及分类
01
胎盘植入是指胎盘组织侵入 子宫肌层，导致产后出血、 子宫切除等严重并发症
03
浅表型：胎盘组织仅侵入子 宫肌层浅层，产后出血风险 较低
05
穿透型：胎盘组织穿透子宫 肌层，进入膀胱、肠管等邻 近器官，产后出血风险极高
保守治疗胎盘植入15例临床分析
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ８Ｓ ｐ ７２ ） ｄｒ Ｊ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ ０ ｅ ，１ （６ ｎｏ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｃｅ ３ ３ 红外 线 照 射 ． 红外线 属于 长波 ， 特点是 光波 较强 大 ， 其
少 腹 冷 痛 、 背发 凉 ； 归 尾 、 花 、 药 、 芍 以 活血 止 痛 ； 腰 当 红 没 赤 血
于 口腔 和 阴 道 给 药 ， 收 快 。 经 长 期 临 床 应 用 ， 有 不 良 反 吸 少
应 ， 效确切。 疗 综 上 所 述 ， 卵 管 阻 塞 性 不 孕 症 应 以 预 防 生 殖 器 炎症 为 输
２ 结 果
胎 盘 植 入 是 产 科 少 见 的 并 发 症 ， 其 危 害 性 大 、 发 症 但 并
多 ， 以 导 致 严 重 的 出 血 、 染 ， 至 威 胁 产 妇 的 生 命 ， 往 治 可 感 甚 既
疗 多 以手 术 切 除子 宫 为 主 ， 年 来 随 新 用 药 途 径 的 增 加 ， 保 近 使 守 治 疗 越 来 越 受 到 青 睐 。我 院 自 ２ ０ ０ ０年 以来 收 治 １ ５例 植 人 性 胎 盘 患 者 经 给予ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物 治疗 获得 成功 。
蝎 既 活 血 又 止 血 ， 向 调 节 。大 多 数 急 性 盆 腔 炎 治 疗 不 当 或 双 治 疗 不 及 时 ， 延 日久 转 为 慢 性 盆 腔 炎 。 中 医 认 为 盆 腔 炎 多 迁 兼血虚有瘀 ， 见的症状 为少腹 一侧 或双侧慢 性疼 痛、 胀 ， 常 腹 经期或劳累后加重， 出现 月 经 不 调 或 淋 漓 不 净 、 酸 带 下 ， 腰 易
胎盘植入致子宫切除15例的护理
【 关键词 】胎盘植入
产后 出 血
子宫切 除
护理
胎盘植入是 指胎盘绒毛 因子宫蜕膜发 育不 良等 原因而植
人子宫肌层 ， 使分娩后胎盘剥离不全 ， 影 响子 宫收缩 和缩复 ， 国
内报道发病 率有 逐年 增加 趋势 ［ １ ］ 。胎盘植入往往引起致命Ｉ ｆ 生的 产后大 出血 和 自发性子宫破裂 ， 是分 娩期严重并 发症 ， 主要发 生在妊娠 晚期和足月分娩时 ， 如不及 时果断处理 ， 常会危及产 妇 的生命 。我院 ２ ０ ０ ７年 １月一２ ０ ｌ １ 年 １ ２月 收治因胎盘植入 行子宫 切除患者 ｌ ５例 ， 经过精 心治疗 和护理 ， 取 得满意效 果 ，
极 防治并发症 ， 定期复查 Ｘ线片 ， 根据骨折愈合 情况制订下一 步功能锻炼计划 ， 并 定期 随访 。
３ 结果
ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｅ ｔ ｙ ： ａ ｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ａ ｉ ｎ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ０ ６ （ ３ ） ： ３ ９ ３ ． 【 ３ ］ Ｇ ｅ ｅ ｒ ｔ ｓ Ｗ Ｈ， Ｈｅ ｉ ｔ Ｊ Ａ， Ｃ ｌ ａ ｇ ｅ ｔ ｔ Ｇ Ｐ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｅ ｍ
本组患者住 院期 间均获得 满意疗效 ， 无并 发症 发生 ， 术后
随访 ３个月 ～ １ １ ． ５ 个 月 ，平 均 ６ ． ２ 个月 ，无下肢深静脉血栓形
成， 无感染 ， 无内固定物松动退 出断裂等 ， 且功能恢复较佳 。
植入性胎盘15例综合分析
例 ， 发 生胎 盘植 入 １ 共 ５例 ， 生 率 为 发
张凡 勇。 屈兴玲 ２２０ ７ １０山 东 济 宁 医 学 院 附 属 医 院 ０ ３ ％ 。年 龄 ２ ～４ ．６ ２ ０岁 ， 均 ３ ． 平 １５岁 。
才得到确认 。当然有研 究认 为 采用 分子
关键词
治疗
胎盘 植入
预 防
诊 断 高危 因素
底 或宫 体。保 守 治 疗 ８例 ， 法 为 手 取 方
胎 盘 、 宫 、 用 ＭＴ 刮 应 Ｘ（甲氨 蝶 呤 ） 。其 中 ５例 术 中胎 盘 剥 离 面 出 血较 多 ， 热 用 水沙 垫压 迫 及 肠 线行 “ ８字 ” 合 止 血 ， 缝 并用 长沙条 填塞 ， 于术 后 ２ ３ ４～ ６小 时 取 出 ， 中 胎 盘 部 位 直 视 下 多 点 注 射 术 ＭＴ 按 ５ ｍｇｍ （ 般 用 量 ５ Ｘ， ０ ／ 一 ０～８ ｍｇ ０ ）
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｐｔｏｅｙ ｓ ｃ ｊｃ ｖ ： ｏ ｄｓ ｓ ａｈｇｎ ｒ ｉ ｃ
ａ ｌ ｒｌ ｔｄ ｍｅｈ ｄ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｐ ｅ ｅ — ｓｗｅｌ ｅａｅ ｔｏ ｓｆ ａ ｎ ｓｓ ｒ ｖ ｎ ｏ ｄ
ｔｏ ｎ ｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｌ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ａ ｎ ａ ｉ ｃ ｅａ． ｔ — ｌ
注 射 。 另 ３例 经 阴 道 分ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １．
２ １７ ２． Ｏ
根据绒 毛植入的深浅分 ３种 ： ①侵入性 胎 盘： 胎盘绒 毛侵入 子宫 肌层 浅 层 ， 间无 其
血 流 湍 急 且 累及 子 宫 肌 层 ， 盘 种 植 区 的 胎
植入性胎盘15例综合分析
植入性胎盘15例综合分析摘要目的:探讨胎盘植入的病因、类型、诊断、治疗及预防。
方法:对济宁医学院附属医院10个月来确诊为胎盘植入的15例病例进行回顾性分析。
结果:7例为侵入性胎盘,6例为植入性胎盘,2例为穿入性胎盘;11例阴道流血≥500ml;7例行子宫切除或次全切除术,8例行保守性治疗。
结论:植入性胎盘的治疗方法根据病情、年龄及对生育的要求而采取不同的治疗方法。
胎盘植入后易发生产后出血,其处理应根据病变特点,采取手术治疗或保守治疗。
关键词胎盘植入诊断高危因素治疗预防AbstractObjective:To discuss pathogeny as well related methods for diagnosis prevention and treatment of plalenta increta.Methods:Retrospective analysis of the information about cases of plalenta increta in the last 10months in Jining Medical college Affiliated Hospital.Results:There are 15 cases in total,include 6 cases of plalenta increta,7 cases of plalenta accreta,2 cases of plalenta percreta,11cases have vaginal bleeding more than 500ml and 8cases by operation of subtotal hysterectomy.Conclusion:The methods for treatment of plalenta increta should be different according to their affection、age and reproductive expectation.It is sasy to occur postpartum hemorrhage for placenta increta, its treatment includes operation or expectant treatment.为进一步探讨胎盘置入的诊断与处理方法,对我院2009年2月～2009年11月间诊治的15例胎盘植入患者的临床资料及其病因、诊断、治疗和结局进行回顾性分析。
26例胎盘植入的临床分析
２６例胎盘植入的临床分析率的升高，胎盘植入发生率呈明显上升趋势。
胎盘植入是产科严重的妊娠并发症之一，常导致严重的产后出血、子宫穿孔和继发感染，甚至危及产妇生命。
本文对我院1995年1月至2006年12月收治的26例胎盘植入病例进行回顾性分析，以探讨该病的发生率、病因、诊断和处理方法。
1资料与方法我院1995年1月至2006年12月诊治的胎盘植入病例共26例。
产妇年龄22～38岁，平均年龄28．7岁。
初产妇10例（38．5%）；经产妇16例（61．5%），其中生育2胎以上的经产妇8例。
足月产13例（50%）；早产12例（46．2%）；引产1例（3．8%）。
既往有前置胎盘史2例（7．69%）；有胎盘植入大出血史3例（11．54%）；剖宫产史4例（15．38%）；引产史8例（30．7%）；人工流产史13例（50%），2次以上人工流产史5例（19．23%），3次以上人工流产史2例（7．69%）。
既往无孕产史4例（15．38%）。
26例中合并前置胎盘16例（61．54%），其中中央性前置胎盘13例（50%）。
子宫畸形1例。
1．1统计学方法各组疾病发生率采用χ2检验，2样本均数采用t检验。
（P ＜0．05），差异有统计学意义。
2结果2．1胎盘植入的发生率12年间我院分娩总数为9 411例，共发生胎盘植入26例，发生率为0．276%（26/9 411）。
我院1995～2000年分娩5 041例，发生胎盘植入8例，发生率0．16%，2001～2006年分娩4 370例，发生胎盘植入18例，发生率0．41%，后者高于前者，差异有统计学意义（χ2=5．44，P＜0．05）。
2．2不同胎盘位置的胎盘植入发生率比较12年间前置胎盘患者175例，其中胎盘植入16例，植入发生率9．14%（16/175）；在非前置胎盘患者中，胎盘植入10例，植入发生率0．11%（10/9 236），2组患者植入发生率差异有统计学意义（P＜0．005）。
胎盘植入诊治体会
胎盘植入诊治体会摘要】目的探讨胎盘植入的相关因素，诊断及治疗情况。
方法对16例胎盘植入患者资料进行临床分析。
结果 8例行子宫次全切除，8例局部缝合止血，无产妇死亡。
合并前置胎盘的植入性胎盘发生率为4.32％，无合并前置胎盘发生率为0.04％，前者明显高于后者(P<0.01)。
结论胎盘植入与不良生育史、胎盘位置异常、子宫内膜病变密切相关，产前诊断胎盘植入是改善其预后的关键，正确的诊断与处理，可以减少出血量，降低病死率，当胎盘植入并发大出血时须立即行子宫切除，部分植入面积不大，出血量不太多的患者可行局部楔形切除，局部缝合，压迫止血治疗。
【关键词】胎盘植入诊断治疗胎盘植入是产科少见而危重的并发症之一，产前诊断及产后处理都比较困难，如处理不当可导致产前尤其产时、产后不可预见且不易控制的大出血，严重威胁孕、产妇生命。
近年来，随着剖官产率升高、计划外妊娠增加、生育年龄过大，其发生率有明显上升趋势。
本文对我院近11年间收治的16例植入性胎盘作一回顾性分析，对该病的病因、诊断及治疗进行探讨，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 1999年1月至2009年12月，我院分娩产妇共22112例，其中胎盘植入16例，发病率为0.07％。
年龄2l—36岁，平均30.3岁，孕30—42周，平均孕周38.4周，首次妊娠l例，多次妊娠15例，孕次最多6次，产次最多3次，孕3次以上9例，有流产刮宫史13例(其中2次以上10例)，剖宫产史2例，合并前置胎盘8例，子宫肌瘤3例，子宫蜕膜、羊膜炎1例；16例中部分植入14例，完全植入2例，均经术后病理证实。
1.2 临床表现 16例病例中，13例产前无症状，3例有孕期出血，本组病例均在第三产程发现，13例剖宫产中胎盘剥离不全，粘连严重，检查有缺损；或是部分胎盘剥离后，部分徒手剥离无法继续；或胎盘残留，钳刮不下并有宫壁一起被拉的感觉且出血量多而考虑为胎盘植入。
1.3 诊断标准病理检查是诊断胎盘植入的金标准[1]。
胎盘植入18例分析
胎盘植入18例分析宗国华【摘要】目的通过胎盘植入病例的分析,探讨胎盘植入的原因及治疗方法和预后.方法通过对我院2002年1月至2010年1月18例胎盘植入病例进行回顾性分析.结果 2例穿透性胎盘植入者及4例完全性前置胎盘因植入面积过大,术中止血困难,行子宫切除术.16例粘连性胎盘、胎盘植入型者术中成功止血,保留子宫.术后应用米非司酮联合生化汤治疗,随访.术后1～2个月宫腔残留胎盘组织均完全排除.结论患者胎盘植入与流产,刮宫等宫腔手术操作有关.多伴有胎盘位置异常.胎盘粘连或胎盘植入类者多能保留子宫保守治疗成功,穿透性植入胎盘及合并完全性前置胎盘或植入面积过大过深者因出血多,止血困难,多行子宫切除术.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)021【总页数】1页(P97-97)【关键词】胎盘植入;前置胎盘;产后出血;子宫切除术【作者】宗国华【作者单位】河南省太康县人民医院妇产科,河南,太康,461400【正文语种】中文【中图分类】R714胎盘植入是一种较少见的产科严重并发症,威胁产妇的生命安全。
且产前诊断较为困难。
现将我院2002年1月至2010年1月共18胎盘植入病例进行回顾性分析,以探讨胎盘植入的原因及总结有效的治疗方法,减少并发症的发生,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2002年1月至2010年1月共发生胎盘植入病例18例。
年龄22～38岁,均为育龄期妇女。
18例均有1～6次的流产史。
诊断胎盘植入者中孕期2例(穿透性植入胎盘急腹症休克入科),孕32～40周者16例。
产前彩超检出胎盘植入者5例。
合并胎盘低置或前置者12例。
1.2 临床治疗18例中12例行保守治疗。
产时或术中胎儿娩出后应用缩宫素、米索前列醇等促进子宫收缩、胎盘剥离,尽量娩出大部分胎盘组织。
子宫的局部胎盘创面出血者用可吸收缝合线“8”字缝扎止血。
宫缩差、出血多者应用宫缩剂或者被带式捆绑缝合法止血,以期保留子宫。
穿透性胎盘植入15临床分析
包
头
医
学
院
学
报
Ｖ ０ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ４ ２ ０ １ ５
位、 外侧脱位 、 前侧脱位 、 后侧脱 位。距骨脱位 多见于足在 跖屈 位时强力 内翻致踝关节外侧韧带 断裂 、 内外踝 骨折及胫 距关节
液供应 。随诊 ５—３ ２个月 ， 走路 时伤 足均有 轻微 疼痛 ， 但 对行 走影 响不 大。２ ０ １ １—２ ０ １ ２年 ６例此 种损 伤 ， 其 中 ４例 复 位成 功， 功能恢复正常 ； ２例 内侧 脱位者 复位失 败 ， 因而行手 术切开 复位 。分析 闭合 复位 失败 的原 因主要 是 由于距骨 头穿 出伸 肌 腱 的支持带发生嵌顿 。判 断此种情 况有三 条依据 ： （ １ ） 距 骨头 有严重的移位。（ ２ ） 在足部外侧皮 下能触及 距骨 头。（ ３ ） 闭合
ｌ ｌ ７．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ １ — １ ５ ）
断， 但 内踝关节面下方 内侧进入距骨体 的血管仍保 持足够 的血
穿透 性 胎 盘植 入 １ ５临 床 分 析
周萍萍 ， 庄红梅 ， 张玉彬 （ 漳州市 医院产科 ， 福建 漳州 ３ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 探讨穿透性胎盘植入的临床表现 、 诊 治方 法 ， 对孕产妇 的危害及防治 。方法 ： 回顾性分析 ２ ０ １ ０ 年８ 月至 ２ ０ １ ４年 ８ 月
收治 的 ｌ ５ 例穿透性胎盘植入临床资料。结果 ： １ ５ 例患者均行手术治疗 ， 经术中探查及术后病理检查 确诊为穿透性胎 盘植人 ， ８ 例术前 彩 超及 Ｍ Ｒ Ｉ 诊断胎盘植入。全子宫切除 １ ２ 例， 子 宫局部切 除加子宫 成型术 ３例 ， 膀胱 部分切 除及修 补 ５例 。ｌ ５例均 为经产 妇， 最少 孕 １ 次， 最多孕 产 ｌ ０次 ， 有剖官产史 ８ 例， 子宫 肌瘤剔 除术后 ３ 例。合并中央型前置胎盘 ９ 例， 膀胱植 入４例 ， 子宫破裂 ４例 。１ ５例均 发生
胎盘粘连与胎盘植入的临床病例分析
胎盘粘连与胎盘植入的临床病例分析摘要】目的：探讨胎盘粘连与胎盘植入的发病原因与临床诊治进展。
方法：对我院2001年—2012年间足月孕分娩及中孕引产中发生的30例胎盘粘连及胎盘植入病例进行回顾性研究，并结合近十年的文献报道进行总结。
结果：总结足月孕分娩及中孕引产病例16000例，大于或等于2次人工流产25例，盆腔炎史18例，胎盘覆盖宫颈内口5例，发生胎盘粘连及植入30例，发生率0.19%，产后出血率占100%，保守治疗率93.7%。
结论：胎盘粘连及胎盘植入的发生与多次人工流产史、分娩史、子宫手术史、宫腔多次操作致子宫内膜受损、感染有关，极少数与子宫先天发育、胎盘发育异常有关。
【关键词】胎盘粘连与胎盘植入、病因、诊断治疗随着社会上剖宫产率的提高及人工流产率的增加，孕前不孕患者进行宫腔镜检查及手术、不正规刮宫、患子宫内膜炎等人群增加，造成子宫内膜受损，内膜发生萎缩性病变，影响受精卵着床，胎盘绒毛伸入子宫肌层发生胎盘植入。
植入肌层浅层者为胎盘粘连，深层者可穿透浆膜发生子宫穿孔引起腹腔内大出血。
该病是产科中极其凶险的疾病，产前一般很难发现，产后发生大出血得以确诊，严重危及产妇生命。
现将我院2001年至2012年间发生的胎盘粘连及植入病例总结如下：1 资料与方法1.1临床资料研究对象为我院2001年—2012年间住院分娩患者（包括足月孕11000例、中孕引产5000例）中的30例病例，年龄21—45岁，平均年龄29.5岁；妊娠次数1—9次，平均4次，有25例都有2次以上人工流产史。
初产妇22例，经产妇8例。
1.2临床表现 30例中有15例妊娠期间B超提示胎盘位置接近或达到宫颈内口，有5例B超提示胎盘完全覆盖宫颈内口。
经产妇有剖宫产史8例。
这30例中妊娠周数13—39周，怀孕期间均无阴道流血及腹痛。
1.3治疗方法中孕引产10例，因胎盘未自然排出发生大出血均行钳夹清宫，胎盘发生粘连6例，2例B超提示胎盘植入， 1例使用了2次氨甲喋呤治疗但保守治疗成功；1例因阴道反复大出血经搔刮清宫及甲氨蝶呤静滴无效发生失血性休克及严重贫血患者无生育要求行子宫次全切除术，取出组织送病理检查。
胎盘植入16例临床分析
离胎盘 、 过度刮 宫 、 围生期感 染 、 剖宫 产 、 前置 胎盘 时子 宫下 段
蜕膜发育不 良， 盘绒 毛穿透 底蜕 膜侵 入子宫 肌层 ， 成植 入 胎 形 性胎盘Ｌ ， 明子宫 内膜创伤 、 ２说 Ｊ 宫腔操作 与胎盘植 入 密切相关 。
有资料报道 ， 前置 胎 盘 与二 故
２１ ０ ０年第 １ 期 ９
ｌ ９
胎盘植入 ｌ ６例临 床 分 析
颉 小侠
摘
要： 目的 ： 讨 胎 盘 植 入 的发 病 原 因 、 治及 预 防 。方 法 ： 我 院 ２０ 探 诊 对 ０６年 至 ２ １ ０ ０年 ７月 底 确 诊 的 １ 胎 盘 植 入 进 行 回顾 性 分 ６例 析 ， 果 ：６ 中 １ 例 有 流产 史 ， ７ ％ ； 痕 子 宫 ７例 ， ４ ％ ； 置 胎 盘 ４ ， ２ ％ ； 后 出血 发 生 ９例 ， 中休 克 ５例 ； 宫 结 １例 ２ 占 ５ 瘢 占 ４ 前 例 占 ５ 产 其 子
２ ０
治 疗 方 法 有 手 剥 胎 盘 、 匙 刮 出 或 钳 夹 出 残 留 胎 盘 组 织 ， 多 刮 大
参 考 文 献
内蒙古 中医药
创面渗血再用 可 吸收线 ８字 缝合 或纱 条填 塞 ， 并用 缩宫 剂治
疗 ； 可 用米 非 司 酮 或 甲 氨 蝶 呤 杀 死 绒 毛 组 织 再 加 用 钳 刮 术 。 也 如 出 血 多 可 用 介 入 治 疗 （ 侧 子 宫 动 脉 氨 甲 喋 呤 灌 注 加 明胶 海 双
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资 料 ： 院 ２０ ． 我 ０６年 １ 一２ １ 月 ００年 ７月 份 有 完 整 资 料 并经 临 床 及 病 理 确 诊 的 １ 胎 盘 植 入 患 者 ， ６例 占住 院 分 娩 总 数
中期妊娠合并胎盘植入的临床分析
中期妊娠合并胎盘植入的临床分析摘要：目的：对中期妊娠合并胎盘植入诊治效果进行探讨。
方法：选取我院2012年3月至2017年3月期间收治的17例中期妊娠合并胎盘植入患者资料进行回顾性分析，按胎盘植入最大直径分为I组（<5cm，11例）与II组（≥5cm，6例）。
所有患者均为分娩后确诊，采取保守性手术治疗。
结果：术中出血量方面，I组明显少于II组，两组对比，差异有统计学意义，P＜0.05；胎盘植入位置方面，I组中6例位于子宫前壁、4例位于后壁、1例位于宫底，II组中4例位于子宫前壁、2例位于后壁、1例位于宫底，两组对比，差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。
结论：对于中期妊娠合并胎盘植入的患者诊断中，存在滞后性的特点，严重威胁孕妇的生命安全，因此要尽早发现，及时治疗，同时重视宫内感染的预防。
关键词：中期妊娠；胎盘植入；宫内感染；诊治Clinical analysis of placental implantation in midterm pregnancyLuo Dongqiong(Department of obstetrics and gynecology of xinjin county traditional Chinese medicine hospital, Chengdu, sichuan province,611430)Abstract: Objective: To investigate the diagnosis and treatment effect of placenta accreta in second trimester pregnancy. Methods: 17 cases in our hospital from March 2012 to mid March 2017 admitted during the period of pregnancy complicated with placenta implantation were retrospectively analyzed, according to the maximum diameter of placenta implantation were divided into I group (<5cm, n = 11) and groupII (6 cases of more than 5cm). All patients were diagnosed after delivery and conservative surgical treatment was adopted. Results: the amount of bleeding, I group was significantly less than the II group, the two groups compared, the difference was statistically significant, P < 0.05; placenta implantation position, I group of 6 cases located in the anterior wall, 4 cases of uterus, 1 cases located in the posterior wall of fundus, II group of 4 cases located in the anterior wall, 2 cases of uterus, 1 cases located in the posterior wall of fundus, two group comparison, no significant difference was not statistically significant, P > 0.05. Conclusion: for the diagnosis of patients with pregnancy complicated with placenta accreta in the middle, there is a lag characteristics, a serious threat to the pregnant woman's life, so to discover as soon as possible, timely treatment, and prevention of intrauterine infection.Keyword: intermediate pregnancy; placenta implantation; intrauterine infection; diagnosis and treatment在产妇分娩期，胎盘植入属于严重的并发症之一，并且产前诊断难度较大，往往导致产妇产后出现出血情况，甚至需要切除子宫，对产妇的生命安危带来严重威胁[1]。
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胎盘植入15例临床分析
【摘要】目的探讨其胎盘植入发病的有关因素，临床处理方法。
方法回顾分析2008年1月—2011年12 月在本院诊治15例胎盘植入病例。
结果本组中3例行子宫次全切除术，12例保守治疗成功，其中2例采用MTX治疗，另10例采用MTX加剖宫产术中植入面缝扎取得满意效果。
结论胎盘植入是产科严重的并发症，做好计划生育工作可以预防本病，MTX治疗加剖宫产术中植入面缝扎为保守治疗成功提供了一种新手段。
【关键词】胎盘植入;前置胎盘
胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层，是产时一种严重并发症，植入性胎盘按植入的程度不同可分为：(1)愈着性胎盘，指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块，中间并无蜕膜组织予以分离;(2)植入性胎盘，指胎盘绒毛深入肌层;(3)穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透整个子宫肌层，到达浆膜层，甚至有时穿透浆膜层进入腹腔;又因愈着、植入及穿透的面积不同，可分为部分和完全性两种。
植入性胎盘无论妊娠或产时均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，危及母儿生命，在围生医学备受重视的今天，植入性胎盘应值得重视，本院自2008年1月—2011年12月共收治15例，现报道如下。
1病例资料
2008年1月—2011年12月间本院分娩总数为4682例，植入性胎盘15例。
其中1例因中孕引产外院分娩后全部胎盘残留而转诊本
院，本院分娩的14例中，植入性胎盘合并前置8例，年龄21～34岁。
其中初产妇9例，经产妇6例，孕次最多7次，产次最多3次，合并瘢痕子宫3例，孕周在26~41周之间。
本院分娩14例中有6例因无痛性阴道出血、1例伴出血性休克入院,3例有临产先兆症状入院，5例要求择期手术入院，另1例是外院引产后整个胎盘未排除，且无阴道出血转入本院，15例患者估计平均出血量450～3000ml。
相关因素:15例患者均有人工流产史，末次人流距发病最短时间为5个月，最长时间为2年7个月。
合并剖宫产史3例，二次剖宫产相隔时间最短的为1年3个月，最长的为6年。
2临床处理
本组15例均因在第三产程胎盘滞留不下行人工剥离胎盘。
(1)阴道分娩2例保守治疗成功，其中1例在外院行引产术后整个胎盘未排除，在当地医院清宫未刮除胎盘组织且无阴道出血转入本院，2例均采用MTX50mg静滴，隔日1次，共用3次，每次使用后次日予四氢叶酸钙解毒，同时用催产素静滴以促子宫收缩及预防性抗炎治疗，MTX 治疗1个疗程，1例治疗后10天，阴道自行排出胎盘组织，1例治疗第17天，阴道自行排出胎盘组织。
2例胎盘组织排出后，6天左右阴道恶露干净。
复查B超子宫内膜无明显异常，随访血β-HCG接近正常。
(2)6例剖宫产术中发现胎盘浅层植入，范围不大，给创面搔刮残留的胎盘组织，用羊肠线“8”字缝合后，创面仍有少量出血行宫腔纱布填塞术局部压迫止血，术后24h取出纱布。
同时用MTX50mg静滴，方法同前。
并用催产素静滴以促子宫收缩及抗生素抗炎治疗。
4例剖宫产
术中发现胎盘植入较深，范围不大，创面用剪刀剪去胎盘组织，用羊肠线“8”字缝合后，局部无活动性出血，创面局部注射MTX25mg,并行宫腔纱布填塞术局部压迫止血，术后24h取出纱布。
同时在术后的第二日用MTX50mg静滴，方法同前。
(3)3例剖宫产术中剥离胎盘困难或胎盘面出血难以控制，行各种措施无法止血后在抗休克同时行子宫次全切除术。
3结果
3.1病理完全性植入者3例，其中瘢痕子宫合并前置胎盘2例、中孕引产1例;部分植入者12例;15例患者的子宫平滑肌层中均见到胎盘绒毛组织。
3.2预后15例患者于产后12～22天治愈出院。
出院随访1年，保守治疗12例均在产后3~12个月恢复月经，且无异常情况发生。
4讨论
胎盘植入无典型临床症状，不论妊娠或产时都不易早期明确诊断，当植入性胎盘合并前置胎盘时，妊娠晚期无痛性阴道出血为典型临床表现，前置胎盘与植入性胎盘的发生原因酷似，合并机会较多。
自B超问世以来，提高了对妊娠期前置胎盘的诊断率和确定前置胎盘的类型,但对植入性胎盘的诊断有待进一步探索。
该病发生多与以下病因有关或为诱发因素:主要为子宫蜕膜发育不全或缺乏所致。
常见于子宫内膜创伤性、炎性损伤、瘢痕形成后或胎盘位置异常等，如人工流产或引产清宫时反复或过度搔刮宫腔、严重子宫内膜炎、剖宫产、肌瘤剜除术后瘢痕、以往曾有徒手剥离胎盘史、子宫发育畸形肌层如内
膜发育不良、双角子宫、双子宫、幼稚子宫等，本院病例中发现植入性胎盘多发生在多孕产妇，本组15例中均为第2孕以上，孕次最多7次,产次最多3次。
所以搞好计划生育宣教工作，指导正确的避孕方法，避免多次刮宫，严格掌握剖宫产手术指征，提高剖宫产手术操作技巧，是预防前置胎盘及植入性胎盘的关键。
另外，在临床工作中有下列情况应警惕:(1)妊娠≥12～37周，有自发性子宫穿孔或破裂，出现急腹症症状者，因流产、人流、早产、引产、剖宫产等胎儿娩出后出血，钳刮或徒手剥离胎盘不下，出血活跃者;(2)分娩中胎儿娩出后30min 胎盘仍不剥离且无出血者或虽然胎儿娩出后不久伴有大量出血，手探查宫腔提示宫壁与胎盘之间无分界，或胎盘与宫壁间牢固粘连，而部分胎盘已剥离，试图剥离胎盘失败者;(3)除上述征象外，兼有子宫内膜致病因素史者，应高度怀疑本病。
胎儿娩出后胎盘不下者，采用B 超检查对本病有参考价值，本组15例均剥离胎盘困难或剥离后出血凶猛。
鉴于前置胎盘合并植入性胎盘，剖宫产术中大量出血严重威胁母儿。
因此对急诊或择期手术都应视为高危剖宫产，必须充分做好术前准备，术中母儿抢救、及产妇输血准备，剖宫产方式取子宫下段，对无法避开的胎盘可行胎盘打洞吸净羊水，撕开胎盘娩出胎儿。
出血凶猛，即徒手剥离胎盘，但不可强行剥离，否则造成出血难止，对部分植入胎盘也禁止强行剥离。
及时止血与输血是抢救患者生命的重要环节，除了在胎儿娩出后注射催产素于子宫肌层，舌下含或肛门塞米索，也可用垂体后叶素注射宫体或局部出血处，对剥离面仍出血者用可吸收线行“8”字缝合止血，若仍不能止血者可用纱布条宫腔填塞法，保
留子宫降低子宫切除术，如以上处理不奏效出血过多难以控制时，应在纠正休克的同时当机立断行子宫次全切除术，挽救产妇生命，在本组病例中取得较好效果。
对大部分剥离胎盘已取出，仍有部分胎盘组织植入，阴道出血不多，生命体征平稳，无感染情况，经B超检查证实为植入胎盘，产妇不愿意切除子宫者，可在严格监测下，施行保守性治疗，本组15例中12例保守治疗成功，其中10例剖宫产术中对创面搔刮，“8”字缝合后再行宫腔纱布填塞，同时结合MTX治疗保住子宫;另2例阴道分娩者直接采用MTX治疗。
MTX50mg，3次静脉注射，与催产素静滴合并使用，MTX为代谢类化疗药，干扰脱氧核糖核酸合成，使滋养细胞变性坏死及脱落排出。
植入胎盘采取保守疗法，保守疗法的方式在各个医院都有所不同，但保守疗法均应特别注意;(1)一旦遇到胎盘滞留，在排除其他原因后，应考虑植入胎盘的可能，及早明确诊断，及时处理;(2)尽量完全地修剪胎盘组织，使遗留在宫腔中的胎盘组织越少越好;(3)注意严格无菌操作，减少术后感染的机会;(4)严密观察出血情况，及时做好抢救及手术准备。
如果出血多，时间长，应采取果断措施，确保病员的生命安全;(5)使用抗生素应足量有效，使用时间长;(6)注意支持疗法，提高患者的抵抗力;(7)适当地使用缩宫素，以利子宫复旧。
当然，此种保守疗法病例较少，其经验教训有待进一步积累总结。