围术期肺功能的评估(内容充实)

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二、呼吸功能监测意义
• ( 1)有提示异常呼吸机制的情况,指示术中要控制呼吸,也可 能术后短期内要控制呼吸;
• ( 2)有可能致肺氧气交换异常的情况,如肺实质性病变或气 道疾病、肥胖、脊柱后侧突、高龄和先心病等;
• (3)有急性或潜在的上呼吸道梗阻; • ( 4)有潜在或诱发术中支气管痉挛的情况,如哮喘或气管炎; • (5)有异常的气体或液体空腔,如含气囊肿、气胸、肺脓疡
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2、肺通气量
（3）死腔与肺泡通气量：
• 解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参 与气体交换）
• 人体解剖死腔毫升数=本人理想体重英镑数 成人约120~150ML（1英镑=0。45公斤）
• 肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的 肺泡
解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔
正常参考值：4.2L（升）左右
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• Tiffaneace（1947）介绍第一秒用力呼出量的概 念
• Leualler（1955）最大呼气中期流速
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一、肺功能的发展历史
• 我国肺功能的研究与开展也有50多年的历 史。
• 1956年吴绍青等发表了通气功能测定方法 及我国人通气功能的常数。
• 汪士等1957年介绍并使用单腔支气管导管 分测肺功能测定方法。
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2、肺通气量
• 有效肺泡通气量:
每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量 其大小=（潮气量-死腔量）呼吸频率 分钟通气量相同时，深缓呼吸的肺泡通气量>
浅速呼吸 不足—缺O2和CO2潴留，过度—呼吸性碱中度
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2、肺通气量
（4）用力肺活量（FVC）： 深吸气后以最大的力量所呼出的气量。
围术期肺功能评估 及其临床意义
南昌大学一附院 马龙先
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一、肺功能的发展历史
• Borelli(1679) 首先进行肺容积测量
• Donder（1849）首先论证促发呼气的容积为 3.3~4.9
• Stroll（1919）首先提出用力肺活量（FVC）这一 检查方法
• Hermannsen（1933）首先直接测量最大通气量
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可变胸外阻塞气道压力与流量-容积环
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可变胸内阻塞气道压力与流量-容积环
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固定上气道阻塞气道压力与流量-容积环
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吸气性呼吸困难
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外周气道阻塞与等压点上移
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呼气时等压点理论示意图
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（三）小气道功能检查
• 小气道是指在吸气状态下，内径小于2mm 的细支气管。
•
(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸
气量)。
•
(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+
补吸气量+补呼气量)
•
正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右
•
(7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残
气量)。
横轴。
• 图形可反映出正常、阻塞性和限制性通气 功能障碍。
• 最大呼气或吸气流量容积曲线对测定上呼 吸道阻塞有重要诊断价值。
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2、肺通气量
（5）最大呼气流 量容积曲线：
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2、肺通气量
（5）最大呼气流量容积曲线：
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2、肺通气量
上呼吸道不同阻塞情况下的最大吸气和呼气流量容积曲线图
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2、肺通气量
上呼吸道不同阻塞情况下的最大吸气和呼气流量容积曲线图
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正常肺容量
正常肺容量
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限制性通气障碍肺容量变化
限制性通气障碍
②
④ ③
肺顺应性降低
① ⑤
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阻塞性通气障碍肺容量变化
阻塞性通气障碍
③ ④② ①
• 1．三秒钟用力呼气容积（FEV3O）和三 秒率（FEV3.0／FVC％、FEV3.0％）；最 大呼气中段流量（MMEF、MMF）；最大 呼气中段时间（MET）；用力呼气流量75 ％～85％（FEF75%～85%）。
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• 2．闭合容积（CV）、闭合总量（CC）采 用一口气氮测定法，受试者先缓慢呼气至 残气位，然后缓慢吸纯氮至肺总量位，再 缓慢呼气至残气位，测定呼出气体氮浓度 的改变，由肺量仪自动绘出曲线（称闭合 容积曲线）
或脓胸; • ( 6)有可能损伤胸膜的外科手术,如胸廓切开术、胸骨切开
术、肾切除术、纵膈或颈部、肋骨等部位的手术。
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三、呼吸功能监测内容
Leabharlann Baidu
• 基本肺容量(静态肺容量)
•
(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼
出的气量。
•
正常参考值：500ML(成人)
•
(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大
• 正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L
• （8）肺总量（TLC）：为深吸气后肺内所含的全部气，即余气量、 补呼气量、潮气量、补吸气量之和。正常参考值：M(男)：5.02L左右
F(女)：3.46L左右
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（二）肺的通气功能（动态肺容量）
• 单位时间内进出肺的气体量。 • 反映肺的通气机能。
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• FEV1.0:一秒用力呼气量 • FEV1.0%= FEV1.0/FVC100% • FEV1.0%的意义：考核通气功能损害的程度，
以及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。
• FEV1.0%正常>=80%， FEV1.0%<70%提示 气道阻塞。
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2、肺通气量
（5）最大呼气流量容积曲线： • 呼出的流量为纵轴，与相应的呼出容积为
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2、肺通气量
（1）每分钟通气量：
* 等于潮气量x呼吸频率 * <3升为通气不足，>10升为通气过度
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2、肺通气量
（2）最大自主通气量： • 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的
分钟通气量。 • 通气机能的贮备能力。 • 胸外手术预后的指标之一，若<50%预计值
有风险，且术后置于呼吸监护。
气量。
•
正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右
•
(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大
气量。
•
正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右
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基本肺容量(静态肺容量)
•
(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
•
正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L