围术期肺功能的评估(内容充实)
围术期肺功能的评估
基本肺容量(静态肺容量)
• • • • • • • • (4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L (5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸 气量)。 (6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+ 补吸气量+补呼气量) 正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右 (7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残 气量)。 正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L （8）肺总量（TLC）：为深吸气后肺内所含的全部气，即余气量、 补呼气量、潮气量、补吸气量之和。正常参考值：M(男)：5.02L左右 F(女)：3.46L左右
限制性通气障碍
② ③
④
①
肺顺应性降低
⑤
阻塞性通气障碍肺容量变化阻塞性通气障碍③来自④②①
气道阻力增加
⑤
• （1）闭合容积（CV）：指从肺总量位一次呼气 过程中，肺底部位小气道开始闭合时，所能继续 呼出的气量（L）。通常以 CV／VC％来表示。 • （2）闭合总量（CC）：是指肺底部位小气道开 始闭合时的总肺容量，即闭会容积（ CV）与残 气容积（RV）之和。常以 CC／ TI。C％表示。 • （3）Ⅲ相斜率：从Ⅲ曲线相与水平线的斜度计算 得出；即肺泡平段每升呼出气体，所增多的平均 氮浓度。通常以 ANZ／L表示。
xiv. 明显的精神萎靡，抑制
无氧阈（AT）
是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的
位点，通常以此时的氧耗量表示
最大氧耗量（VO2max）
胸外科围手术期肺功能的保护
吸烟
吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症相对危险为1.4-4.3 即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率
45 40 39
肺部并发症发生率(%)
胸外科围手术期肺保护的专家共识
35 30 25 20 15 10 5 0 吸烟者 未吸烟者
围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素 术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理
胸外科围手术期肺保护的专家共识
围手术期肺保护的策略与措施
术前评估
认真询问病史
注意点：咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、疾病诱发和缓 解因素、治疗史
详细体格检查
胸外科围手术期肺保护的专家共识
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
长期卧床
长期卧床患者呼吸系统改变
胸外科围手术期肺保护的专家共识
上呼吸道黏膜及各种腺体萎缩退化：
●减弱了对吸入气体的加温湿化 ●气道免疫功能减退 ●感觉迟钝，使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道
呼吸肌肌力减退，小气道狭窄并易塌陷，分泌物 潴留
进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。
营养支持
纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡
其他
综合治疗夹杂症，积极创造条件手术
戒烟时间
12~24小时 48~72小时
胸外科围手术期肺保护的专家共识
戒烟的益 处
血中CO和尼古丁水平降低 碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功能改善
1~2周 4~6周
6~8周 8~12周
术前肺功能评价
肥胖病人术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间：> 3小时年龄：> 70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况：有阻塞性或限制性肺病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间< 8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC）临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml, •肺活量百分比二肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断：肺活量百分比>80% 正常肺活量百分比65〜79轻度降低肺活量百分比50〜64中度降低肺活量百分比35〜49重度降低肺活量百分比<35% 极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关系•肺总量正常值：男性5000m1,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36〜45中度肺气肿残/总比46〜55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100 升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% •判断MVV%>80通气功能MVV%>60〜79通气功能轻度降低MVV%>40〜59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：轻度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, FEV j280%中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV < 80%1重度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV1患者按自身的步幅行进，但不能停顿.呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1， FEV1%， FVC， MVV， RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用 Spirometry 和 Plethysmography 可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿肺纤维化等。
老年外科围手术期术前综合评估
二、外科围手术期概念
“围手术期”一词始见于20世纪70年代的国外 文献中。1981年，第26版Doland医学词典曾对 该词加以解释，谓围手术期是指“从病人因需 手术治疗住院时起到出院时止的期限。”其后 国内逐渐有人使用，1988年11月，中国人民解 放军第一届普外科围手术期学术讨论会曾对围 手术期的概念加以讨论，并作出如下解释： “围手术期是指从确定手术治疗时起，至于这 次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
⑵老年人多有脑萎缩，神经细胞退行性改变
a.情感方面：多数表现为焦虑，抑郁，情 绪低落。兴趣减少，易产生情绪波动。
b.记忆方面：主要表现为健忘。 c.睡眠方面：大都睡眠减少，睡眠浅，易
惊醒。 d.思维方面：思维反应迟缓，注意力下降。 e.行为方面：行动不灵活，精神减退，动
作缓慢。
2.老年人创伤反应特点
二度II型房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞者， 在手术前及麻醉前必须安装起搏器，有双束支传 导阻滞及不能解释的晕厥史者，发展
为完全性房室传导阻滞可能性很大，在术前安装 临时性起搏器，对窦性心率而心率在40-50次 /min并有眩晕、晕厥者，也需安置临时性起搏器。 对已安装永久性起搏器者，术前必须检查起搏器 功能，如起搏器功能失灵或电池不足，术前要更 换起搏器。
I.老年心脏病人能否手术取决于病人对于手术耐受力的好坏， 而评估耐受力的重要标准是临床表现，心脏病的类型及心 功能。既往有过心肌梗死的病人一般而言，手术的危险性 不大。但近期3周内发生过心肌梗死的病人，其手术死亡率 较无心脏病的病人高25%。除抢救手术外应考虑择期手术。 发生心肌梗死后3个月实行手术，手术死亡率较一般病人高 10%；3-6个月，高5%。一般来说，心肌梗死病人稳定半 年后，如果心率正常又无心绞痛现象，可进行任何手术。
第三章 围术期肺功能的评估及处理
第三章围术期肺功能的评估及处理第一节概述及基本概念呼吸功能监测和调控对于评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能,对于观察通气储备是否充分与氧合是否有效, 对于防止由呼吸系统的原因引起的围手术期死亡事件。
术前应充分评价各种可能影响患者气体交换的因素,对于术前已有或术中可能发生异常情况的患者应预先制订出适当的术中监测计划: ( 1)有提示异常呼吸机制的情况,指示术中要控制呼吸,也可能术后短期内要控制呼吸; ( 2)有可能致肺氧气交换异常的情况,如肺实质性病变或气道疾病、肥胖、脊柱后侧突、高龄和先心病等; (3)有急性或潜在的上呼吸道梗阻; ( 4)有潜在或诱发术中支气管痉挛的情况,如哮喘或气管炎; (5)有异常的气体或液体空腔,如含气囊肿、气胸、肺脓疡或脓胸; ( 6)有可能损伤胸膜的外科手术,如胸廓切开术、胸骨切开术、肾切除术、纵膈或颈部、肋骨等部位的手术。
围手术期间存在多种影响肺功能的因素,肺部并发症目前仍然是围手术期死亡和致残的主要原因,过去数十年中,尽管外科手术和麻醉安全有了长足进步,但从手术室和恢复室进入ICU内进行机械通气治疗的患者仍然十分常见,因此,围手术期医生必须熟知导致呼吸衰竭的高危因素并对肺功能进行有效的保护。
目前对术前肺功能的检查仍然缺乏统一标准,即使肺功能检查值是全身麻醉和外科手术的禁忌,但和抢救病人的生命或提高病人生命质量相比,肺功能的评估就意义不大;术中有限的肺功能监测和对术后肺功能变化的不可预测性,提示加强围手术期肺功能保护极为重要第二节肺功能的评估方法、注意事项及结果判读呼吸功能是人体生命功能之一。
简单的说，呼吸过程就是给全身组织输送氧气，排出二氧化碳的过程，受呼吸影响最重要的器官是脑和心。
但从自然界生物体的生命现象中发现呼吸却不是一个简单的转运过程。
有生物学家作过试验，一个半径为0.5cm的单细胞生物体如果仅仅靠氧气的弥散摄取氧，那么在其中心获得氧气所需的外界压力要高达25个大气压，氧分压必须高达19000mmHg。
肺部手术心肺功能评估及围术期管理
Gilbreth等认为术后FEV1（FEV1-ppo）为0.8L是手术患者可接 受的最低值，此水平以下CO2潴留较易发生，且运动耐受力也大大 降低。
通常认为 MVV %< 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免 手术，30 %以下者禁忌手术。
参考文献：Pate P，Tenholder MF，Griffin JP，et al. Preoperative assessment of the high-risk patient for lung resection. Ann Thorac Surg，1996,61（52）:1494-1500. 参考文献：Gilbreth EM，Weisman IM. Role of exercise stress testing in preoperative evaluation of patients for lung resectin. Clin Chest Med，1994,15（2）:389-403.
Ferguson 等发现 DLCO 明显下降的患者术后发生呼吸衰竭的危险性增 加。尤其是在术后早期，由于肺泡结构的改变，更易发生肺萎陷和感染。 提出：若 DLCO % < 60 % ，不论其它指标如何，都不应行肺切除手术。 1995 年， Ferguson 等进一步提出：DLCO 还是心脏并发症的较强预 测指标
【通用】围术期肺功能的评估.ppt
.....
8
2、肺通气量
（1）每分钟通气量：
* 等于潮气量x呼吸频率 * <3升为通气不足，>10升为通气过度
.....
9
2、肺通气量
（2）最大自主通气量： • 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的
分钟通气量。 • 通气机能的贮备能力。 • 胸外手术预后的指标之一，若<50%预计值
有风险，且术后置于呼吸监护。
.....
10
2、肺通气量
（3）死腔与肺泡通气量：
• 解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参 与气体交换）
• 人体解剖死腔毫升数=本人理想体重英镑数 成人约120~150ML（1英镑=0。45公斤）
• 肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的 肺泡
解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔
正常参考值：4.2L（升）左右
.....
11
2、肺通气量
• 有效肺泡通气量:
每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量 其大小=（潮气量-死腔量） 呼吸频率 分钟通气量相同时，深缓呼吸的肺泡通气量>
浅速呼吸 不足—缺O2和CO2潴留，过度—呼吸性碱中度
.....
12
2、肺通气量
（4）用力肺活量（FVC）： 深吸气后以最大的力量所呼出的气量。
• 正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L
• （8）肺总量（TLC）：为深吸气后肺内所含的全部气，即余气量、 补呼气量、潮气量、补吸气量之和。正常参考值：M(男)：5.02L左右
F(女)：3.46L左右
.....
6
.....
7
（二）肺的通气功能（动态肺容量）
• 单位时间内进出肺的气体量。 • 反映肺的通气机能。
肺部手术围手术期肺功能的评估与处理分析
１ ８ ． Ｏ ％ ａ ｎｄ ９ ２ ． ０ ％ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ ＜０ ． ０ ５） ． Ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｗｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｐ ａ ｙ ｈ ｉ 出ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｔ ｈｅ ｔ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｕ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅｒ ｐ ｉ ｏ ｄ， ｎｄ ａ ｍａ ｋ ｅ
【 关键词 】 肺 部手术 ； 围手术期 ； 肺功能 ； 评估 ； 处理 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ５ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ５Ｂ一 ０ ０ ０ １ ７ — ０ ２
Ｅｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｎａ ａ ｌｙ ｓ ￣ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｆ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ Ｃ ＨＥ ＮＧ
Ｂ ｉ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ ０ ５ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
术前肺功能评估
汇Байду номын сангаас人：
CONTENTS
添加目录标题
肺功能评估的 必要性
肺功能评估的 方法
肺功能评估的 指标
肺功能评估的 注意事项
肺功能评估在 临床实践中的 应用
PRT ONE
PRT TWO
肺功能评估可以预 测患者术后并发症 的发生率
肺功能评估可以帮 助医生制定更合理 的手术方案
肺功能评估可以评 估患者术后恢复情 况
术前肺功能评估 可以帮助医生了 解患者的肺功能 状况为手术提供 参考
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术前准备方 案如呼吸训练、 药物治疗等
评估结果可以帮 助医生预测术后 可能出现的并发 症如呼吸困难、 肺部感染等
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术后治疗方 案如呼吸康复、 药物治疗等
PRT THREE
正常值：3545mmHg
升高：呼吸衰竭、 肺气肿、慢性阻塞 性肺疾病等
降低：呼吸性碱中 毒、代谢性酸中毒 等
临床意义：评估肺 通气功能、酸碱平 衡状态等
PRT FIVE
患者需要理解肺功能评估的重 要性
患者需要按照医生的指示进行 呼吸训练
患者需要保持稳定的呼吸节奏
患者需要避免在评估过程中咳 嗽或打喷嚏
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸 气量
肺容量测定：测量肺的总容量和残气量
肺弥散功能测定：测量气体在肺内的扩 散能力
肺通气/血流比值测定：测量肺通气和血 流的比例关系
肺顺应性测定：测量肺对气流的阻力
肺动脉压测定：测量肺动脉的压力水平
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸气量 肺容量测定：测量肺的总容量和残气量 肺通气功能测定：测量肺的通气量和通气效率 肺弥散功能测定：测量肺的氧气和二氧化碳的交换能力 肺顺应性测定：测量肺对呼吸运动的反应能力 肺动脉压测定：测量肺动脉的压力和血流量
围手术期护理-术前评估及准备的要点
高危病人
>25次/min <2.0L <55% <60mmHg >45mmHg
腹部手术高危病人的肺功能状态
肺功能
心肺储备 登楼试验 负荷后血气CO2
高危病人
一次<三层 PaCO2 >45mmHg
腹部手术术后可能需延长支持呼吸时 间或难以脱离呼吸机
FEV1% < 50%
FEV1/FVC<50%
5、内分泌系统准备
术前口服降糖药病人，应予术前1天改 用正规胰岛素控制血糖； 对使用中长效胰岛素病人，最好与术前 1～3天改用正规胰岛素，以免术中发生 低血糖。
6、血液系统准备
术前7天停用阿司匹林； 术前10天停用抗血小板药物； 血小板＜5x109 /L，建议输血小板； 大手术血小板﹥7.5x109 /L。
术前肝功能评估
1954年Child首先提出肝功能分级的概念 在此基础上，Child-Turcotte于1964年提 出Child-Turcotte分级，即通常所称的 Child分级。 1973年，Pugh 提出Child-Pugh肝功能分 级
Child-Pugh肝功能分级
A级(5-6分)病人经一般准备后即可手术；
1.术前护理评估
健康史 身心状况
身心状况
生理状况
年 龄 营 养 状 况
心理社会状况
各 系 统 状 况
心 理 状 况 家 庭 社 会 状 况
体 液 平 衡 状 况
感 染 情 况
各系统状况和高危因素
心血管系统----高血压、冠心病、心肌梗死 呼吸系统----肺部疾患、吸烟史、肺功能
泌尿系统----尿路感染、肾脏疾病、肾功能、前列腺
41
患者病情评估制度围手术期管理规定
患者病情评估制度围手术期管理规定一、背景介绍随着手术的不断发展和临床需求的提高，患者围手术期管理的重要性日益凸显。
在手术前，对患者的病情进行评估，可以更好地指导手术操作和术后恢复。
因此，制定一套患者病情评估制度围手术期管理规定是必要的。
二、目的和原则1.目的：规范患者病情评估制度，提高手术的安全性和成功率。
2.原则：科学、准确、全面、个体化、连续性。
三、内容和要求1.手术前病情评估（1）患者基本情况调查：包括年龄、性别、职业、既往病史等。
（2）身体检查：包括血压、心率、呼吸等生命体征的测量，以及相关系统的检查，如心肺系统、消化系统等。
（3）实验室检查：根据手术类型和患者个体情况，进行相应的实验室检查，如血常规、血生化、凝血功能等。
（4）麻醉评估：评估患者麻醉风险，包括分级、心肺功能等指标的评估。
（5）心理评估：评估患者的心理状况，预测术后心理反应，并提供相应的心理支持。
（6）其他辅助检查：如胸片、心电图、超声等。
2.手术期病情评估（1）手术操作前：再次评估患者的手术风险，确认患者适合手术。
（2）手术操作中：定期监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸，及时发现和处理异常情况。
（3）手术操作后：评估患者手术后的病情变化，包括伤口情况、并发症等。
3.术后病情评估（1）术后疼痛评估：评估患者术后疼痛程度，根据疼痛评分，制定相应的疼痛管理措施。
（2）术后并发症评估：根据手术类型和患者特点，评估术后可能出现的并发症，及时发现和处理。
（3）术后康复评估：根据手术类型和患者恢复情况，评估患者术后康复状况，为患者提供相应的康复指导和护理。
四、执行措施1.医护人员必须掌握病情评估的知识和技能，并定期进行培训。
2.加强团队合作，医生、护士、麻醉师之间要加强沟通和协作，确保病情评估的准确性和全面性。
3.加强信息管理，建立和完善患者病情评估的记录和档案，提供实时、准确的信息。
4.建立评估结果反馈机制，对评估结果进行总结、分析和改进，不断提高病情评估的质量和效果。
外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理 ppt课件
外科手术的肺功能评估及相关围 手术期管理
1. 手术部位: 2. 手术时机: 3. 手术时间: 4. 年龄: 5. 心脏情况: 6. 肺部情况: 7. 吸烟史:
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 > 70岁 近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病 长期吸烟或戒烟时间< 8周
外科手术的肺功能评估及相关围 手术期管理
无基础肺病的患者，PPCs发生率达6%-10%； 有基础性肺病患者，PPCs发生率高达25%-90%。 常见PPCs包括：
感染：肺炎、支气管炎 肺不张 支气管痉挛 心源性或非心源性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管
外科手术的肺功能评估及相关 围手术期管理
患者因素。 手术因素。 麻醉因素。
外科手术的肺功能评
估及相关围手术期管 理
外科手术的肺功能评估及相关围手 术期管理
判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs， Postoperative Pulmonary Complications） 发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
外科手术的肺功能评估及相关围 手术期管理
术前FEV1% 50%，
肺叶切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ） 40%
PaCO2 50mmHg
外科手术的肺功能评估及相关围手术 期管理
戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗
外科手术的肺功能评估及相关围手 术期管理
戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复正常 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失
术前肺功能评估42537
➢ 吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血
2021/10/10
7
影响术后肺功能的手术因素
• 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部， 上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术
• 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、 创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
＞预计值的50%
• FEV1/FVC ＞预计值的70%
• MVV
＞预计值的50% 或50L/min
2021/10/10
17
全肺切除术后长期存活的最低标准
• FVC＞80%预计值 • MVV ＞65%预计值 • 一口气上5层楼（约18.4m） • FEV1 ＞2L
2021/10/10
18
目前为大家所接受的保证肺叶切除 术后长期存活的最低标准
2021/10/10
20
4. 动脉血气分析
通 常 把 不 吸 氧 时 PaO2<60mmHg 或 PaCO2>45 mmHg作为禁忌肺切除术的界值
但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则
PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同
2021/10/10
21
敬请批评指正！
2021/10/10
22
胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
FEV1>2.0 或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg
围术期肺功能的评估(内容充实)
术、肾切除术、纵膈或颈部、肋骨等部位的手术。
医学参考
4
三、呼吸功能监测内容
• 基本肺容量(静态肺容量)
•
(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼
出的气量。
•
正常参考值：500ML(成人)
•
(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大
医学参考
8
2、肺通气量
（1）每分钟通气量：
* 等于潮气量x呼吸频率 * <3升为通气不足，>10升为通气过度
医学参考
9
2、肺通气量
（2）最大自主通气量： • 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的
分钟通气量。 • 通气机能的贮备能力。 • 胸外手术预后的指标之一，若<50%预计值
有风险，且术后置于呼吸监护。
viii. 严重主动脉瓣狭窄
ix. 可疑或已有主动脉夹层分离
x. 活动性或可疑的心肌炎和心包炎
xi. 血栓性静脉炎或心内血栓形成
xii. 近期内体循环或肺循环栓塞
xiii. 急性感染
xiv.
明显的精神萎靡，抑制 医学参考
40
无氧阈（AT）
是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的 位点，通常以此时的氧耗量表示
横轴。
• 图形可反映出正常、阻塞性和限制性通气 功能障碍。
• 最大呼气或吸气流量容积曲线对测定上呼 吸道阻塞有重要诊断价值。
医学参考
15
2、肺通气量
（5）最大呼气流 量容积曲线：
医学参考
16
2、肺通气量
（5）最大呼气流量容积曲线：
医学参考
17
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• Tiffaneace（1947）介绍第一秒用力呼出量的概 念
• Leualler（1955）最大呼气中期流速
医学参考
2
一、肺功能的发展历史
• 我国肺功能的研究与开展也有50多年的历 史。
• 1956年吴绍青等发表了通气功能测定方法 及我国人通气功能的常数。
• 汪士等1957年介绍并使用单腔支气管导管 分测肺功能测定方法。
横轴。
• 图形可反映出正常、阻塞性和限制性通气 功能障碍。
• 最大呼气或吸气流量容积曲线对测定上呼 吸道阻塞有重要诊断价值。
医学参考
15
2、肺通气量
（5）最大呼气流 量容积曲线：
医学参考
16
2、肺通气量
（5）最大呼气流量容积曲线：
医学参考
17
2、肺通气量
上呼吸道不同阻塞情况下的最大吸气和呼气流量容积曲线图
11
2、肺通气量
• 有效肺泡通气量:
每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量 其大小=（潮气量-死腔量）呼吸频率 分钟通气量相同时，深缓呼吸的肺泡通气量>
浅速呼吸 不足—缺O2和CO2潴留，过度—呼吸性碱中度
医学参考
12
2、肺通气量
（4）用力肺活量（FVC）： 深吸气后以最大的力量所呼出的气量。
• 1．三秒钟用力呼气容积（FEV3O）和三 秒率（FEV3.0／FVC％、FEV3.0％）；最 大呼气中段流量（MMEF、MMF）；最大 呼气中段时间（MET）；用力呼气流量75 ％～85％（FEF75%～85%）。
医学参考
25
• 2．闭合容积（CV）、闭合总量（CC）采 用一口气氮测定法，受试者先缓慢呼气至 残气位，然后缓慢吸纯氮至肺总量位，再 缓慢呼气至残气位，测定呼出气体氮浓度 的改变，由肺量仪自动绘出曲线（称闭合 容积曲线）
医学参考
10
2、肺通气量
（3）死腔与肺泡通气量：
• 解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参 与气体交换）
• 人体解剖死腔毫升数=本人理想体重英镑数 成人约120~150ML（1英镑=0。45公斤）
• 肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的 肺泡
解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔
正常参考值：4.2L（升）左右
医学参考
• 正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L
• （8）肺总量（TLC）：为深吸气后肺内所含的全部气，即余气量、 补呼气量、潮气量、补吸气量之和。正常参考值：M(男)：5.02L左右
F(女)：3.46L左右
医学参考
6
医学参考
7
（二）肺的通气功能（动态肺容量）
• 单位时间内进出肺的气体量。 • 反映肺的通气机能。
围术期肺功能评估 及其临床意义
南昌大学一附院 马龙先
医学参考
1
一、肺功能的发展历史
• Borelli(1679) 首先进行肺容积测量
• Donder（1849）首先论证促发呼气的容积为 3.3~4.9
• Stroll（1919）首先提出用力肺活量（FVC）这一 检查方法
• Hermannsen（1933）首先直接测量最大通气量
医学参考82、肺通来自量（1）每分钟通气量：
* 等于潮气量x呼吸频率 * <3升为通气不足，>10升为通气过度
医学参考
9
2、肺通气量
（2）最大自主通气量： • 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的
分钟通气量。 • 通气机能的贮备能力。 • 胸外手术预后的指标之一，若<50%预计值
有风险，且术后置于呼吸监护。
医学参考
3
二、呼吸功能监测意义
• ( 1)有提示异常呼吸机制的情况,指示术中要控制呼吸,也可 能术后短期内要控制呼吸;
• ( 2)有可能致肺氧气交换异常的情况,如肺实质性病变或气 道疾病、肥胖、脊柱后侧突、高龄和先心病等;
• (3)有急性或潜在的上呼吸道梗阻; • ( 4)有潜在或诱发术中支气管痉挛的情况,如哮喘或气管炎; • (5)有异常的气体或液体空腔,如含气囊肿、气胸、肺脓疡
或脓胸; • ( 6)有可能损伤胸膜的外科手术,如胸廓切开术、胸骨切开
术、肾切除术、纵膈或颈部、肋骨等部位的手术。
医学参考
4
三、呼吸功能监测内容
• 基本肺容量(静态肺容量)
•
(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼
出的气量。
•
正常参考值：500ML(成人)
•
(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大
医学参考
26
2、肺通气量
上呼吸道不同阻塞情况下的最大吸气和呼气流量容积曲线图
医学参考
27
正常肺容量
正常肺容量
医学参考
28
限制性通气障碍肺容量变化
限制性通气障碍
②
④ ③
肺顺应性降低
① ⑤
医学参考
29
阻塞性通气障碍肺容量变化
阻塞性通气障碍
③ ④② ①
医学参考
18
可变胸外阻塞气道压力与流量-容积环
医学参考
19
可变胸内阻塞气道压力与流量-容积环
医学参考
20
固定上气道阻塞气道压力与流量-容积环
医学参考
21
吸气性呼吸困难
医学参考
22
外周气道阻塞与等压点上移
医学参考
23
呼气时等压点理论示意图
医学参考
24
（三）小气道功能检查
• 小气道是指在吸气状态下，内径小于2mm 的细支气管。
•
(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸
气量)。
•
(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+
补吸气量+补呼气量)
•
正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右
•
(7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残
气量)。
气量。
•
正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右
•
(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大
气量。
•
正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右
医学参考
5
基本肺容量(静态肺容量)
•
(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
•
正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L
医学参考
13
• FEV1.0:一秒用力呼气量 • FEV1.0%= FEV1.0/FVC100% • FEV1.0%的意义：考核通气功能损害的程度，
以及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。
• FEV1.0%正常>=80%， FEV1.0%<70%提示 气道阻塞。
医学参考
14
2、肺通气量
（5）最大呼气流量容积曲线： • 呼出的流量为纵轴，与相应的呼出容积为