围手术期的肺康复
围术期肺康复运动训练对肺癌肺叶切除术后患者康复效果的影响
后 肺 部 并 发 症 有 所 帮 助 。
．
关 生 词 肺 癌 肺 叶切 除术 围 术 期 肺 康 复运 动 训 练
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ Ｌｏｂｅｃｔｏｍｉａ ｐｕｌｍｏｎａｌｉｓ Ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ
Ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ
作者筒介：孔轻轻（１９８３一），女 ，天 津，本 科 ，护师 ，从事 临 床 护 理 工 作
护理 包括 遵 医 嘱 给 予 药 物 治 疗 及 辅 助 胸 部 物 理 治 疗 。 １．２．１ 肺 康 复 运 动训 练方 法 ［３ ］ （１）下 肢 运 动 训 练 ：术 前爬 楼 梯 、病 区 内 步行 或 快 走 ；术 后 未 下 床 活 动 时采取 双 下肢骑 自行车 、直 腿抬 高等 运动 ；下床 活 动后 同术 前 ；（２）上肢 运动 训练 ：采 用手 持 哑铃 （Ｏ．２５ ～ Ｏ．５ ｋｇ）作举 臂及 高 于肩部 的运 动 ；（３）呼 吸肌 训 练 ：患者 取舒 适 卧位 ，全身 放松 ，一 只手 轻捂 胸部 ，另 一 只手轻 捂 腹部 ，用 鼻缓慢 深 吸气 使腹 部尽 量鼓 起 ， 每次 鼓起 维 持约 １０ Ｓ，然后 将 口唇 缩成 吹 口哨状 ，用 口慢 慢 呼气 。 １．２．２ 注意 事项 （１）运 动强 度控 制在 患 者 的靶 心 率 范 围 内 。靶 心 率 一 （２２０一 年 龄 一 安 静 心 率 ）× （４５ ～６Ｏ ）＋安 静 心 率［６ ；（２）运 动 频 率 ：术 前 １ 次／ｄ，３Ｏ ｍｉｎ／次 ；术 后 ３～ ４次／ｄ，８～ ｌＯ ｍｉｎ／次 ； （３）每次 从 呼吸 运动 开 始 ，再 进 行 上 下 肢 运 动 ，逐 渐 递增 ，结 束后 以呼吸 运动 做整 理 活动 ，以上 运动 均 由 经专 门培训 的护 士带 领集 体进 行 ；（４）术 后 运动 过程 中持 续监 测 患 者 心 率 、血 氧 饱 和 度 ，若 患 者 出 现 心 慌 、头晕 、恶 心 、气 喘 或面 色苍 白立 即终 止 。 １．３ 评 价方 法及 指 标 患 者 于人 院 时及 术 前 １天 行肺 功 能测 定及 血气 分析 。取 用力 肺 活量 占预计 值 百分 比（ＦＶＣ ），第 １秒 用 力 呼 气 量 占预计 值 百 分 比 （ＦＥＶ１ ），第 １秒 用 力 呼 气 量／用 力 肺 活 量
老年骨折患者围手术期肺部康复综合治疗的研究
观察十分必要 。临床工作要有预见性 ， 应不断 总结 经验 ， 提高
助产技术 ， 握肩难产的处 理方法 ， 掌 减少母婴损伤 。
４ 参 考 文 献
［ ］ 康汉丽 ， １ 关蒿青 ， 巫世娟 ， ．巨大儿 １３例 临床特征及 等 ３ 预测公式可信度分析 ［ ．实用医学杂志 ，０ ３ １ （ ） ３ ８ Ｍ］ ２０ ，９ ４ ：６ ．
汪 义 ， 正恩 ， 赵 黎孝富 （ Ｊ 四Ｊ』 省绵竹市人 民医院， 四川 绵竹 ６ ８０ ） １２ ０
［ 摘
要 ］ 目的 ： 探讨围手术期肺部康复综合治疗预防肺部感染 的效果。方法 ： 对手术治疗 的 １ ２ ２例老年 （ ６ ） ＞ Ｉ ０岁 骨折患
者， 随机分成康复治疗组 和对 照组 ， 观察围手术期肺部感染的发生率。结果 ： 非康 复治疗组感染率 为 ２ ． １％ ； １３ 康复治疗组感染率 为 ６ ５ ％ 。两组 比较差异有统计学意义 （ ．６ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。结 论 ： 围手术期肺部早期康复综合治疗 能有效 预防术后肺部感染 的发生。 ［ 关键词 ］ 围手术期 ； 肺部感染 ； 复治疗 康
１ 评分为 ５分 、 、 ， 新生儿 锁骨 骨折及 臂丛 神经 损 ０ ７分 ７分 元
伤。
综上所述 ， 巨大儿不能作为 削宫产指 征 ， 但也 不能盲 目阴 道试产 ， 应根 据不 同情况选 择合适 的分 娩方 式。严密 的产程
异 常， 产妇骨盆倾 斜度 过大 、 或 耻骨 弓过低 ， 应做好 可能会 出
现肩难产 的准备 。采取 双侧 会阴神 经阻滞麻醉使 产道松弛会 利 于助产操作 ， 足够大 的会 阴侧切 。胎 头娩 出后不 必急 于 做 行外旋 转。因胎头复位后 ， 矢状缝位 于骨盆斜 径上 ， 而胎肩在 骨盆另一斜径上 ， 此时 令产妇 屏气 用力并 稍下 压胎儿 使双肩
老年肺部手术围手术期加速康复专家共识解读PPT课件
05
术后恢复与并发症预防
疼痛管理策略及镇痛药物选择
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，以最小化单一药物剂量并最 大化镇痛效果。
镇痛药物选择
根据疼痛程度和患者情况，选择适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药 、阿片类药物等。
镇痛药物使用注意事项
注意药物的副作用和相互作用，避免过度使用导致的不良反应。
原则
以患者为中心，多学科协作，个体化治疗，全程化管理。
加速康复策略及措施
术前评估与优化
01
包括营养评估与补充，心肺功能评估与锻炼，合并症处理，心
理干预等。
术中管理与优化
02
包括麻醉方式选择，手术操作优化，体液管理，体温保护等。
术后康复与护理
03
包括疼痛管理，早期活动，营养支持，并发症预防与处理等。
呼吸系统并发症预防
保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理， 预防肺部感染和肺不张等并发症。
循环系统并发症预防
密切监测患者生命体征，预防心律失 常、心力衰竭等循环系统并发症。
其他并发症预防
注意患者营养和液体平衡，预防深静 脉血栓形成、压疮等其他并发症。
并发症处理方法
一旦发现并发症，应立即采取相应治 疗措施，如抗感染、利尿、抗凝等。
麻醉方式选择
根据患者病情、手术类型和医生经验，选择全身麻醉、局部麻醉或复合麻醉。
注意事项
麻醉前评估患者心肺功能，了解药物过敏史，避免使用可能导致术后认知功能 障碍的药物。同时，加强麻醉深度监测，确保手术安全。
手术方式选择与优化策略
手术方式选择
根据患者病情和手术团队经验，选择 开胸手术、胸腔镜手术或机器人辅助 手术等。
老年患者特点与关注点
老年患者生理特点
围手术期康复护理对肺部肿瘤患者术后肺部感染防治的临床观察
１．１ 一般 资料 ：本研究 共 纳入 ７８例受试 者 ，其 中男 ５６ 例 ，女 ２２例 ，年 龄 ４２—８３岁 。右肺 癌 ４４例 ，左肺 癌 ２９ 例 ，其 他 ５例 。全部经 临床 、影 像 学检 查和 手术 病 理检 查 确 诊 为肺癌 ，且术 前 无 严 重 肺 部 感 染 。排 除 多器 官 功 能衰竭 、有 明显 的认 知 功能 障碍 、未 坚持 配 合 医生治 疗 的患者 。按 照是 否接受 术前 康 复专 科护 理 及康 复治 疗 ，分为 两组 ，试 验组 （接 受 术 前 康 复 专科 护 理 及康 复 治疗 ）３９例 ，对照组（未接受术前康复专科护理及专科 治疗 ）３９例 。两组 一般情 况具 有 可 比性 。 １．２ 方 法 １．２．１ 术前 康 复护理 治疗 方法 １．２．１．１ 康 复治疗 小 组协作 ：康 复 医 学 由康 复 医学理 论基 础 ，康复评 定 和 康 复治 疗 构 成 。因此 康 复 治疗 需 要 多种 专业联 合 作 战 ，组 成 康 复 治疗 小 组 共 同协作 完 成 ，其 中成员 包括 ：物理 治疗 师 、心理 治疗 师 、专业 康 复 医生 ，专业 康 复护士 ，专业 胸外 医生 ，专业 胸 外护 士 ，家 属及 陪护 人员 等 。 由小 组成 员讨 论术前 的康 复治疗
【关键词 】 肺部肿瘤 ；术前 康复；感 染率 ；康复专科护理
【中图分类号 】 Ｒ ４７３．７３ 【文献标识码 】 Ｂ
【文章编号 】 １００４－０５０１（２０１２）０７．１３１６－０２
肺部 肿 瘤 是 一种 我 国常 见 的肺 部 疾 病 ，以老 年 患 者居 多 ，因心肺 功 能 减 退 ，且 多 有 吸 烟史 ，不 乏并 发 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 （ＣＯＰＤ）者 … ，患 者 多 以呼 吸道 气 流 受 限 ，肺 功能进 行性减 退 为特征 ，严 重 影 响患 者生 活质 量 。外科 治疗 仍是 此 类 患 者 治疗 的最 佳 手段 Ｊ，加 强 对 肺 部 肿瘤 的康 复专科 护 理对 提高 患 者生存 质量具 有 重要意义 。本研究旨在探讨肺部肿瘤患者 围手术期康 复护 理在 预 防术 后肺 部感染 的作 用 。
围手术期肺部护理
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入以稀释痰液，促 进排痰。
疼痛控制与呼吸运动锻炼
疼痛控制
术后疼痛会影响患者的呼吸和咳嗽，应给予有效的镇痛措施，如 使用镇痛泵、口服或肌注镇痛药物等。
呼吸运动锻炼
指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等呼吸运动锻炼，以增加肺活量和 改善肺功能。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，以增加肺通气量和促进血液循环，有利于 肺部康复。
健康教育内容
向家属讲解手术过程、 术后注意事项、肺部护 理知识等，提高家属照 护能力。
家属心理支持
关注家属自身情绪状态 ，提供心理支持和情绪 疏导，共同应对手术带 来的压力。
2023-2026
END
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并发症预防与处理
肺部感染
术后应密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处 理肺部感染。
肺不张
对于术后出现肺不张的患者，应给予吸氧、拍背、鼓励咳嗽等处理 措施，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开。
呼吸衰竭
对于严重肺部并发症如呼吸衰竭，应立即给予机械通气等抢救措施 ，并积极治疗原发病。
PART 05010203戒烟术前患者应严格戒烟，以 减少呼吸道分泌物和降低 术后肺部感染的风险。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、咳 嗽排痰等呼吸训练，有助 于改善肺功能和提高手术 耐受性。
雾化吸入
对于呼吸道分泌物较多的 患者，可给予雾化吸入以 稀释痰液，促进排痰。
术前宣教与教育
讲解手术过程及注意事项
01
向患者详细介绍手术过程、麻醉方式及术后可能出现的并发症
饮食调整原则
以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，保证患者摄入足够的营养素，同 时避免刺激性食物和饮料的摄入。
胸外科围手术期肺保护ppt课件
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
最新：肺癌围手术期肺康复训练专家共识(完整版)
2024肺癌围手术期肺康复训练专家共识要点（全文）摘要围手术期肺康复能有效降低术后肺部相关并发症的发生并提高肺癌患者术后的生活质量，在肺癌患者中的临床应用价值已被广泛认可。
然而肺康复方案仍然没有形成国际共识和指南，运用于肺癌围手术期临床实践时缺乏规范和标准。
本共识将通过提供围手术期肺康复训练的实施方案、流程，促进围手术期肺康复训练在临床实践中更合理、更规范地应用，最终能够使患者最大程度地从中获益。
【关键词】肺肿瘤；围手术期肺康复；专家共识肺康复作为一种个体化干预方法，可缓解肺癌患者相关症状，改善躯体功能和心理状态，提高生活质量并促进其建立长期的健康行为。
常用肺康复干预措施包括但不限于运动训练、气道廓清、呼吸训练、健康教育和行为干预等，其中运动训练是肺康复的核心内容。
研究[1-3]表明，对于因肺功能差而失去手术机会的肺癌患者，通过术前肺康复训练可获得手术机会；肺癌合并高危因素患者[如高龄、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)]等，术前肺康复训练可以降低肺癌患者术后肺部相关并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)的发生风险；术前肺功能正常或风险相对较低的肺癌患者，通过肺康复训练可以改善术后生活质量并减轻相关症状（如咳嗽和疲劳等）。
肺康复训练运用于肺癌围手术期临床实践时仍有许多障碍，包括不同团队所采取的评估方法、评估标准和实施方案存在差异，肺康复临床效果也大不相同[4-6]，导致实施的可操作性和可重复性受到限制等。
围绕肺癌围手术期肺康复常见问题，四川大学华西医院肺癌中心联合国内专家起草了《肺癌围手术期肺康复训练中国专家共识》，通过提供围手术期肺康复训练的实施方案、流程，促进围手术期肺康复训练在临床实践中更合理、更规范地应用。
01共识制定方法本共识基于相关临床研究、系统评价、临床指南等当前最佳证据，并参考《世界卫生组织指南制定手册》（2014年版），通过广泛征求相关专家意见进行修改制定。
肺癌围手术期康复
2
1
术前指导
术前指导患者做好呼吸道准备，给予心理支持，介绍手术后成功康复的例子，增强其手术治疗的信心，提高其自我护理能力。
戒烟
吸烟在肺癌的致病因素中排第一位。国内外大量研究表明，吸烟的量越大，吸烟的时间越长，开始吸烟的年龄越轻，罹患肺癌的风险也就越高。被动吸烟同样可以将烟草中的致癌物质吸入体内。
所以病人首先要在应鼓励病人放下思想包袱，吃好、睡好，精神上战胜肺癌，相信现代科学，树立战胜肺癌的信心，增强自身的抵抗力，积极配合治疗，争取最好的预后。
呼吸功能锻炼
目前肺癌的主要治疗方法为肺叶或全肺切除术，此种手术需全麻开胸，手术时间长，创伤大，且需切除部分肺组织，术后常出现暂时呼吸功能低下，加之刀口与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，可出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症，文献报道肺癌切除术后呼吸衰竭发生率为14．1％。
手术后肺癌病人的饮食应是比较好解决的，宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意：肺癌病人不要吸烟，不要喝酒，应忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，不吃过冷或过热的食物。
芪杞茶：每日上午取黄芪、枸杞各15克入杯，入沸水冲泡或稍加煮沸更好，半小时后可饮用，一日数次。继续煮开或温喝都行，至晚上睡觉前，最好能将黄苠和枸杞子吃光；每日一剂，坚持服用，长期服用效果更好。
1
2
据统计男性肺癌80％、女性肺癌70％归因于吸烟和被动吸烟。严重吸烟患者术后肺部并发症的发生率较不吸烟者高2－3倍。
01
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长期吸烟能明显降低肺功能。
02
Hale Waihona Puke 患者术前严格戒烟2周，有效地控制了呼吸道分泌物的产生，改善了纤毛清除能力。
胸部手术围手术期的肺康复认识
临床经验152胸部手术围手术期的肺康复认识王吉梅浙江大学附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016【摘 要】胸部手术容易使肺部功能受损，本文对目前国内外常用的胸部手术围手术期的肺康复方法进行总结,并探讨目前的研究进展情况。
【关键词】胸部手术；康复；围手术期胸部手术不仅对胸廓运动造成直接损害, 同时也严重抑制膈肌活动[1]。
患者由于手术方式不同、切口疼痛、胸部包扎过紧、胸腔闭式引流、活动受限、麻醉等因素影响,肺功能在早期明显受损，功能残气量下降,肺泡塌陷增加,易导致肺不张等术后早期并发症[2]，围手术期的肺康复显得尤为重要。
2013年美国胸科协会等重新定义了肺康复：肺康复是对患者全面评估后量身定做的一个综合干预治疗方案，包括运动训练，教育，呼吸治疗和胸部物理治疗，行为改变方面，其目标是长期坚持改善呼吸病患者的身心健康[3]。
肺康复的内容包括：一般的康复手段，对患者及家庭的宣教，如减少日常生活活动能量消耗，戒烟，营养管理，感染控制；运动训练常采取平板，踏车等，散步，呼吸操，以增加四肢肌肉力量的训练；物理及呼吸治疗：胸部叩击，体位引流，有效咳嗽排痰训练和缩唇呼吸，氧气疗法，无创机械通气；药物治疗：支气管扩张剂，痰液溶解剂，镇静药物等。
在Alfredo等的研究中[4]，术前对8例肺癌患者进行康复锻炼，进行功率自行车，腹肌锻炼，吸气抗阻，平板及日常康复宣教。
发现肺康复后PO2，FEV1，六分钟步行实验等得到了明显改善。
在后续研究中，Alfredo等[5]把211例小细胞肺癌的术后患者分为康复锻炼组和控制组，康复组接受如前一致的肺康复，一个月后和控制组的对比中表明，康复组患者在Spo2，PO2，FVC，FEV1，PEF，六分钟步行实验中都有明显的优势。
由此可见，肺康复在整个围手术期都能使患者获益。
在Morano的研究中[6]，把有炎症性肺疾病史的肺癌术前患者随机分为两组，一组进行运动训练，如上下肢的力量训练，耐力训练，另一组进行物理治疗，如腹式呼吸，深吸气训练。
快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用
快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用【摘要】快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用对患者的康复具有重要意义。
本文分析了快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用方案、效果评估、研究进展、潜在风险和意义。
研究表明，快速康复方案可以加速患者康复，减少并发症发生率，缩短住院时间，提高生活质量。
仍需进一步研究该方案的风险和临床应用。
结论部分总结了快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用，并展望了未来研究方向和临床应用。
本文旨在为临床医生提供参考，促进快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
【关键词】快速康复、肺叶切除术、患者、围手术期、应用、效果评估、研究进展、潜在风险、意义、总结、展望、启示1. 引言1.1 快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用的重要性快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用是一项重要的临床策略，对患者的康复和生存质量有着重要的影响。
随着手术技术的不断进步和围手术期管理的改善，快速康复概念的提出为肺叶切除术患者的围手术期护理带来了革命性的改变。
快速康复方案通过优化术前准备、手术技术、术后管理等环节，旨在减轻手术创伤、缩短康复时间、减少并发症发生率，提高手术成功率和患者的生活质量。
在肺叶切除术患者中，快速康复应用的重要性不言而喻，它可以帮助患者尽快恢复正常生活，减少术后并发症的发生，提高手术疗效和患者满意度。
对于肺叶切除术患者围手术期的快速康复应用，医务人员应充分认识其重要性，积极推广和实践快速康复理念，为患者提供更加贴心和高效的护理，从而达到提高手术成功率和患者生活质量的目的。
2. 正文2.1 快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用方案在肺叶切除术患者围手术期，快速康复的应用方案是非常重要的。
通过合理的术前准备和术后管理，可以有效地提高患者的手术康复速度和生活质量。
在术前的快速康复方案中，重点应该放在患者的全面评估和准备上。
医疗团队需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术类型等因素，制定个性化的康复方案。
体外膜肺氧合围手术期康复指导健康宣教
体外膜肺氧合围手术期康复指导健康宣教（一）体外膜肺氧合的基础知识什么是体外膜肺氧合？体外膜肺氧合（extracorporealmembrane oxygenation，ECMO）是指将患者机体内的静脉血液引出机体外，通过体外膜肺氧合器将其氧合成含氧丰富的动脉血，再注到患者的动脉系统或者静脉系统，从而能够起到替代部分心脏和肺的功能的作用，以维持机体各脏器以及组织所需要的经氧合后的动脉血，是一种对场地的要求不仅仅依赖于手术室的体外循环技术。
体外膜肺氧合器的基本结构有动力泵、各种连接管、氧合器以及体外监测系统等，其中动力泵可起到临时心脏的作用，氧合器相当于人工肺。
为什么要进行体外膜肺氧合？必要时进行体外膜肺氧合，患者机体的氧供可以不再依赖于机体本身肺泡进行气体交换，而可以改善组织的缺氧状态，ECMO 并不能直接治疗患者的原发性疾病，它是一种生命支持治疗的方法，目的是为患者的临床治疗争取更多的时间和机会，当其他治疗方法效果不佳且患者的肺脏有恢复的可能性的前提下进行应用。
体外膜肺氧合也存在并发症，但随着现代医疗技术的发展，将会有越来越好的疗效。
ECMO与传统体外循环的区别有哪些？（1）传统体外循环是以储血瓶作为排气装置的，相对来说是开放式的管路，体外膜肺氧合不需要体外循环过程中使用的储血瓶装置，管路是密封的。
（2）体外膜肺氧合器采用的是肝素涂层的材质，在密闭系统的管路中没有相对静止的血液，应用时要求患者的激活全血凝固时间（ACT）维持在120～180s，传统体外循环则需要达到ACT 大于480s。
（3）ECMO维持时间可以达到1～2周，也有超过100天的报道，而传统体外循环的时间一般是不超过8h的。
（4）传统体外循环需要进行开胸手术，手术时间比较长、要求高，而ECMO多数是无须进行开胸手术的，其操作相对简便、快速。
因此，体外膜肺氧合技术是可以走出手术室的生命支持技术。
同时对于有出血倾向的患者来说，其对ACT的要求不高，可以减少出血等并发症的发生，显得更有意义。
成人围术期肺康复管理的最佳证据总结
成人围术期肺康复管理的最佳证据总结刘天艺喻姣花2,李素云黄海燕3,柯卉4,张桃5,刘云访5,晏蓉6摘要：目的总结成人围术期肺康复管理的相关证据，为临床提供参考％方法从国内外循证资源和文献数据库中检索成人围手术期肺康复管理的证据％对各类型文献进行质量评价后提取并汇总证据％结果共纳入8篇文献%其中3篇临床决策！篇指南！篇证据总结！篇专家共识%从危险因素、评估方式、物理康复、患者教育、心理康复、围术期营养和术后镇痛7个方面综合22条最佳证据％结论在成人围术期肺康复临床护理标准尚未建立的背景下，可以通过循证证据总结，规范临床实践％在证据应用阶段，证据使用单位应充分考虑应用环境和患者的意愿选择证据％关键词：肺康复；呼吸康复；围术期；心理康复；营养；术后镇痛；循证护理；证据总结中图分类号.R473.6文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.202102.088Evidence summary on perioperative pulmonary rehabilitation in adults Liu Tianyi$Yu Jiaohua$Li Suyun$Huang Haiyan,Ke Hui$Zhang Tao$Liu Yufang$Yan Rong.Union Hospital$Tongji Medical College$Huazhong University of Science and Technology$Wuhan430022$ChinaAbstract：Objective To summarize the existing evidence relating perioperative pulmonary rehabilitation in adults$and to provide referenceforclinicalpractice Methods Wesearchedelectronicdatabasesandsourcesofevidence-based medicinetoco l ectpapers relatingpulmonaryrehabilitation Qualityoftheliteraturewasevaluatedandthenevidencewasextractedandsummarized Results Tota l y8paperswereincluded$ofwhich3werebestpracticereports$1guideline$2evidencesummaries$and2expertconsensus statements Sevenaspectsinvolving22piecesofevidenceweresummarized$includingriskfactors$assessment$physicalrehabili-tation$patienteducation$psychologicalrehabilitation$perioperativenutritionandpostoperativepaincontrol Conclusion Underthe situationoflackofstandardsforclinicalnursingofperioperativepulmonaryrehabilitationinadults$evidence-basedsummarycould beformulatedtostandardizeclinicalpracticeInthephaseofevidenceapplication$theevidenceshouldbeimplementedbasedon clinical environment and the patient's preference.Key words:pulmonary rehabilitation；respiratory rehabilitation；perioperative period；psychological recovery；nutrition；postoperative pain control；evidence-based nursing；evidence summary术后肺部并发症是指患者术后出现临床症状和肺部异常表现$包括感染、肺不张、需要长期机械通气的呼吸衰竭及慢性肺部疾病恶化等［1］（术后肺部并发症发生率1%〜23%,是术后病死率高、医疗费用增加和住院时间延长的主要原因因此，预防和控制术后肺部并发症尤为重要。
胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？
胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？要讨论胸外科围手术期患者呼吸道管理，首先要明白两件事：第一是，围手术期指的是哪一个时期？围手术期指的是从手术被确定下来开始，直到手术结束后患者基本康复的整个过程。
通常来说指的是手术前5－7天，直至手术后7－12天的整个时间段。
第二，胸外科围手术期患者为什么要进行呼吸道管理？简单来说，呼吸道管理是指在手术前、中、后采取一系列的措施，保持呼吸道通畅，防止或减少肺部并发症，加速患者术后康复的过程。
胸外科围手术期患者由于手术创伤、麻醉药物、机械通气等因素，容易出现肺功能障碍、肺不张、肺炎、呼吸衰竭等并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，也增加了住院时间和死亡风险。
因此，胸外科围手术期患者进行呼吸道管理是非常必要和重要的。
那么接下来，我们就来重点聊一聊胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理。
1.胸外科围手术期患者呼吸道管理通常包括哪些内容？术前：患者应至少戒烟4周，进行肺功能评估和肺康复训练，尤其是合并高危因素的患者。
同时，应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、咳痰能力、肺通气和弥散功能等。
根据评估结果，制定相应的药物治疗方案，如抗感染、祛痰、平喘或消炎等。
此外，还应进行术前宣教，指导患者正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意义及方法，缓解患者的焦虑、紧张情绪。
术中：麻醉维持采用吸入或静脉麻醉，通常选择短效药物，使用麻醉深度和肌肉松驰深度监测。
通常采用保护性通气策略，即采用低潮气量（6～8mL/kg）、低平台压（≤ 25cm H2O）、适当的呼气末正压（PEEP）和高氧分压（FiO2 ≥0.5）。
对于存在困难气道的患者，应采用无创或挽救生命的方法处理。
对于需要单肺通气的患者，应注意调节通气参数和血流分布，避免肺损伤和低氧血症。
术后：使用药物和机械性措施预防静脉血栓栓塞症，如弹力袜、间断充气加压装置、低分子量肝素等。
合理应用各种引流管，如胸腔引流管、纵隔引流管、胃管等，并及时拔除。
胸外科毁损肺围手术期康复指导
胸外科毁损肺围手术期康复指导（一）毁损肺的基础知识什么是毁损肺？毁损肺是指由于肺结核或肺部严重感染等引起的肺组织的慢性纤维性病变，随着疾病的发展逐渐向纤维化和瘢痕化演变，造成肺组织的广泛性破坏，肺功能不可逆性丧失，因此治愈后肺的结构和功能处于永久性严重破坏状态。
大多病史长，多数患者病程超过10年，肺组织严重破坏。
毁损肺为什么会导致肺功能永久性的损害？由于结核、曲霉菌等感染或先天性肺囊肿、支气管扩张继发肺部反复的严重感染及细菌毒素等作用，波及肺毛细血管和呼吸性细支气管，使其产生器质性病变而血流中断所致。
支气管壁或肺组织的破坏，炎症细胞浸润，组织坏死，形成空洞及纤维组织增生，瘢痕形成，导致有效肺容积缩小，广泛支气管扩张和（或）肺不张，肺纤维化，肺功能丧失。
患毁损肺的原因是什么？（1）肺部感染性疾病：如继发性纤维空洞性肺结核、多发的肺脓肿、肺曲霉菌病等。
（2）职业病：如硅沉着病。
（3）支气管和肺的病变：广泛的支气管扩张。
（4）先天性发育异常：如先天性肺囊肿反复感染。
导致毁损肺发生的高危因素有哪些？毁损肺并不是一种独立的疾病，而是影像学诊断，是许多疾病发展的一个阶段，因此通过详细的病史询问、仔细的体格检查及相关的辅助检查，为临床确定病因诊断提供重要的资料。
（1）了解病史：询问病史时应着重了解以下几个方面。
①职业环境：接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺。
②基础疾病：毁损肺患者大多由于肺结核特别是慢性纤维空洞性肺结核导致。
也见于各种恶性肿瘤患者、消耗性疾病如艾滋病、各种器官移植、骨髓移植、长期应用免疫抑制剂的患者，还可见于肺曲霉菌病及严重的化脓性感染。
（2）体格检查：①呼吸型态改变，由于毁损肺多有肺功能的严重损坏，患者出现浅快呼吸，呼吸频率＞24次/分。
②胸廓形态改变：慢性纤维空洞性肺结核可见胸廓双侧不对称，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音降低，气管向患侧移位。
③如果有空洞形成，叩诊局部可呈鼓音，听诊可闻及管状呼吸音，合并有肺部感染者可听到湿啰音。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)
胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)围手术期肺保护的概念最早在2009年的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》中提出。
该共识指出，肺是唯一接受全部心输出量的器官，也是全身静脉血必经的巨型滤器。
由于肺是开放的器官，肺泡与外界相通，因此容易受到内源性和外源性的各种有害因素的损伤。
围手术期的危险因素和诊疗措施也可能对肺造成损伤，引发各种肺部并发症，甚至威胁患者生命安全。
围手术期肺保护的目的是预防和治疗各种肺部损伤，防止肺部并发症的发生，维护患者肺功能，促进早日康复。
2围手术期肺保护的重要性肺部并发症（尤其是肺部感染）是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。
围手术期肺保护是加速康复外科的重要组成部分，加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生，降低死亡风险。
因此，围手术期肺保护应该成为临床实践的重要内容。
3围手术期肺保护的措施围手术期肺保护的措施包括预防和治疗两个方面。
预防方面，应该避免各种危险因素的影响，如避免吸烟、控制呼吸道感染、预防误吸等。
治疗方面，应该及时发现和治疗各种肺部损伤和并发症，如肺不张、肺炎、肺栓塞等。
同时，还应该加强术后康复护理，促进患者早日康复。
4围手术期肺保护的实践意义围手术期肺保护不仅是加速康复外科的重要组成部分，也是多学科模式下的重要内容。
通过加强围手术期肺保护，可以显著降低肺部并发症的发生，减少死亡风险，提高患者的生活质量。
因此，围手术期肺保护的实践意义非常重要，应该在临床实践中得到广泛应用。
XXX alveoli。
respiratory tract。
and lung interstitium。
Alveoli are the sites where gas exchange occurs een the body and the external environment。
and XXX。
such as surgical trauma。
stress response。
快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用
快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用摘要：随着医疗技术的不断进步和快速康复理念的引入，快速康复在肺叶切除术围手术期的应用越来越受到重视。
本文将从快速康复的概念、目标及原则入手，介绍快速康复在肺叶切除术患者围手术期的具体应用。
一、快速康复的概念、目标及原则快速康复是一种以患者为中心的、综合性的、跨学科的医疗模式，旨在最大限度地减少手术创伤对患者的影响，提高患者的康复速度和生活质量。
其主要目标是减少围手术期的并发症发生率，缩短住院时间，增强患者的自理能力，促进患者早日康复。
快速康复的原则包括个性化治疗、多学科团队合作、积极预防术后并发症、早期营养支持、疼痛控制、早期康复训练等。
1. 术前准备阶段：术前评估患者的整体状况，制定个性化的围手术期康复计划。
进行术前教育，帮助患者了解手术的相关知识，提高其自我管理能力。
2. 术中操作阶段：采用微创手术技术进行肺叶切除术，减少手术创伤。
术中积极应用神经阻滞技术，减少麻醉药物的使用量，降低术后恶心、呕吐等并发症的发生。
3. 术后康复阶段：术后及时采用镇痛措施，减轻患者的术后疼痛。
早期进行康复训练，包括呼吸锻炼、被动活动、早期起床等，以提高患者的肺功能和身体活动能力。
积极进行营养支持，促进伤口愈合和恢复。
4. 出院后管理：术后出院后，加强术后随访和健康教育，帮助患者规范饮食、合理运动，预防并发症的发生。
快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用，可以有效减少围手术期的并发症发生率，降低住院时间，提高患者的自理能力，促进患者早日康复。
通过个性化治疗、多学科协作等措施，能够更好地提高患者的手术效果，提高患者的生活质量。
结论：快速康复在肺叶切除术患者围手术期的应用是一种有效的治疗模式，能够提高手术效果，加快患者的康复速度。
在今后的临床实践中，应进一步深化快速康复在肺叶切除术领域的研究，并广泛应用于临床实践中。
肺癌围手术期康复
19
净化呼吸道
排痰护理：协助患者有效排痰是术后护理 工作重点之一，采取翻身、叩背、咳嗽、 雾化吸入等辅助排痰综合措施协助患者有 效排痰。
20
勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过 度侧卧位.防止纵隔移位。 在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，每隔2 小时行深呼吸10－20次，至胸腔引流管拔 除为止。
21
7
呼吸功能锻炼
目前肺癌的主要治疗方法为肺叶或全肺切 除术，此种手术需全麻开胸，手术时间长， 创伤大，且需切除部分肺组织，术后常出 现暂时呼吸功能低下，加之刀口与引流部 位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳 嗽排痰，可出现肺不张、肺部感染和呼吸 衰竭等并发症，文献报道肺癌切除术后呼 吸衰竭发生率为14．1％。 8
康复期
康复通常要3-6个月时间，康复活动主要 从精神和身体两方面进行： 1.精神方面：树立抗癌信心，保持精神愉 快。如听音乐、看书、读报、旅游等。
34
2.身体方面：
a.用药---出院时医生通常会建议你继续辅 助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的服用 或注射、请按医嘱准确用药。 b.复诊---保管好你的门诊挂号卡单，出院 后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、 胸痛、气促等情况，回医院门诊检查。
肺癌围手术期康复
中山大学肿瘤防治中心胸科 刘莉
1
概况
近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率 均持续上升，在人口密度较高的工业城市 尤为显著，肺癌是当今世界上对人类健康 与生命危害最大的恶性肿瘤，在男性肿瘤 死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌 居第二位。
2
目前肺癌的主要治疗方法为肺叶或全肺切 除术，其目的是彻底切除原发病灶和局部 转移的淋巴结，尽可能保留健康肺组织。 此种手术需全麻开胸，手术时间长，创伤 大，恢复要靠患者主动参与并配合治疗，给予心理 支持，介绍手术后成功康复的例子，增强 其手术治疗的信心，提高其自我护理能力。
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邢然然
内容
01
概述
02
围手术期的物理治疗计划
03
常见外科手术及治疗中的注意事项
一、概述
• 围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有 关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小， 时间长短不一。
• 围手术期处理： 就是为病人手术做准备和促进术后康复。 以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个 阶段的处理。
术前评估内容： 术前评估内容： 包括过去的病史，吸烟与否，物理检查，以检视病人有无 呼吸系统疾病症状，胸部X片若有发现建议病人做肺功能 检查，动脉血气体检查等。
目的
二、围手术期的物理治疗计划
01
02
给予一般术后照顾的 介绍，包括手术本身、 伤口位置、使用呼吸 器、有气管内管装置 时无法发声等注意事 项
方法：
方法
呼吸训练
姿势矫正以及功能活动的重建
7
振动型呼吸仪
1
方法
6 5
2 3
体位引流及叩击
四肢运动
4
胸廓活动
咳嗽训练
肺康复处方
01 02 03 04 05 体位管理 气道廓清技术 放松训练 06 07 08 09 10
疼痛管理 物理因子 传统中医疗法
呼吸训练
运动疗法
心理干预
健康宣教
常见肺部并发症
三、常见手术及治疗中的注意事项
• 注意事项：
• 1、强调下肋骨侧向的呼吸与腹式横膈呼吸效用相同。 • 2、腹部开刀病人常有腹部肿胀，会限制横隔的活动， 体位引流中下肺叶时，不宜采取头低脚高位。翻身时 注意伤口引流管的完好。 • 3、术后腹部有膨胀现象或肝肾疾病者注意肺的下缘 可能会略高2、3节，叩击注意位置。 • 4、做体位变动时注意夹好病人腹部所接管道。
1
2
肺功能测验: (1)最大呼吸容量 (2)术前二氧化碳的滞留 (3)FEV1第一秒用力呼气量与 用力呼气肺活量的比值 (4)最大呼气流速
二、围手术期的物理治疗计划
首先确定病人是否有肺部并 发症，若没有则进行预防 性肺康复，治疗的目的在 于预防期发生，指导及监 督病人自己做一些胸腔物 理治疗如深呼吸、咳嗽等
一、概述
肺康复 以患者健康状态的综合评估为基础，以提 高患者呼吸功能为目的，通过各种非药物手段， 包括运动、心理教育、疾病防治常识教育、去 除病因或疾病加重诱因等，所确定的个体化综 合管理措施。 对象包括：各种可能导致呼吸功能受损的 病理状态：呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓 疾病、运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理 障碍、围手术期等。
•注意事项：
• 1、若有硬膜上阿里监听时，任 2、脊髓手上病人在脊椎手术后， 翻身时采用整体旋转法，同 • 何时候都不应使其内压超过 20mmhg，及脑灌流压小于50mmhg。 时注意颈部的牵引勿受翻身 影响。若腹肌无力时，从急 从半坐位到平卧位或投递较高的 性期就可给与腹部推压法以 位置时，颅内压升高，故应病人 协助有效咳痰。 情况引流痰液选取适当体位。当 病人可自行呼吸但意识不清楚时，• 3、多重外伤的病人，视病人 可以刺激气管协助自发的咳嗽， 的耐受力调整其力量和频率， 亦可在胸壁刺激以诱发自主的深 或以震荡法增加稀奇深度和 呼吸动作。 刺激咳嗽。如果病人可自行 呼吸，一般只使用呼吸运动 及协助咳嗽的技巧就可以了， 不须用到体位引流和徒手的 叩击或震动。
三、常见手术及治疗中的注意事项
• （四）食道手术
• 食道手术伤口位置会有不同，伤口畅游三处，分别是 下颈部，胸部侧后方及腹部。伤口广泛，通常疼痛， 也较虚弱，所以肺功能康复训练时也要极为注意。
三、常见手术及治疗中的注意事项
• 注意事项：
• 1、床头经常处在30°左右，体位引流时可将床摇平，治 疗完后恢复原位置，翻身时头部保持在中间位置或略向 前屈曲。 • 2、如非必要不要做经口或鼻吸痰，会伤到食道缝合处。 • 3、不宜指导腹式横膈呼吸，因病人横膈多少在手术时收 到一些伤害，只要病人深呼吸维持肺部扩张和气道卫生 即可。
03
给予胸腔物理治疗的 指导，指导病人加强 深呼吸及咳嗽的练习 在术前加强肺功能锻 炼使其处在最佳的肺 功能状态
筛检可能出现肺部 并发症的患者
二、围手术期的物理治疗计划
•手术的种类：腹部手术＞胸腔 手术＞下腹部手术＞四肢手术。
4
筛检 内容：
3
麻醉的种类、药物及使用时间长 短。
一般因素：吸烟、肥胖、 年龄大小、身体情况、 营养状况、有无全身性 疾病、心脏病或感染等。
三、常见手术及治疗中的注意事项
• （六）头颈部手术
• 大多数是为了治疗癌症，常见的诊断有口腔癌、喉癌 等。在治疗这类病人时，应注意病人的社会心理状态， 以及考量他们对于美观、愈后的开心和烦恼。
三、常见手术及治疗中的注意事项
注意事项：
• 1、床头经常处在30°左 • 右，以减少头颈部的肿胀， 体位引流时可将床摇平， 治疗完后恢复原位置，翻 身时用整体转动法，以免 扭转头颈部皮片。转位后 检查皮片的完好性，如有 异常及时复位。叩击排痰 时勿近皮片。 2、气切病人注意气道的卫 生及潮湿度（可滴无菌生 理盐水或复苏袋从气切口 灌入气体以刺激病人咳嗽 配合呼气时的胸壁颤动可 利于较深处痰液咳出）， 做预防性的肺康复。
01 02 03
术后肺部并发症常见临床表现
1 2 3 4 5 6 7 发烧 出现痰液和咳嗽
呼吸形态改变：浅、快、呼吸功上升、呼 吸困难
临 床 表 现
呼吸声的改变 胸部X片的变化
动脉血氧分压下降及血中二氧化碳滞留 出现限制型换气形态的改变
三、常见手术及治疗中的注意事项
•（一）胸腔手术
1、胸廓 成形术 2、开胸 手术 3、胸腔 镜手术
三、常见手术及治疗中的注意事项
• （五）神经外科手术
• 神经外科手术了解病人脑神经系统的病理生理，会有 助于了解呼吸上呈现的问题。脑部手术及术后照顾恢 复脑部，尽力维持中枢神经系统的灌流和氧合，减少 脑部代谢及预防脑部二度伤害。 1、气道的畅通 2、脑部得到足够的氧 3、痰液的排除
三、常见手术及治疗中的注意事项
三、常见手术及治疗中的注意事项
• （二）开心手术
• 一般多为先天性心脏病患者矫正先天的心脏畸形，或 风湿性心脏病做瓣膜整形及瓣膜置换术或缺血性心脏 病患者做冠状动脉绕道手术。
三、常见手术及治疗中的注意事项
注意事项：
• 1、体位引流排痰，床脚 不抬高，采用四分之三俯 卧或 侧卧，翻身时注意 各管线的完整。 • 2、时展 到完全主动的运动，注意 双肩的活动度，避免过度 外展和外转。
2
术后评估 内容：
1
若有肺部并发症的发生，则一 定需要物理治疗师的加强 训练，使病人的肺功能回 复正常。
二、围手术期的物理治疗计划
• 术后肺康复治疗的原则与方法：
• 强调医技护一体化模式
• 医生评估后和治疗师共同制定肺康复处方，在治疗时护士 的参与是很重要的一部分，若训练外的时间可由护士进行 监督和指导病人训练。
• 4、情况稳定后可开始功 能活动训练，包括ADL和 步行训练。 • 5、主动脉血管瘤的患者 勿做用力咳嗽，以免血 管瘤破裂。 • 6、术后的呼吸运动/咳 嗽训练和动机型呼吸仪， 早期活动对呼吸系统的 好处与呼吸运动相当。
三、常见手术及治疗中的注意事项
• （三）腹部手术
• 近年来腹腔镜手术适应症增加，是腹部手术采用的主 要方式，治疗师应注意腹部手术切口的位置，并评估 其可能对呼吸机气道的影响，患者多穿有束腹，应提 醒病人注意勿穿着过高，影响呼吸。
6、其他：如 漏斗胸矫正手 术等
5、肋膜 积液
4、肺容积 缩减手术
三、常见手术及治疗中的注意事项
注意事项：
• 1、呼吸训练加强扩张尚存的肺部 组织，若单侧肺切除则加强腹式 呼吸和单侧呼吸，加强胸廓活动。 • 2、咳嗽训练时可在腋下夹枕头， 根据不同的病人进行咳嗽训练， 由轻咳到连续重咳。 • 3、体位引流时胸部引流管不可受 阻，可携带着下床走路。排痰时 患侧在上，治疗师一手叩击一手 固定伤口。 • 4、运动疗法注意患侧的肢体关节 活动度、肌力的训练及姿势的矫 正。 • 5、尽早进行翻身起做，站立位至步 行等的训练 • 6、中重度漏气 现象应多卧床休息， 可做体位引流和叩击，不强调深呼 吸和使用肺功能仪。 • 7、切除胸腺的病人如必要可做标准 的引流体位。 • 8、漏斗胸或鸡胸术后三个月内注意 保护胸壁，避免压力或碰撞。注意 姿势矫正。一个月后开始深呼吸练 习，三个月后增加扩胸运动。